上海市嘉定区重点孕妇的重点因素分析

<正>重点孕妇的筛查、评估、随访管理的质量如何,直接影响孕产妇及围产儿死亡率。因而,加强对重点孕妇的管理,是孕产期保健的重点工作。上海市卫生局为降低孕产妇及围产儿死亡率下发了沪卫[2010]8号文,将原"高危孕妇"更名定义为"重点孕妇",要求自2009年12月1日起对孕妇进行妊娠风险预警评估,按风险等级不同分为红色、橙色、紫色、黄色预警。其中,黄色为低风险;红色预警属于不宜妊娠的严重     

社区妊娠风险预警评估方法实施与作用

目的:了解《妊娠风险预警评估管理》方法对预防和控制高危孕妇的产时风险与降低孕、产妇及围产儿死亡率的效果。方法:采用上海市《妊娠风险预警评估管理》的方法对社区妊娠妇女进行风险预警评估,重点孕妇的转诊和分类重点管理。结果:2010年黄浦区3 308例社区妊娠孕妇风险预警评估结果按颜色显示,黄色为10.852%,红色为0.060%,橙色为0.695%,紫色为0.121%;实施妊娠风险预警评估管理方法后,危重孕妇抢救成功率提高2.70%,围产儿死亡率下降1.96‰;结论:在社区实施妊娠孕妇风险预警评估管理方法,对提高孕妇管理水平起到了较好的作用。     

上海市徐汇区2010～2012年妊娠风险预警评估回顾性分析

目的:为了了解徐汇区建册孕妇的妊娠风险因素。方法:对徐汇区2010~2012年13家社区卫生服务中心妊娠风险预警评估情况进行回顾性分析。结果:本市户籍重点孕妇发生率低于非本市户籍。从风险的类型来看,非本市户籍孕妇橙色及紫色的发生率较高。较高风险疾病(橙色)本市发生率最高的疾病为前置胎盘,非本市为羊水过多。低风险疾病(黄色)无论是本市还是非本市发生率最高的疾病均为瘢痕子宫及不良孕产史。结论:加强对非本市户籍孕妇的生殖健康的宣传,以减少非意愿人流的发生率,利用多种形式宣传自然分娩的优点,鼓励自然分娩,减少剖宫产率和不良孕产史的发生。     

上海市嘉定区重点孕妇高危因素顺位变化特点及原因分析

正在上海市嘉定区常规的孕产期保健管理中,一个非常突出的变化就是近年来确诊的重点孕妇例数逐年增加。为了探讨其发生原因,减少高危妊娠的发生,降低孕产妇和围产儿死亡率,进一步做好妇幼保健工作,上海市卫生和计划生育委员会结合本市孕产期保健工作实际,要求各级医疗     

上海市妊娠风险预警管理初效

目的:了解本市妊娠风险预警评估管理全面开展后的实施效果及满意度,为改进管理方案提供依据。方法:2011年4～7月对全市18个区县妇幼保健所及辖区社区卫生服务中心进行全面现况调查及回顾性总结全市不宜妊娠管理案例。结果:①风险初筛:从2010年到2012年上半年社区初筛妊娠风险阳性率分别为21.21%,23.73%和23.74%。②风险分类:2011年全市242家社区卫生服务中心登记管理40 119例重点孕妇中,黄色风险者36 765例(91.64%)、橙色风险2 899例(7.23%)、红色风险23例(0.06%)、紫色风险432例(1.08%)。③重点疾病:红色风险者多为妊娠合并症,以合并严重心脏病(21.74%)和免疫性疾病(13.04%)为多;橙色风险者以较严重的妊娠并发症如羊水异常(30.11%)、前置胎盘(25.46%)、子痫前期(8.04%)为主;紫色风险者以梅毒(77.31%)、肝炎病毒(11.34%)为主。④不宜妊娠:全市2010-2011年上报和干预的不宜继续妊娠者94例,其中首位是妊娠合并心脏病(26.6%),其次是妊娠合并肾病(15.6%)。⑤满意度:医务人员对妊娠风险管理及时性、规范性和有效性满意度达70%以上。结论:上海市的妊娠风险预警评估管理有利于早发现早干预重点疾病,值得进一步研究和推广。     

