预防鼻胃管置入所致粘膜损伤的方法探讨

目的：探讨利多卡因和石蜡油滴鼻及口服对胃管置入患者鼻腔、食管黏膜损伤的防护作用。方法：将80例胃管置入患者随机分为实验组和对照组,每组各40例。实验组患者采用利多卡因和石蜡油滴鼻及口服,对照组不采取防护措施,分别观察两组患者的胃管置入不良反应及一次性置管成功率,并通过鼻胃镜观察鼻腔、食管的黏膜损伤程度。结果：实验组仅有3例出现重度胃管置入不良反应,一次性置管成功率达93.3%,鼻胃镜检查仅有3例出现粘膜充血（P〈0.01）。结论：利多卡因和石蜡油滴鼻及口服对胃管置入患者的鼻腔及食管黏膜损伤有防护作用,值得临床推广应用。     

脑卒中留置鼻饲管患者的非计划性拔管原因与护理对策

目的了解神经外科住院患者留置鼻饲管患者非计划性拔管的情况,分析拔管的原因并提出有针对性护理对策。方法收集2013年神经外科住院患者留置鼻饲管166例资料,调出护理不良事件报表,回顾性分析非计划拔管的原因、当时采取的护理措施及拔管后处理情况。结果非计划性拔管的原因依次为置管不适,患者精神异常,医护人员固定不牢固,健康教育不到位,未采取有效的保护性约束,交接班时未及时评估患者的置管情况。结论重视留置胃管患者的舒适护理,恰当使用有效的肢体约束,改进鼻饲管的固定方法,有效的健康教育,交接班时及时评估患者的置管情况是预防留置鼻饲管患者发生非计划性拔管的有效措施。     

改良护理措施对气管切开患者肺部感染的影响研究

目的 通过比较气管切开患者的肺部感染率,探讨改良护理技术的有效性.方法 回顾性分析气管切开患者62例,按照护理方法的不同,将患者分为研究组和对照组,观察、比较护理1周内和1周后两组患者的黏膜损伤率、肺部感染率和日吸痰次数,并进行统计分析.结果 护理1周内,研究组的肺部感染和黏膜损伤1、3例,感染率为3.2％、黏膜损伤率9.7％,明显低于对照组的8、18例,肺部感染率25.8％、黏膜损伤率58.1％,差异有统计学意义(P＜0.05);1周后,研究组的肺部感染和黏膜损伤2、1例,感染率为6.5％、黏膜损伤率3.2％,明显低于对照组的14、21例,肺部感染率45.2％、黏膜损伤率67.7％,差异有统计学意义(P＜0.05);在1周内和1周后,研究组的日吸痰次数均低于对照组的日吸痰次数.结论 改良的护理技术可以降低气管切开患者的黏膜损伤率和肺部感染率,值得在临床推广应用.     

PICC置管患者拔管后针孔处置新方法的效果观察

目的：探讨适合于PICC置管患者拔管后针眼处皮肤处置的新方法,以最大限度减轻患者静脉血管的损伤,促进损伤血管的修复,提高护理质量。方法：将我科200例PICC置管患者随机分成观察组和对照组,在其他条件相同的情况下,观察组采用新方法处置针眼,对照组采用传统方法处置针眼,比较48h后2组患者皮肤情况。结果：观察组在48h后皮肤出现红肿、触痛、静脉炎的情况少于对照组（p〈0．05）,比较差异具有统计学意义。结论PICC置管拔管后用新方法处置针眼优于传统的方法,值得临床推广应用。     

经皮内窥镜引导下胃造口术在脑损伤后植物状态患者中的应用

脑损伤后导致植物状态的患者,因吞咽困难长期不能经口进食,主要以传统的鼻饲管作为肠内营养途径,而长期鼻饲对鼻咽部压迫刺激明显,可导致鼻咽部黏膜糜烂、溃疡、出血,鼻饲管易脱落或堵塞,引起反流性食管炎、吸人性肺炎等.经皮内窥镜引导下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)可为长期通过鼻饲进行肠内营养的患者重建营养途径.2008年10月至2010年1月,北京丰台医院对11例脑损伤后植物状态患者实施了PEG,现报告如下.     

