基于常见多发病住院情况分析的分级诊疗试点病种探索——以山东省为例

[目的]通过分析常见病、多发病住院情况,探索分级诊疗试点病种。[方法]收集2015年1月1日至12月31日山东省二级、三级医疗机构的110种住院诊疗病种信息。[结果]2015年,山东省110种常见病、多发病住院总人次数为624,948人次,住院人次数最高的前10位病种合计住院人次数占全部住院总人次数的51.56%;在二级和三级医疗机构住院人次数最高的前10位病种中有7种是相同的,分别是冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管肺炎、急性支气管炎、急性上呼吸道感染、取除骨折内固定装置、2型糖尿病、短暂性脑缺血发作。110种病种在住院天数相差无几的情况下,三级医疗机构次均住院费用是二级医疗机构的1.71倍,三级医疗机构日均住院费用是二级医疗机构的1.62倍。[结论]将住院总人次数、次均住院费用差距和三级医疗机构住院人次数作为评价指标,探索确定山东省县域内分级诊疗试点病种顺序。     

天津市某医院2型糖尿病患者并发症与住院费用相关分析

目的 了解天津市2型糖尿病患者并发症对其住院费用的影响,为控制糖尿病的治疗费用提供依据.方法 将天津医科大学代谢病医院2004-2010年按10％抽样的2 519例2型糖尿病住院患者按国际疾病分类分组,共8组,0组为无并发症的2型糖尿病患者,1～7组分别为合并1～7种并发症的2型糖尿病患者,分析不同组别患者的住院费用差异及其构成情况.结果 2型糖尿病患者年龄、病史、次均住院天数、年均住院次数均与并发症数量有关,8组2型糖尿病住院患者次均住院天数、年均住院次数随并发症数量增多而增加,差异有统计学意义(H值分别为71.076、39.551,P＜0.01).不同并发症数量患者药费、化验费、检查费等住院费用的差异有统计学意义(P＜0.01),合并7种并发症的2型糖尿病住院患者次住院费用、药费分别是单纯2型糖尿病住院患者的1.58倍、3.09倍.结论 天津市2型糖尿病患者住院费用给患者家庭和社会带来沉重的经济负担,应不断加强2型糖尿病及其并发症的防治研究,加强糖尿病卫生经济学研究.     

医联体分级诊疗经济性探讨——以天津市某医联体2型糖尿病诊疗费用为例

目的探讨医联体分级诊疗经济性。方法采集某医联体中三级医院和二级医院2型糖尿病住院患者费用,运用Mann Whitney U秩和检验对比分析两院2型糖尿病患者基本情况和费用构成。结果患者基本情况中,年龄和住院天数,三级医院均明显高于二级医院。在住院费用结构组成中仅西药类费用两所医院没有明显差异。综合治疗服务费、治疗类费用、诊断类费用、中药类费用、耗材类费用以及总费用两所医院间均有明显差异。结论从医联体分级诊疗经济性优势角度,二级医院对于2型糖尿病诊疗比三级医院具有经济性优势。医联体应进一步推行分级诊疗政策,扩大分级诊疗病种范围,充分发挥医联体分级诊疗经济性优势。     

兰州市1996～2006年肺癌患者住院费用趋势分析

[目的]了解兰州市肺癌住院费用的基本情况,分析住院费用的变化趋势。[方法]抽取兰州市1996～2006年间两家省级医院确诊为肺癌的患者的病历资料,获取住院费用信息并分析其构成和变化情况。[结果]11年间,住院人数年均长9.65%,住院天数、例均住院费用年均下降率为6.76%、5.20%,日均费用年均增长2.00%,;单项费用在总费用中占比例较大的依次是药费、治疗费、化验费和检查费,其中药费年均下降速度为8.12%,化验费和检查费年均增长速度分别为2.37%、5.27%。[结论]该次调查肺癌患者例均住院费呈现下降趋势,但是肺癌依然严重影响人民群众健康,应加强肺癌的预防,改变人们的危险行为,控制发病率,同时促进医院医疗及管理水平提高,控制肺癌医疗费用。     

