补佳乐配合安宫黄体酮治疗宫腔粘连30例临床分析

目的:探讨戊酸雌二醇(补佳乐)联合安宫黄体酮治疗宫腔粘连的应用效果。方法:回顾性分析60例有宫腔操作史(人流或取环),临床症状为闭经或月经量减少伴有周期性腹痛、继发不孕等均经宫腔检查证实有宫腔粘连者的病例资料,随机抽签分为治疗组和对照组各30例。结果:治疗组经宫腔粘连分解术+置入宫内节育器3个月,同时口服戊酸雌二醇(补佳乐)联合安宫黄体酮治疗3个月后,86.67%的患者月经恢复正常,取环后月经正常;对照组经宫腔粘连分解术+置入宫内节育器3个月后,60.00%的患者月经恢复正常,取环后月经正常。结论:在宫腔分离宫腔粘连后宫内放置节育器,同时口服戊酸雌二醇联合安宫黄体酮是治疗宫腔粘连的有效方法。     

宫腔粘连分离术后预防再次粘连的临床观察

目的:探索宫腔粘连宫腔镜分离术后预防再次粘连的有效方法.方法:选取2015年8月至2017年7月我院对52例宫腔粘连患者予宫腔镜手术治疗同时放置宫内节育及给予补佳乐联合安宫黄体酮片口服治疗.结论:上述预防术后再粘连效果较好,操作简单值得推广.     

宫腔粘连分离术后辅助不同方案的治疗效果及术后妊娠

目的:研究不同辅助治疗方案对宫腔粘连(IUA)患者宫腔粘连分离术(TCRA)术后妊娠的影响。方法:采用随机数字表法将本院2017年1月～2018年1月收治的96例IUA患者均分为3组,TCRA后分别行宫内节育器(IUD)+透明质酸+口服雌孕激素治疗(联合组),IUD+口服雌孕激素治疗(IUD+激素组),透明质酸+口服雌孕激素治疗(透明质酸+激素组),术后随访1年,观察3组治疗效果及妊娠成功率。结果:术后3个月,再粘连发生率联合组最低(9.4%),但3组间无统计学差异(P0.05);子宫内膜厚度3组均较治疗前增加,且联合组增加最多(P0.05);治疗有效率联合组最高(93.8%),IUD+激素组最低(71.9%),但3组间无统计学差异(P0.05);不良反应3组无差异(P0.05);术后1年妊娠成功率联合组最高(53.1%),但3组间无统计学差异(P0.05)。结论:TCRA术后辅助节育器+透明质酸+口服雌孕激素能有效防止术后宫腔再粘连,改善患者临床症状,对提高术后1年妊娠率有积极作用,其效果略优于节育器+口服雌孕激素及透明质酸+口服雌孕激素。     

宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连的预防及疗效观察

目的:探讨宫腔镜下行中、重度宫腔粘连术后宫腔放置气囊导尿管加宫腔注入粘停宁液加口服戊酸雌二醇治疗宫腔粘连、预防宫腔再粘连及促进子宫内膜生长的效果。方法:对宫腔镜确诊的100例中、重度宫腔粘连患者行宫腔镜粘连分离术。对照组48例术后应用IUD治疗。观察组52例术后应用宫腔置气囊导尿管加宫腔注入粘停宁液加口服戊酸雌二醇综合治疗。结果:对照组、观察组治愈率分别为31.3%、51.9%,有效率分别为72.9%、100.0%,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。结论:中、重度宫腔粘连分离术后宫腔置导尿管为宫腔支架,辅以防粘连液及雌激素对预防再粘连有积极意义。     

宫腔镜电切术后宫腔注入透明质酸钠加口服优思明预防宫腔粘连的疗效

目的比较宫腔镜电切术后宫腔注入透明质酸钠加口服优思明与节育器留置宫腔治疗及预防宫腔粘连的临床疗效。方法选取宫腔镜电切术患者98例,随机分为研究组和对照组各49例,研究组术后给予宫腔注入透明质酸钠加口服优思明,对照组术后节育器留置宫腔,对比两组术后疗效。结果对照组出现月经量过少、闭经、周期性腹痛多于研究组(P0.05)。研究组术后宫腔粘连率为12.2%,对照组术后宫腔粘连率为44.9%,宫腔粘连率研究组明显低于对照组(P0.05)。术后半年随访对照组妊娠率低于研究组(P0.05)。结论宫腔注入透明质酸钠加口服优思明是宫腔镜电切术后预防宫腔粘连的有效方法,适宜推广和应用。     

