临床病理讨论——无痛性、进行性黄疸

病史摘要 郭××,女,30岁,江苏省溧阳县人,农民。1981年12月14日入院。 患者于1981年8月起感到乏力,发现巩膜黄染,当地医院诊断为肝炎,经内科治疗无效。后因黄疸逐渐加深伴皮肤瘙痒、低热和大便颜色由淡黄色转为灰白色拟诊为阻塞性黄疸转来我院。经B型超声波检查,提示总胆管下端阻塞,胰头稍增大.拟诊阻塞性黄疸、胰头癌。     

肝细胞癌侵入肝管内导致阻塞性黄疸

当肝癌病人出现黄疸时,在鉴别诊断中多考虑为肿瘤压迫胆管或侵犯肝门所致,少考虑癌组织侵入胆管导致阻塞性黄疸。现将我院经手术和病理组织学证实的一例报告如下;     

彩超引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用及体会

超声引导下经皮经肝胆管引流(PTCD)是对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸的姑息性治疗,对估计有切除可能的恶性肿瘤梗阻引起的黄疸术前准备所行的一种有效方法[1],具有手术简捷、患者痛苦小、感染率低等优点。我院于2003年8月~2006年6月用彩超引导对106例肿瘤致梗阻性黄疸患者行PTCD术,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料106例梗阻性黄疸为我院住院或门诊的肿瘤患者。男性78例、女性28例,年龄26~92岁。106例经超声、CT、胆管影像学结合临床诊断为恶性肿瘤(其中17例经术后手术病理证实),并引起均阻塞性黄疸,其中胆管下段癌52例、肝门部位胆管癌1…     

超声检查在胆道下段阻塞性黄疸恶性病变中的应用价值

目的：探讨二维、彩色多普勒及超声造影技术在胆道下段阻塞性黄疸恶性病变中的声像图特征。方法：应用二维、彩色多普勒及超声造影技术对经病理证实的88例胆道下段阻塞性黄疸恶性病变即胰腺癌、胆管癌、壶腹癌患者观察其胆总管梗阻的程度、胰管增宽情况及肿瘤位置、大小形态、包膜边界、内部结构、血流状况等图像特征。胰腺癌中6例胰头癌患者进行超声造影。结果：88例恶性肿瘤患者中胰腺癌39例,胆管癌18例,壶腹癌31例。声像图特征：胆道下段阻塞性黄疸恶性病变均有肝内外胆管扩张、胆囊正常或增大、胰管扩张。胰腺癌包括胰头癌35例、胰体癌2例及胰尾癌2例,可有大小不等肿瘤,周围血流包绕。超声造影胰腺癌肿瘤本身与周围胰腺组织相比,表现出略低于正常胰腺的增强强度模式,时相呈典型低增强,造影剂充填分布不均,廓清时间早于正常胰腺组织,肿瘤病灶的大小和边界以及与胰腺周围动静脉的关系显示更清晰。胆管癌18例中,截断型2例,肿块型5例,漏斗型11例。壶腹癌31例。误诊8例：胰腺癌4例漏诊,胆管癌2例误诊,壶腹癌2例漏诊,诊断符合率为90．9％（80／88）。全部经病理证实。结论：引起胆道下段阻塞性黄疸之恶性肿瘤二维及彩色多普勒声像图根据其特征可作出诊断,对不典型图像还可采用超声造影技术进行确诊,有利于临床治疗方案的制定和术后疗效的评估。     

中老年恶性阻塞性黄疸患者外科姑息性治疗

我院1984年1月～1999年10月共行外科姑息性治疗中老年恶性阻塞性黄疸患者22例,经随诊取得较好的结果,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料22例患者中,男12例,女10例;年龄50～78岁,中位年龄61岁。发现黄疸至入院时间20～80ｄ,平均50ｄ,手术前均有明显的黄疸,术前均行Ｂ型超声波或腹部ＣＴ检查。1.2　原因与伴发病恶性阻塞性黄疸的原因,依次为胰头癌14例,壶腹部癌5例,胆管癌3例。恶性阻塞性黄疸同时伴发心血管疾患11例,肝硬化5例,慢性气管炎肺气肿4例,前列腺肥大6例,糖尿病2例。1.3　治疗方法及结果22例患者胆囊空肠吻合16例,胆管空肠吻合 Ｕ…     