上海市虹梅社区重点孕妇妊娠风险分析

目的分析上海市虹梅社区近几年分娩孕妇的妊娠风险因素,为完善社区孕妇的孕期保健管理提供科学依据。方法采集2013-2017年上海市虹梅社区分娩孕妇的相关信息,采用描述性统计学方法对妊娠风险预警评估管理的过程指标进行分析,并预估重点孕妇的变化趋势。结果 2013-2017年上海市虹梅社区分娩孕妇1 180名,本地户籍与非本地户籍的孕妇人数相近(χ~2=2. 712,P0. 05),有543名确诊为重点孕妇,本地户籍、非本地常住和流动户籍3组间的重点孕妇发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=1. 637,P0. 05); 2016和2017年重点孕妇人数明显增加(χ~2=18. 973,P 0. 01),且有上升趋势(R2=0. 791 6)。妊娠风险程度以低风险为主(χ~2=1 683. 278,P0. 001),高风险孕妇占9. 21%,低风险孕妇占90. 79%;高风险(红色、紫色、橙色预警)因素主要以严重的妊娠合并症和并发症为主,分别有子痫和红斑狼疮(红色)、梅毒和急性肝炎等传染性疾病(紫色)、甲状腺疾病和糖尿病等(橙色);低风险(黄色预警)以固定因素的异常为主,依次为体质指数(BMI)≥24 kg/m2或18. 5 kg/m2、年龄≥35岁、不良孕产史等。结论虹梅社区的重点孕妇妊娠风险有自身的特点,针对性地进行规范监测和健康教育,有助于提高孕妇的孕产期保健质量,保障母婴安全和健康。     

上海市孕产期重点疾病筛查方法及初步效果

目的:评估妊娠风险预警评估的可行性和科学性。方法:回顾性分析上海市试点单位孕产期管理相关资料。结果:①38个试点社区重点孕妇初筛率22.11%,确诊率10.13%;在建册人群中重点孕妇的发生率为2.24%。不同户籍间重点孕妇筛出率、确诊率差异无统计学意义。重点疾病顺位前3位为妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病。②33家试点接产医院重点孕妇确诊率1.60%,重点疾病顺位前3位为妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲亢\甲减;2009年第2季度和2008年同期相比其危重孕产妇发生数、围产儿及孕产妇死亡数均有所下降。③2009年第2季度确诊6例不宜继续妊娠孕妇并成功终止妊娠。结论:妊娠风险预警评估方法与传统高危评分相比特异性高,可以在减少高危管理人数的同时,提高管理的针对性和有效性。     

2015-2020年上海市长宁区重点孕产妇管理分析

目的了解上海市长宁区管理的重点孕产妇变化趋势,为完善重点孕产妇管理模式、优化服务提供依据。方法分析2015-2020年上海市长宁区10家社区卫生服务中心管辖的重点孕产妇相关资料。各社区卫生服务中心早孕建册门诊医生根据"妊娠风险预警初筛表"对每一位建册孕妇进行筛查,对风险可疑者填写"重点孕妇转诊单"。助产机构对社区筛查阳性转诊的孕妇进行妊娠风险预警评估,完成"重点孕妇转诊单"回执的填写。对社区建册时无异常的孕妇在产科初诊时进行首次风险评估,填写"重点孕妇报告单",孕28～32周、36～37周进行第二、三次风险评估。结果 (1)长宁区重点孕产妇总确诊率为54.48%,差异有统计学意义(P0.001),且呈逐年上升趋势;除2017年外本市户籍与非本市户籍重点孕产妇发生率有统计学意义(P0.05),且本市户籍(42.52%～70.11%)高于非本市户籍(38.88%～63.55%)。(2)在各风险预警类别中本市户籍和非本市户籍重点孕妇构成比差异无统计学意义(P0.05);黄色预警中居于前3位的风险因素为:BMI24 kg/m~2、年龄≥35岁及瘢痕子宫。(3)社区建册初筛阳性总转诊率为48.88%,不同年份间差异有统计学意义(P0.001),亦呈逐年上升趋势。结论加强重点孕产妇管理及优生优育宣教,尤其该市户籍重点孕妇的管理,优化服务模式,降低剖宫产率,保障母婴安全。     