宫腔镜联合超声治疗重度宫腔粘连150例临床分析

目的：探讨宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连（IUA）行分离术的价值。方法：2009年1月-2012年12月对150例宫腔镜检查确诊为重度IUA的患者采用超声监视宫腔镜下分离粘连,术后宫内放置O型环、宫腔注射赛必妥,口服戊酸雌二醇、黄体酮胶囊等预防复发,对术后月经、妊娠情况进行观察。结果：5例患者发生宫腔二次粘连后放弃治疗,术后病理证实为子宫内膜结核,109例患者均一次手术成功,36例患者行二次宫腔粘连分离手术。所有患者术中均无发症发生。145例月经均较前改善,其中119例恢复正常。随访1～5年,94例患者自然受孕,27例辅助生殖后妊娠。结论：宫腔镜联合超声对重度宫腔粘连行分离手术,安全可行。     

补肾活血方及宫腔灌注治疗宫腔粘连的临床疗效观察

目的观察补肾活血方联合宫腔灌注治疗宫腔粘连的临床疗效,为中医药治疗宫腔粘连提供临床及理论依据。方法随机选取2016年6月-2017年6月到重庆市中医院进行治疗的60例宫腔粘连患者,随机分为对照组30例(宫腔镜下粘连分离术+口服补佳乐+地屈孕酮片)和研究组30例(宫腔镜下粘连分离术+口服补肾活血方+丹参注射液宫腔灌注)。均治疗3个月经周期,比较两组患者治疗前后各项指标的差异。结果治疗后,研究组搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、宫腔粘连评分和中医症候评分均显著低于对照组,研究组子宫内膜穿支血流分级显著优于对照组(均P0. 05)。研究组行经时间、经量、色质显著优于对照组(均P0. 05),不良反应发生率显著低于对照组(P0. 05)。结论补肾活血方联合丹参注射液宫腔灌注治疗宫腔粘连临床疗效显著,可以有效降低不良反应发生率。     

宫腔镜联合宫内IUD及雌孕激素周期治疗宫腔粘连56例临床分析

目的探讨宫腔镜下对中重度宫腔粘连行粘连分离及宫腔重建术后联合宫内放置IUD及雌孕激素周期治疗，对预防宫腔再粘连及促进子宫内膜生长的效果评价。方法对2012年在柳州市妇幼保健院通过B超、宫腔镜确诊56例中重度宫腔粘连患者，行宫腔镜粘连分离及宫腔重建后宫内放置IUD一枚，术后第2天开始口服雌孕激素。结果56例患者术后恢复正常月经量42例，随访6个月妊娠者22例，复发8例。结论宫腔镜下行粘连分离及宫腔重建术后联合宫内放置IUD及雌孕激素周期治疗，能有效改善及恢复患者月经，提高妊娠率，并能较好的预防宫腔再次粘连。     

中重度宫腔粘连术后应用防粘连膜的疗效分析

目的分析对比中重度宫腔粘连患者宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)后应用防粘连膜(Interceed)预防再次宫腔粘连的治疗效果。方法选择2013年10月至2014年10月在郑州大学第一附属医院经宫腔镜检查诊断为中重度宫腔粘连并成功实施宫腔粘连分离术的患者48例,其中A组24例术后采用防粘连膜,B组24例术后采用Foley球囊+节育器。分析比较两组患者辅助治疗的效果,术后月经恢复、宫腔再粘连以及术后1年内妊娠情况。结果术后2月宫腔镜复查,A组显效率明显高于B组;月经量恢复情况A组优于B组,差异有统计学意义(P0.05);术后1年妊娠率A组(33%)高于B组(12.5%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论中重度宫腔粘连患者TCRA术后宫内放置防粘连膜辅助治疗的效果优于留置Foley球囊+节育器的效果。     

几丁糖联合补佳乐在宫腔粘连术后的预防疗效分析

目的：观察几丁糖与补佳乐联合应用在中～重度宫腔粘连术后预防再粘连的效果。方法将68例行宫腔镜下粘连分离术的中、重度宫腔粘连患者做为研究对象,按术后使用防粘连方法的不同随机分成两组。研究组34例,术毕宫腔内放置2％几丁糖3mL及术后口服补佳乐;对照组34例,术毕宫腔放置节育器及口服补佳乐;补佳乐口服方法为2mg/次,2次/日,共21天,疗程为3个月。观察两组术后宫腔形态恢复情况以评定疗效。结果对68例宫内节育器患者术后随访6个月,研究组24例月经恢复正常,对照组20例恢复正常;研究组4例月经量较术前增多,对照组6例;研究组1例仍闭经,对照组3例闭经;两组患者10例术后周期性腹痛症状均消失。研究组总有效率94．11％,对照组总有效率73．53％,两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．314,P＜0．05）。结论几丁糖联合补佳乐适合宫腔镜下分离宫腔粘连术后预防宫腔再次粘连。     

