多层螺旋CT血管造影在肝移植中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在肝移植中的临床应用价值。方法选择行肝移植术的10例肝癌和22例肝硬化患者为病例组,在移植前后分别行多层螺旋cT多期扫描,并于肝动脉期和门脉期进行血管3D成像,重建方法包括MPR、MIP、VR,于MIP图像上分别测量腹腔动脉、胃左动脉、肝总动脉、肝固有动脉、肠系膜上动脉及门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉的管径。结果肝动脉期血管成像可清晰显示腹腔干、胃十二指肠动脉,肝固有动脉、肝左、右动脉及其分支;门静脉期血管成像能清晰显示门静脉系统情况;利用MIP能准确测量腹腔大动脉血管管径及门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉的管径;CTA显示对照组与肝硬化组及肝癌组动脉管径比较差异无统计学意义（P〉0．05）;而门脉高压患者门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉管径[（16．7±2．4）mm、（13．1±1．9）mm及（10．8±2．1）mm]均高于对照组[（13．8±1．6）mm、（8．9±1．1）mm及（8．2±1．7）mm,P〈0．05]。结论肝脏MSCTA是了解肝脏供血动脉和门静脉系统情况的无创性检查方法。联合应用MIP及VR准确显示血管解剖、变异及病变情况,为手术方式及制订术中血管吻合方案提供客观依据,并可监测术后血管并发症。     

显示肺结节累及支气管理想CT层厚的初步探讨

目的:初步探讨显示肺结节累及支气管的理想CT层厚。方法:54例肺结节(直径≤3 cm)患者,经屏气训练后,采用64层螺旋CT行胸部扫描(准直器宽度0.625 mmx64)。分别重组成1、2、5 mm等3组图像,比较3组图像对受累支气管显示的异同。以1 mm图像显示的支气管改变为标准,判断2 mm、5 mm组图像显示支气管改变的可靠性。结果:1 mm图像显示54例62个肺结节共累及支气管85支,其中累及2～4级支气管35支,5～8级支气管50支。2 mm图像上显示受累2～4级支气管改变与1 mm图像上显示受累2～4级支气管改变一致的有34支,两者数量无显著差异(P=0.836>0.05)。5 mm图像上显示受累2～4级支气管改变与1 mm图像上显示受累2～4级支气管改变一致的有24支,两者数量有显著差异(P=0.026<0.05)。2 mm图像上显示受累5～8级支气管改变与1 mm图像上显示受累5～8级支气管改变一致的有38支,两者数量有显著差异(P=0.029<0.05)。5 mm图像上显示受累5～8级支气管改变与1 mm图像上显示受累5～8级支气管改变一致的有31支,两者数量有显著差异(P=0.001<0.05)。结论:孤立性肺结节累及支气管在2～4级时2 mm层厚较合适,累及支气管在5～8级时1 mm较合适。     

门静脉主干及脾静脉宽度与肝组织纤维化程度的关系研究

目的　了解门静脉主干和脾静脉宽度与肝组织纤维化程度的关系。方法　 151例住院患者在B超引导下行肝活检 ,肝组织按肝纤维化分级标准分为S0 ～S4 。B超测量门静脉主干和脾静脉宽度。结果　S1至S4组门静脉主干和脾静脉宽度分别是 :S1为 (11 89± 1 39)mm和 (5 78± 1 33)mm ,S2 为 (12 2 2± 1 19)mm和(6 2 5± 1 2 8)mm ,S3为 (12 4 3± 1 2 6 )mm和 (7 0 3± 1 54)mm ,S4 为 (13 0 7± 1 2 3)mm和 (8 0± 1 80 )mm。S4组和S1、S2 组之间门静脉主干宽度差异具有显著性 (P值均 <0 0 1) ,S3组和S1组之间 (P值 <0 0 1)脾静脉宽度有显著性差异。结论　随着纤维化的发展 ,门静脉主干及脾静脉逐渐扩张。动态观察门静脉主干及脾静脉宽度对了解患者肝纤维化和门脉高压程度有一定的临床意义     

医学院士之窗

王学浩中国工程院院士,南京医科大学第一附属医院肝脏外科主任。中国大陆活体肝移植的开拓者,1995年1月成功开展国内首例活体肝移植;2001年,首次采用独创的供、受体肝静脉及腔静脉扩大联合成型吻合技术;2005年8月,完成我国大陆首例急诊劈离式肝移植,     

