胃切除后食管癌手术方法选择

 目的　探讨胃大部切除或全胃切除后再患食管癌手术治疗术式。方法　回顾分析 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月收治胃切除术后再患食管癌 2 9例资料。食管癌切除后的消化道重建方式 :残胃代食管术 2 0例、空肠代食管术 3例、结肠代食管术 6例。结果　 2 9例除 1例颈部食管结肠吻合口瘘、1例胸部食管残胃吻合口瘘、1例吻合口狭窄、3例肺部感染、其余均Ⅰ期愈合。结论　胃大部切除术后食管中下段癌采用残胃代食管术 ,食管中上段癌行结肠代食管术更为合理     

食管贲门癌术后切缘癌残留的临床分析：（附60例报告）

本文报告1971年～1992年间手术切除食管贲门癌1896例,术后发生切缘癌残留60例,发生率3.2％,其中食管癌切除后切缘癌残留4.4％(44/919),贲门癌切除后切缘癌残留1.6(16/977)。术后1、3、5年生存率分别为54.2％(32/59)、22.4％(13/58)和7.5％(3/40)。作者认为食管贲门癌术后切缘癌残留的主要原因是手术切除范围不足所致,强调应切除足够范围的食管,作食管胃颈部吻合和术前放疗,有利于提高5年生存率。     

胃代食管术治疗下咽癌的可行性及其临床价值

背景与目的：由于下咽癌解剖部位的特殊性,传统仅作姑息性治疗.我们探讨下咽癌合并喉侵犯患者胃代食管术治疗下咽癌的可行性及其临床意义.方法：采用胃代食管术,并辅助放射治疗和适量化疗治疗42例下咽癌患者.手术范围：喉、咽切除,食管拔脱,下咽成形以及胃、口咽吻合术.放疗包括术前放疗和术后放疗.结果：无院内死亡,手术并发症3例,其中2例吻合口瘘,1例血胸,均治愈出院.3年生存率37.9%.结论：下咽癌手术切除率高,胃代食管术有明显的优势,采用下咽、喉切除胃代食管术加辅助放疗可有效的提高长期生存率,影响远期疗效的主要原因是局部复发.     

颈部胃食管重建术治疗中上段食管癌507例经验体会

临床资料 自1977～1992年5月对507例高位胸中段以上的食管癌进行手术治疗.其中上段癌46例,高位中段癌461例.均采用左颈——左胸经路,癌切除462例.(切除率91.1%).均取全胃代食管、颈部胃食管重建.1985年9月以前60例采用胸胃经主动脉弓前、胸顶到颈部吻合,1985年9月以后402例胸胃经主动脉弓后原食管床内上提到颈部吻合.术后痊愈454例,死亡8例(1.7%).随访弓后组患者无纵隔或胸内脏器受压征象,进食后无胸闷、气急、胃液返流等     

颈段食管癌29例手术治疗报告

目的 探讨颈段食管手术治疗效果。方法 回顾性分析手术治疗颈段食管癌29例，其中食管入口处8例，胸廓入口处9例，25例采用食管切除，胃代食管术。左颈食管胃吻合17例，胃下咽吻合8例，同期行全喉切除，气管造口2例。双侧颈阔肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除。胸大肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除1例。颈胸腹三切口切除共18例，颈腹二切口不开胸食管内翻拨脱术7例。颈淋巴结清扫4例，胃经食管床上提至颈部吻合。结果 病理检查29例均为鳞状细胞癌，行一期手术切除，1年生存率72．0％，3年生存率41．0％，5年生存率17．0％。结论 颈段食管癌应采取积极的手术治疗。     

食管癌术后切缘癌残留88例分析

本文报道我科１９７７年至１９８７年手术切除食管癌８７３例，术后切缘癌残留８８例，发生率为１０．１％。术后１、５、１０年生存率为７２．７％、１５．９％、９．２％。分析认为食管癌术后切缘癌残留的主要原因是食管切除长度不足，特别是胸中段食管癌。因此，应当切除足够长度的食管，行食管一胃颈部吻合和术前放疗，以减少切缘癌残留的发生。     

胃大部分切除术后食管癌的手术治疗—食管残胃吻合术

胃十二指肠溃疡病在我国是极为常见的疾病、在手术治疗中以胃大部分切除为最常用方法,近年来发现又患食管癌者并不少见。我们为了能在满足食管癌肿切除范围而又保留残胃,使术后能有较好的消化功能,保持或接近术前水平。故此,我们设计了将残胃、脾脏及部分胰尾移入左胸内,并以食管残胃吻合术重建消化道的手术方法。从1982年2月至1983年8月共施行7例,计有食管上、中段癌切除,食管残胃颈部吻合1例。食管中段及下段癌各3例,分别行食管残胃主动脉弓上及弓下吻合各3例,全部成功。本文主要介绍了手术方法及随访结果。其手术方法简单,术后恢复满意。     

