我国分级诊疗制度实施情况分析

文章概述了我国分级诊疗的发展历史和目前分级诊疗的几种模式;总结了新医改后我国分级诊疗制度实施对促进双向转诊、降低医疗费用和提高基层医疗机构服务的效果。分析了目前分级诊疗制度实施中仍存在基层医疗机构服务能力不足、病人流向并未发生根本性转变、居民对分级诊疗认知程度低,医保配套措施不完善等问题,提出应通过提高基层医疗机构服务能力,加强不同级别医疗机构间的分工协调、疏通双向转诊,加强宣传,提高居民对分级诊疗和基层首诊知晓率,完善医保配套政策措施等建议,以推动分级诊疗的实施。     

山东省城乡居民基层医疗机构首诊和转诊意愿及其影响因素分析

目的了解山东省居民基层医疗机构首诊和转诊意愿及其影响因素,为更好地推动分级诊疗制度提供政策建议。方法于2017年1月采用分层随机抽样方法在山东省17个地市抽取2 965名城乡居民进行基层医疗机构首诊和转诊意愿的面访调查。结果山东省2 965名城乡居民中,1 922名(64.8%)居民有基层医疗机构首诊意愿,1 599名(53.9%)居民愿意向上级医疗机构转诊,1 901名(64.1%)居民在病情稳定后愿意向下级医疗机构转诊。多因素非条件logistic回归分析结果显示,家附近有基层医疗机构、赞同分级诊疗制度、认为分级诊疗可行、有过社区(乡镇医院)就医经历的山东省城乡居民基层首诊意愿较高,家庭年均收入≥20 000元、有城镇居民医保和商业保险及其他医保、经历过转诊的山东省城乡居民基层首诊意愿较低;年龄≥65岁、家庭年均收入≥10 000元的山东省城乡居民向上级医疗机构转诊意愿较高,女性、居住在农村、家附近有基层医疗机构、赞同分级诊疗制度、有过社区(乡镇医院)就医经历的山东省城乡居民向上级医疗机构转诊意愿较低;女性、居住在农村、赞同分级诊疗制度、认为分级诊疗可行、经历过转诊的山东省城乡居民向下级医疗机构转诊意愿较高,家庭年均收入≥40 000元的山东省城乡居民向下级医疗机构转诊意愿较低。结论山东省城乡居民对分级诊疗制度认识不足,基层医疗机构首诊意愿较低,性别、年龄、家庭年均收入、居住地、医疗保险类型及是否家附近有基层医疗机构、赞同分级诊疗制度、认为分级诊疗可行、有过社区(乡镇医院)就医经历、经历过转诊是影响该地区城乡居民基层医疗机构首诊和转诊意愿的主要因素。     

分级诊疗制度建设的法律问题探析△

分级诊疗制度是我国新医改的重要实践,是优化医疗资源配置,保障公民更好地享有基本医疗卫生服务的必经之路。目前,分级诊疗实施过程中还存在基层首诊与患者自由选择权相冲突、双向转诊行为不规范、医联体责任承担方式不明晰等一系列法律问题。为更好地规范诊疗行为,规避法律风险,在建设分级诊疗制度的同时必须健全相应的法律机制,完善基层首诊的法律保障,落实双向转诊制度安排,规范医联体运行机制。     

甘肃省双向转诊信息系统的设计与应用

甘肃省双向转诊信息系统充分考虑了转诊业务的流程,以多方利益相关者的实际需求为出发点,在充分总结其他地区转诊信息系统经验的基础上,研发了一键转诊、信息共享和服务监管等多个模块.系统经过试运行后的完善,基本可以满足双向转诊的业务需求.相关功能的完善,对于分级诊疗、医联体和健康扶贫等政策的落实,起到了科学的监管作用.尤其是实现对分级诊疗患者和病种的精准管理,助力分级诊疗病种临床路径的实施和监管,对巩固甘肃省"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级诊疗模式有重要意义.     