基于分类树模型的2型糖尿病患者住院费用影响因素研究

目的 采用分类树模型对佛山市某三级医院2型糖尿病患者住院费用进行影响因素分析，为医院控制医疗费用、优化资源配置、完善制度设计提供依据。方法 以该院2021年1月至12月出院的2型糖尿病患者为研究对象，采用χ²检验进行单因素分析，分类树模型进行多因素分析。结果 2型糖尿病患者住院费用的中位数为6 370.64元，诊断费用最高，药品费用居第2位。住院费用与住院天数、并发症数量、支付方式和入院途径有关。结论 2型糖尿病患者住院费用结构不合理，需要进一步优化，应通过缩短住院时间、提高医疗水平、加强宣传教育、制定相关政策来降低住院费用。     

广东省取消药品、耗材加成政策效果研究系列之一:患者疾病负担影响研究

[目的]分析广东省医疗服务价格改革对患者疾病负担的影响,为政策动态调整提供决策参考。[方法]采用描述性统计分析、t检验分析评价广东省516家医院2018年上半年和2019年上半年各项费用的变动情况。[结果]与2018年上半年相比,2019年上半年广东省公立医院医疗收入、次均门诊费用、次均门诊技术劳务费、次均住院费用、次均住院技术劳务费差异有统计学意义(P 0. 01);职工和城乡居民医保患者次均住院费、省内异地职工医保患者次均住院费差异有统计学意义(P 0. 01),广州市省内异地和本地职工医保住院患者次均自负医疗费差异有统计学意义(P 0. 01)。[结论]改革后,患者医疗费用支出结构有所优化,医保患者疾病负担总体平稳,医疗收入增长较快,省内异地医保患者负担较高。建议继续深化医疗服务价格改革,规范诊疗行为,进一步控制医疗费用不合理增长。     

海南省新农合患者住院费用结构与影响因素分析

目的:了解海南省新型农村合作医疗住院患者医疗费用现状、构成情况与影响因素。方法:利用Excel建立数据库,采用SPSS软件做频数分析,分析住院费用的构成,采用χ2检验及多因素二分类Logistic回归分析对医疗费用影响因素分析。结果:平均住院8.9天;人次均住院费用8 976.84元,人均药费占住院费的35.81%;住院费用个人自付率在38%～56%之间;住院人数排名前10位的病种中人次均住院费用最高的疾病是脑梗死(9 268.97元);人均次住院费用最高为神经内科10 777.58元;一级医院、二级医院、三级医院住院病人人次均住院费用为2 644.18元、5 731.55元,13 900.90元;单胎顺产、头位顺产人次均个人自付金额占人次均住院费用的80%左右。结论:海南省新型农村合作医疗患者住院费用药费占比较高;各层医院的住院病人人均医疗费用均呈现倍数逐层剧增;住院费用个人自付率高;疾病负担重;医疗资源配置绝大多数在医院;住院费用的影响因素包括:年龄、性别、住院天数、医疗机构等级。建议:提倡日间手术及家庭病床等非住院治疗;加强监管和宣传教育活动;将医保基金支付封顶线改为参保人自付封顶线;强制基层首诊,加强基层建设。     

山东省新农合高血压患者次均住院费用影响因素分析

[目的]分析山东省新农合高血压患者次均住院费用的变化及影响因素,并提出相关政策建议。[方法]选择山东省2005年一2010年间3个县新农合的高血压住院病例7904例为研究对象,采用方差分析和多元逐步回归模型对次均住院费用的影响因素进行分析。[结果]不同年份的新农合高血压患者次均住院费用的变化趋势不一;多因素分析显示,住院机构级别、住院天数、年龄、有无并发症是次均住院费用的影响因素。[结论]引导患者到相应医院就医,减少不必要的住院天数,从而使住院费用趋于合理水平。     