经右胸后纵隔切除胸段食管癌食管床内全胃代食管术

作者采用经右胸后纵隔切除胸段食管癌,食管床内全胃代食管术50例,取得了良好效果。术后因并发症死亡1例(2％)。本文重点介绍了手术方法,注意事项及对本术式的体会等。作者认为,本术式不仅能彻底切除食管病变,而对清除食管旁,隆突下、上纵隔的淋巴结较方便、彻底、符合食管癌治疗“规范化”的要求。胸腔显露时间短,术后胸部并发症发生率低,颈部食管胃吻合的安全度高,值得推荐。     

食管癌颈部食管胃吻合术60例的体会

本文报道基于食管鳞癌癌旁早期癌变的广泛性和多源性的病理解剖基础。作者对60例上、中、下段食管鳞癌普遍选用了食管次全切除术及食管胃颈部吻合术。全组术后吻合口瘘1例(1.66 ％),吻合口狭窄2例(3.3％),术后死亡1例(1.66％)。并讨论了此种术式的优点如下:1.肿瘤切除范围广泛;2.吻合口瘘的发生率和死亡率较低;3.因手术显露浅表而操作简便、可靠。     

食管床内胃代食管颈部吻合治疗胸段食管癌（附61例临床报告）

目的：进一步探讨食管床内胃代食管颈部吻合良管癌的手术适用范围与改进措施。方法：对我院１９９６年至采用食管床内胃代食管颈部吻合术治疗的６１例食管癌患者进行研究,主要分析该术式的优缺点及手术操作的改进措施。结果：本组治愈出院５９全争生并发症４例（占６．６％）,其中无亡２例（占３．３％）,一例奇静脉损伤大出血死亡,另一例因术后严重肺部感染并吻合口瘘死亡;其余２例分别为肺不张主律失常,经治疗痊愈。结论：该     

颈部食管胃吻合口瘘的防治

颈部食管胃吻合口瘘的防治卢诗杰颈部食管胃吻合术是胸段食管癌切除、食管重建手术的常用方法之一。其优点有以下几方面：以食管癌切除范围而论，癌上缘食管切除长度较为充分，减少了切缘残留的机会，在实施颈部食管胃吻合术时，术野在体表、视野清晰、操作方便，吻合口对...     

消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告

目的探讨次全食管切除胃经食管床消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌的手术效果。方法346例食管癌患者采用左后外侧六肋间切口,游离肿瘤并行次全食管切除,清扫肿大淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,行食管胃消化道吻合器吻合。分析该手术及效果。结果术后残端癌4例,发生率为1.2%。吻合口瘘19例,发生率为5.5%。术后死亡1例,死亡率为O.6%。吻合口狭窄13例,发生率为3.8%,均经食管扩张治愈。结论该术式符合肿瘤彻底切除的原则,残端癌阳性率低。胃放置于食管床内对呼吸循环影响小。使用吻合器增加了吻合的可靠性,减少了术后并发症。即使发生了吻合口瘘,处理也相对简单,死亡率低。     

“三切口”切除食管癌胃经胸骨后代食管16例

〔目的］评估食管中段癌经右胸、颈、上腹三切口切除后胃经胸骨后隧道与颈部残留食管吻合术的实用价值。（方法）将病变长度大于5cm的食管中段癌16例，右侧进胸将购段食管及区域淋巴结切除后，进腹游离胃并清除胃周淋巴结，将胃经胸骨后隧道上提至颈部与颈段残留食管吻合，然后再清扫下颈部淋巴结。（结果）16例中，10例行根治性切除，其余6例为姑息性切除；吻合口瘘发生率为37.5％，但均经恰当的引流后治愈；无心肺并发症发生。（结论）“三切口”术式切除食管中段癌符合肿瘤外科的治疗原则，而食管中段癌切除后胸胃经胸骨后上提至颈部与颈段残留食管吻合是可行的，对中晚期食管中段癌估计术后需辅助性放疗的病例可选择此术式。     

经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌

目的总结食管癌切除手术中应用吻合器行经食管床食管胃弓上器械吻合的临床经验.方法全组食管癌46例,其中食管胸中段癌32例,胸下段癌11例,胸上段癌3例.全部经左胸后外侧切口行食管癌切除,术中采用国产WGW-Ⅱ型消化道吻合器,行经食管床食管胃弓上吻合.结果全组手术吻合顺利,无术后死亡、吻合口瘘及明显吻合口狭窄.结论经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌具有扩大切除范围、降低术后并发症的优点,值得推广.     