宫腔微生物与女性生殖健康疾病的关系

近年,应用二代测序和微生物组学技术证实,宫腔内存在独特的微生物菌群定植,宫腔微生物的变化不仅与生理因素有关,更与女性生殖健康疾病密切相关。然而,对宫腔核心微生物组成以及宿主-微生物间的关系仍未阐明。宫腔内微生物菌群紊乱与慢性子宫内膜炎症、胚胎反复植入失败、子宫内膜异位症和宫腔粘连等生殖系统疾病的发生、发展有关,但对于宫腔微生态失调的评估方案及纠正菌群紊乱的最佳治疗方案仍未达成共识。研究发现,经阴道给予益生菌/益生元可在一定程度上辅助治疗宫腔内微生物紊乱,改善妊娠结局。综述宫腔微生物及其与女性生殖健康状态的关系。     

子宫异常与辅助生殖技术的临床结局

辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）是治疗不孕症的重要手段,胚胎成功着床是ART获得成功妊娠的关键因素之一。着床是胚胎黏附和侵入子宫内膜的过程,而正常形态的宫腔和子内膜是胚胎着床和维持妊娠的关键;子宫异常（包括先天性子宫发育异常及各种后天性子宫病理状态）可导致胚胎着床失败和妊娠失败。本文通过文献复习,介绍对ART助孕结局有影响的各类型子宫因素,包括薄型子宫内膜、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜蠕动波、子宫畸形、子宫内膜血流灌注,旨在进一步探讨如何改善ART的临床结局。     

宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析

目的探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后疗效。方法研究对象为2008年1月～2011年6月某院收治的被确诊为宫腔因素所致不孕不育的患者56例,实施宫腔镜检查明确导致不孕不育的宫腔因素,并实施宫腔镜手术及治疗后评价患者的生殖预后情况。结果经宫腔镜检查确诊导致不孕不育的宫腔因素包括子宫内膜息肉16例、息肉样增生16例、宫腔黏连14例、子宫纵膈5例、子宫贴膜下肌瘤3例、子宫内膜结核2例,且上述56例患者中共有16例获得妊娠。结论针对宫腔因素所致不孕不育患者实施宫腔镜术,有助于疾病的确诊及治疗,可以明显改善患者的生殖预后,值得临床上推广应用。     

直肠阴道隔子宫内膜异位病灶经阴道部分切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统或口服屈螺酮炔雌醇治疗效果

目的:探析经阴道直肠阴道隔子宫内膜异位症(RVE)病灶部分切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统或口服屈螺酮炔雌醇治疗效果。方法:回顾性收集本院2015年2月-2018年9月收治的RVE患者41例,均采取经阴道RVE病灶部分切除术治疗,分别术后辅以左炔诺孕酮宫内缓释系统干预(缓释组21例),或口服屈螺酮炔雌醇治疗(口服药组20例)。比较两组治疗前及治疗6个月时痛经、性交痛、慢性盆腔痛VAS评分、月经失血图(PBAC)评分及糖类抗原(CA)125水平变化,记录不良反应,随访12个月统计复发情况。结果:两组治疗6个月后,痛经、性交痛、慢性盆腔痛等VAS评分、CA125水平及PBAC评分均较治疗前降低(P<0.05),但两组比较无差异(P>0.05),缓释组乳房胀痛、体重增加、月经异常、痤疮等不良反应率(52.4%)高于口服药组(20.0%)(P<0.05)。随访1年,RVE复发缓释组1例(4.8%)、口服药组2例(10.0%),两组复发率无差异(P>0.05)。结论:RVE切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统或口服屈螺酮炔雌醇持续性控制,均可改善RVE症状,促进预后恢复。但缓释组不良反应略高,术后选择哪种药物持续干预需结合患者需求及适应证综合考虑。     

子宫内膜异位症相关不孕治疗进展

子宫内膜异位症是引起育龄女性不孕的重要因素之一,目前手术仍是主要的治疗方式,手术时机、手术方式、内异症手术分期及不同类型程度子宫内膜异位症对术后妊娠结局均有影响,药物治疗不能够提高患者的生育能力,只能延缓复发,而辅助生殖技术作为辅助生育治疗措施,对于提高患者的生育能力是必要的。     

