基于公平性视角的城乡居民基本医疗保险制度一体化研究

[目的]从公平性角度,包括权利公平、机会公平和规则公平,对目前正在开展的城乡居民基本医疗保险制度的整合进行分析研究,为医保政策决策者提供参考。[方法]收集医保相关数据资料,结合相关政策文件和文献查阅,采用统计表格进行描述性统计分析和研究。[结果]农村居民医疗保健支出占人均可支配收入的比例始终高于同期的城镇居民,在医疗资源的可及性方面,城镇居民始终优于农村居民;在筹资标准方面,城乡居民区别不显著。[结论]现行的医保制度、筹资水平和医疗资源分布影响其公平性,要不断完善城乡居民基本医疗保险制度、促进城乡医疗卫生资源的公平合理配置、逐步缩小城乡居民的医保待遇差距,从而提高医保整合后的权利公平、机会公平和规则公平。     

内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化中个人筹资额度预测研究

目的:在内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的过程中,预测不同补偿方案下居民个人的筹资额度的未来趋势,对未来5年的个人筹资额度、居民人均可支配收入以及居民人均消费性支出等指标数据做出预测,并对增长幅度、差额情况等问题进行进一步研究。方法:选取优化后的无偏非齐次灰色预测模型的直接建模法,进行精度检测,预测各项指标与数据;运用灰色关联模型,进一步测算各方案下个人筹资额度与城乡居民人均可支配收入、人均消费性支出等指标之间的关联度。结果:不同补偿方案下的居民个人筹资额度在2018—2022年这5年内预期均稳定增长,5年间平均增长幅度达到48%以上,年平均增长率达到15%以上。三类、四类补偿方案居民个人筹资额度相对较为适中,未来5年内人均筹资额度为148.68～287.08元和162.20～315.30元,且与各项指标的关联程度较高,未来的可实现性较大。结论:城乡居民医疗保险一体化筹资进程中,应关注居民个人筹资额度的增幅,着重考虑农村居民的经济状况,选取合适的方案,因地制宜,有序推进。     

晋江市农村居民门诊特殊病种治疗费用与新型农村合作医疗补偿情况分析

为了解晋江市农村居民门诊特殊病种治疗费用与新型农村合作医疗(新农合)补偿情况,自晋江市新农合管理中心数据库提取2011—2013年门诊特殊病种患者有关数据,统计门诊特殊病种人均治疗费用、补偿金额、人均补偿比、占新农合基金使用比等,并进行分析。结果显示,门诊特殊病种就诊患者人均特殊病种治疗费用占人均年可支配收入比较高、治疗费用负担较为沉重,但新农合筹资规模逐年增高、基金使用率处于较低比例可控水平。     

1998-2009年山东省人群的山东省个人现金卫生支出研究

目的:研究山东省不同人群的OOP水平,监测卫生筹资公平性。方法:运用比较研究等方法。资料来源于山东省社会经济统计资料。结果:(1)1998—2009年,城镇居民人均OOP占家庭非食品支出的比重从7.39%增加到9.03%,农村居民人均OOP占家庭非食品支出的比重在10%～12%之间;(2)2009年,城镇居民收入最低的10%家庭组其OOP占家庭非食品支出比重最高。结论:(1)城乡居民的医药费用负担水平升高;(2)相对于城镇居民,农村居民的医疗费用负担较重;(3)相对于高收入家庭,城镇低收入家庭居民的医疗费用负担较重。建议:控制居民OOP负担水平;提高政府卫生支出水平,对弱势人群给予重点保护,确保卫生服务的公平、可及。     

构建居民医保长效筹资机制的研究——以镇江市为例

文章介绍了城镇居民医疗保险筹资标准的测算方法,分析了现行居民医保筹资机制中存在的不足,并从筹资方式、筹资标准等方面提出了完善居民医保筹资机制的建议。利用镇江市居民医保人均医保支出额及医疗费用情况,通过粗估测算法和几何平均数法,以2011年为基准,按保险因子分别为0%、5%及10%测算出2012～2016年镇江市居民医保筹资标准,并确定适宜的各方分担比例。测算出的筹资标准,从城镇居民可支配收入方面考虑具有经济可行性。     

城乡居民基本医疗保险动态筹资机制构建研究

目的:探索建立缴费负担公平、责任均衡的城乡居民医疗保险动态筹资机制。方法:基于可支配收入的定比制筹资机制建立精算模型,测算城乡居民医保基金运行的可持续性。结果:基于1.07%的个人缴费率与2.14%的政府补贴率的筹资机制能够保证居民医保基金平稳运行,累计结余率处于合理区间,预计2035年居民医保基金累计结余能维持17.60个月的支出,压力测试下能维持8.40个月的支出。同时,个人缴费额的增长处于合理区间,定比制的筹资机制具备可操作性。结论:建议建立省级统筹下的定比制筹资机制,居民缴费率实行渐进式改革。     

