卷首语

近期,要求公立医疗机构回归公益性的呼声日渐高涨,而针对公益性的探讨也逐渐增多,一些观点认为要使公立医疗机构回归公益性必须要加大政府对公立医疗机构的投入,才能使之回归公益性;反对的观点则认为增大对公立医疗机构的财政投入并不能使公立医疗机构回归公益性,反而会降低医疗服务的提供效率,加剧看病难。     

公立医院公益性回归难点分析

对公立医院公益性回归中所面临的多个难题进行分析,从医院利益、患者利益、政府支持等几方面为切入点寻找原因。并提出应从提高院长主动性、以更加完善的医保制度引导老百姓走出就医误区以及进一步规范医疗行为等方面解决矛盾和问题。     

在校大学生对医疗保险的认知及满意度调查

目的调查在校大学生对医疗保险的认知及满意度情况,为健全大学生基本医疗保险体系提供依据。方法采取方便抽样的方法,采用自行设计的问卷对广州市某大学757名在校大学生进行调查。结果大学生的总体参保率为90.5%;大学生医保使用率为36.5%;大学生对本校的医保购买方式、每年投保额度及医保的报销额度等方面的认知程度偏低;大学生对每年医保缴费额度、报销额度及报销程序等方面的满意度较低。多因素logistic回归分析显示,性别(OR=0.591,P=0.036)、生源属性(OR=2.054,P=0.005)是参保率的影响因素。结论大学生对医疗保险的认知程度及满意度普遍偏低,政府及学校应加大宣传力度、完善政策、简化报销程序、提高医疗服务水平及待遇水平,从而让更多大学生了解医疗保险同时吸引更多大学生参保。     

不能忽视政府在医疗保险制度改革中的作用

随着医保改革的深入,政府在医疗保险中大包大揽的做法在改变。然而,医疗保险的社会公益性特点,医疗服务消费的特殊性,社会主义医疗卫生事业的特殊属性,决定了医保改革离不开政府的作用。政府在医保改革中应加快医保立法步伐,加大对医疗卫生事业的投资,加强对医保的检查、监督和管理,尽力为医保改革创造良好的宏观经济环境。     

加强政府对基层公益性医院财政投入的探讨

加强区县政府对基层公益性医院的财政投入是医药体制改革的重要内容,在改善人民健康状况、提高人力资本素质和促进社会公平等方面的作用举足轻重。本文分析区县政府在卫生资源方面存在的问题,并提出相应对策。加强区县政府对确保人民身体健康投资的主导地位,明确区县政府对基层公益性医院的责任,加大区县政府对卫生事业经费的投入力度,逐步满足广大人民群众基本医疗需求。     

基于Agent建模仿真医保政策调整对北京市高血压住院患者就医选择和医保基金流向的影响

目的:研究城镇居民基本医疗保险政策变化对北京市高血压住院患者就医选择和医保基金流向的影响,为提高医疗资源配置效率提供决策参考。方法:借鉴患者就医选择行为研究成果,以2015—2017年北京市城镇居民和市属医院相关数据为基础,利用Anylogic平台进行多主体建模仿真实验。结果:提高一级医院报销比例,一级医院患者比例和医保基金比例分别增加了21.41%和21.82%;提高二级医院报销比例,二级医院患者比例和医保基金比例分别增加了35.06%和36.01%;提高三级医院报销比例,三级医院患者比例和医保基金比例分别增加了11.61%和14.90%。结论:北京市居民较强的支付能力冲销了医保差异化报销的影响,差异化报销在需求弹性小的医疗服务市场中引导患者合理就医的作用有限。医保统筹基金支付范围会影响居民个人自付水平,加强基层能力建设和居民对分级诊疗政策的认知是重点。     

新疆某医院不同医保老年住院患者费用分析

目的 通过比较新疆某三级医院职工医保与居民医保老年人住院费用及报销水平的差别，发现存在的问题，为进一步完善医保相关政策提供建议。方法 选取两种医保住院老年人为研究对象，对其住院及医保报销费用数据进行分析，比较不同医保老年人住院费用及其医保报销的差别。结果 两种医保老年人的住院疾病都以慢性病为主，次均住院天数、住院费用、医保统筹基金报销，个人负担等具有显著性差异。结论 老年人住院费用高，医院应从住院天数、药品费用方面重点监控；医保部门应重点监管医保药品目录外药品的使用，在报销政策上要考虑年龄因素的影响，适当提高老年人慢病的门诊可报费用标准；提高居民医保的报销水平，以减轻居民医保老年人的经济负担。     

