颈内动脉床突上段动脉瘤的手术及疗效分析

目的 对颈内动脉床突上段动脉瘤的临床手术病例进行分析,总结该部位动脉瘤显微神经外科手术的经验和教训,以进一步改善疗效.方法 回顾性分析2004年5月至2009年3月手术治疗24例颈内动脉床突上段动脉瘤患者的临床资料,其中大型、巨大型动脉瘤18例,中型、小型动脉瘤6例.手术方式包括动脉瘤直接夹闭术、动脉瘤部分切除塑形术、动脉瘤孤立术或切除塑形+颅内外动脉搭桥术等.结果 术后无神经功能障碍8例.不同程度肌力下降10例,5例出院时恢复到4级,伴发失语3例,视力严重下降5例,眼球活动障碍4例.深昏迷(死亡)2例.二次手术3例.总手术优良率66.7%(16/24),病死率8.3%(2/24).结论 颈内动脉床突上段动脉瘤手术难度较大,眼动脉段动脉瘤不易显露动脉瘤颈,而某些大型、巨大型动脉瘤手术更加困难,需要临时阻断载瘤动脉,切除部分动脉瘤才能夹闭.手术仍以夹闭术疗效为好.对于伴有瘤内血栓的病例,应先行颅内外动脉搭桥术,但可能由此带来一些严重并发症.     

颅脑损伤致颅内假性动脉瘤的诊治分析

目的 探讨颅脑损伤所致颅内假性动脉瘤的诊断与治疗.方法 回顾性分析19例颅脑损伤所致假性动脉瘤患者的临床资料,病变部位包括颈内动脉海绵窦段6例,颈内动脉床突上段4例,颈内动脉床突旁段3例,大脑中动脉M1段2例,大脑前动脉A2段4例.介入栓塞使用的栓塞器材包括：弹簧圈、带纤毛铂金游离弹簧、LEO支架、Neuroform、Enterprise支架、覆膜支架等.分别采用弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、覆膜支架置入介入栓塞治疗,开颅切除载瘤动脉,塑形及动脉瘤包裹方法治疗.结果 术后随访6～ 12个月,2例死亡,1例植物生存,2例术后偏瘫,其余14无其他并发症.结论 颅脑损伤所致假性动脉瘤有其自身的病理特点,需进行深入认识,而血管内介入栓塞和/或开颅手术尤其血管内介入治疗此类动脉瘤是其安全有效的方法.     

床突旁动脉瘤开颅手术治疗进展

床突旁动脉瘤是神经外科手术困难的疾病之一，约占颅内动脉瘤的5％。通常开颅手术中常涉及磨除前床突、打开视神经管、打开硬脑膜等一系列操作，以便直接暴露动脉瘤颈，术前还需临时阻断颈总动脉等一系列操作。因此，正确诊断床突旁动脉瘤，并设计恰当手术方式对成功治疗床突旁动脉瘤至关重要。     

外伤性颈内动脉前壁动脉瘤的诊治

目的探讨外伤性颈内动脉前壁动脉瘤的诊断和治疗。方法复习本院收治的外伤性颈内动脉前壁动脉瘤的临床资料,并结合文献复习。结果外伤性颈内动脉前壁动脉瘤能够及早诊断,分别行介入治疗和手术治疗,术后恢复良好。结论外伤性颈内动脉前壁动脉瘤及早诊断,可考虑行动脉瘤夹闭术或介入栓塞。     

颞下入路显微手术直接夹闭大脑后动脉P2后段动脉瘤

目的回顾分析2例P2后段大脑后动脉瘤直接近端夹闭载瘤动脉手术,探讨P2后段大脑后动脉瘤显微手术治疗效果。方法本组2例患者均行头颅CT、MR及CTA检查,其中1例行MRA,另1例行DSA检查,诊断明确。手术采用颞下入路近端夹闭载瘤动脉。结果 2例患者均成功夹闭载瘤动脉。术后CT及CTA复查示动脉瘤消失,无脑缺血表现。结论经颞下入路直接夹闭载瘤动脉是治疗大脑后动脉P2后段动脉瘤安全、有效的显微手术。     

前循环破裂动脉瘤急性期显微手术治疗经验

目的探讨颅内前循环破裂动脉瘤急性期显微手术治疗疗效。方法总结分析46例患者54个颅内前循环动脉瘤破裂出血的临床病例资料,其中颈内动脉动脉瘤26个,前交通动脉瘤16个,胼周动脉瘤2个,大脑中动脉瘤10个。所有患者均在出血后3d内行显微外科手术治疗。结果应用显微手术成功夹闭43例前循环动脉瘤,3例动脉瘤行包裹治疗,无术中死亡病例,术后27例恢复良好,9例有轻度神经功能障碍,6例重度神经功能障碍,死亡4例。结论颅内前循环动脉瘤急性期显微手术治疗效果明显,可有效防止再出血及脑血管痉挛,改善患者预后。     