取消普通门诊时机未到

三级医院取消普通门诊,实质就是分级诊疗的问题。目前,社区首诊、分级诊疗、双向转诊是世界上通行的一种就医模式,已经被验证是可靠而高效率的管理办法。但在我国,社区首诊、分级诊疗、双向转诊却做得非常不理想。为什么那么多患者抵触分级诊疗,而直奔大医院看病呢？答案可能是百姓对当下基层医疗机构的服务水平长期不满意。     

基于DRGs的松散型医联体运行效果评价

[目的]探讨山西省某松散型医联体的运行效果,为指导医联体的合理运行和构建科学的医联体评价体系提供参考。[方法]应用DRGs评价医联体医院基层首诊的服务能力和效率,并结合非整秩次秩和比(RSR)法对"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的医联体运行效果进行综合评价。[结果]2018年A、B、C、D各医联体医院RSR值分别为0.651、0.834、0.564及0.602,B医院运行效果最好;各维度评价结果显示,4家医院基层首诊、双向转诊和上下联动RSR值随时间均有升高趋势,急慢分治RSR值排序紊乱,运行不稳定,为影响医联体运行的主要因素;2018年前三季度慢性病诊疗率医联体医院高于核心医院,差异有统计学意义(P<0.001),第四季度分级诊疗处于相同水平。[结论]2018年各医联体医院总体运行效果均逐渐变好。区域医联体可提高分级诊疗效果和基层医疗服务水平,但松散型的运行模式存在一些不稳定因素。建议通过完善内部运行机制和评价指标体系提高医联体运行效能。     

无为县人民医院组建医疗联合体

根据上级文件精神,我省以县域为单位组建医联体,促进城乡医疗机构协同发展,逐步建立上下联动、基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局,方便群众就医,缓解"看病难、看病贵"的矛盾,无为县人民医院与12家中心（乡镇）卫生院、1家社区卫生服务中心组建了医疗联合体（简称医联体）。作为医联体的牵头单位,无为县人民医院对基层医疗机构提供技术支持、人员培训、业务指导等。     

多重政策贯通推进用药上下衔接

正药品是保障群众健康、挽救生命的关键医疗资源。通过医联体内上下用药衔接,可以更好地为实现患者基层首诊、双向转诊提供用药保障,促进医疗服务可及、连续、同质。但从实施情况来看,受不同医疗机构采购供应模式不统一、配备品种多样性、用药方案差别较大等多重因素影响,药品资源的上下贯通明显滞后于人才、技术、服务等要素整合的速度,逐渐成为影响分级诊疗目标实现的"卡脖子"难题。     

基层医务人员对分级诊疗制度实施的认知调查--以武汉市为例

目的探讨基层医务人员对分级诊疗制度的认知、态度及影响分级诊疗制度实施的因素,为进一步完善分级诊疗制度的实施提供科学依据。方法采用自行问卷设计,整群抽样,对武汉市武昌区和青山区共1 858名医务人员进行问卷调查。结果 91.8%的基层医务人员认为实施分级诊疗是必要的;53.3%的医务人员认为分级诊疗制度实施效果一般;48.3%的医务人员并无转诊经历。接诊下转病人能力方面,民营办医疗机构>企业办医疗机构>政府办医疗机构,差异具有统计学意义(P<0.05);转诊病人经历方面,企业办医疗机构>民营办医疗机构>政府办医疗机构,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论分级诊疗制度在落实方面仍然存在一些困难,提高基层医疗机构的服务能力、政府加强政策引导、组建紧密型医联体是深入推进分级诊疗制度实施的重要途径。     

医联体背景下基于系统动力学的分级诊疗实施效果仿真模拟研究

目的:研究江苏医联体背景下分级诊疗实施效果的核心影响因素.方法:通过构建医联体背景下的分级诊疗系统动力学模型,以基层首诊人次数为核心评价指标,通过对不同靶点进行干预,研究对基层首诊人次数产生的影响.结果:所选取的4个干预靶点对分级诊疗均有正向促进作用,对基层首诊人数提升效果由高至低分别为医疗资源下沉、基层医疗技术水平、医保差异化水平以及基层医疗服务价格.结论:为更好推动分级诊疗制度的发展,可重点从医联体建设方面入手:如促进优质医疗资源下沉、提升基层医疗机构服务技术水平、完善医联体内部的医疗、医药、医保工作联动机制和完善医联体成员间的利益共享机制等,逐步实现就医格局有序合理化.     