肝纤维化患者超声下门静脉和脾静脉血流动力学变化的研究

目的 探讨慢性肝炎患者门静脉和脾静脉血流动力学改变与肝纤维化程度间关系.方法 应用彩色多普勒超声检测了120例慢性肝炎患者的门、脾静脉血流变化.全部病例均行超声引导下肝组织活检病理检查,将超声结果与肝纤维化病理分期进行对照分析.结果 将患者按纤维化程度分为轻度(S0～S1)、中度(S2～S3)和重度(S4).重度纤维化较轻中度门静脉内径(Dpv)、脾静脉内径(Dsv)明显增宽(P<0.05);门静脉血流速度(Vpv)明显降低(P<0.01),而脾静脉血流速度(Vsv)明显加快(P<0.05);脾静脉血流量(Qsv)明显增大(P<0.01).结论 彩色多普勒超声检测门静脉、脾静脉血流动力学对肝纤维化程度的判断具有很好的参考价值.     

心得安治疗失代偿性肝硬化并门脉高压的11例分析

心得安可以持久地降低门脉压,并有效地防止因肝硬化门脉高压引起的反复上消化道出血.本文选用该药,初步报道如下:临床资料:(一)男5例,女6例;年龄19～66岁;发病时间从2个月到10年不等,平均11个月。(二)肝功损害程度:根据 Child 氏分类,本11例患者中肝衰Ⅰ°4例;肝衰Ⅱ°2例;肝衰Ⅲ°5例.(三)门脉高压表现:本组脾肿大11例,腹水9例;食道静脉怒张5例;脐静脉开放1例;门静脉内径大于正常者9例(正常值12～14mm)脾静脉内径大于正常者9例(正常值<8mm),食道胃底静脉怒     

GE16排螺旋CT门静脉三维重建的临床应用价值

目的 研究16层螺旋CT门静脉三维成像在诊断门静脉疾病的临床应用价值。方法对65例疑有门静脉疾病患者行16层螺旋CT平扫和双期增强扫描,并将原始数据在ADW工作站进行门静脉的多平面重建（MPR）、阴影表面显示（SSD）、最大密度投影（MIP）及容积处理（VR）等三维重建处理,整体、全方位地显示门静脉属支及侧支循环,结合临床手术进行对比、分析。结果门静脉血管三维成像能同时显示4级以上门静脉分支和2级以上的肝静脉分支。能直观地评价门静脉和肝静脉的位置、管径,有无门静脉受侵或癌栓形成,了解门解脉高压侧支循环。结论作为一种无创、安全、可靠的检查方法,16层螺旋CT门静脉三维重建能够清晰立体显示门静脉属支及侧支循环．对干门静脉疾病显示良好．存对门静脉疾病的诊断上有较高的临床应用价值．     

非静脉转流下猪原位肝移植术中无肝期前后的管理

目的总结非静脉转流下猪原位肝移植术中无肝期前后监护管理经验;探讨在非静脉转流下建立小型猪原位肝移植模型的可行性,为进一步研究奠定基础。方法在非静脉转流下行10例次同种异体原位肝移植术,观察无肝期前后血流动力学、血气、生化、肝功能变化情况;并观察术中监护管理对手术成功率的影响。结果手术平均时间(186.7±16.4)min,平均无肝期(30.4±2.8)min;在无肝期前后血流动力学和代谢发生急剧变化;出现明显的代谢性酸中毒、低血糖;供肝复流后出现一过性的高钾血症和酸中毒;在新肝期肝功能出现短暂性损伤。术后5 h左右清醒排便,术第2天开始饮食。结论非静脉转流下猪原位肝移植无肝期前后受体经历了急剧的病理生理学变化,严密观察和维护无肝期血流动力学及代谢稳定是非静脉转流下猪原位肝移植成功的关键因素之一。     

3种细胞共培养分离单纯疱疹病毒及培养物快速鉴定方法的建立

目的 建立狗肾细胞(MDCK)、人喉癌表皮细胞(Hep-2)和非洲绿猴肾细胞(Vero)共培养(下简称MHV细胞)分离单纯疱疹病毒(HSV)并用荧光PCR的CT值梯度参考曲线鉴定培养物的方法。方法 选取1株某实验室保存的单纯疱疹病毒分离株,用培养液以5倍梯度倍比稀释成多个模拟样品。用此样品同时接种MHV细胞和Vero细胞,每个样品各接种5瓶,并设空白对照和无细胞对照。经37℃、8％CO2培养后, 每隔12 h记录上述各组的细胞病变效应(CPE),培养在84 h后终止,所有培养物同批提取核酸,并用荧光PCR检测RNA。所有核酸同机检测,并记录CT值,无细胞对照组的CT值用软件制成梯度参考曲线,其余各组与梯度参考曲线对比。结果 MHV细胞和Vero细胞培养模拟样品后,均出现典型细胞病变,Vero细胞出现更晚,MHV组CT值低于Vero组和无细胞对照组（P＜0.05）,MHV组的CT值曲线位于梯度参考曲线的下方。结论 HSV病毒可以在MHV细胞内有效增殖,同一样品的CT值梯度参考曲线可用来客观评价该样品中病毒在细胞内的增殖。     