显微手术夹闭破裂前循环动脉瘤46例临床分析

目的总结显微手术夹闭46例破裂前循环动脉瘤的经验。方法46例破裂前循环动脉瘤均采用显微手术直接夹闭或包裹术,术前常规行腰穿外引流以降低颅内压,均采用翼点入路手术直视手术。术中充分分离侧裂池、颈动脉池及视交叉池,分离动脉瘤颈后选择适合动脉瘤夹完全夹闭动脉瘤领。结果46例颅内动脉瘤手术夹闭48个动脉瘤,1例行包裹术。恢复良好34例,轻残5例,中残3例,重残2例,死亡2例。结论破裂前循环动脉瘤应积极手术治疗．经翼点入路手术夹闭效果良好。     

前外侧硬脑膜外入路切除大型前床突脑膜瘤(附12例报告)

目的探讨前床突区手术临床应用解剖,提高前床突区肿瘤的治疗效果。方法12例前床突脑膜瘤患者采用眶上翼点联合入路,肿瘤累及海绵窦者采用额颞眶颧联合入路,磨除前床突,硬脑膜外阻断肿瘤基底部血供,硬脑膜下切除肿瘤。结果前床突脑膜瘤全切除8例,次全切除3例,部分切除1例。全组无手术死亡。术前视力明显减退的10例患者,术后6例明显好转,2例改善,1例无变化,1例较术前恶化。结论前床突脑膜瘤采用前外侧硬脑膜外入路,磨除前床突,有利于肿瘤基底部的血供阻断,有利于前床突下肿瘤与颈内动脉的分离。眶上翼点联合入路可明显减少手术对脑组织的牵拉,有利于大型肿瘤上极的显露。     

外科手术治疗小脑后下动脉瘤临床分析

目的探讨小脑后下动脉瘤的影像学特征及外科治疗方案。方法回顾性分析3例小脑后下动脉瘤的临床特点、影像学特征及手术治疗效果。结果 3例CT检查均有第四脑室出血;三维CT血管造影（3DCTA）检查可显示动脉瘤的具体部位及大小。3例均后颅窝开颅显微手术治疗,夹闭动脉瘤蒂。术后全部恢复良好。结论小脑后下动脉瘤多以第四脑室出血发病,及早诊断和治疗,显微手术夹闭动脉瘤蒂,取得了满意的疗效。     

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

总结采用显微神经外科手术治疗的颅内前循环动脉瘤的经验，以期进一步提高该病的临床治疗效果。本文早期手术39例，急诊手术7例，延期手术6例。手术均采用翼点入路，术中动脉瘤破裂19例，成功夹闭动脉瘤颈50例。术后恢复良好26例．轻残17例，重残6例，植物生存2例，死亡1例。结果表明，颅内前循环动脉瘤一旦诊断明确，Hunt和HessⅠ～Ⅲ级者应早期手术，Ⅳ～Ⅴ级者需要延期手术。翼点入路是处理前循环颅内动脉瘤的很好入路；耐心细致地解剖脑池、控制性降压、适当临时阻断载瘤动脉可提高手术的安全性。     

78例动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入栓塞和手术夹闭治疗的对比研究

目的对比分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入栓塞和手术夹闭两种治疗方法的优劣性。方法回顾性分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入栓塞45例和手术夹闭33例的疗效。结果介入栓塞45例46枚动脉瘤中44枚动脉瘤行弹簧圈栓塞,2枚行支架植入＋弹簧圈栓塞,术后恢复良好者36例,轻残6例,重残0例,死亡3例;手术33例42枚动脉瘤40枚行单个动脉瘤夹夹闭,2枚行两个动脉瘤夹夹闭,术后恢复良好者12例,轻残15例,重残1例,死亡5例。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗中,介入栓塞较手术治疗创伤小,见效快,致残率和致死率相对较低,但费用相对昂贵。     

颅内动脉瘤破裂出血患者的护理对策

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血患者围手术期的护理对策。方法回顾分析2004年1月～2008年1月在我院接受手术治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者28例。结果按Pool手术入路者2例,翼点入路6例;25例行动脉瘤颈夹闭术,其中有7例行动脉瘤包裹术,2例行单纯包裹术,1例行载瘤动脉阻断术;随访2个月～3年,良好者20例,中度残废者5例,重度残废者2例,死亡1例。结论积极的术前、术后护理及并发症的护理．能有效地提高手术疗效,减少并发症的发生。     

颅内动脉瘤破裂出血患者的护理对策

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血患者围手术期的护理对策。方法回顾分析2004年1月～2008年1月在我院接受手术治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者28例。结果按Pool手术入路者2例,翼点入路6例;25例行动脉瘤颈夹闭术,其中有7例行动脉瘤包裹术,2例行单纯包裹术,1例行载瘤动脉阻断术;随访2个月～3年,良好者20例,中度残废者5例,重度残废者2例,死亡1例。结论积极的术前、术后护理及并发症的护理,能有效地提高手术疗效,减少并发症的发生。     

颅内动脉瘤夹闭术围手术期护理

目的 探讨颅内动脉瘤患者经动脉瘤夹闭术后可能发生的问题及护理要点.方法 回顾性分析我院自2010年9月至2013年11月31例行颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料和预后情况.结果 根据GOS方法评定患者恢复情况：恢复良好17例;中残9例;重残3例;死亡2例.结论 围手术期严密观察病情和细致的护理,有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率.     