宫内外复合妊娠的诊断与治疗

宫内外复合妊娠（heterotopic pregnancy,HP）是一种病理性妊娠疾病,在自然妊娠中较为罕见,但随着辅助生殖技术的发展,其发病率逐渐增加。输卵管因素和辅助生殖技术的应用是HP发病的主要因素。经阴道超声和血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）值的联合应用可提高对其诊断的敏感度,但早期因同时合并宫内妊娠且症状和体征缺乏特异性,易出现漏诊或延迟诊断。因此,对有高危因素的患者应提高警惕性,及早诊断,降低不良产科结局的发生率。HP的治疗以腹腔镜手术为主,其他治疗包括保守治疗、药物治疗等。由于患者生育需求不同,应采用个体化治疗方案,尽量减少对宫内妊娠的影响,争取获得较好的妊娠结局。HP若能早期明确诊断,积极治疗异位妊娠后,预后一般较好。     

宫腔球囊联合金属圆形节育环和戊酸雌二醇预防宫腔粘连分离术后复发

目的探讨宫腔粘连分离术后预防复发的有效方法。方法将门诊宫腔镜检查确诊为中重度宫腔粘连的60例患者,进行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后随机分为两组,观察组予宫腔球囊联合金属圆形节育环和戊酸雌二醇综合疗法,对照组予放置金属节育环治疗,术后3个月月经干净后复查宫腔镜,观察宫腔恢复情况,判断疗效。结果 60例患者术后随访3～15个月,其中14例宫内妊娠,3例自然流产,观察组月经恢复率91.7%,对照组月经恢复率62.5%,宫腔镜检查两组术后宫腔形态均显著优于术前,观察组术后再粘连复发率显著低于对照组(p<0.05)。结论宫腔镜是宫腔粘连的诊断金标准,宫腔镜手术是其首选治疗方法,采用综合疗法能更有效地降低复发率。     

子宫内膜异位症相关不孕的治疗进展

子宫内膜异位症是引起育龄女性不孕的重要因素之一,引起不孕可能的原因有:患者腹腔液性质的改变、盆腔解剖结构异常、卵巢功能下降和子宫内膜容受性降低等。目前手术仍是主要的治疗方式,手术时机、手术方式、子宫内膜异位症手术分期及不同类型、程度子宫内膜异位症对术后妊娠结局均有影响,手术应尽可能在子宫内膜异位症早期进行,腹腔镜手术作为首选,子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分能较好地评估患者的生育能力。而药物治疗作为术后辅助治疗,并不能提高患者的生育能力,只能延缓复发,因而对有生育要求的子宫内膜异位症合并不孕患者,手术后不推荐药物治疗。当手术治疗失败或因持续性输卵管因素导致不孕时,辅助生殖技术对于提高患者的生育能力是必要的。     

宫内外妊娠的临床分析

目的探讨宫内外孕的病因、诊断和治疗方法。方法回顾性分析某院2006～2009年8例IVF-ET术后宫内妊娠合并输卵管妊娠患者的临床资料。结果 8例患者均行腹腔镜手术治疗。4例壶腹部妊娠的患者行患侧输卵管切除,4例间质部妊娠的患者行间质部套扎切除术。7例患者术后妊娠至足月,1例患者妊娠至32周。结论辅助生育技术使宫内外孕的发生率提高。超声检查成为诊断宫内外孕的主要手段。腹腔镜手术在治疗宫内孕合并输卵管妊娠中具有明显优势。早期诊断和治疗对妊娠结局影响很大。     

间充质干细胞治疗宫腔粘连的研究进展

宫腔粘连本质上是损伤或感染等因素导致子宫内膜受损并发生内膜纤维化。宫腔粘连的发病机制包括上皮-间质转化、过度的炎症反应、血管生成障碍、低雌激素状态及子宫内膜干细胞缺失。现有的临床治疗如宫腔镜下粘连分离术、激素治疗、物理屏障植入等,均不能有效改善中重度宫腔粘连患者情况及预防粘连复发。近年研究发现,间充质干细胞在修复组织及再生医学方面有巨大潜力。目前,主要用于宫腔粘连研究的有子宫内膜间充质干细胞、骨髓间充质干细胞、脂肪间充质干细胞及妊娠附属物来源的间充质干细胞。它们主要通过免疫调控、分化、损伤趋化及旁分泌作用,来重建子宫内膜组织,改善子宫内膜功能,是宫腔粘连患者的新希望。