改良袢型与P袢型空肠代胃在全胃切除术后消化道重建中的对照研究

目的比较改良袢型与P袢型空肠代胃在全胃切除术消化道重建中的临床疗效。方法2005年2月至2010年11月进行了全胃切除术的胃癌和贲门癌患者88例,其中47例采用改良袢型消化道重建,41例采用P袢型空肠代胃吻合进行消化道重建,比较两种重建术后并发症,患者营养状况及生活质量。结果改良袢型组与P袢型空肠代胃组患者相比,消化道重建的手术时间、术后并发症发生率及病死率差异均无统计学意义(P0.05);患者倾倒综合征和反流性食管炎的发生率更低;总蛋白、白蛋白、血红蛋白及营养评定指数均高于P袢型空肠代胃组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论改良袢型消化道重建术式能更有效减少并发症的发生,改善患者的营养状况,提高术后生活质量。     

全胃切除术后消化道重建方式选择与评价

全胃切除术是治疗胃癌，尤其是胃体癌的一种重要的手术方式。术后消化道重建的方式多种多样，但是由于术后并发症的发生，至今对哪一种重建方式最好仍没有定论。目前对保留十二指肠食物通道连续性的必要性仍有争议；由于重建贮袋可减少并发症的发生，提高患者的生活质量。对贮袋重建的必要性基本取得了一致看法。本文对近年来全胃切除术后消化道重建方式及其手术效果进行综述。     

全腹腔镜近端胃切除术的适应证及消化道重建方式的选择

近年来，世界范围内胃上部癌发病率逐年升高，严重威胁人类健康。目前，根治性胃切除术仍然是胃上部癌的主要治疗方法，其主要术式为全胃切除术或近端胃切除术。近端胃切除术因其保留部分胃的功能，对患者营养状况影响较小而越来越受到关注。随着腹腔镜技术的进步，胃癌的腹腔镜治疗效果不断改善。近年来，全腹腔镜技术被应用于胃上部癌的治疗，但该手术方式在根治范围及消化道重建等问题上尚存争议。本文将重点介绍全腹腔镜近端胃切除术的适应证及如何合理地选择消化道重建的方式。      

胃癌全胃切除术P式空肠代胃术探讨

目的:讨论理想的全胃切除术后消化道重建方式。方法:对2000年~2005年经病理证实胃癌行全胃切除术P式空肠代胃重建53例进行回顾性分析。观察术后并发症,术后恢复情况、代胃贮袋的效果。结果:全组无手术死亡及吻合口瘘及狭窄发生,术后半年内均恢复每日3~4餐的饮食习惯,日均进食量为400g~600g,基本恢复工作能力。结论:P袢代胃操作简单易行,手术时间短,不仅减少“无胃综合征”且很少发生返流性食道炎和倾倒综合征及吻合口瘘,是全胃切除术后理想的消化道重建方式。     

连续间置空肠储袋代胃术的临床应用

目的：探讨连续间置空肠储袋代胃术在胃癌全胃切除术后消化道重建方面的优点,以减少全胃切除术后患者并发症的发生率。方法总结自2008年3月至2012年10月,抚顺市中心医院76例胃癌全胃切除术患者的临床资料,对比传统的Roux-en-Y消化道重建及Roux-en-Y＋空肠储袋消化道重建术式的并发症、Visick分级指数及营养指标等。结果应用连续间置空肠储袋代胃术行术后消化道重建的32例病例术后恢复良好,与另外两组消化患者比较,术后并发症发生率明显较低;术后1年的Visick分级指数及营养指标较好。结论全胃切除术后连续空肠储袋代胃可以有效地改善患者的营养状态,降低术后并发症的发生率,提高生活质量,是一种比较理想的消化道重建术式。     

近端胃癌保功能手术后消化道重建及术后功能评价#br#

早期胃癌相对于进展期胃癌,淋巴结转移发生率低、预后较好,因此功能保留胃切除手术被广泛探索,并运用于早期癌患者的治疗中。对于食管胃结合部早期腺癌,根治性近端胃切除术与全胃切除相比,5年总生存率未见明显差异,同时具有术后胃部分功能保留、患者营养状态好的优点。近端胃癌根治术后消化道重建的方法有很多,如食管 管状胃吻合、空肠间置吻合、双通道吻合、Kamikawa吻合等,以及我国学者开展的giraffe吻合、胃间置吻合,这些重建方式降低了近端胃根治术后反流性食管炎等的发生。但目前尚缺乏重建标准方案。该文回顾了关于近端胃切除术后重建方式的文献,梳理消化道重建方式的演变和研究进展,期望为系统评估近端胃癌切除术后保留胃功能手术的改进及选择提供参考。     

腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式的选择

胃癌是我国常见的致死率较高的疾病之一,随着社会的发展,胃癌的流行病学也不断发生变化,近端胃癌的发病率正在逐年升高.腹腔镜近端胃切除术由于保留了部分胃的生理功能,越来越多的应用到胃癌的治疗中.而消化道重建是腹腔镜近端胃切除术中的关键步骤,对手术成败的影响较大,因此寻找一种理想的消化道重建方式已成为临床中的研究热点.本文就目前腹腔镜近端胃切除术后消化道重建方式及其要点、优缺点作一综述.     

胃癌全胃切除术后三种消化道重建方法对比研究

目的:探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法:对98例胃癌患者按全胃切除术后消化道重建方式的不同,分为Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术（Ⅰ组,n=34)、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（Ⅱ组,n=28）及改良功能性空肠间置代胃术（Ⅲ组,n=36)。比较3种术式患者术后并发症发生率及营养指标。结果:Ⅱ组和Ⅲ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组,P<0．05;Ⅱ组和Ⅲ组术后并发症也明显少于Ⅰ组,P<0．05。Ⅱ组与Ⅲ组患者的营养指标变化和术后并发症相比,除体重外均无明显差异,P>0．05。结论:全胃切除后P型空肠袢Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃重建方式较Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术为胃癌行全胃切除消化道重建较理想的术式,更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。     

全胃切除术后Lahey法及Lawrence法消化道重建术比较分析

目的:探讨Lahey法及Lawrence法消化道重建术对胃癌全胃切除术后患者营养状态及消化道症状的影响.方法:回顾性分析146例胃癌行全胃切除术的患者,其中以Lahey法重建者83例,以Lawrence法重建者63例,比较术后6个月时患者体重变化、营养状况以及消化道症状.结果:术后6个月Lawrence组体重下降程度显著低于Lahey组;血浆总蛋白、白蛋白水平变化,Lawrence组分别升高,而Lahey组分别降低.血红蛋白水平Lawrence组下降程度低于Lahey组,但无显著性差异.消化道症状,进食量、进食次数无显著性差异;呕吐者Lawrence组显著低于Lahey组.结论:Lawrence法消化道重建术是胃癌全胃切除术后较为合理的一种消化道重建方式.     

近端胃切除术后双通道吻合的研究进展

近年来,胃癌的总体发病率和死亡率在全世界都呈现上升趋势,其中近端胃癌（包括胃上部癌和食管胃结合部癌）发病率显著升高,严重威胁人类健康。全胃切除术和近端胃切除术是目前治疗近端胃癌的主要手术方式。近端胃切除术可缩小手术范围,且能最大程度保留胃的正常功能而逐渐受到关注,但该术式术后易发生反流性食管炎,影响患者生活质量。对于近端胃切除术后消化道重建方式的选择,如何保证患者术后的生活质量,降低术后胃食管反流症状的发生率是焦点。双通道消化道重建方式作为一种具有较好的抗返流效果的术式,受到国内外众多专家学者的认可。本文将回顾近年来关于近端胃切除术后双通道消化道重建术式的研究,并对未来的发展加以展望。     

R-Y吻合在远端胃癌根治术中的应用

目的:探讨R-Y吻合在远端胃癌根治术中的优势。方法:回顾性分析并总结我院近3年56例远端胃癌根治术患者临床资料，B-Ⅱ吻合术组26例，R-Y吻合术组30例。比较两组患者术后并发症及营养状态。结果:R-Y组手术时间略长于B-Ⅱ组（P＜0.05）；R-Y组反流性食管炎发生率低于B-Ⅱ组（P＜0.05），其余并发症差异无统计学意义(P＞0.05)；两组住院天数相似无差异（P＞0.05）；两组患者术后1年BMI变化、白蛋白变化、淋巴细胞计数变化差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:R-Y术式在远端胃癌根治术消化道重建中是安全可靠的，反流性食管炎发生率降低，改善了患者术后生活质量，应作为远端胃癌根治术的首选吻合方式。     