上海市二级和三级医疗机构静脉治疗现状调查

目的探究上海市二级和三级医院静脉治疗现状,为提高静脉治疗质量提供临床参考。方法采用便利抽样法于2021年1—12月对上海市8家医院(二级医院4家,甲乙各2家;三级医院4家,甲乙各2家)开展静脉输液治疗情况的问卷调查。结果本研究共纳入分析8家医疗机构共6890例就诊者的静脉治疗数据,二级医院3060例(44.41%),三级医院3830例(55.59%)。接受静脉治疗患者中以成人为主,占90.20%(6215/6890)。疾病类型以内分泌疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病为主,其中消化系统疾病占比最高,达到14.65%。就诊科室中以外科患者接受静脉治疗最多,占比达到35.07%。三级医院与二级医院接受静脉治疗患者在性别、年龄、疾病分类以及就诊科室方面组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。接受静脉穿刺治疗的主要工具以密闭式静脉留置针和头皮钢针为主,在头皮钢针应用率上,二级医院应用占比显著高于三级医院,二级医院PICC以及CVC应用占比显著低于三级医院(P<0.05或P<0.01)。在开展PICC穿刺技术上,三级医院开展塞丁格技术穿刺技术占比高于二级医院(P<0.01)。在中长导管穿刺技术上,二级医院应用传统穿刺技术占比显著高于三级医院(P<0.01)。在PICC尖端定位方式上,三级医院更倾向于选择X线(P<0.01)。三级医院接受静脉治疗患者出现静脉治疗相关并发症合计165例次,其中静脉炎发生率占比最高(52.73%)。二级医院共发生123例次,静脉炎发生率占比最高(53.66%)。不同等级医疗机构静脉治疗常见并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论上海市二级和三级医院静脉治疗患者以成年患者居多,患者疾病分类、就诊科室以及常见静脉治疗并发症发生率无差异。     

糖尿病及其并发症住院费用分析

[目的]了解我院住院糖尿病患者的住院费用,分析影响糖尿病患者住院费用的因素.[方法]调查2006年6月～2007年5月出院的1209例住院糖尿病患者住院费用,采用多因素线性回归分析其影响因素.[结果]糖尿病患者次住院费用中位教为6368.62元;糖尿病急性并发症患者住院总费用无明显增加(P>0.05),任何一种糖尿病慢性并发症的发生都明显增加患者的住院费用(P<0.05).糖尿病足患者住院费用花费最高;住院费用随并发症个数增加而增加.住院天数、糖尿病足、糖尿病肾病、年龄、糖尿病急性并发症、糖尿病周围血管病交是患者住院费用的主要影响因素(P<0.05).[结论]糖尿病患者住院费用较高,各种慢性并发症增加了住院费用.     

中老年2型糖尿病患者血糖血脂的监测与分析

目的监测分析中老年糖尿病患者血脂血糖水平。方法选择419例社区中老年2型糖尿病患者进行血脂、血糖监测,并与同期528名健康者的资料进行对比分析。结果中老年2型糖尿病组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平明显高于正常对照组;60岁以下组TG、TC水平均显著高于60岁以上组;TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4项指标同时异常率达15.51%;空腹血糖水平与TC、TG水平呈正相关,与HDL-C、LDL-C无明显相关性。结论 2型糖尿病患者糖代谢异常并伴随血脂代谢紊乱,对中老年2型糖尿病患者除控制血糖外,更应重视对血脂异常的治疗,以减少各种并发症的发生。     

2型糖尿病患者颈动脉硬化与超敏C反应蛋白关系的临床分析

[目的]探讨C反应蛋白(CRP)与2型糖尿病患者颈动脉硬化的关系。[方法]选择经颈动脉彩超检查的50例2型糖尿病合并颈动脉硬化患者作为病例组,50例单纯2型糖尿病患者作为对照组,均测定血清hsCRP,并分析与颈动脉内膜中层厚度、颈动脉粥样硬化斑块之间的相关性。[结果]病例组血清hsCRP显著高于对照组。有颈动脉斑块的hsCRP显著高于颈动脉内中膜正常与增厚的hsCRP。[结论]血清hsCRP与2型糖尿病患者颈动脉硬化的发生有关,CRP在2型糖尿病患者颈动脉硬化中起重要作用。     