试论公立医疗机构的公益性

目前，政府主导、坚持公立医疗机构的公益性已成为大家的共识，但是对政府主导什么、公立医疗机构的公益性如何体现争论较多。概括起来主要有两种观点，一是政府要在医疗卫生领域加大投入，抑制公立医疗机构营利动机，同时引入市场机制，加强成本核算，建立和完善对医务人员的激励机制，提高公立医疗机构的运营效率；二是政府应该主导医疗服务产品的提供而不是生产，医疗服务的公益性与医疗机构的公益性是两个不同的概念，换句话说，政府举办医疗机构如果缺失相应制度，并不能保证医疗服务和公立医疗机构的公益性。     

公立医院实现公益性的几点思考

公立医院如何体现公益性,是医改的一大难点之一。从公立医院公益性内涵入手,通过对医疗服务公益性与医疗机构公益性的辨析,指出公立医院公益性淡化的最根本原因是政府投入少、政府的主导责任缺失;同时,医疗服务价格体系扭曲,加剧了公立医院公益性的淡化。当然,公立医院自身利益膨胀、营利动机强烈、忽视了其理应承担的社会责任也是重要原因。因此,要通过政府加大对公立医院的投入、处理好政府主导与市场机制的关系、公立医院加强内部管理等方面坚持和维护公立医院公益性质。     

医保患者按病种定额报销方案的设计研究

为加大医保支付对病人就医流向的约束作用,缓解日趋增长的医保基金支出压力,提高医保基金使用效益和医疗资源的利用效率,文章以安徽省的数据为例,从现实情况出发,提出一种新的对患者按病种定额报销方式,并详细阐述了对患者实行按病种定额报销的含义、实施流程、实施建议等内容,以期为相关部门调整医保报销政策提供思路。     

新医改中公立医院改革的几个问题

对卫生管理体制、公立医院公益性、医疗资源合理使用等三个问题提出笔者的观点,认为管理体制改革关键是要进一步按照大部制改革的方向推进医疗、医药、医保统一管理,以理清政府"管"和公立医院法人"办"的职能界面为方向推进管办分开;强化公立医院公益性,关键是要科学设计一系列激励和约束机制;促进医疗资源合理使用,关键是要逐步建立分级医疗制度。     

精神卫生医疗机构经济运行对策研究

探讨了精神卫生医疗机构经济运行的问题：医疗服务项目价格与价值相背，财政投入不足，医保报销范围小且报销比例低，监管信息化程度低，价格管理人员知识局限等；提出了建立规范的医院成本核算体系，加大财政对精神卫生医疗机构的扶持力度，提升精神卫生项目的医保报销比例，强化信息化管理，实现智能监管，提升价格管理人员专业素养等若干建议。     

基于分级诊疗视角的病人和医保费用负担调查分析

目的了解广西各级医疗机构费用情况,为落实分级诊疗制度,减轻病人与医保负担提出建议。方法采用描述统计分析方法分析医疗费用、单病种费用、医保报销在市、县、乡三级医疗机构的情况。结果不同级别医疗机构医保报销比例和起付线之间的差距对分流病人起的作用不大,但各级机构医疗费用差异较大,相同病种市级医院平均费用比县级医院高58.33%,病人与医保费用负担大。结论加强基层医疗机构的能力建设,适当拉开各级医疗机构医保报销比例的差距,引导患者县域内就医,可减轻病人和医保的费用负担。     

珠海市大病保险政策对不同医疗保险人群待遇差异的影响

目的:分析珠海市大病保险政策实施情况,评估大病保险政策对职工医保和居民医保人群待遇差异的影响。方法:采用珠海市2012年、2014年医保患者的数据,对大病保险待遇获得情况进行描述性分析,采用逻辑回归模型分析影响大病保险待遇获得概率的因素,构建三重差分模型比较大病保险政策对职工医保和居民医保人群实际报销比差距的影响。结果:大病保险政策向高年龄段、高医疗费用段、有慢性病的医保人群倾斜;控制其他因素后,同一费用段患者中职工医保患者享受大病保险待遇的概率低于居民医保患者,前者为后者的58.1%。高费用段患者享受大病保险补偿后,尽管职工医保患者的实际报销比高于居民医保患者,但二者的实际报销比差距减小了3.2个百分点。结论:大病保险政策向高医疗费用段人群倾斜,提高了高医疗费用人群实际报销比,减小了居民医保人群和职工医保人群待遇的差距,促进了医疗保障公平性。     