全胃切除缺8字空肠袢代胃术（附16例临床分析）

目的:分析全胃切除缺8字空肠袢代胃术的临床疗效。方法:对本院2002年5月至2005年12月间实施的16例全胃切除手术后行缺8字吻合重建消化道的病例作回顾性总结。结果:本组经腹行全胃切除术16例,全部采用缺8字吻合重建消化道,手术后均恢复良好,无手术死亡,肺部并发症1例,无吻合口瘘及返流性食管炎发生。结论:缺8字吻合操作方便,代胃的空间大,也有利于防止返流性食管炎,不失为一种较为理想的全胃切除术后消化道重建术式。     

Functional jejunal interposition versus Roux-en-Y anastomosis after total gastrectomy for gastric cancer: A prospective randomized clinical trial

BackgroundNutritional status and quality of life deteriorate significantly after total gastrectomy for patients with gastric cancer. The numerous types of reconstruction proposed by medical researchers around the world have limited effect. This prospective, randomized clinical trial compared functional jejunal interposition with Roux-en-Y anastomosis to identify the optimal reconstruction procedure.MethodsThis was a multi-center, prospective, randomized control trial. The enrolled patients were randomly assigned into the functional jejunal interposition group and the Roux-en-Y group. All patients were followed up at regular intervals after surgery. The endpoints were postoperative nutritional status, quality of life, and long-term postoperative complications.ResultsA total of 113 patients were enrolled from August 2012 to September 2017. Until March 2018, the median follow-up period was 18 months. At 12 months after surgery, food intake per meal (P = 0.021), Prognosis Nutritional Index (P = 0.015), weight loss (P = 0.019), and Gastrointestinal Symptom Rating Scale score (P = 0.015) of the functional jejunal interposition group were significantly worse than those of the Roux-en-Y group. There was no significant difference in operative time, intraoperative blood loss, perioperative complications, time of first flatus and defecation after surgery, postoperative plasma nutritional parameters, Visick score, Eastern Cooperative Group physical condition score, and survival rate.ConclusionFor patients with long-term survival after total gastrectomy for gastric cancer, the Roux-en-Y anastomosis is a better choice compared with functional jejunal interposition.     

胃癌患者采用腹腔镜辅助全胃切除术治疗的疗效及预后分析

目的 探讨胃癌腹腔镜辅助全胃全切术后实施不同消化道重建方式对患者术后消化吸收功能的影响.方法 将100例胃癌患者按照随机数字表法分为对照组(行空肠食管Roux-en-y吻合术)与观察组(行"P"形空肠袢空肠食管Roux-en-y吻合术),各50例.比较两组患者并发症、术后营养状况;同时统计两组患者平均手术时间、术中出血量.结果 两组患者术中并发症及术后腹泻、反流性食管炎发生率比较,无统计学意义,P>0.05;两组术后腹胀、倾倒综合征发生率比较,差异有统计学意义,P<0.05.观察组ALB、RBC、TP、HGB水平明显高于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05.观察组平均手术时间、术中平均出血量分别为(2.5±0.4)h、(317.5±32.6)ml,与对照组[(3.4±0.4)h、(318.1±33.0)ml]比较,其中手术时间比较,差异显著,P<0.05;而出血量比较,差异无统计学意义,P>0.05.结论 于腹腔镜辅助全胃全切术治疗胃癌患者后实施"P"形空肠袢空肠食管Roux-en-y吻合术,有利于患者康复.     

三种不同术式在腹腔镜胃癌根治术消化道重建中的应用

目的 探讨Billroth-Ⅱ、Roux-en-Y及改良非离断式Roux-en-Y技术在腹腔镜胃癌根治术消化道重建中的应用.方法 选取2019年2月至2020年12月间商丘市第一人民医院收治的143例实施腹腔镜胃癌根治术患者进行回顾性分析.根据手术方式分为三组,A组46例患者采用Billroth-Ⅱ吻合,B组49例患者...     