显微手术治疗大脑中动脉瘤23例

目的 探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的技术方法及临床疗效.方法 回顾性分析23例显微手术治疗大脑中动脉瘤患者的临床资料.所有病例均经翼点入路.结果 23例大脑中动脉瘤行动脉瘤颈夹闭20例,夹闭加包囊3例.20例患者获6～244个月随访,恢复良好15例,中残4例,重残1例,无死亡病例.结论 大脑中动脉瘤破裂后病情多较重,早期显微手术治疗可以获得满意疗效.术中防止动脉瘤破裂及血管痉挛是提高疗效的关键.     

1例椎动脉夹层动脉瘤搭桥术的护理配合

目的探讨椎动脉夹层动脉瘤颅内段夹闭联合搭桥术的护理配合。方法 2017年9月天津市环湖医院收治椎动脉夹层动脉瘤患者1例,经乙状窦前联合远外侧入路,分离动脉瘤,分块切除瘤内血栓进行减压并切除动脉瘤,并将左侧小脑下前动脉(PICA)近端阻断后由动脉瘤上切断,后进行椎动脉-桡动脉-椎动脉远端的吻合以及枕动脉-左侧PICA的吻合。术前做好患者访视工作,备齐手术中所需用物,特别是吻合所需用物。术中密切观察患者病情变化,积极配合手术医生,严格执行无菌技术操作。结果患者心理接受效果良好,手术效果好,患者术后伤口干燥、清洁。伤口I期愈合。结论有效的护理配合能够为手术成功提供更好的保证。     

早期显微手术夹闭破裂脑动脉瘤

目的 回顾分析破裂脑动脉瘤早期显微手术经验及效果.方法 2007年8月至2012年12月对27例破裂脑动脉瘤患者在发病后72 h内明确诊断,采用显微外科手术夹闭动脉瘤颈.结果 共计发现31个脑动脉瘤,单发24例,多发3例,夹闭动脉瘤30个,包裹1个.术后存活21例,随访时间1～24(4.1 ±1.8)个月,恢复正常工作16例;无法恢复正常工作、生活基本自理2例;需他人照顾3例;死亡6例.结论 通过解剖外侧裂蛛网膜,早期显微手术绝大多数破裂脑动脉瘤均可获满意手术空间,早期手术可有效防止脑动脉瘤再次破裂,生存质量多获良好.     

颅内动脉瘤夹闭术后腰大池持续外引流治疗脑血管痉挛

目的 探讨颅内动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流在颅内动脉瘤夹闭术后的临床价值.方法 总结56例颅内动脉瘤破裂患者的临床资料,均行颅内动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流术治疗脑血管痉挛.结果 术后早期良好30例,轻度残疾16例,重度残疾8例,死亡2例.结论 内动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流术能有效的治疗脑血管痉挛.     

视交叉下型颈内动脉-眼动脉段巨大动脉瘤的诊断和治疗

目的探讨颈内动脉-眼动脉段巨大动脉瘤的诊断和治疗。方法选择笔者所在医院2004年12月～2007年7月收治的3例患者，对其相关资料进行回顾性分析。结果3例患者均行动脉瘤瘤劲夹闭术，2例患者恢复正常工作，1例患者生活需他人协助。结论颈内动脉-眼动脉段巨大动脉瘤目前仍然是对神经外科医生的挑战，对其选择恰当的诊断和治疗方法，可获得较好的治疗效果。     

伴发侧裂区血肿的颅内动脉瘤早期手术

目的探讨伴发侧裂区血肿的颅内动脉瘤早期手术疗效。方法回顾性分析14例伴发侧裂区血肿的颅内动脉瘤的临床资料,所有病倒均行标准大骨瓣开颅,在开颅血肿清除同时探查动脉,发现大脑中动脉瘤3例,其中行瘤颈夹闭2例,动脉瘤包裹1例;发现颈内动脉瘤并夹闭1例。结果根据格拉斯哥预后评分,14例患者出院时预后良好10例(GOS 4～5分),预后差3例(GOS 2～3分),死亡(GOS 1分)1例。结论伴发侧裂区血肿的颅内动脉瘤早期手术治疗可防止再出血,清除血肿,取得良好的手术效果。