2型糖尿病患者血液流变学及血脂的临床分析

目的观察和分析血脂、血液流变学对2型糖尿病的影响。方法用7020全自动生化分析仪检测血糖、血脂;SA6000留念板式血流变分析仪检测血流变各项指标;EHK红细胞沉降压积仪检测红细胞压积和血沉。结果 2型糖尿病患者血流变指数、血脂、血沉均增高。结论检测血糖、血脂同时检测血流变指标可作为糖尿病及其并发症的一种检测手段。     

老年2型糖尿病患者血糖波动对视网膜病变的影响研究

[目的]研究老年2型糖尿病患者血糖波动对视网膜病变的影响。[方法]将某院2009年12月～2010年10月收治的92例老年2型糖尿病患者按照视网膜病变程度分为3组,眼底正常组35例、眼底渗出组30例及眼底增殖组27例,应用动态血糖监测系统对患者血糖进行连续监测,组间结果进行比较分析。[结果]眼底渗出组及眼底增殖组患者的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及糖化血红蛋白(HbA1C)均明显增高(P﹤0.05);眼底渗出组及眼底增殖组患者的平均血糖水平(MBG)、标准差(SD)、平均血糖波动幅度(MAGE)均明显增高(P﹤0.05),且随眼底病变程度逐渐增高(P﹤0.05)。[结论]老年2型糖尿病患者血糖波动对视网膜病变具有明显的临床影响,应严格控制患者血糖水平以减少视网膜病变的发生。     

饮水砷暴露和糖尿病关系的Meta分析

[目的]探讨饮水砷暴露与糖尿病是否有相关性.[方法]检索纳入国内外有关饮水砷暴露与糖尿病关系的文献4篇,采用Meta分析的方法,应用随机效应模型和固定效应模型进行综合的定量分析,计算合并OR值及OR值的95%CI,利用倒漏斗困法定性评价发表性偏倚.[结果]暴露组的糖尿病患病率高于非暴露组(OR=2.84,95%CI为1.90～4.23);男性暴露组比非暴露组糖尿病的患病率高(OR=3.15,95%CI为1.12～8.88);女性暴露组比非暴露组糖尿病的患病率高(OR=2.54,95%CI为2.45～2.65).由于Meta分析结果不符合要求,未进行倒漏斗图分析.[结论]饮水砷暴露可能会引起糖尿病的高发,饮水砷暴露可能是糖尿病的危险因素之一.     

2型糖尿病住院患者的慢性并发症与生存质量分析

[目的]了解2型糖尿病住院患者的生存质量、并发症现状,并分析其生存质量及各种慢性并发症的影响因素。[方法]采用糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)及自编糖尿病流行病学调查表,对178例2型糖尿病住院患者进行调查。[结果]178例2型糖尿病患者中有慢性并发症者170例(95.5%),患者的生存质量普遍受到影响,其中心理维度受损程度最大,社会维度受损程度最小。慢性并发症的影响因素有病程、性别、BMI、甘油三酯和收缩压。饮酒情况、睡眠情况、病程和并发症分别从不同维度影响患者的生存质量。[结论]2型糖尿病慢性并发症严重影响患者的生存质量,加强有针对性的干预,有助于减少并发症、提高患者的生存质量。     