Laparoscopic proximal gastrectomy with a hand-sewn esophago-gastric anastomosis using a knifeless endoscopic linear stapler

Proximal gastrectomy has been applied for selected patients with early upper gastric cancer, because of its potential advantages over total gastrectomy, such as preserving gastric capacity and entailing fewer hormonal and nutritional deficiencies. Esophago-gastric anastomosis is a simple reconstruction method with an excellent postoperative outcome provided that gastroesophageal reflux is properly prevented. Following open surgery, the esophagus is anastomosed to the anterior stomach wall with partial fundoplication to prevent esophageal reflux. We developed a novel laparoscopic hand-sewn method to reproduce the anti-reflux procedure that is used in open surgery. The esophagus is first fixed to the anterior stomach wall with a knifeless endoscopic linear stapler. This fixation contributes to maintaining a stable field for easier hand-sewn anastomosis, and allows us to complete the left side of the fundoplication at the same time. This novel technique was used to successfully perform complete laparoscopic proximal gastrectomy with a hand-sewn esophago-gastric anastomosis in ten patients, without any postoperative complications. No patient had symptoms of gastroesophageal reflux during a median follow-up period of 19.9 months. One patient developed anastomotic stenosis, and this was resolved with endoscopic dilatation. The mean percent body weight loss at 12 months after surgery, in comparison to the preoperative weight, was 10.4 %. Laparoscopic proximal gastrectomy with an esophago-gastric anastomosis using our novel technique would be a feasible choice would be a feasible choice and would show benefit for selected patients with early upper gastric cancer.     

食道-残胃吻合联合胃空肠吻合术在近端胃癌根治术中的应用

目的 探讨保留远端残胃后利用食管-残胃吻合联合胃空肠吻合术在近端胃癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析68例近端胃癌手术患者的临床资料，其中23例患者接受近端胃切除联合食管-残胃吻合（Esophagogastrostomy，EG组），25例患者接受全胃切除术联合食管-空肠Roux-en-Y吻合术（RY组），20例患者接受近端胃切除，利用食管-残胃吻合联合胃空肠Roux-en-Y吻合术（ Esophagogastrostomy plus gastrojejunostomy，EGJ组），分别观察三组患者的手术治疗指标、术后并发症的发生情况、术后1年的营养状态及生活质量。结果 全组病例均无围手术期死亡，三组患者术中出血量、术后近期并发症（肠梗阻、吻合口漏、吻合口出血等）差异无统计学意义(P>0．05)，EGJ组手术时间高于RY组及EG组（P﹤0.05），反流性食管炎在EG组中的发生率39.13%（9/23）明显高于RY组8%（2/25）及EGJ组5%（1/20）（P﹤0.05）。三组患者术前及术后3、6、12月体重、血红蛋白、血浆总蛋白及白蛋白水平差异均无统计学意义（P>0．05），但EGJ组患者生活质量优于其它两组（P﹤0.05）。结论 保留远端残胃后利用食管-残胃吻合联合胃空肠吻合是治疗近端胃癌安全可行，术后反流性食管炎的发生率明显降低，并可有效地提高生活质量，且操作简便，值得基层医院推广应用。     

Quality of life and functional results following different types of resection for gastric carcinoma

In order to evaluate quality of life and functional results following surgery for gastric cancer we studied 89 patients with no evidence of disease at a minimum of 12 months postoperatively. Patients were treated with total gastrectomy and jejunal pouch reconstruction according to Hunt-Lawrence-Rodino (n = 59), distal gastric resection (n = 21) or proximal gastric resection (n = 9). No significant differences were found between total gastrectomy or distal gastric resection with respect to dumping or heartburn, while patients with proximal gastric resection suffered from both. The latter group of patients reported both reduced feelings of hunger and appetite, resulting in a reduced nutritional status. Similar differences were observed when patients were assessed for quality of life; feeling well, feeling ill and capacity to work were all reduced in patients with proximal gastric resection, and their scores were lower when scoring systems according to Visick, Karnofsky, Spitzer and Troidl were applied. Psychological-rating scales measuring complaints and distress confirmed the superiority of total gastrectomy with pouch reconstruction or distal gastrectomy compared to proximal gastric resection. We conclude that in terms of postoperative quality of life, distal gastric resection has no advantage over total gastrectomy with pouch reconstruction. Proximal gastric resection incurs bothersome sequelae and should, therefore, be avoided.