1999—2007年我国城乡居民卫生保健筹资的趋势比较分析与启示

采用1999-2007年数据对我国城乡居民卫生费用筹资水平、结构及个人医疗保健支出的变化趋势进行比较分析。结果：城乡卫生费用筹资总额所占百分比与人口比例逐年呈现“倒置”现象,农村居民人均卫生费用维持在城镇居民的1／3左右;城镇居民人均医疗保健支出保持为农村居民的3-4倍,二者占人均卫生费用的比重均呈上涨趋势;城乡居民人均医疗保健支出占人均可支配（纯）收入的比重稳步增长（2007年趋于一致：5．07％）,但健康消费总体绝对值水平仍很低,尤其是农村居民;2003年以来农村居民医疗保健支出收入弹性大于城镇居民,城乡相对差距正逐步缩小。基于以上研究提出：重点增加农村居民收入,提高社会边际医疗保健支出倾向;明确政府在医疗卫生领域的经济和监管责任,控制医疗费用快速上涨;改善医疗卫生服务条件,扩大医疗保障覆盖面,带动城乡居民医疗保健合理消费;重视文化因素的作用,提高全民健康投资意识和自我保健能力。     

2000-2018年我国城乡居民医疗保健支出公平性变化研究

目的:了解我国城乡及地区间医疗保健支出现状及差异性,分析我国城乡居民医疗保健支出的公平性,为我国医药卫生体制改革提供科学参考。方法:收集2000—2018年城乡医疗保健支出、人均可支配收入及人均纯收入等相关数据,采用集中指数和集中曲线对我国城乡医疗保健支出进行公平性分析。结果:2010—2018年城镇居民人均医疗保健支出(实际值)年平均增长速度为3.55%,农村居民人均医疗保健支出(实际值)年平均增长速度为10.00%。2000—2017年我国城镇居民人均医疗保健支出集中指数呈下降趋势,其中2006年出现最大值为0.1332,除2015—2017年外,其余年份差异均具有统计学意义(P<0.05);2000—2017年我国农村居民人均医疗保健支出集中指数呈下降趋势,2004年出现最大值为0.2522,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:我国城乡人均医疗保健支出逐年增加,全国和各地区城乡人均医疗保健支出差距较大。我国城乡人均医疗保健支出存在不公平性,城镇人均医疗保健支出优于农村人均医疗保健支出,公平性逐渐趋好。     

简讯

国务院国务院:城乡居民医保补助标准提至200元国务院办公厅日前印发了医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排。要求进一步提高筹资标准,政府对新农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年200元,并适当提高个人缴费标准。     

我国城乡居民医疗保健支出现状分析

目的 了解我国城乡居民卫生费用及医疗保健支出情况,为完善卫生系统筹资战略提供客观依据.方法 采用1999年至2007年统计年鉴数据,对我国城乡居民卫生费用及医疗保健支出现状及变化趋势进行分析.结果 城乡卫生费用筹资额定比增长了200%;城乡居民人均医疗保健支出增长幅度差异明显(城市为152.86%,农村为172.77%);居民医疗保健支出随人均收入变化而稳步增长,但健康消费总体水平仍很低,尤其是农村居民;2003年以来农村居民医疗保健支出收入弹性比城镇居民大,相对差距正逐步缩小.结论 应重点增加农村居民收入,提高社会边际医疗保健支出倾向;改善医疗卫生服务条件,扩大医疗保障覆盖面,带动城乡居民医疗保健的合理消费;重视文化因素的作用,提高全民健康投资意识和自我保健能力.     

Income-related inequality in health insurance coverage: analysis of China Health and Nutrition Survey of 2006 and 2009

