胰、脾

VEGF反义核酸抑制人胰腺癌细胞的增殖，腹腔镜胰体尾切除手术经验，侵犯重要血管的胰头癌切除的可行性探讨，先行门-肠系膜上静脉重建的扩大胰十二指肠切除术，术中超声引导^125I放射性粒子植入治疗14例晚期胰腺癌体会,吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期胰腺癌的临床观察,适形放射治疗联合热疗治疗晚期胰腺癌的疗效及临床受益反应观察,     

区域性胰腺切除治疗胰头癌的现状

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤。其发病率在我国虽无确切统计,但据沈魁等调查全国１２个省、市、自治区２０家医院的资料表明,胰腺癌入院患者数呈逐年上升趋势。胰腺癌中３／４以上肿瘤发生于胰头。虽然手术切除是胰头癌唯一可获治愈的治疗手段,然临床所遇胰头癌患者大多属中晚期,以胰十二指肠切除（ＰＤ）作为胰头癌的标准术式,手术切除率仅１０％～２５％。即使根治切除,也有５０％以上患者有局部复发。在我国,多数临床资料报道术后５年生存率不足１０％。胰头癌的生物学特性,可较早发生周围淋巴结和神经丛的转移。当胰头癌≤２…     

胰腺癌手术治疗进展

胰腺切除已成为一种挽救胰腺癌病人的治疗手段 ,随着近年来外科技术日臻成熟 ,某些高难度手术不断得以发展。现在 ,胰瘘等严重并发症逐渐减少 ,患者术后生活质量也有进一步改善。1　胰头癌手术胰腺癌可发生于胰腺的任何部位 ,但以胰头部最多见 (占 65%～ 75% )。其手术切除方式常采用胰十二指肠切除术 (Whipple procedure) ,该术式进展主要集中在如何减少胰瘘等并发症和扩大切除术以提高根治率。1 .1　胰腺断端和胃肠道吻合重建胰肠吻合有胰腺空肠端侧吻合和端端吻合两种。无论何种吻合 ,胰管内置入支撑管 ,另一端置入肠腔 ,此术式被公认为…     

扩大的胰十二指肠切除术48例分析

淋巴结转移是胰腺癌重要的转移途径和预后因素 ,胰周受侵血管的联合切除 ,理论上可提高胰头癌的切除率。但目前对胰腺癌实施扩大的胰十二指肠切除术 (EPD)有无必要 ,各家褒贬不一。故有必要对该术式作一探讨。1　资料与方法1.1　一般资料我院自 1992年 7月— 2 0 0 1年 7月共施     

胰腺癌患者胰体尾联合血管切除重建手术治疗的有效性及对患者QOL评分的影响

目的 分析胰腺癌患者胰体尾联合血管切除重建手术治疗的有效性及对患者生活质量量表(QOL)评分的影响.方法 选取胰腺癌患者64例,按随机数字表法分为试验组(n=32)和对照组(n=32),对照组予以常规化疗,试验组在对照组的基础上予以胰体尾联合血管切除重建手术治疗.对比两组临床效果、不良反应发生率、中位生存时间、治疗前、...     

胰头癌早期诊断和治疗127例

 目的　分析胰头癌早期诊断、手术方式选择的综合措施。方法　回顾性分析1988年4月至2009年1月127例胰头癌病例资料。结果　首发症状缺乏特异性,B型超声、CT、螺旋CT、磁共振胰胆管成像等在胰腺癌的早期诊断上各有优势与不足。B型超声是胰腺癌的首选诊断方法,螺旋CT应作为一线检查手段。行根治性手术42例,Child术并发症和手术死亡率明显降低。姑息性手术85例,肝（胆）总管空肠Roux-Y吻合术+胃空肠吻合术平均生存期显著长于胆囊空肠吻合术+胃空肠吻合术。结论　对上腹部疼痛不适等非特异性症状,应引起足够重视,联用影像技术和胰腺癌的肿瘤标志物,是提高胰头癌早期诊断的有效措施。采用逆行胰胆管造影收集胰液刷取脱落细胞行细胞学、K- ras基因检查是胰腺癌早期诊断的发展方向。根治性手术切除（Child改良术式）是治疗本病的主要措施。     