胆管内生长的肝细胞性肝癌—24例临床病理研究

肝细胞性肝癌(HCC)侵入胆管内生长远比其侵入门静脉者少见。作者1971.8～1980.7间见HCC共259例,其中有胆管侵犯者24例,占9%。患者平均年龄54岁,男女发病之比为3.8∶1。对照组(149例无胆管侵犯者)平均年龄58岁,男∶女为6∶1。本病除有HCC 的一般表现,如上腹部疼痛,腹水等外,最突出的症状为进行性阻塞性黄疸。本组13例中(54%)表现有阻塞性黄疸,余者在疾病过程例发现黄疸。固有显著的进行性阻塞性黄疸,一例虽有AFP 增高(3000ng/ml)也被误诊为胆管癌;有     

壶腹周围癌行胰十二指肠加区域淋巴结整块切除术的改进

壶腹周围癌行胰十二指肠加区域淋巴结整块切除术的改进陆保成，张仁希，俞乔江苏省肿瘤防治研究所普外科（南京市２１０００９）壶腹周围癌包括胰头癌、壶腹癌和胆总管下端癌。自１９８１年共收治阻塞性黄疸或胰头占位６９例，手术探查５９例，行胰十二指肠切除３２例。其...     

中、晚期胰头癌综合治疗疗效分析

目的　探讨胰头癌手术切除率、复发、转移及生存时间、生活质量等相关因素。方法　本院自 1980年～ 2 0 0 0年收治胰头癌13 6例 ,其中 2 7例行胰十二指肠切除术 ,15例行术前放疗 ,11例行术后导管化疗。结果　 1980年～ 1998年胰头癌共 99例 ,行手术切除 16例 ,手术切除率 16 2 % (16 99) ,1998年～ 2 0 0 0年收治 3 7例采用综合治疗、术前放疗、手术、术后导管介入化疗 ,使手术切除率明显提高到 2 9 7% (11 3 7) ,复发、转移时间延长 ,1年生存率分别为 5 0 %、5 8% ,3年生存率为 15 %、18%。结论　综合治疗可明显提高手术切除率 ,能改善生活质量 ,但对生存率无显著改观。     

原发性十二指肠癌的临床诊断、治疗及预后

原发性十二指癌 (ｐｒｉｍａｒｙｄｕｏｄｅｎａｌｃａｎｃｅｒ,ＰＤＣ)十分罕见 ,约占整个消化道肿瘤的 0 .0 4 %～ 0 .5 % ,早期诊断困难 ,死亡率高。由于ＰＤＣ早期症状无特异性 ,与胰头癌及胆道肿瘤相似 ,故易误诊 ,本文就我院1980～ 2 0 0 0年经病理证实的ＰＤＣ资料进行分析 ,探讨影响诊断和治疗及预后的因素。1　临床资料1 1　一般资料　自 1980年至 2 0 0 0年 2 0年来经病理证实的ＰＤＣ 4 2例 ,男 30例 ,女 12例 ,年龄 2 6～ 74岁 ,平均 4 7岁。1 2　临床表现　 4 2例ＰＤＣ中 ,上腹胀痛 37例 ,发生率占 88.1% ,黄疸 34例占 81.0 %…     

胆总管肉瘤样癌8例的临床与病理分析

胆总管肉瘤样癌十分少见,我院自1980年3月～1996年8月对外检材料经免疫组织化学、电镜诊断为胆总管肉瘤样癌者有8例,现报告并分析如下。1　临床与病理资料1.1　一般资料本组8例,男性6例,女性2例,年龄29～57岁。主要临床表现为阻塞性黄疸症状,上腹部不适,经超声、ＥＲＣＰ检查诊     