2015—2021年上海市金山区重点孕妇发生情况分析

目的 了解2015—2021年上海市金山区重点孕妇发生现状与特点,为加强重点孕妇管理提供依据。方法 回顾分析2015—2021年上海市金山区11家社区卫生服务中心重点孕妇相关资料。结果 2015—2021年上海市金山区管理的32 484例孕产妇中,70.01%确诊为重点孕妇,重点孕妇发生率呈逐年上升趋势(P<0.01)。常住人口的重点孕妇发生率高于流动人口的发生率,差异有统计学意义(P<0.01),各风险类别的重点孕妇,常住人口的占比均显著高于流动人口,亦呈逐年增加趋势,各年份间差异无统计学意义(P>0.05)。风险因素前3位黄色预警为BMI>24、瘢痕子宫及妊娠期糖尿病;橙色预警为需治疗的糖尿病及病情未稳定的甲状腺疾病、子痫前期及自身免疫性疾病;紫色预警为梅毒、急性肝炎及其他;红色预警为严重心脏病变、严重肾脏疾病及重度再障病情未缓解。危重孕产妇及围生儿死亡发生率分别为0.53%、0.45%,总体呈下降趋势。结论 各级妇幼保健机构要进一步加大对重点孕妇的关注力度,利用婚检、孕检及产前检查等机会加强孕产期保健知识宣教,降低剖宫产率,减少孕产期风险因素;产科医务人员要加强对合并内外科疾病知识的学习,加强多学科联动,提升重点疾病处置能力,保障母婴安全。     

二胎政策实施前后上海市徐汇区重点孕妇高危因素变化分析

目的探讨二胎政策实施前后上海市徐汇区妊娠风险孕妇(即重点孕妇)高危因素变化情况,为加强社区卫生服务中心重点孕妇初筛工作提供参考依据。方法对上海市徐汇区2015年和2017年13家社区卫生服务中心建册孕妇的妊娠风险预警评估情况进行回顾性分析。结果二胎政策实施后重点孕妇发生率升高,差异有统计学意义(χ~2=14. 204,P<0. 05),其中本市户籍重点孕妇中病情未稳定的糖尿病及甲状腺疾病发生率明显增高,差异有统计学意义(χ~2=17. 049,P<0. 05);不同户籍重点孕妇中瘢痕子宫及不良孕产史、年龄≥35岁、BMI>24、病情稳定的甲状腺疾病发生率有所升高,差异有统计学意义(均P<0. 05)。结论二胎政策放开后,加强重点孕妇管理,尤其本市户籍重点孕妇的管理,提高重点孕妇管理质量,降低剖宫产率,保障母婴安全。     

卢湾区社区高危孕妇发生情况和妊娠结局分析

目的了解社区高危孕妇的发生情况和妊娠结局,为有效开展高危孕妇早发现、早诊断、早干预提供依据。方法按照《上海市孕产妇系统保健管理办法》中“高危妊娠评分标准”,对2008-2009年上海市卢湾区全区4个社区卫生服务中心的3167名孕妇中671名（21．19％）高危孕妇,进行高危因素和妊娠结局的分析。结果外来人口的高危孕妇发生率（29．09％）明显高于上海户籍人口（19．61％）,高危因素中以异常妊娠分娩史为主,其中异常妊娠分娩史发生率比较高,高危孕产妇的流产率、低体重儿发生率和早产率明显高于正常的孕产妇。结论在社区卫生服务中心和接产医院建立高危孕妇双向转诊制度,可以提高高危孕妇管理的整体性、连续性及有效性。加强婚前、孕前保健和流动人口的生殖保健指导,可以有效地降低高危孕妇的发生率,预防不良妊娠结局的发生。     