区域双向转诊信息平台的应用现状及发展策略

双向转诊信息平台的建设打破了 "信息孤岛",实现跨地域、跨机构的医疗机构间诊疗信息的互通共享,是解决新医改分级诊疗问题的有效途径。在对区域双向转诊信息平台的应用现状及平台主要功能进行综述的基础上,分析总结现有双向转诊信息平台的优势及不足,并从强化信息标准体系建设与应用、促进各医疗信息平台互联互通、加强信息安全建设和平台数据开发利用几个方面提出相应的改善建议,为建立更加完善高效的双向转诊信息平台提供借鉴和参考。     

贵州妇幼保健专科联盟视角下远程医疗服务模式与实践

目的深入贯彻落实分级诊疗和双向转诊服务,为远程医疗服务发展提出相应建议,提升全省基层医疗机构妇女儿童健康服务能力。方法利用贵州妇幼保健专科网络平台,以远程医疗服务模式探索为工具进行研究。结果通过远程服务平台实现了技术支持和人力培养,提升了医疗服务能力,分级诊疗、双向转诊、远程教育等远程医疗活动和医疗健康咨询服务效果显著。结论远程医疗服务体系建立,促进了基层医疗机构服务能力提升。     

上海市患者分级诊疗认知调查

目的调查上海市患者对分级诊疗的认知认可情况,分析分级诊疗实施面临的问题,并提出相应的对策。方法通过多阶段分层随机概率抽样结合偶遇抽样等非概率抽样,对上海市24家不同级别医疗机构的480名患者进行问卷调查。结果患者对分级诊疗了解度偏低,明确愿意在基层首诊的患者仅有32.31%,“小病大医”情节严重;患者对分级诊疗实施情况满意度较差(12.99%),突出体现在对基层医疗机构不信任。结论要进一步加大分级诊疗宣传力度,尤其是卫生工作者的宣传作用;提高基层医疗水平,增强居民基层就医信心;建立健全激励约束机制,调动医院落实分级诊疗积极性;改革医保报销制度,充分发挥医保调控作用。     

我国基层首诊制现状及其效果的系统评价

[目的]分析我国基层首诊制度实施现状及效果,总结影响基层首诊制度的因素和各地发展基层首诊制度的举措,为探索符合我国国情的分级诊疗制度提供理论依据和政策参考。[方法]采用文献分析法,共纳入36篇调查研究文献。[结果]基层首诊制度知晓率普遍不高,大多为40.00%~60.00%。基层首诊率各地区存在较大差异,江苏省(71.13%~82.10%)明显高于其他地区。基层首诊意愿普遍较高,北京(56.80%~83.40%)、上海(62.33%~79.80%)、广东(54.40%~89.65%)高于其他地区。影响居民基层首诊的因素包括:文化程度,年龄,机构可及性,对机构人员、设备、药品的信任度等。[结论]居民对基层首诊知晓率普遍不高,居民有较高的基层首诊意愿但受机构可及性,机构人员、设备、药品的信任度等因素影响,应加强政策宣传力度,创造良好的舆论环境;保障基本药物充分供给,合理整合区域医疗资源;大力发展基层卫生机构的医疗水平,提升其医疗服务能力。     

居民对分级诊疗的接受度与期望研究

目的:调查居民对分级诊疗的接受度与期望,为完善分级诊疗制度提供参考。方法:采取随机抽样法,在南京市浦口区11个社区中各抽取100位未签约家庭医生的居民进行问卷调查。结果:知晓家庭医生制度、参加城镇职工医保、患有慢性病的居民更能接受社区首诊。居民最希望家庭医生提供的服务分别是定期体检、常见病诊治、慢性病治疗和指导、随时获得服务和健康指导,以及紧急情况的抢救。结论:提升家庭医生签约服务普及度,充分利用医保的引导和激励作用,将家庭医生签约服务从重点人群逐步扩大到普通人群,强化对常见病诊治以及其他由基层医疗机构承担的职责与功能,推动分级诊疗制度的落实。     