肺癌的支气管动脉多层螺旋CT血管造影的诊断应用研究

目的通过CT血管造影研究原发性肺癌患者的支气管动脉影像特征,观察64层螺旋CT血管造影、三维重建技术在肺癌诊治中的作用。方法以67例确诊的原发性肺癌患者为研究组,同时随机抽取60例经CT检查肺部无任何病变者为正常组,采用64层螺旋CT胸部增强扫描获得原始图像,采用后处理技术重建观察。结果研究组的支气管动脉显示率为95.52%、BA支数为131支,明显高于正常组的63.33%、78支(P<0.05)。研究组的左肺BA管径、右肺BA管径、左肺BA总截面积、右肺BA总截面积均显著大于正常组(P<0.05)。结论 64层螺旋CT血管造影及三维重建技术可较好地显示肺癌供血血管及血供状况,是诊断与评价肺癌血供一种无创伤性、简便、有效的方法。     

肝后下腔静脉前间隙的临床解剖学研究

目的：探讨肝后下腔静脉前间隙的解剖基础及其临床应用价值。方法：在安徽医科大学解剖教研室选取的甲醛溶液固定的成人肝脏19例,标本的腔静脉系统用乳胶灌注。以尾状叶静脉与肝中静脉右缘的连线为下腔静脉前间隙的左侧界线;以肝右后下静脉与肝右静脉左缘的连线为下腔静脉的右侧边界。打开下腔静脉,数显卡尺测量下腔静脉前间隙内的直径超过1mm肝短静脉。结果：下腔静脉前间隙的左、右边界分别为尾状叶静脉与肝中静脉右缘的连线,肝右后下静脉与肝右静脉左缘的连线;19例标本中14例出现肝右后下静脉、肝右后中静脉或二者同时存在,在所有的标本中都存在Spiegel叶静脉;在下腔静脉前间隙内,有少量细小的肝短静脉。结论：肝后下腔静脉前间隙有其解剖学基础,在肝脏外科中具有重要的意义。     

彩超高频探头诊断血吸虫病早期门脉高压的价值观察

目的观察彩色多普勒超声诊断仪高频探头早期诊断血吸虫病门静脉高压的价值。方法应用彩超低频、高频探头分别检查慢性与晚期血吸虫病人肝实质、肝被膜及脐静脉。结果无论在慢血组109例中还是在晚血组88例中,彩超高频在检测肝被膜分级与低频检测肝被膜分级结果相比差异均有统计学意义(χ2=20.227、13.474,P0.01);低频探头检测肝实质分级与高频探头检测肝被膜分级两者呈正相关关系(r=0.824);无论在慢血组还是在晚血组,高频探头检测到的脐静脉重开率均高于低频探头(P0.001)。结论彩超加高频探头更具有早期诊断血吸虫病门静脉高压的价值。     

肾结核的综合诊断

目的探讨提高肾结核诊断的方法。方法回顾分析肾结核诊断的方法和诊断敏感性。结果尿抗酸杆菌检查、尿PCR检测结核菌DNA、KUB／IVU、B超、CT对肾结核的诊出率分别为29．3％（17／58）、79．3％（46／58）、84．5％（49／58）、44．8％（26／58）和65．5％（38／58）,经E述检查不能确诊的患者,行膀胱镜活检、输尿管镜检、经皮肾穿刺引流液查结核菌及引流液PCR检测结核菌DNA等可提高诊断率。结论随着不典型性肾结核的增多,肾结核的诊断需要依靠多种诊断方法才能作出正确诊断。     

多层螺旋CT容积再现技术显示隐性脊柱裂的价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）容积再现技术（VRT）对隐性脊柱裂（SBO）的显示能力。方法：对50例SBO患者的病例资料进行回顾性分析,并将MSCTVRT图像与数字X线摄影（DR）和常规横断面cT图像进行比较。结果：MSCTVRT图像清晰显示50例SBO的部位及形态,诊断率为100％,其中L5椎体11例、S1椎体35例、S1-S2椎体4例。DR对隐裂的诊断率为86％（43／50）,而常规横断面CT诊断率仅为4％（2／50）。结论：MSCTVRT技术能够清晰显示SBO,只需两幅图像即可明显提高MSCT对SBO的诊断率,减少漏诊。     