漏斗式食管胃吻合术在颈部吻合术中的应用

食管癌切除食管胃颈部吻合术可以增加食管切除的长度,减少食管断端癌残留,术后吻合口漏发生率较低,而术后胃液食管反流发生率较高.为此,2001年3月～2004年1月我们先后采用常规单层法、种植式和漏斗式食管胃吻合术行颈部吻合共126例,现特别推荐漏斗式食管胃吻合术.     

食管癌术后吻合口癌再手术治疗

目的 总结食管癌术后吻合口复发癌再手术治疗的临床经验。方法 13例吻合口癌患者作再手术治疗，其中结肠食管颈部吻合6例、食管胃颈部吻合3例。结肠食管胸顶吻合2例，食管胃胸顶吻合1例，开胸探查1例。结果 再手术死亡1例，术后1、3、5年生存率分别为72．7％(8／11例)、45．5％(5／11例)、18．2％(2／11例)。结论 对部分有适应证的患者，再手术是治疗食管癌术后吻合口癌行之有效的办法，早期发现、诊断、及时治疗能提高其疗效，延长生存期，改善饮食生活质量。     

原发性食管腺癌：附47例报告

我院于１９７９年４月至１９８９年１０月间，经手术切除和病理证实的１７７６例食管癌中，原发性食管腺癌４７例（２．６５％），男３２例，女１５例，年龄为３９－６８岁（中位５５．７岁）。术前２４例细胞学检查，２１例诊断为食管鳞癌，误诊率８７．５％。４７例均行食管癌切除，其中３４例行食管胃弓上吻合术，１３例行颈部吻术，术后病理检查区域淋巴结有转移者２４例，切端残存癌３例。切除后５年生存率２８．６％。作者认为     

经食管床胃代食管术中缝合纵隔胸膜的效果观察

目的　减少经食管床胃代食管术后的并发症。方法　将 10 0例胸段食管癌切除病变食管后胃经食管床提到颈部吻合 ,其中5 8例缝合纵隔胸膜固定胃 (缝合组 ) ,42例不缝合纵隔胸膜 (对照组 )。术后观察有无胸闷、气促、呕吐等症状 ,拍胸部X片了解胸胃的位置及大小 ,随访有无“胸胃综合征”的表现。术后 3个月做肺功能检查并与术前对比。结果　缝合组暂时性胸胃排空障碍 1例 ,保守治疗缓解 ,全部病例X胸片示胸胃无移位 ,无“胸胃综合征”发生 ,手术前后肺功能无明显变化。对照组术后早期出现胸胃排空障碍 5例 ,4例保守治疗好转 ,1例胃扭转再次手术治愈。X胸片示胸胃不同程度移位 3 4例 ,“胸胃综合征”6例 ,2 3例肺活量和最大通气量比术前下降 10 %～ 15 %。结论　经食管床胃代食管术中缝合纵隔胸膜可明显减少因胸胃移位而产生的术后并发症     

食管癌切除术中气管、支气管损伤的处理体会

食管中、上段癌如侵及气管、支气管在肿瘤切除中可造成损伤,我院自1984～1990年在食管癌切除1726例中,有10例损伤。报告如下:1 临床资料男性9例,女性1例。食管中段癌7例,上段癌2例,复发再手术1例。均行食管胃颈部吻合术。术前半量放疗3例,全量1例。损伤部位:左主支气管5例,右主支气管2例,左主支气管伴隆突部1例,总气管2例。术后除颈部感染2例外,无胸腔感染及气管狭窄并发症。2 讨论2.1 原因食管癌就诊时多为中、晚期病人,肿瘤外侵或区域淋巴结转移均可累及气管、支气管。术中由于切除肿瘤和清除淋巴结时有损伤气管、支气管之可能。术前行放疗之病人,放疗至手术间隔时间太     

食管胃颈部吻合与胃胸腔内吻合在中下段食管癌患者右胸入路根治术中的应用比较

目的研究食管胃颈部吻合与胃胸腔内吻合在中下段食管癌患者右胸入路根治术中的应用效果。方法选择73例患者作为研究对象,采用双盲法将其分为对照组(n=36)和观察组(n=37)。2组患者均进行右胸入路根治术,对照组实施胃胸腔内吻合,观察组实施食管胃颈部吻合。观察2组手术相关指标、术后并发症发生情况、术后3个月生活质量[简明健康生活状况量(SF-36)]以及3年生存率。结果2组手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数量相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后放管时间、住院天数短于对照组,食管切除长度长于对照组,切端癌残留率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组SF-36各维度评分比术前高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组术后1年生存率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后3年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中下段食管癌患者右胸入路根治术中应用食管胃颈部吻合,可扩大切除范围,降低切端癌残留率,利于术后恢复,并可有效提高术后生活质量和近期生存率。