胰、脾

树突细胞负载K-ras突变多肽诱导抗胰腺癌免疫反应；HIF-1α、VEGF在胰腺癌组织中的表达及其与血管新生的关系；胰头癌根治术联合血管切除的术中评估和操作要点；2cm以下的胰头癌的临床特点和外科治疗；K-ras突变多肽诱导胰腺癌免疫治疗的实验研究；外围血γδT细胞在胰腺癌裸鼠过继免疫治疗中的作用；细针穿刺细胞学检查在胰腺及壶腹周围肿瘤手术中的应用；无症状胰腺肿瘤的诊断与治疗。[编者按]     

胰十二指肠切除联合血管重建治疗胰头、十二指肠恶性肿瘤

背景与目的：胰头癌、十二指肠癌的治疗，手术切除仍是唯一可能根治的有效方法。但临床确诊时，多数为晚期，常累及门静脉／肠系膜上静脉、下腔静脉即属手术禁忌症。本研究旨在探讨累及门静彬肠系膜上静脉、下腔静脉的胰头癌、十二指肠癌切除的处理方法，以提高切除率及生存率。方法：总结2002年2月-2005年6月5例联合血管重建胰十二指肠切除术的临床资料及经验，其中胰头癌合并门静脉／肠系膜上静脉切除人工血管重建3例，十二指肠癌合并下腔静脉切除人工血管重建2例。结果：本组病例无围手术期死亡。无人工血管感染、阻塞并发症。随访10个月死亡1例，24个月死亡1例，术后存活超过3年2例，超过4年1例。结论：对累及门静彬肠系膜上静脉、下腔静脉的胰头癌、十二指肠癌行胰十二指肠切除联合血管重建手术是安全的，可提高肿瘤切除率，延长患者生存时间。     

胰腺癌外科治疗的现状与展望

胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势,根治性切除是目前治疗胰腺癌的首选治疗手段。近年来胰腺癌的外科治疗取得了很大的进步,围手术期并发症和死亡率均显著下降,但胰腺癌患者切除后远期生存率仍不高。标准胰卜二指肠切除术是目前治疗胰头癌的主要术式,扩大淋巴清扫术并不能改善患者的预后。全胰切除术可用于治疗胰管内乳头状黏液性肿瘤,对胰腺癌不主张常规采用。本文就胰腺癌外科治疗的现状和发展趋势作一概述。     

淋巴结转移及肿瘤病理学特点对胰头癌预后的影响

目的：探讨淋巴结转移及肿瘤病理学特点对胰头癌预后的影响。方法：对53例胰头癌行胰十二指肠切除和不同范围淋巴结清扫的临床资料进行回顾性分析。结果：胰头癌最常出现转移的淋巴结是13（58.5%）、12（49%）、8（32.1%）、14（18.9%）站淋巴结,低分化组的中位生存期和复发转移的中位时间分别是12.6个月、10.3个月;中高分化组分别是18.3个月、14.7个月。结论：Whipple手术＋第一站淋巴结清扫可能是治疗胰头癌较为合理的手术方式,单纯扩大手术范围并不能有效改善患者预后。     

后侧进路PV—SMV预置阻断法胰钩突部癌切除术

目的探讨胰钩突部癌手术切除的可行性及安全性.方法 7例胰钩突部癌采用胰头后侧进路、预置PV-SMV阻断法手术切除.结果胰头十二指肠根治性切除4例,合并SMV部分切除3例,无手术死亡及相关并发症,中位生存时间18.1个月.结论胰钩突部癌采用胰头后侧进路手术有助于提高切除率和减少局部复发.     