彩色多普勒超声对布-加综合征诊断的临床价值

目的分析彩超(彩色多普勒超声)在诊断布-加综合征(BCS)中的临床应用价值。方法选取26例临床中经过手术或下腔静脉造影的BCS患者,回顾分析其入院时彩色超声诊断的直接及间接征象。并根据患者下腔静脉及肝静脉阻塞情况进行分型分析。结果患者经治疗后病理诊断分型为:肝静脉型8例,下腔静脉型14例,混合型4例。超声诊断结果为:肝静脉型7例,下腔静脉型13例,混合型3例。1例混合型误诊为下腔静脉型,2例漏诊。诊断准确率为88.5%。结论彩超在诊断断布-加综合征中有较高准确率,具有较高的临床应用价值。     

超声造影在评估肝炎肝纤维化及肝硬化中的应用价值

目的利用声诺维（SonoVue）造影剂来评估超声造影在肝炎肝纤维化及肝硬化中的lI缶床价值。方法选取慢性肝炎患者40例,分为肝纤维化组30例,肝硬化组10例,均经超声引导下肝组织活检病理证实;对照组10例,来自健康的自愿者。在造影模式下,经肘静脉注射超声造影剂SonoVHe,记录造影剂到达肝动脉时间、到达门静脉时间、到达肝静脉时间及肝实质增强峰值时间。结果肝纤维化组超声造影剂到达肝静脉显影时间较对照组延长,差异无统计学意义,时间分别为（25．52±4．35）s、（21．40±4．87）S;肝硬化组超声造影剂到达肝静脉显影时间较肝纤维化组、对照组缩短,差异有统计学意义,时间分别为（16．45±2．86）s、（25．52±4．35）s、（21．40±4．87）s;肝纤维化组、肝硬化组的肝实质增强峰值时间较对照组延长,差异有统计学意义,时间分别为（43．53±8．63）S、（56．78±11．56）S、（28．45±8．32）s。超声造影剂到达肝肝动脉、门静脉显影时间在3组之间差异无统计学意义。结论超声造影技术在评估肝炎肝纤维化及肝硬化的诊断中有一定的临床价值,可以更好的指导临床治疗。     

16排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉疾病的价值

目的探讨16排螺旋CT静脉造影(MSCTV)在下肢静脉疾病的临床应用价值。方法对临床怀疑下肢静脉疾病的18例患者进行直接法静脉造影,所采集数据导入东芝Vtrea后处理工作站进行后处理,均进行最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、容积再现(VR)重建,得出CT诊断,并与DSA下肢静脉造影(作为金标准)结果对比。结果所有患者靶血管显示良好,18例患者中深静脉血栓形成10例,下肢静脉曲张12例,深静脉狭窄5例,侧枝循环3例。MSCTV诊断结果均与DSA造影基本相符。结论 16排CT直接法静脉造影是一种无创性成像方法,与有创的DSA造影结果符合率极高,在下肢静脉疾病中具有重要的应用价值。     

64排螺旋CT冠状动脉成像检查对心肌桥诊断的应用价值

目的：探讨64排螺旋CT冠状动脉成像（CTA）检查对心肌桥诊断的应用价值。方法：回顾性分析300例冠状动脉CTA患者,评估心肌桥的发生率、位置、长度、心肌厚度及壁冠状动脉近段和远段血管的形态。结果：心肌桥共检出82例（95段）,检出率为27．3％,发生在前降支中段73处,占79-3％（73／95）,心肌桥厚度为0．4-11．2mm,平均厚度为1．7mm,壁冠状动脉长度为13mm-52mm,平均22mm。结论：64排螺旋CT冠状动脉成像能清晰准确显示壁冠状动脉与心肌的解剖关系,对心肌桥的检出率高,是确诊心肌桥的首选检查方法。     

食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术疗效分析

目的：探讨内镜治疗（套扎、硬化剂及组织胶注射术）联合经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的中远期疗效。方法：共38例食管胃底静脉曲张破裂出血患者先行内镜检查及上腹部增强CT门脉重建。根据食管胃底曲张静脉严重程度采取内镜下套扎、硬化剂及组织胶注射术联合经皮经肝胃冠状静脉栓塞。结果：本组38例患者急诊止血10例,择期治疗28例。随访3～52个月,平均随访15个月,复发出血5例（13.1%）。结论：内镜治疗联合经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压消化道大出血是一种安全、可靠的治疗方法,能够显著降低再次出血发生。