军队医院应用野战救护模式对大批量地震伤的救治与护理

在汶川特大地震突发大批量伤员的救治过程中，成都军区总医院以野战救护模式投人抗震救灾的战斗中，是地震灾区唯一的以全建制、全员额、全方位投入抗震救治的综合性大型医院。从迅速建立伤员分类救治场、及时对伤员进行伤势评估、分层次对伤员进行准确分类、及时对伤员进行手术会战、迅速整合护理人力资源、有效应用创伤护理流程等应急处置程序挽救了大批伤员的生命，为后续治疗赢得了时间。     

多次分诊在批量地震伤员救治中的实践

在“5．12”汶川特大地震中,医院根据伤员数量、伤情伤势特点、现有资源、救治任务的进程等,在大批量灾难伤员救治中进行了多次分诊的组织管理尝试,成功救治了大批量地震伤员,使伤员的死亡率及致残率控制在较低水平。     

谈大批量伤员救治的卫勤保障

针对未来战时大批量伤员的特点,提出其救治原则：组织指挥统一,信息管理自动化;救治流程优化,力量分工模块化;检伤分类快准,后送工作标准化;救治方案标准,医疗操作规范化。以分类后送组、手术组、抗休克组为代表,从编成与分工、工作方法和工作流程三方面,对各组在处置大批量伤员时的工作方法进行探讨。     

“3.21"盐城突发重大爆炸事故批量伤员救援中的急救护理与组织管理

目的：总结“3.21”盐城突发重大爆炸事故批量伤员救援中的急救护理与组织管理。方法：立即启动群体伤应急预案,调配机动护理人力资源库成员待命,合理划分急诊救治区域,开通绿色通道,人员分组定岗,医护协作。结果：61名伤员得到快速有效的预检分诊、安全转运与有效救治。结论：完善的应急预案与有效的组织管理是应对突发事件的关键,加强各部门之间的协调、提高护士的应急能力是确保突发事件成批伤员救治成功的保证。     

响水3.21特大爆炸事故批量伤员初期医学救援实践与思考

目的：探讨响水3.21特大爆炸事故后，短期内批量伤员急诊救治的应急组织和应对策略，进一步优化短期内大量伤员涌入的急救流程，提高急救水平。方法：事故发生后8小时收治伤员92人，通过检伤分类，分为轻、重、危重三级，自预检分诊开始，对所有伤员分类，分别采取门诊处置、留观、收入专科病区、入ICU或手术室。分别组建院前急救组，急诊救治组，病区救治组，后勤保障组，病员服务组，信息统计组，安保宣传组等，对92例伤员进行及时有效处置。结果：92名伤员全部得到及时有效救治，其中危重2人，重伤22人，轻伤68人；入院治疗51人，留观3人，38人门诊治疗离院；所有伤员均病情好转或治愈后离院，整个救治实施过程满意。结论：按照特大事故应急预案，全院及时响应，分类救治，有效合理调配医疗资源，协调组织好各小组应急救治工作，能够提高批量伤员救治效果和满意度。     

“5．12”大地震医疗救治组织做法与体会

随着“5．12”汶川特大地震伤员前期救治工作顺利结束，我们认为：地震伤员发生特点及救治与战时既有相似之处，又有不同特点，医院平时应急卫勤训练组织工作的好坏，直接影响灾害伤员救治水平。本文通过切身体会，对医院面对重大灾害造成的大批量伤员的救治，所采取的应急处置程序总结了一些经验和做法。     

地震伤员早期治疗机构组织与工作

地震伤员早期救治需要进行科学的组织和管理。按需要可分为分类后送、医疗外科、医疗内科、综合门诊、医疗保障、手术供应、生活保障等组室及院部，展开工作。既要注意场地选择，又要考虑内部布局。同时在伤员分类、外科救治、病人转送等方面给予迅速、准确、安全、有效的安排、救护。     

电子伤票在战伤分类后送中的应用

现代战争条件下，伤员有数量多；时空分布复杂、区域性救治任务加大；重伤多、伤情复杂；出现新的伤类；战争的突发性强，使伤员发生地域难测等特点。对伤病员进行分类后送时，电子伤票作为记载和传输伤员救治信息的一种载体，其信息量大，省时、分类后送效率高，不易破损、丢失和被污染，便于携带等优势，已逐步在实战中试用，但是与任何新生事物一样，也存在一定的不足之处。     