使用气囊导尿管后拔管困难的原因及护理

目的探讨使用气囊导尿管后导致拔管困难的原因及护理方法。方法通过采用自行设计的统计量表,对使用气囊导尿管后拔管困难患者的分析,找到导致拔管困难的原因及针对拔管困难患者的护理措施。结果季节、性别、日入液量、置管困难与否、留置时间为拔管困难的危险因素(P0.05)。发生拔管困难后,可采取排空膀胱后,向尿管逆向注入无菌石蜡油100ml,保留30分钟,可顺利拔出导尿管。结论:积极采用预防措施,减少导尿管拔管困难情况的发生,发生后积极采取护理措施,减少患者痛苦。     

CpG ODN联合STAg免疫小鼠诱导黏膜IgA免疫应答

目的 观察GpG寡核苷酸(CpG ODN)联合刚地弓形虫可溶性速殖子抗原(soluble tachyzoite antigen,STAg)滴鼻免疫BALB/c小鼠诱异的不同黏膜部位IgA免疫应答动态变化,探讨CpG ODN作为弓形虫复合黏膜疫苗的佐剂效应.方法 雌性BALB/c小鼠72只,随机分为实验组和对照组,每组36只.实验组以10 μg CpG ODN联合20μg STAg滴鼻免疫,对照组以磷酸盐缓冲液(PBS)滴鼻.间隔2周,免疫2次,于末次免疫后第1,2,3,4,5,6周分别随机处死小鼠(6只/组).ELISA法测定鼻咽冲洗液、肺冲洗液、小肠冲洗液、阴道冲洗液IgA.结果 实验组小鼠各部冲洗液中IgA平均水平高于对照组.鼻咽冲洗液中IgA水平在第1周时最高,各时间点虽高于对照组,但差异无统计学意义.肺冲洗液IgA在第5周达到高峰,第4,5,6周高于对照组(P<0.001).小肠冲洗液中弓形虫特异性IgA抗体水平在各个时间点均高于对照组,第2,3周(P<0.001),4周(P<0.05)差异有统计学意义.阴道冲洗液IgA在免疫后第1～6周显著高于对照组(P<0.01),第5周时水平最高.结论 CpG ODN作为STAg的佐剂滴鼻免疫BALB/c小鼠可诱异黏膜部位产生高水平IgA抗体,且可持续较长时间.     

留置胃管的临床护理探讨

探讨老年患者留置胃管主要护理问题及防范对策。回顾分析2015年6月至2016年6月本院内科住院留置胃管的20例老年患者作为观察对象，收集相关的病例资料。本组20例老年患者男性15例，占75%，女性5例，占25%。患者主要疾病是脑卒中后遗症12例、帕金森后遗症3例、急性脑出血2例，周围神经病变3例。20例患者均无留置胃管经历，出现紧张。焦虑等恐惧心理，患者自行拔管6例，引流不畅、胃管阻塞5例，鼻咽部黏膜机械性损伤4例，胃管滑脱5例。针对不同患者的护理问题进行详细评估，选择合适的胃管、给予心理干预、选择插管时机、插管时采取右侧卧位、延长插管深度及妥善固定等措施后，能有效地减轻或消除患者的不良反应，保证治疗效果，提高护理质量。     

脑卒中鼻饲患者的心理护理

目的探讨脑卒中鼻饲患者心理护理的重要性。方法将60例神志清醒的脑卒中鼻饲患者随机分为对照组和干预组，每组30例，对照组进行常规护理，干预组进行针对性的整体护理、有效的沟通和全面的健康教育。结果置管的成功率增加，鼻饲患者的并发症减少，脑卒中患者的精神状态转好。结论对脑卒中鼻饲患者实行整体的心理护理后，降低了操作失败和并发症的发生率，减轻了患者的痛苦和压力，提高了患者的生活质量。     

STAg、蜂胶和IFN-γ联合滴鼻免疫对小鼠抗体影响

目的 观察弓形虫可溶性速殖子抗原(STAg)联合蜂胶和γ干扰素(IFN -γ)滴鼻免疫BALB/c小鼠后诱导血清IgG,粪便、鼻咽冲洗液和阴道冲洗液中IgA特异性抗体动态变化,探讨抗弓形虫感染作用机制.方法 将5～6周龄雌性BALB/c小鼠96只随机分为免疫组和对照组,免疫组以弓形虫复合黏膜疫苗(20 μg STAg+ 40 μg蜂胶+ 1000U IFN -γ)滴鼻免疫,对照组以磷酸盐缓冲液滴鼻.分别于滴鼻2次(间隔2周)后第1、2、3、4、6、8、10和12周处死小鼠,收集血清、粪便、鼻咽冲洗液和阴道冲洗液,采用酶联免疫吸附法检测血清IgG,粪便、鼻咽、阴道冲洗液中IgA抗体.结果 免疫组小鼠血清IgG,粪便、鼻咽、阴道冲洗液中IgA均高于对照组,血清IgG水平第3周达高峰(吸光度A值0.257),第1、2、3、4、6周IgG水平明显高于对照组(F=5.87,P＜0.05);粪便IgA抗体第2周达高峰(吸光度A值0.054),第2、3、4周明显高于对照组(F=5.32,P＜0.05);鼻咽、阴道冲洗液中IgA第1周即达高峰(吸光度A值分别为0.0313,0.0533),之后逐渐降低,至第12周仍明显高于对照组(F =6.15,P＜0.05).结论 STAg联合蜂胶和IFN -γ滴鼻免疫小鼠可诱导高水平特异性抗体,且可持续较长时间.     