上海市助产医疗机构妊娠风险评估管理效果

目的对上海市医疗机构妊娠风险预警评估管理的效果进行评价,为改进优化措施提供可靠的依据。方法在上海市17个区(县)各抽查1家助产医疗机构,获取其中预产期在4~6月并已随访管理结案的重点孕妇共3 420名,分析妊娠风险评估管理模式对妊娠结局的影响。结果妊娠风险预警评估率达97.5%,黄色、橙色、紫色预警标示的孕产妇规范随访比例分别为62.8%、79.7%和44.4%,在控制了孕妇年龄、户籍、妊娠风险预警分类、分娩方式等混杂因素后,助产医疗机构对重点孕妇的随访次数增加(OR=0.594,P0.05)和进行规范随访(OR=0.268,P0.05),可降低早产的发生风险。结论上海市妊娠风险预警评估管理工作对于提高母婴安全具有一定效果,但助产医疗机构对于重点孕妇的随访管理仍有不足。     

社区妊娠风险预警筛查、评估和妊娠结局分析

目的:了解社区卫生服务中心妊娠风险预警筛查、评估和妊娠结局情况,探索对重点孕妇有效的社区干预措施,不断完善"妊娠风险预警评估"工作。方法:对2010年7月～2011年6月在上海市卢湾区4个社区卫生服务中心回收的1 726本上海市孕产妇保健手册的妊娠风险预警筛查情况、重点孕妇确诊情况和妊娠结局进行分析。结果:重点孕妇发生率21.21%,外地户籍的重点孕妇发生率明显高于上海市户籍;筛查阳性的前3位是"基本情况","家族史","异常妊娠分娩史、妇产科疾病及手术史",固定因素中常见的包括瘢痕子宫、年龄≥35岁、双胎、体重指数(BMI)24、异常妊娠分娩史、子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6 cm,占筛查阳性数的51.09%,确诊率为62.41%;重点孕妇的早产和低体重发生率及剖宫产率明显高于正常孕妇。结论:有效的干预措施包括立足社区重视筛查,提升社区在重点孕妇管理工作中的服务功能;依托网络规范转诊,充分发挥妇幼保健所在重点孕妇管理工作中的枢纽作用;有的放矢,努力降低重点孕妇的发生率;加强对重点人群的宣教,降低重点孕妇不良结局的发生;管理模式不断完善,提高重点孕妇管理的整体性、连续性及有效性。     

探索“双向转诊”机制 加强孕产妇健康管理

"母亲安全"是国际组织对妇幼保健工作提出的要求[1].国外发达国家经验表明,社区卫生服务中心作为近距离服务的医疗保健机构,是提供孕产期保健服务的最基础、最重要的"前哨"机构,承担着孕产期保健的基础职责,包括怀孕前的保健指导、早孕妇女的发现和咨询指导、正常孕妇的产前检查、高危妊娠的早期筛查与合理转诊、孕产期健康教育和新生儿喂养护理指导等.     

风险预警评估管理模式在高危妊娠孕妇中的应用效果分析

目的:研究风险预警评估管理模式在高危妊娠孕妇中的应用效果。方法:选取2018年9月-2019年9月医院收治的高危妊娠孕妇108例,随机分为对照组和观察组,每组54例。对照组采用常规护理管理模式,观察组采用风险预警评估管理模式。比较两组孕妇的妊娠结局,新生儿Apgar评分,孕妇满意度情况。结果:观察组孕妇成功分娩率为74.07%,高于对照组的51.85%,有显著差异(P<0.05)。结论:在高危妊娠孕妇中,采取风险预警评估管理模式,能够提高孕妇分娩成功率,促进胎儿发育,改善母婴结局,提高孕妇满意度,取得了理想的应用效果。     

333例外来流动人口及79例本地户籍高危妊娠孕妇资料分析

目的:对比外来流动人口及本地高危妊娠孕妇的早孕建册率、高危因素及管理率等,探讨预防高危妊娠的工作重点。方法:对辖区内2003～2009年12月1日期间建册的333例外来流动人口高危妊娠孕妇(A组)及79例本地户籍高危妊娠孕妇(B组)进行分析。结果:两组高危妊娠孕妇筛选率、高危因素中≥两次人工流产及瘢痕子宫发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组早孕建册率、高危管理率、剖宫产分娩率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组高危因素≥B级20分发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过社区妇保医生及村卫生室联合计划生育等社会其他部门加强生殖健康教育及孕期保健宣传,做好高危妊娠孕妇的管理工作。     