胰头癌根治术后患者预后相关因素分析

目的:探讨影响胰头癌根治性切除病人术后生存的相关因素。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月中国医科大学附属盛京医院111例行根治性手术切除的胰头癌患者的临床病理资料和随访资料。结果:111例患者术后中位生存时间12.1个月,1、3、5 年生存率分别为52.3%、20.6%、10.8%。单因素分析显示,年龄、术前CA19-9水平、被膜外浸润、肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分化程度、肿瘤分期、胰腺切缘、术后是否化疗为影响胰头癌预后的因素（P＜0.05）。COX多因素分析显示,术前CA19-9水平、肿瘤分化程度、淋巴结转移、被膜外浸润、肿瘤大小、术后是否化疗及胰腺切缘为胰头癌患者预后的独立影响因素（P＜0.05）。结论:肿瘤分化水平差、淋巴结转移、肿瘤直径大于等于4 cm、未达到R0切除的胰头癌患者预后较差,根治性手术术后联合化疗可明显延长胰头癌病人的生存时间。     

36例胰腺癌的临床病理分析

目的探讨胰腺癌的手术方法、组织类型和预后之间的关系。方法对３６例手术治疗的胰腺癌进行临床和病理资料分析。结果发现肠系膜上静脉—门静脉（ＳＭＰＶ）侵犯放弃治疗组和手术切除加清扫组、无血管侵犯作根治组之间的中位生存期存在显著性差异。不同组织类型之间其局部浸润和转移也存在着显著性差异。结论提示粘液腺癌和未分化癌恶性程度极高。ＳＭＰＶ侵犯的胰腺癌病例应积极进行手术治疗，提高术后生存期。     

胰头癌扩大根治术的临床意义

目的 探讨扩大根治术对胰头癌的治疗意义及其适应证。方法 回顾分析了1995～1998年期间我科收治的56例胰头癌患者的临床资料,其中21例接受扩大根治术,同期35例接受胰十二指肠切除术。利用1,2,3年累积生存率和死亡率评估两种术式的疗效。借助于CT回顾性评估临床分期以探讨扩大根治术的适应证。结果 扩大根治术的1,2,3年累积生存率分别为84．8%、62．8％和39．9％;胰十二指肠切除术的1,2,3年累积生存率分别为70．8％、47．8％和17．2％,差异有显著性。两组术后3年累积死亡率分别为51．4％和42．90A,,差异有显著性,局部复发累积死亡率由胰十二指肠切除术的37．4％下降到扩大根治术的23．8%。胰十二指肠切除术组只有临床1期才能生存3年以上,而扩大根治术组临床1,2期和部分3期患者可存活3年以上。结论扩大根治术能够通过降低局部复发率而提高胰头癌患者的生存率,扩大根治术的适应证是临床1,2期和部分无严重胰外侵犯的3期患者,而不适于严重胰外侵犯的4期患者。     

Recent advances and limitations of surgical treatment for pancreatic cancer

Recent advances in surgical treatment for pancreatic cancer have been remarkable. Pancreatoduodenectomy is a standard surgical procedure for cancer of the pancreatic head, and is now indicated even for elderly patients over 80 years of age. Pancreatoduodenectomy with combined resection of the peripancreatic vessels has improved survival, but extended resection including lymph nodes is considered to have no extra survival benefit. Furthermore, laparoscopic resection procedures including pancreatoduodenectomy, distal pancreatectomy, enucleation and central pancreatectomy can now be performed safely. Neoadjuvant or adjuvant chemotherapy using gemcitabine may further improve the surgical outcome. An understanding of the oncological aspects of pancreatic cancer and the development of surgical techniques and chemotherapy may further contribute to improving the outcome of surgery for pancreatic cancer.     

Imaging-guided curative surgical resection of pancreatic cancer in a xenograft mouse model

Pancreatic cancer is the fourth leading cause of cancer related deaths in North America. The poor survival statistics are due to the fact that there are no reliable tests for early diagnosis and no effective therapies once metastasis has occurred. Surgical resection is the only curative treatment for pancreatic cancer; however, only less than 15% of the patients are eligible for surgery at diagnosis. New therapies are urgently needed for this malignant disease. And combinational therapy including surgery, chemotherapy and molecular targeted therapy may further improve the efficacy of individual therapies. However, a reliable mouse model which mimics the human disease and can be used for testing the surgical treatment and surgery-based combinational therapy is not available. In this study, we have established a mouse model for curative surgical resection of pancreatic cancer. Human pancreatic cancer cells were used to create orthotopic xenografts in nude mice, distal pancreatectomy was performed using imaging-guided technology to remove the pancreatic tumors, and sham surgery was performed in the control group. All mice survived the operation and no complication was observed. Surgical resection at early stage improved the survival rate and quality of life of the mice compared with the sham surgery and surgical resection at the late stage. If combined with other therapies such as chemotherapy and molecular targeted therapy, it could further improve the outcome of pancreatic cancer. This mouse model is a useful tool to study the surgical therapy and the tumor recurrence of pancreatic cancer, and could potentially impact the therapeutic choices for this deadly disease.     