重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子辅助治疗鼻咽癌放疗后口咽部感染效果

目的探讨重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)辅助常规抗感染治疗在鼻咽癌放疗后口咽部感染患者中的应用效果,为临床治疗提供数据支持。方法选取河南省人民医院2017年1月-2019年9月收治的鼻咽癌放疗后口咽部感染患者106例,按照随机数字表法分试验组、对照组,各53例。对照组采取常规抗感染治疗,试验组采取rhGM-CSF辅助常规抗感染治疗。比较两组治疗前、治疗2周、治疗4周后口腔与咽部疼痛(VAS)评分、血清炎性因子[白细胞介素-2(IL-2)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)]、口腔黏膜pH值、Toll样受体9(TLR-9)、β防御素2(hBD-2)水平、口咽舒适度评分及治疗前、治疗4周后生存质量(EORTC QLQ-C30)评分。结果治疗2周、4周后试验组口腔、咽部VAS评分低于对照组(P0.05);治疗2周、4周后试验组血清IL-2、CRP、TNF-α、IFN-γ水平、口腔黏膜TLR-9、hBD-2表达水平均低于对照组,pH值高于对照组(P0.05);试验组治疗4周后健康状况、功能评分高于对照组,症状评分、单项评分低于对照组(P0.05)。结论 rhGM-CSF辅助常规抗感染治疗在鼻咽癌放疗后口咽部感染患者中的应用效果较为理想,通过减轻炎症反应及口腔黏膜炎性损伤缓解口腔、咽部疼痛症状,提高口咽舒适度,进而使患者生存质量得到明显改善。     

责任到位护理对肝胆手术置管患者非计划拔管的影响分析

目的:对责任到位护理对肝胆手术置管患者非计划拔管的影响进行研究及判定。方法:选取本院2014年2月至2015年1月收治的60例肝胆手术置管患者作为本次的研究对象,分为对照组、观察组,2组患者各30例,对照组予以传统护理,观察组于对照组基础上予以责任到位护理,并观察2组患者的非计划拔管率。结果:观察组肝胆手术里管患者的非计划拔管率为3.33%,低于对照组,p0.05。结论:予以肝胆手术置管患者予以责任到位护理可降低患者的非计划拔管率,其效果显著,值得在临床中推广实施。     

综合干预对宫颈癌根治术后并发尿潴留的影响

目的 对宫颈癌根治术后并发尿潴留的防治进行探讨.方法 将首次接受宫颈癌根治术的100例患者,随机分为试验组和对照组各50例.试验组采用术后膀胱冲洗、提肛训练和个体排尿训练,拔管时预留膀胱冲洗液,拔管后高锰酸钾溶液坐浴等综合措施;对照组按常规方法留置尿管.结果 拔除尿管后试验组发生尿潴留2例,再置管率为4%;对照组发生尿潴留17例,再置管率为34%.两组患者尿潴留发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对宫颈癌根治术后,运用综合干预措施,可促进膀胱功能恢复,预防尿潴留发生.     

肿瘤患者化疗行PICC置管的护理

目的 探讨肿瘤患者应用PICC置管进行化疗的护理方法.方法 对98例肿瘤患者行PICC置管化疗,并给予精心置管前、置管后护理.结果 98例患者,7例置管后出现程度不同的静脉炎表现,1例碘伏过敏,经处理恢复正常,98例患者全部完成了化疗周期,拔管后伤口愈合较好.结论 PICC置管适用于肿瘤患者的化疗药物输注,可减少化疗药物所致静脉炎及药物渗透性损伤的发生,减轻了患者痛苦.操作方便,穿刺成功率高,创伤小,保留时间长,值得临床推广使用.     