乌鲁木齐市高危妊娠管理现状分析

目的探讨乌鲁木齐市高危妊娠主要类型和发生特点,为进一步有针对性的做好高危妊娠管理提供科学依据。方法收集2015年乌鲁木齐市3家主要的产前保健机构上报的《危重孕产妇报告卡》,结合妇幼卫生日常工作台账和《母子保健手册》,相互补充与核对,分别统计孕妇年龄、建卡时间、孕产史、产前检查、住院分娩、产后访视、疾病类型等信息,对其孕产期保健服务进行回顾性分析。结果 14 057例高危孕妇中,高龄孕妇6 067例,占43.16%,主要的高危因素依次为高龄6 067例,占41.82%,2次人流史4 672例,占32.21%、超重和肥胖1 968例,占13.57%,妊娠期糖尿病942例,占6.49%,甲状腺功能减退857例,占5.91%。结论加强各级各类助产机构对高危妊娠的筛查与管理,探索新的高危妊娠筛查模式,加强健康教育和流动人口的高危妊娠管理将是有效降低乌鲁木齐市高危妊娠的重点环节,也是降低孕产妇和围生儿死亡的重要措施。     

上海市嘉定区孕妇心理问题认知现况调查

<正>为了解上海市嘉定区孕期妇女对孕期心理问题的认知现况,为今后如何根据孕妇的需求有针对性地开展心理保健服务提供依据,我们于2013年9—12月对期间在本区社区卫生服务中心和助产医疗机构产前检查的孕妇1 950例进行了调查。1对象与方法1.1对象嘉定区共有4家助产医疗机构及13家社区卫生服务中心,2013年9—12月按就诊时间选取在社区卫生服务中心首诊建孕册的孕早期孕妇650例及在     

母亲孕产期高危因素与4～8个月婴儿气质类型相关性研究

目的探讨母亲孕产期高危因素与4⁸个月婴儿气质类型的相关关系。方法 2011年5月—2012年5月广州市黄埔区鱼珠街社区卫生服务中心对48个月婴儿气质类型的相关关系。方法 2011年5月—2012年5月广州市黄埔区鱼珠街社区卫生服务中心对4⁸个月婴儿160名及其母亲160名进行调查,发放160份问卷,有效问卷144份,采用孕妇生活事件量表、焦虑状态、特质问卷和抑郁状态自评量表评估母亲孕产期应激水平和情绪状态,采用自编量表调查婴儿基本情况和母孕产期并发症。采用48个月婴儿160名及其母亲160名进行调查,发放160份问卷,有效问卷144份,采用孕妇生活事件量表、焦虑状态、特质问卷和抑郁状态自评量表评估母亲孕产期应激水平和情绪状态,采用自编量表调查婴儿基本情况和母孕产期并发症。采用4⁸个月婴儿气质问卷(China infant temperament scale,CITS)调查婴儿的气质特征;计量资料采用t检验,相关性采用Pearson相关分析,对影响婴儿气质类型的母孕产期高危因素进行Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果母亲孕产期焦虑状态评分(38.40±9.03)分与婴儿注意分散度评分(2.90±0.54)分呈正相关(P<0.05),母亲孕期2级客观生活事件应激水平评分(52.14±68.94)分与婴儿适应性评分(2.80±0.60)分呈负相关(P<0.05)。结论母亲孕产期高焦虑状态可能与婴儿注意分散度高有关,而高应激水平与婴儿的适应性低有关,提示母亲孕产期心理保健值得重视。     

分类评定高危妊娠管理方法及效果

为评价广州市分类评定高危妊娠管理方法的效果,对１９９７年广州市荔湾区２５０８例孕产妇围产保健卡进行统计分析,重点是９９７例高危妊娠者。结果,高危妊娠发生率为３９．７５％,严重高危发生率为１９．９０％;高危妊娠发生率随着孕周的增加而升高。通过高危妊娠管理,与一般孕妇相比,高危孕妇发生不良妊娠结局的风险并没有增加,但与一般孕妇组及一般高危妊娠组相比,严重高危妊娠组发生围产儿不良结局的风险明显偏高（Ｐ＜０．０５）。不同孕周的严重高危因素发生率排位不同,羊水过少居临产前高危因素首位。由此作者提出了进一步加强市城区高危妊娠管理的建议和措施