彩色多普勒超声成像引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术的应用价值

目的 探讨经彩色多普勒超声成像(CDFI)引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)的临床应用价值.方法 在CDFI引导下对224例恶性胆道梗阻性黄疸患者行PTCD术置管248根次,选择左肝外叶下段胆管(左路)118根次,右肝胆管(右路)130根次,其中左右肝胆管分别置管者16根次.结果 224例248根次置管总成功率为99.59%(247/248),一针成功率为92.33%(229/248),其中一针左路成功率[96.61%(114/118)]明显高于右路[88.46%(115/130)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CDFI引导下PTCD安全、简便、微创、成功率高,是治疗阻塞性黄疸的有效方法.     

475例壶腹周围癌的外科治疗

目的比较不同年代壶腹周围癌患者外科治疗的特点和疗效．方法回顾性分析1958年至2003年外科治疗的壶腹周围癌患者475例。结果1958年至1976年的128例壶腹周围癌中,胰头癌、壶腹癌、胆管下端癌和十二指肠癌的手术切除率分别为26．6％(21／79)、86．2％(25／29)、38．5％(5／13)和57．1％(4／7);1977年至1987年的70例壶腹周围癌中,胰头癌、壶腹癌、胆管下端癌及十二指肠癌切除率分别为26．7％(16／60)、66．7％(4／6)、100％(1／1)和66．7％(2／3);1988年至1998年的147例壶腹周围癌中,胰头癌、壶腹癌、胆管下端癌及十二指肠癌切除率分别为20．2％(22／109)、75．0％(12／16)、50．0％(2／4)和66．7％(12／18);1999年至2003年的130例壶腹周围癌中．胰头癌、壶腹癌、胆管下端癌及十二指肠癌切除率分别为20．4％(20／98)、100(4／4)、75．0％(12／16)和83．3％(10／12)。1958年至2003年期间,胆管下端癌的发生率在壶腹周围癌中显著增高,术前总胆红素平均值呈下降趋势,术中输血量较前明显减少;手术切除的肿瘤直径平均值较前缩小。1999年至2003年间所有的胰十二指肠切除患者术前均未行减黄处理,并发症仍然显著降低,结论由于新的围手术期治疗和监护技术的进步,壶腹周围癌的手术死亡率和并发症发生率均有显著下降,但胰头癌的手术切除率和生存率仍然没有显著变化。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹周围癌

本院自1963年3月到1987年3月,手术治疗胰头及壶腹癌245例,其中55例行胰十二指肠切除术,切除率为22.4%,手术死亡率16.3%,1980年后为7.4%.重建方式,胰胆胃序43例,胆胰胃序为12例,1980年来始用胰管体外引流27例,其中1例发生胰瘘.全组胰瘘发生率由70年代12.5%,下降为80年代后的3.5%.病理诊断常作为切除的依据,但当术中病理难以确诊时,大体表现应高度重视,以减少贻误,提高切除率.死因分析中发现,96.5%的病人死于肿瘤复发,其中局部复发为62%.五年生存率,胰头癌5.8%,而壶腹癌为16.7%.     

恶性梗阻性黄疸的放射治疗

梗阻性黄疸的治疗原则是以手术治疗为首选,以根治病因,解除胆道梗阻。但恶性梗阻性黄疸在确诊时大部分患者已有局部浸润及扩散,手术的成功率不高,往往只能做胆囊、胆管或肝内胆管肠道吻合术,以便内引流胆汁,减轻黄疸和暂时缓解症状。但对于一部分高龄、体弱以及淋巴结广泛转移而不能接收手术治疗的患者,治疗手段非常有限。近几年我院接收了几例恶性梗阻性黄疸而不能手术治疗的患者,资料完整的仅3例,通过根治性放疗,缓解了梗阻性黄疸,取得了很好的疗效,现报告如下。一、资料与方法3例均为男性,第1例年龄60岁,胰头癌;第2例68岁,胃癌术后2年胰…     

