要建立"按病种付费"的机制

该文分析论证了建立按病种付费机制的必要性,研究制定了病种分性、医院分级、治疗方法分类、疗效分等的“按病种付费”机制框架,探索了“按病种付费”标准的制定与调整方法,“按病种付费”制度实施遇到的新问题与对策。     

积极探索按病种付费方式的改革

长期以来，我国医疗机构一直采取按医疗服务项目付费的方式。这种提供什么项目服务就收取该项费用的单项收费办法比较直观，在计划经济时期发挥了一定作用。然而，在市场经济条件下，这种付费方式与控制医药费用增长不相适应，与规范医院和医生的医疗行为不相协调。尤其是按项目付费是形成“看病贵”社会热点问题的直接原因。为实现广大人民群众“看得上病、看得起病、看得好病”的新时期卫生工作服务宗旨，必须对付费方式实行改革，由原来的按项目付费，逐渐过渡到按病种付费。     

付费制度改革趋势：打包付费

医改以来,有关医疗服务付费制度改革的呼声甚高：改革现行“按服务项目付费”方式,探索“按人头付费”、“按病种付费”、“按总额付费”等新型医疗服务付费模式,建立、完善医疗费用约束机制,控制医疗费用增长幅度,成为医疗付费制度改革的主流呼声,但至目前为止,此项改革的进展和效果均不随人愿。     

按病种付费在医保费用结算中的实践与探索

医保费用的结算是医疗保险工作的重要环节，镇江市作为首批医疗保险改革试点城市之一，对医疗费用的结算办法进行了不断的探索与完善。从1995年的“按服筹单元付费”到之后的“总额控制”、“个人账户按实支付、统筹基金总额控制”。从2001年起，我们又进行了“总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费”相结合的复合式结算办法的探索。经过近几年的实践，不断地调整充实，目前已形成了操作性较强、符合镇江市医疗保险现状的部分疾病按病种(含手术，下略)付费的结算办法。     

按病种付费遏制医药回扣作用分析

“医药回扣”是导致医药不合理费用增长、进而导致“看病难、买药贵”的直接原因之一,按病种付费机制是一种取代按医疗服务项目付费机制、旨在遏制“医药回扣”和医药费用增长的新的医疗付费机制。本文在分析“医药回扣”成因的基础上,就按病种付费机制对遏制“医药回扣”的作用进行了初步探讨。     

唐山市生育保险两病种住院费用结算标准研究

目的:对唐山市现行生育保险付费标准进行评析,并探讨生育保险按病种付费的结算标准。方法:测算唐山市2005年出院的667名生育患者的实际住院费用,基于临床路径得出生育两病种的规范收费标准,利用灰色关联分析法测算其按病种付费建议结算标准。结果:建立了生育病种的按病种付费的建议结算标准,并与当地现行生育保险付费标准进行了比较。结论:采用的测算病种住院费用标准的方法是可行的,唐山市生育保险对顺产的给付标准与按病种付费的建议结算标准相当,对剖宫产的给付标准低于建议结算标准。     

推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨

推行按病种付费是控制医疗费用不合理增长的一种有效手段。制定病种付费标准是实行按病种付费的关键环节,最科学的方法是进行病种成本核算。     

医保病人住院费用的过程管理

城镇职工基本医疗保险制度已在全国各地逐步实施，综观各地的医疗费用结算办法，住院病人费用普遍采取“定额结算”和“按病种付费”的办法。笔者在此介绍一种医保病人住院费用管理方法——“过程管理法”。     

北京：试行按病种分组付费

北京市从8月起将在6家大型医院试点按病种分组付费。北京市人力社保局副局长孙彦表示,与目前医疗保险实行按项目付费相比,按病种分组付费可以激励医院合理利用医疗资源,为患者提供必需和适宜的医疗服务,控制医疗服务不规范行为。     

河南省百家医院“看病一口价”

2008年9月8日，河南省发改委，河南省卫生厅联合召开会议，正式决定：全省“按病种付费”改革试点再次扩大，试点由39家增至100家，100个试点病种暂时不变。10月1日起．新增加的61家试点医院开始根据各自情况实施“按病种付费”项目。