巧用一次性连接管固定留置胃管

为了保证患者热量和营养素的摄入，改善患者的营养状况及维持患者治疗的需要，提高危重患者的存活率，笔者所在科对颅脑外伤致昏迷的患者多采用鼻饲管置管。常规固定胃管的方法：当确定插管成功后，将胃管用胶布分别固定于上唇和面颊部。但在临床护理工作中发现：由于脑外伤患者大多躁动不安或行气管切开患者由于痰液刺激呛咳反射，而且脸部油脂分泌旺盛，如果采用常规固定法容易将胶布松脱而导致鼻饲管脱出而需要重新插入，但常因重复插管，易损伤消化道黏膜而易引起出血、溃病、感染等并发症。     

经皮内镜下胃造瘘术在重型颅脑损伤患者的应用及护理

目的对12例重型颅脑损伤后昏迷患者早期行经皮内镜下目造瘘术（PEG）的观察和护理,总结PEG手术在重型颅脑损伤后昏迷患者中的早期应用及护理体会。方法回顾性分析笔者所在科室自2007年12月～2010年12月12例重型颅脑损伤后昏迷患者行PEG手术并给予肠内营养的的病例,总结PEG术后的观察要点及并发症的护理措施。结果12例PEG术后患者无置管并发症发生。带管时间30d～1年,4例患者带管出院,1例患者院外恢复正常进食后回院拔管。5例院内正常进食后拔管。2例院内正常使用。结论PEG于术操作简单且安伞系数高,能够满足患者营养需求,护理便捷、安全,并发症少,适于家庭喂养,可提高患者生存质量。     

脑出血气管切开患者的鼻饲管理

目的：改进脑出血气管切开患者经鼻留置胃管及鼻饲的方法,提高一次置管成功率并预防误吸。方法：将40例脑出血气管切开鼻饲患者随机分为对照组和观察组各20例。对照组按传统方法插胃管及鼻饲,观察组采用改变体位法插胃管,鼻饲前先评估患者的消化、吸收、排泻功能再确定鼻饲时机及鼻饲量。比较两组一次置管成功率及鼻饲后误吸的发生率。结果：对照组一次置管成功率60．0％,误吸发生率20．0％,观察组一次置管成功率为95．0％,无一例发生误吸。结论：改良后的插胃管及鼻饲方法可以提高脑出血气管切开患者置管成功率及预防鼻饲后误吸。     

红外线照射预防外周中心静脉置管术后无菌性静脉炎的研究

目的探讨红外线照射对外周中心静脉置管术(PICC)后无菌性静脉炎的预防与控制效果。方法对122例行PICC术的住院患者,随机分为两组,对照组PICC术后患者给予常规护理,试验组PICC术后患者在常规护理的基础上行早期红外线照射,观察两组行PICC术后无菌性静脉炎的发生率和相关因素以及置管后的成功率。结果试验组置管后的成功率明显高于对照组,无菌性静脉炎发生率为0,对照组无菌性静脉炎发生率为21.9%;而无菌性静脉炎的发生与插管不畅、反复送管的关系密切。结论早期行红外线照射可以预防无菌性静脉炎的发生,提高置管后的成功率,保证治疗有效进行,减轻患者痛苦和降低患者的医疗费用。     

重型颅脑损伤术后黄芪水煎液鼻饲对病人营养代谢的影响

目的探讨黄芪水煎液鼻饲对重型颅脑损伤术后患者营养代谢的影响。方法随机选取2008年8月～2009年6月伤后24h内入院的重型颅脑损伤患者200例,随机分为肠内营养组(100例)和黄芪加肠内营养支持组(100例)。2组营养支持均在受伤后48h内开始,观察时间至伤后14d。实验组和对照组均在术后24h通过鼻饲管或鼻饲空肠管,48h后给予能全力持续输液泵滴入。试验组在此基础上每天鼻饲黄芪水煎液200ml,分两次鼻饲。定期检测空腹血糖、餐后2h血糖、血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞计数。结果实验组血糖控制程度、血清白蛋白、血红蛋白及外周血淋巴细胞总数优于对照组(p<0.05)。结论黄芪水煎液鼻饲配合肠内营养能明显改善重型颅脑损伤患者的营养状况、血糖水平。     

白血病化疗PICC置管并发症的预防和干预分析

目的探讨白血病化疗PICC置管并发症的预防和干预效果。方法纳入2017年4月—2018年2月我院90例白血病化疗PICC置管患者,信封法分组,对照组予基础常规护理,试验组予预见性护理干预。比较两组患者病情干预情况。结果试验组白血病化疗PICC置管患者满意水平、PICC置管平均时间、对化疗PICC置管并发症的认知程度、护理中的依从性优于对照组,P<0.05;护理后试验组SCL-90量表积分、生活质量QLI指数优于对照组,P<0.05;试验组导管脱落、静脉炎、血栓等白血病化疗PICC置管并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论预见性护理干预在白血病化疗PICC置管护理中的干预结果确切,可有效降低导管脱落、静脉炎、血栓等的发生,提高患者的认知以及配合度,延长置管时间,并提高患者的生存质量以及满意度。