大批量重症伤员救护演练的组织与评价

目的：探讨局部战争条件下大批量重症伤员紧急救护演练的组织及效果。方法由院校专家设计局部战争条件下发生大批量重症伤员情景,医疗队分两批组织紧急救护演练。每次演练的方法是人员编组与调配、物资装备、训前培训及推演、紧急救护流程演练、训后评价与总结、修订救治方案等。比较两次演练效果（检伤分类时间、等待处置时间、第一诊断准确率、考评得分及工作效率）。结果两批伤员检伤分类时间、等待处置时间及第一诊断准确率均在参考范围内。考评得分及伤员满意率第二批高于第一批,差异有统计学意义（P ＜0．05）。两批次伤员救护效率均高于参考范围,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论分批组织局部战争条件下大批量重症伤员紧急救护模拟演练,能持续提高大批量重症伤员救护效率及医疗队人员综合素质。     

“5．12”大地震伤员收容的紧急组织与救治

本文结合批量收治四川地震灾区伤员的管理实践，提出了六个确保的总要求，按照“集中收治、分区管理，集体把关、专科负责，综合救治、突出重点”的工作思路，探讨了畅通安全快速的绿色抢救通道、健全伤员救治的质量保障机制、确保伤员救治成功率减少、伤残率的做法措施，并简述了地震伤员的伤情特点和医疗救治的一般原则。     

论“八商”修养对护士长管理素质的培养

护士长是护理管理的核心,提高护理管理能力又是做好管理工作的核心。本文分析"八商"修养模式在护理管理中的应用,明确"八商"修养对于护士长管理素质培养的重要意义,为护理管理质量的提高和护士长综合素质培养提供借鉴。     

“5·12”地震伤员损伤特点及震后初期急救分析

目的分析“5·12”大地震伤员的损伤特点,探讨震后初期地震伤员的急救方法。方法以地震后1周都江堰市人民医院救治的地震伤员为对象,分析伤员的年龄、性别、致伤原因、损伤严重程度以及急救方法等信息。结果震后1周内共收治伤员2637例,前5d收治的伤员占93．9％,男和女分别占50．3％和49．7％;死亡伤员和存活伤员中多发伤分别占94．92％和69．94％;挤压／掩埋致伤占51．84％、钝器致伤占24．16％、跌倒／坠落致伤占12．36％;死亡伤员受伤部位以头部为第1位、其他依次是胸部和颈部,存活伤员受伤部位以下肢为第1位、上肢和头部分列第2、3位;所有伤员均现场急救,在保证伤员的生命体征平稳后积极后送至震后相对安全地区医院。结论地震伤员性别差异无统计学意义,挤压／掩埋和钝器致伤是主要的致伤原因,头部、颈和胸部受伤是地震伤员死亡的主要原因,对地震伤员震后初期的治疗以维持生命、分诊和后送为主。     

“5．12汶川大地震”医疗救治中医院感染预防与控制

目的针对特大地震后灾区医院救治伤员特点以及救冶环境条件的改变，探索灾区医院感染管理及疫情预防控制的应急工作模式，降低次生伤害。方法组建“帐篷病区”，设计“帐篷病区”感染管理卫生流程和方案，规范伤员管理并加强疫情防控。结果2008年5月12-26日，共收治地震伤员1417例，紧急在帐篷手术室、清创室开展震灾伤员手术和非震灾患者急诊手术989台次，其中剖宫产、宫外孕等手术均为甲级愈合；开展污染手术950余台，1例气性坏疽特殊感染者得到有效控制，无医院感染流行及局部暴发，伤员间无一例交叉感染。结论在特大地震灾害“帐篷病区”的特殊医疗环境下，医院感染管理及时有效的介入，对预防控制疫情，降低感染发生率，提高伤员救治水平具有十分重要的意义。     