ABSTRACT: INTRODUCTION: China introduced the urban resident basic medical insurance (URBMI) in 2007 to cover children and urban unemployed adults, in addition to the new cooperative medical scheme (NCMS) for rural residents in 2003 and the basic health insurance scheme (BHIS) for urban employees in 1998. This study examined whether the overall income-related inequality in health insurance coverage improved during 2006 and 2009 in China. METHODS: The China Health and Nutrition Survey (CHNS) data of 2006 and 2009 were used to create the concentration curve and the concentration index. GEE logistic regression was used to model the health insurance coverage as dependent variable and household income per capita as independent variable, controlling for individuals' age, gender, marital status, educational attainment, employment status, year 2009 (Y2009), household size, retirement status, and geographic variations. The change in the income-related inequality in 2009 was estimated using the interaction term of income*Y2009. RESULTS: In 2006, 49.7% (4,712/9,476) respondents had health insurance: 13.4% with BHIS and 28.4% with NCMS. In 2009, 90.8% (8,964/9,863) had health insurance: 10.1% with URBMI, 18.3% with BHIS, and 57.6% with NCMS. The BHIS, URBMI, and NCMS programs had different patterns of population coverage over 10 income deciles. The concentration index was 0.15 in 2006 and 0.04 in 2009. The dominance test showed that the concentration curves were significantly different between 2006 and 2009 (p < 0.05). An income increase per capita by 10,000 RMB was associated with 25.5% more likely to have health insurance coverage (odds ratio = 1.255, 95% confidence interval: [1.130-1.393]). In 2009, there was significant improvement in the income-related inequality (p < 0.001).DiscussionsComparing 2009 to 2006, the income inequality in health insurance coverage was largely corrected in China through rapid expansion of CHNS in rural areas and initiation of URBMI in urban areas.     

北京市医改三年卫生总费用分析

目的：分析2009-2011年北京市卫生筹资水平、结构及变化趋势.方法：利用筹资来源法核算卫生总费用,卫生费用评价方法进行数据分析.结果：2009-2011年,北京市卫生总费用从689.60亿元增长到977.26亿元,年均增长12.42％,人均卫生总费用年均增长4.82％;城乡居民个人现金卫生支出占可支配收入（纯收入）及占消费性支出的比重均呈下降趋势;社会医疗保障经费年均增长19.36％,占卫生总费用比重增加5.44％.结论：医改三年政府对卫生投入力度加大,卫生筹资结构更加合理;社会医疗保障范围不断扩大,实现城乡居民全覆盖,医疗保障经费增长迅速;居民就医负担呈下降趋势,但城乡就医负担差异明显.建议：扩大卫生筹资渠道,深入分析卫生筹资差异存在的原因.     

我国卫生总费用筹资的结构性特征与人均可支配收入的比较分析

本文依据我国2003—2015年卫生总费用的基础数据,比较新医改前后卫生总费用筹资的结构性特征与人均可支配收入的变化,分析了新医改前后卫生总费用筹资的总体水平、筹资结构变化的合理性、总体发展趋势的可持续性及其与人均可支配收入的发展变动特征。研究发现,新医改之后我国卫生总费用增长率虽有所下降,但个人卫生支出增长率仍呈上升趋势,政府医疗保障支出的增长对个人卫生支出的替代水平有限,人均个人卫生支出增长率超过城乡居民人均收入增长率,"看病贵"问题仍然非常突出。针对以上问题,本文提出加快公立医院改革,强化医保基金专业化建设,提高医保基金控费能力等建议。     

The impact of expanded health system reform on governmental contributions and individual copayments in the new Chinese rural cooperative medical system

In 2002, the Chinese central government created a new rural cooperative medical system (NCMS), ensuring that both central and local governments partner with rural residents to reduce their copayments, thus making healthcare more affordable. Yet, significant gaps in health status and healthcare utilization persisted between urban and rural communities. Therefore, in 2009, healthcare reform was expanded, with (i) increased government financing and (ii) sharply reduced individual copayments for outpatient and inpatient care. Analyzing data from China's Ministry of Health, the Rural Cooperative Information Network, and Statistical Yearbooks, our findings suggest that healthcare reform has reached its preliminary objectives—government financing has grown significantly in most rural provinces, especially those in poorer western and central China, and copayments in most rural provinces have been reduced. Significant intraprovincial inequality of support remains. The central government contributes more money for poor provinces than for rich ones; however, NCMS schemes operate at the county level, which vary significantly in their level of economic development and per capital gross domestic products (GDP) within a province. Data reveal that the compensation ratios for both outpatient and inpatient care are not adjusted to compensate for a rural county's level of economic development or per capita GDP. Consequently, a greater financial burden for healthcare persists among persons in the poorest rural regions. A recommendation for next step in healthcare reform is to pool resources at prefectural/municipal level and also adjust central government contributions according to the GDP level at prefectural/municipal level. Copyright © 2014 John Wiley & Sons, Ltd.     