PTC下胆道活检诊断恶性阻塞性黄疸的临床应用

目的　探索PTC下胆道活检的可行性和敏感性 ,获取病变胆管的组织病理学 ,指导临床治疗。方法　 19例恶性阻塞性黄疸 ,在行PTCD(经皮经肝穿刺胆道内外引流术 )减黄术中 ,PTC下胆道活检 ,进行组织病理学检查。结果　 19例患者中有 18例获得组织病理学诊断 (敏感性 ,94 74% )。病理报告为胆管癌n =13 ,胰腺癌n =2 ,转移瘤n =2 ,肝细胞癌n =1,阴性结果n =1,阳性结果率为 94 74%。结论　PTC胆道活检是一种准确可靠的获取组织病理学检查途径     

ERCP对胰腺癌合并慢性胰腺炎的鉴别作用

本文评价了内窥镜逆行胆管造影(ERCP)对胰腺癌(PCA)合并慢性胰腺炎(CP)的诊断价值。1981年1月至1988年12月确诊为 CP 的55例中,10例(18.2%)系胰头胰癌合并 CP 患者。为确定 ERCP 鉴别 CP 及 PCA 的参数。将病人分2组,CP 组45例,为单纯性慢性胰腺炎患者;PCA 组10例,系胰腺癌合并慢性胰腺炎患者。     

胆囊-胃大口吻合治疗晚期胰头癌临床观察

本报道24例经手术或病理切片证实的晚期胰头癌患，因全身情况差或十二指肠不易显露，行胆肠吻合受限而采用胆囊胃大口径吻合，解除胆道梗阻，术后黄疸逐渐减轻或消失，血清胆红素下降或正常，消化道钡餐检查胆管无钡剂存留，胃镜观察吻合口通畅。经1.5-4年随访观察，无1例出现胆管炎症状，中位存活期为17个月，与同期胰十二指肠切除术比较，差别不大。     

15例胰头癌的诊治分析

我科于1990年12月～1991年12月收治15例胰头癌均经手术和病理证实,现分析如下。临床资料本组男性11例,女性4例,男:女=3:1,年龄48～67岁,中位年龄58岁。黄疸11例,腹痛4例,胆囊肿大4例,肝肿大3例。II 40～135U。AKP75～576U,ALT仅2例偏高。B超15例均显示肝外胆管阻塞图像,6例CT提示胰头癌。手术结果 15例中行Whipple～chitd术6例,胆囊空肠Roux-y术4例,探查3例,活检2例,此2例活检1例有黄疸史,另1例有腹痛史,B超及CT检查也提示胰头癌,术中均扪及肿块,但由于冰冻切片报告为慢性胰腺炎而被放弃手术。     

PTC在肝外恶性梗阻性黄疸诊断中的应用（附47例分析）

本文通过对经手术和病理证实的肝外胆管癌22例、胰头癌14例,壶腹部癌8例和转移性胆管癌3例的PTCx线表现的观察,并与40例胆石症的PTCX线表现作对照分析,结合原发病的病理生理,认为在肝外恶性梗阻性黄疸时,PTCX线片上有三方面表现:梗阻端或狭窄段形态发生改变,梗阻近端胆管或狭窄段出现移位;肝内胆管呈竹节样扩张。其中梗阻近端胆管或狭窄段呈左上移位,肝内胆管呈竹节样扩张是特征性X线表现。     

新型胆肠吻合术式的应用

2004年1月至2008年12月间,我们尝试应用新型胆肠内引流术,治疗晚期无法切除的恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸,现将结果报告如下. 一、临床资料 1.病例选择:我们选择9例因恶性肿瘤造成胆道下段梗阻而出现黄疸的患者,男6例,女3例;年龄61～80岁,平均71.6岁.肿瘤位于胆总管中、下段癌4例,胰头癌4例,十二指肠癌1例.