智能化二级护士站的临床应用

目的探讨以信息化设备为基础设置的智能化二级护士站,达到减少了护士的护理服务半径,减轻护士工作强度,提升护理工作效率的作用。方法在合理设置二级护士站点的基础上,在二级护士站内配备智能化输液监控显示屏,书写记事的荧光板,护理移动推车和移动护理i-TOUCH,使二级护士站达到智能化的水平。结果比较应用智能化二级护士站前后各项指标,应用后护士到病床的时间、距离、亮红灯次数（输液治疗高峰期9：00-11：00）均下降,患者满意度、护士满意度、医生满意度均得到了大幅提升。结论智能化二级护士站的设立将护士站功能整体前移,在运行中加强了对二级护士站的管理和质量控制,降低了护理人员的工作强度,提升了工作效率,方便了患者,提升了患者、医生的满意度及护士职业满意度。     

妇幼保健院优质护理服务质量评价与改进建议

目的了解妇幼保健院优质护理服务质量现状及存在问题,持续改进护理质量。方法利用卫生部2011年“医疗质量万里行”活动收集的数据,采用定性与定量分析相结合的方法,对妇幼保健院的优质护理服务质量进行评价。结果妇幼保健院优质护理服务质量总体良好,但需继续加强。结论妇幼保健院需进一步加强护理相关法律法规学习;加强护理人员培训;改变制约护理质量提高的体制与机制等。     

伤病员空运后送护理与医学准备

通过分析空运情况下对伤病员影响的主要因素,提出了伤病员空运后送前医学准备的主要要求:维持伤病员生命体征的稳定;减少机上医疗护理操作;处置伤病员使其符合航空环境要求。指出伤病员空运后送前医学准备的主要内容包括:对伤病员进行分类,确定其空运后送的顺序;对伤病员进行更换敷料、包扎固定等一般性处置;针对不同的伤类、伤部和伤势进行特殊处置等。     

推行“五制”在护理管理中的实施效果

目的：研究与探讨“五制”（层级管理制、管床责任制、小组责任制、床边工作制以及床边记录制）对提高护理质量所起的作用。方法：选择2011年1月-2013年1月入住本院的患者22614例,进行回顾性分析,其中2011年1月-2012年1月共有9856例为对照组,护理方式均采用传统护理管理模式;2012年1月-2013年1月共有12758例为观察组,护理方式均采用本院推行的“五制”护理管理模式。结果：观察组的护理安全质量、护理记录书写质量、患者的满意度以及高年资护士对职业的满意度比较均显著优于对照组（P〈0．05）。结论：“五制”护理管理模式在临床护理管理应用中所取得的效果十分显著,不但得到了绝大多数患者的认可,还能有效地提高医护人员的积极性,值得在临床上推广。     

便携式野战智能输液装置在“901演习”中的应用体会

叙述了便携式野战智能输液机在"演习"中的应用体会,指出了便携式野战智能输液机无论是在救护车上、船上、舰艇上,还是在环境狭小的机舱上都能顺利输液,改善了以往传统输液一定要有高度差才能输入液体的情况,给战地救护、野外现场转运途中输液带来便捷,对野战机动医疗机构实施抗休克、抢救危重伤员、节省野战现场救治人力资源具有重要意义。     

零缺陷管理在生殖专科护理管理中的实践

目的探讨零缺陷管理理论在生殖专科护理管理中的应用与效果。方法通过对1501例不孕患者完成IUI治疗的Ij52周期中应用6西格玛管理理念开展以“零缺陷”为护理目标临床护理,实施以建立临床路径,规范档案管理、证件的多点核查与管理、“两查四对两确认”的精液处置制度和“五查两对”手术室核查等“零缺陷”服务管理措施。结果无1例患者发生不良并发症,未出现因护理因素而暂停治疗的现象,随防率100％。结论认为从抛弃“缺点难免论”、培养安全预警意识、完善护理安全制度、将护理工作流程再造和护理质量持续改进与护士培训相结合,建立护理安全预防系统,并落实安全告知的签字制度、重视安全知识宣教和督察、坚持“三全”动态管理,严格执行三级质量控制及完善激励与约束机制等方面加强护理工作的过程控制,可以实现护理安全零缺陷管理目标。     

医疗联合体内护理质量保障的实践探讨

在医疗联合体模式下,医院护理管理通过移植护理文化,＂走下去＂帮扶,＂请上来＂培训,落实＂三统一＂等举措,构建了护理同质化的管理模式,形成了共同提高护理质量的长效机制,重整了区域性的护理集团化队伍,为促进医疗联合体的成功运作及惠及广大人民群众就医看病起到了良好的促进作用。