基于2012 - 2016年短面板数据的省级人均卫生费用影响因素与结构优化的研究

目的 了解人均卫生费用的影响因素,分析其省级差异性,为降低人均卫生费用提出政策建议。方法 基于《中国统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》中省级人均卫生费用的相关面板数据,利用STATA软件构建固定效应模型,探究影响我国人均卫生费用的因素,并分析2012 - 2016年我国人均卫生费用的变化趋势和区域差异性。结果 社会卫生支出占卫生总费用比例、65岁及以上老年人口比、性别比、城镇人均可支配收入、农村人均可支配收入、人均DGP、每千人口床位数、每千人口卫生技术人员数以及医疗机构数对我国人均卫生费用的影响通过了显著性检验。结论 政府应加大卫生支出的力度,同时要因地制宜,加强监管;优化卫生资源的配置结构并完善卫生人力资源配置体系;关注老龄人口的健康,提高老年人医疗保障水平。     

基于门限效应模型的我国西部地区政府医疗卫生支出城乡差异分析*

目的：分析我国西部地区政府医疗卫生支出城乡间的具体差异,为西部地区政府在区域和城乡间医疗卫生支出的合理投入提供证据支持。方法：基于2009—2019年我国西部地区12省份的132个市区面板数据,采用固定效应模型和门限效应模型实证分析影响政府医疗卫生支出的因素。结果：人均GDP与农村居民收入是影响政府医疗卫生支出的主要因素,人均GDP 门限值分别为9.84和10.48、城镇居民收入门限值分别为9.73和10.13、农村居民收入门限值分别为8.67和9.22,而我国西部地区政府医疗卫生支出更偏向于经济发达地区的城镇居民和低收入群体中的农村居民。结论：我国西部地区政府医疗卫生支出在不同区域间和区域内城乡间存在显著差别,推动区域和城乡医疗卫生协调均衡发展需因地制宜、循序渐进的开展工作。     

基于时间序列数据的北京市卫生筹资水平、构成趋势研究

目的:分析评价北京市基于时间序列的卫生筹资总额、结构变化等。方法:卫生总费用筹资来源法。结果:2000—2016年北京市卫生筹资总额从166.72亿元增长到2 048.99亿元,平均增长速度为13.00%,人均卫生总费用从1 222.65元增长到9 429.73元,卫生总费用占GDP的比重从5.27%增长到7.98%,城乡居民就医负担总体呈下降趋势,但城乡差异较大。结论:北京市卫生总费用变化体现宏观政策变化,社会卫生支出高速增长,政府对卫生筹资贡献的影响力减弱,个人现金卫生支出占总筹资比重下降,城乡居民就医负担有所缓解。建议:保证政府卫生投入的可持续性,规范发展商业健康保险,引导社会资本流入医疗,拓宽社会筹资渠道,控制个人现金卫生支出占比。     

基于内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的医疗保险基金的测算

目的:测算内蒙古自治区医疗保险基金中的医药补偿费、管理费用以及风险储备金,继而测算2011—2015年不同补偿方案下的医疗保险基金总体筹资额度与人均医保基金筹资额度,研究内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化进程中的筹资可行性。方法:运用残差合格模型、关联度合格模型、均方差比合格模型以及小误差概率合格模型等多种方法,对2011—2015年内蒙古自治区不同补偿方案下的医疗保险基金进行测算。结果:2011—2015年的五项补偿方案下的人均医保基金在521.43~2 012.27元之间;五种补偿方案分别应需筹集资金在128.85~497.23亿元之间。无论哪类补偿方案下,内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险基金的筹资额度均在逐年增长,平均年增长幅度为20%,人均医保基金筹资额度平均年增长幅度为10%。结论:各筹资主体筹资额度逐年增加,且迅速增长,筹资压力相对较大,这对于目前内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的有序推进,是一个难题。同时,本研究为推进内蒙古自治区基本医疗保险一体化提供了一套科学、有效地医疗保险基金筹资测算方案。     

Rural‐urban disparity in risk exposure to involuntary social health insurance transition in China: An investigation of chronic disease patients' mental health problems

Chronic disease patients have long suffered from mental health problems because of the long‐lasting and costly treatments. Although the multilevel social health insurance system in China attempts to provide them with full‐fledged health insurance coverage, the increasing prevalence of gig economy unexpectedly disrupts this situation. As the social health insurance system in China is closely associated with employment status, unemployed rural‐to‐urban migrant workers/regular urban workers have to accept the transition from urban employee basic medical insurance (UEBMI) to new cooperative medical scheme (NCMS)/urban resident basic medical insurance (URBMI). This study investigates the influence of this involuntary health insurance transition on the mental health of chronic disease patients. Empirical results show that the experience of transition from UEBMI to NCMS would significantly deteriorate the mental health of chronic disease patients, while the transition from UEBMI to URBMI would not. Accordingly, chronically ill rural‐to‐urban migrant workers are vulnerable to the involuntary health insurance transition that further deteriorates their mental health, and the multilevel social health insurance system in China cannot cope well with the emerging phenomenon of frequent employment change in labor market.