2型糖尿病患者住院费用的变化及其构因

目的探讨2型糖尿病患者住院费用的变化及其构成因素。方法收集哈尔滨市3家三甲医院2002-2007年12月间收治的2型糖尿病患者7046例住院病历和住院费用资料＋分析住院总费用变化、费用构成与血糖控制及并发症的关系。结果2002—2007年Ⅱ型糖尿病单次住院平均总费用呈逐年增加趋势,差异性显著（P＜0．01）：药费占总费用的比率呈下降趋势,非药品费用比率逐渐增高,差异性显著（P＜0．01）：HBA 1c≥10％组,人均住院费用明显高于HBA 1c≤6.5％组。差异性显著（P〈0．01）：有并发症组患者平均住院费用是无并发组的3.57倍,糖尿病足的平均住院费用最高,其次为较重的糖尿病微血管病变。结论2型糖尿病患者住院费用逐年增加,其构成与血糖控制、并发症数量、并发症种类有关。不同的糖尿病并发疖对件院费用的贡献塞不同。     

The costs of diabetes and its complications.

Diabetes mellitus is a disease with major long-term implications, not only for the health and well-being of affected individuals, but also for costs to the National Health Service. Treatment of the disease and its complications takes up 4-5% of total health care expenditure in the U.K. These costs are dominated by in-patient care for the complications arising from diabetes. This paper presents a review of studies which have been carried out on the costs of diabetes and its complications. For such a chronic and potentially disabling disease with numerous complications it is surprising that costs have not been more extensively researched. A large amount of data are available about the implications of diabetes in terms of incidence and prevalence, but few costs have been collected, particularly indirect and marginal costs. Both insulin dependent (IDDM) and non-insulin dependent (NIDDM) diabetic patients exhibit similar complications so that the cost of treatment may be comparable, but further studies are needed to establish this. In addition, few studies have included diabetes as a secondary diagnosis. The studies which are available have tended to focus on direct costs, for example, the costs of hospital care, consultations and drugs, because they are the easiest to measure. Fewer studies have included indirect costs, such as the effect of time lost from work, early retirement and premature death, because of the difficulties in assigning monetary values to these factors. The most important contributors to the costs of diabetes are those of treating complications such as eye and limb disease, heart disease, neuropathy and nephropathy.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

2型糖尿病患者检测血清中IL-6和尿样中8-OHdG的变化

目的探讨白介素-6(IL-6)在2型糖尿病患者糖尿病发生、发展过程中的变化。了解健康人群尿样中8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)含量的正常范围,探索尿样中8-OHdG含量水平能否作为反映2型糖尿病患者DNA氧化损伤程度的直接指标。方法用(酶联免疫吸附法)ELISA分析法检测40例2型糖尿病人及40例健康检查者IL-6水平;采用ELISA检测健康人和2型糖尿病患者尿样中8-OHdG的含量。结果 2型糖尿病患者血浆中IL-6明显高于正常对照组(P<0.01)。2型糖尿病患者尿样中的8-OHdG含量为(23.58±5.42)ng/mgCr,明显高于健康人的(14.54±5.10)ng/mg Cr(P<0.01)。结论 IL-6在糖尿病的发生、发展过程中发挥作用,观察其浓度变化对探讨糖尿病的发病机制、预防及指导用药均有重要价值;同时2型糖尿病患者的DNA氧化损伤水平均高于健康人群。     

2型糖尿病微血管病变患者糖化血红蛋白与D-二聚体检测分析

[目的]探讨2型糖尿病微血管病变患者血浆D-二聚体(D-dimer)水平以及与糖化血红蛋白(HbAlc)的相关性。[方法]糖尿病微血管病变患者33例,无微血管病变患者46例,正常对照49例,分别对空腹血糖(FBG)、HbAlc、血浆D-二聚体进行检测。[结果]糖尿病微血管病变组FBG、HbAlc、血浆D-二聚体与无微血管病变组和正常对照组比较差异有统计学意义(P﹤0.01)。无微血管病变组血浆D-二聚体与正常对照组比较差异无统计学意义(t=0.48,P=0.63)。[结论]检测糖化血红蛋白与血浆D-二聚体对2型糖尿病患者血糖控制情况及微血管病变具有辅助诊断价值。