湖北省儿科联盟推进分级诊疗的效果分析

目的调查分析湖北省儿科医疗联盟内儿科运行情况和分级诊疗效果。方法采用自制调查问卷,收集2015年-2017年63所医院儿科床位数、儿科医护人数、儿科服务量等数据;采用问卷调查法和专家咨询法,分析2016年-2018年联盟牵头医院患者转诊和转运情况,两所托管医院和两所技术协作医院儿科运行情况。结果二级医院和三级医院儿科整体服务能力提升,但一级医院增速较迟缓;联盟牵头医院急危重症救治能力提高,但下转患者较困难;两所托管医院门诊就诊量和收入等大幅度增长。结论湖北省儿科联盟通过多种举措推进分级诊疗取得一定成效,但仍存在下转患者困难、人财物投入较大等不足。对此,联盟将制定医保差异化报销政策,积极推广标准化诊疗常规。政府应加大财政支持力度,建立配套机制。     

关于公立医院公益性淡化的思考

从政府对卫生事业费投入不足、医疗服务的“公平性”和“可及性”差、扭曲的医疗服务价格补偿机制等方面对公立医院公益性淡化的原因进行分析,提出了公立医院回归公益性的建议。     

广东地区19 313例心血管外科疾病患者住院费用及医保费用分析

目的为控制医疗费用、医保费用的不合理增长,为心血管外科患者医保定额的核定提供有效依据。方法笔者通过实例分析广东地区2009~2013年19 313例心血管外科患者的住院费用及医保费用,对比医保患者与自费患者的费用结构,以及不同年龄层患者的费用结构。结果与结论成年患者医保管控重点应在材料,分别核定医保费用定额,未成年人指定单病种应提高报销比例减轻患者负担。     

乌鲁木齐市城乡居民医保统筹整合前后比较分析

目的:对新疆乌鲁木齐市城乡居民医疗保障制度统筹前后政策变化情况进行调查,为城乡医保统筹并轨的发展提供建议。方法:对医保整合后筹资标准、报销比例以及管理方法等方面的变化进行对比分析。结果:合并后新型农村合作医疗参保人员三级医院个人筹资标准和起付线提高,在一定程度上影响参保人员就医选择;城乡经济差距影响整合城乡居民医保工作。结论:制度设计中应考虑参保人员的个人缴费水平与待遇水平相一致,加大政府支持,缴费标准和待遇标准需借鉴或创新。     

供方视角下我国分级诊疗实施效果影响因素研究△

目的：通过从供方视角对分级诊疗实施效果影响因素进行研究,为完善分级诊疗制度提供建议。方法：确定影响分级诊疗实施效果的因素,设计调查问卷进行专家咨询,利用DEMATEL法识别关键影响因素。结果：DEMATEL法分析结果显示,配套的补偿机制和奖惩制度、医务人员的薪酬水平、医院对医生和患者的虹吸现象、医院规模扩张情况、医院内部考评、基层医疗机构设施设备条件、基层医疗机构信息平台建设情况、医院信息平台建设情况、医保报销比例是分级诊疗实施效果的关键影响因素。结论：建议完善医保报销比例,推进医保支付制度改革;加大财政补偿力度,提升基层医疗服务水平;加强信息化平台建设,实现医疗资源的互通共享;制定合理的医生薪酬制度,完善医疗机构内部考评机制,从而完善分级诊疗制度,提升医疗服务效率。     

从抗击"非典"中探讨传染病专科医院目前面临的问题及对策

在抗击非典最前沿，传染病专科医院作为救治非典的指定医院，肩头的重任比以往任何时期都更加重要和异常艰巨。在抗击非典战役中作出巨大贡献的同时也暴露出许多不足：政府投入过少，医院发展滞后于社会经济的发展。技术人才和医疗技术水平满足不了新出现的传染病需求。非典疫情造成的阴影将成为传染病医院恢复正常医疗括动的障碍。对此，笔者认为：加大《传染病防治法》执法力度，传染病必须归口收治；政府应扶持传染病专科医院的建设与发展，加大投入；传染病医院要抓住机遇，实施科技兴院战略，加快人才培养和技术创新的步伐，迅速提高应对危机的救治能力等是十分必要的。