医务人员对双向转诊知信行情况的调查研究

目的：探讨深圳市观澜人民医院及属下社康中心医务人员对现行双向转诊的知一信-行情况,分析双向转诊制度实施初期的效果以及影响因素,进一步促进双向转诊工作的可持续性发展。方法：采用整群抽样方法．采用问卷调查方式了解深圳市宝安区观澜人民医院及属下的19家社康中心的467名医护人员。结果：在对现行双向转诊制度的认知中,有56．2％的医护人员知道双向转诊如何运转,相关分析显示：大年龄（r=0．238,P=0．000）、男性（r=-0．206,P=0．000）、高职称人员（r=0．172．P=0．000）、管理人员和医生（r=-0．274,P=0．000）、社康中心的医务人员（r=-0．325,P=0．000）、院级领导和科室负责人（r=-0．167,P=0．000）对现行双向转诊制度更为了解。对现行双向转诊效果的评价中,医务人员认为现行的双向转诊具有必要性、可行性、合理性、及时性和转诊通道畅通的分别有88．5％、94．3％、56．9％、95．5％和53．9％,有47．1％的医护人员认为现行的双向转诊总体效果较好。认为把病人从社康中心上转至观澜人民医院等上级医疗机构的最主要原因是需要专科治疗（占84．2％）和需要进一步诊治（占82．4％）;而下转的最主要原因是：患者是明确诊断后的常见病和多发病病人（占74．4％）和就诊方便（占43．8％）;转诊行为方面：在被调查的1个月时间段内,有142名社康中心医护人员（占70．0％）和161名医院医务人员（占73．6％）曾经接诊过转诊病人,两类单位医护人员曾接诊过转诊病人的比例无统计学差异（P〉0．05）。结论：观澜人民医院现行的双向转诊制度已取得初步成效,但医护人员对双向转诊的知信行情况仍有待进一步提高。     

后疫情时代上海市闵行区社区居民分级诊疗认知研究

目的 了解后疫情时代上海市闵行区社区居民关于分级诊疗的认知水平,掌握上海市闵行区现阶段分级诊疗实施现状,为上海市分级诊疗制度的优化提供可靠依据。方法 采用分层随机抽样方法,对符合纳入标准的1060名闵行区居民进行问卷调查,分析分级诊疗制度认知水平及其影响因素。结果 有80.1%（849名）的上海市闵行区居民了解分级诊疗制度,在年龄、户籍、文化程度、医保类型、分级诊疗实施态度、双向转诊态度等不同特征的闵行区社区居民之间,对分级诊疗制度的认知存在差别,差异具有统计学意义（〖XC小五号.EPS;P〗=49.481、107.835、40.583、53.743、21.680、13.542,均P＜0.05）;多因素回归结果显示,非本市户籍（OR=3.098;95%CI, 1.842～5.210）、其他医保类型（OR=1.822;95%CI, 1.154～2.877）、不赞成上海实施分级诊疗（OR=2.416;95%CI, 1.279～4.564）的居民,显著不了解分级诊疗（均P＜0.05）;而文化程度高（OR=0.581、0.506、0.407;95%CI, 0.237～0.897）、60岁以上（OR=0.422;95%CI,0.209～0.852）的居民,显著更了解分级诊疗（均P＜0.05）。上海市闵行区居民获取分级诊疗知识的主要渠道是社区（26.3%）和网络（23.8%）。结论 闵行区居民对分级诊疗制度的认知水平较高,建议相关部门利用“互联网+”与传统模式相结合的宣教新模式,加强全人群分级诊疗制度宣教力度,循序渐进的实现全民健康覆盖。     

中山市三乡镇社区居民双向转诊服务影响因素分析

目的：研究和分析中山市三乡镇实行双向转诊服务现状及其影响因素。方法：采用分层抽样法,抽取中山市三乡镇6间社区卫生服务站内就诊的居民进行匿名问卷调查。结果：高达90.2%的居民选择社区卫生服务机构作为首诊机构;居民双向转诊知晓率较低,高达76.9%的居民“没听说过”双向转诊制度;84.9%的居民不知道本地区社区卫生服务机构已与上级医院（二级及以上医院）间建立了双向转诊制度,但同时64.5%的居民赞成实行双向转诊制度,分别有69.2%和42.3%的居民对目前社区卫生服务机构实行的双向转诊制度和双向转诊流程感到满意。居民的年龄、职业、月收入、医疗费用支付方式和首诊机构选择是影响双向转诊服务满意的主要因素。结论：中山市三乡镇社区卫生服务机构与上级医院之间的双向转诊服务还有待进一步优化和完善,应加强其宣传力度。