结直肠癌术后急性肠梗阻的危险因素分析

目的:探讨结直肠癌术后急性肠梗阻的危险因素。方法:回顾性分析我院248例行择期结直肠癌根治术的结直肠癌患者临床资料,根据术后1个月内是否发生急性肠梗阻分为急性肠梗阻组和非急性肠梗阻组,对两组相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:248例行择期结直肠癌根治术的结直肠癌患者中,35例（14.11%）发生急性肠梗阻（急性肠梗阻组）,213例（85.89%）未发生急性肠梗阻（非急性肠梗阻组）。两组性别、肿瘤直径、胃肠手术史、手术方法、手术时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;急性肠梗阻组年龄＞60岁、肿瘤分期偏高、开腹手术发生率均高于非急性肠梗阻组（P＜0.05）,而术后生长抑素使用率低于非急性肠梗阻组（P＜0.05）;其中年龄＞60岁、肿瘤分期偏高、开腹手术为影响结直肠癌根治术后急性肠梗阻发生的独立危险因素（OR=3.564、3.149、2.895,P＜0.05）,而术后使用生长抑素为影响结直肠癌根治术后急性肠梗阻发生的独立保护因素（OR=0.271,P＜0.05）。结论:对年龄＞60岁、肿瘤分期偏高、开腹手术治疗等术后急性肠梗阻高危的结直肠癌患者,应在术后予以生长抑素等防治措施,以减少急性肠梗阻等并发症发生,促进患者术后康复。     

联合胰十二指肠切除术在上腹部恶性肿瘤手术中的应用

目的探讨上腹部肿瘤侵犯胰腺组织的手术方法及疗效。方法30例上腹部恶性肿瘤侵犯胰腺及胰周组织患者,采用原发癌肿根治性切除联合胰十二指肠切除术。结果3例患者术后1个月内死于多脏器衰竭。胆囊癌伴胰头后方转移淋巴结融合固定者术后平均随访35个月,胃窦癌侵犯胰头部粘连固定者术后平均随访31个月,胃癌复发侵犯胰头部者术后平均随访13个月,结肠肝曲癌侵及胰头十二指肠者术后平均随访41个月,肝门部胆管癌伴胰头后方转移淋巴结融合固定者术后平均随访11个月。结论对上腹部肿瘤侵犯胰腺者及时行联合胰十二指肠切除,可提高肿瘤手术切除率,可望延长患者生存期。     

Bcl-2 associated anthanogen-1 (Bag-1) expression and prognostic value in pancreatic head and periampullary cancer

The expression of anti-apoptosis gene Bcl-2 associated anthanogen-1 (Bag-1), has been associated with outcome in several cancer types, however its prognostic role in pancreatic cancer is unknown. Aim was therefore to evaluate expression of Bag-1 in two anatomically closely related however prognostically different tumours, pancreatic head- and periampullary cancer and correlate expression with outcome.Bag-1 protein expression was studied by immunohistochemistry on original paraffin embedded tissue from 217 patients with microscopic radical resection (R0) of adenocarcinoma of the pancreatic head or periampullary region. Expression was assessed for associations with recurrence free- (RFS), cancer specific- (CSS), overall survival (OS) and conventional prognostic factors.Nuclear Bag-1 was present in 80% of tumours. In 40% Bag-1 resided in the cytosol, which was almost exclusively associated with nuclear expression. Nuclear Bag-1 protein was identified as an independent factor predicting a favourable outcome following radical resection of pancreatic head cancer. Eighteen percent of patients with nuclear Bag-1 were recurrence free and alive 5 years following surgery compared to none of the patients lacking expression. In periampullary cancer Bag-1 was not associated with outcome. In conclusion, Bag-1 was present in the majority of both pancreatic head- and periampullary cancers. However it was only identified as a discriminator of outcome in pancreatic head cancer.