硬膜外麻醉下全子宫切除患者术中心率变异与肾素系统的变化

 目的 观察硬膜外麻醉下全子宫切除患者心率变异性与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化及关系。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级子宫肌瘤患者16例，行硬膜外麻醉，分别于麻醉前（T1）、麻醉诱导后15 min（T2）、切皮后1 min（T3）、探查前1 min（T4）、牵拉子宫后5 min（T5）、切下子宫后1 min（T6）及术毕时（T7）监测心率变异（HRV）、无创血压（MAP）和心率（HR）的变化，同时分别于T1、T2、T3、T5、T7时抽取桡动脉血4 ml，测肾素（PRA）、血管紧张素（AⅡ）、醛固酮（ALD）。结果 与T1比较，T5时低频（LF）／高频（HF）显著升高（P＜0.01），MAP显著下降（P＜0.01）；T6、T7时LF及HF下降（P＜0.05）； PRA、AⅡ在T2、T3、T5、T7时显著下降（P＜0.01）；ALD在T2时有下降（P＜0.05），其余各时点差异无统计学意义。结论 心率变异性及肾素-血管紧张素-醛固酮系统都能反映机体应激的变化，但心率变异性反应更加及时。     

部分肿瘤标志物与晚期结直肠癌疗效关系的临床观察

目的擦讨CA19-9、CEA、CA242、CA125和CA153等5种肿瘤标记物水平与晚期结肠癌化疗疗效的关系及其临床意义。方法采用自身对照法，前瞻性监测接受FOLFOX4方案的联合化疗的结直肠癌减瘤术后42例患者的CA19-9、CEA、CA242、CA125和CA153等肿瘤标记物。化疗均为1疗程／月，共6疗程。在第1次化疗前，化疗结束时和化疗结束后6个月监测，共3次。化疗结束时按WHO疗效评估标准评估分组。全部结果由SPSS10．0统计软件分析处理。结果CA19-9、CA242、CA125和CEA在化疗结束时有明显下降（幅度在30％-55％，P〈0．01）；化疗获益组的此4项标记物明显低于化疗未获益组（P〈0．01）；CA19-9、CA242和CEA化疗结束后6个月时又趋明显上升，其中CA19-9、CA242明显高于化疗前的水平（P〈0．01），CEA与化疗前的水平相当，CA125升高并不明显（P〉0．05）；CA153在整个观察期变化不显著，化疗获益组的CA153未显著低于化疗未获益组（均P〉0．05）。结论CA19-9、CEA、CA242、CA125是结直肠癌的诊断和疗效判断有效指标；CEA、CA19-9和CA242可作为结直肠癌的病情监测的有效指标；CA153对结直肠癌的疗效与病情监测价值不大。     

血管紧张素Ⅱ及其受体1在实体肿瘤中的研究进展

肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）是机体进化过程中高度保守的内分泌网络，血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）作为其中主要效应的分子，除了在心血管方面的作用外，在肿瘤的发生发展、血管形成和转移中的作用正越来越受到人们的重视。据大量实验研究表明血管紧张素Ⅱ参与肿瘤细胞的增殖、迁移、浸润和肿瘤血管形成，在肿瘤的发生发展中起着重要作用，为肿瘤治疗开辟了新的药物靶点。本文就血管紧张素Ⅱ及其受体1在实体肿瘤中的研究进展做一综述。     

加速康复外科对乳腺癌改良根治术患者应激及炎症反应的影响

目的 探讨快速康复外科对乳腺癌改良根治术患者术后应激及炎症反应的影响。方法 将99例择期行乳腺癌改良根治术的患者随机分为快速康复外科组(FTS)和对照组,采用放射免疫法检测上述患者术前、术后12h、24h及48h血清肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇、IL-6、IL-8和TNF-α的浓度,比较二组患者手术时间、术中出血量、住院天数、术后皮下积液、皮瓣坏死及上肢血肿发生率的差异。结果 FTS组及对照组术前及术后48h血清肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇、IL-6、IL-8和TNF-α的浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。FTS组术后12h及24h血清肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇、IL-6、IL-8及TNF-α的浓度较对照组降低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术中出血量在FTS组及对照组分别为(156.98±17.09)mL和(158.57±16.92)mL,差异无统计学意义(P＞0.05)。上肢水肿、皮下积液及皮瓣坏死发生率在FTS组及对照组无差异(P＞0.05)。FST组及对照组的平均住院天数分别为(8.37±1.89)d和(10.37±2.05)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 快速康复外科可有效减轻乳腺癌改良根治术患者的应激及炎症反应,明显加速术后康复进程,在乳腺癌改良根治术中的应用是安全可行的。     

重组人血管内皮抑制素联合治疗30例晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的：研究抗肿瘤新生血管生成抑制剂重组人血管内皮抑制素（恩度）联合治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和毒性反应。方法：30例非小细胞肺癌均为ⅢB～Ⅳ期患者，初治或复治，采用化疗等联合恩度治疗，化疗采用常规方案，恩度15mg／次，每日1次，连续14天，每月重复使用。30例病理类型为：腺癌22例，鳞癌2例，其它类型6例；恩度联合一线化疗者5例，恩度联合二线化疗者15例，恩度联合三线及以上治疗者10例。结果：全组30例有效率（CR＋PR）为26．6％，临床受益率（CBR）为79．9％；中位TTP3．6个月。使用恩度1个疗程有8例，中位生存期2．5个月；2～3个疗程14例，中位生存期3个月；4～5个疗程6例，中位生存期5．5个月；≥6个疗程2例，中位生存期9个月。毒副反应主要为食欲不振，疲乏，轻度的心脏毒副反应，包括心悸、胸闷、早搏等。其他为化疗相关的毒副反应如骨髓抑制和Ⅰ～Ⅱ度的胃肠道及外周神经毒性。结论：恩度联合化疗安全有效，耐受性好，毒副反应以Ⅰ～Ⅱ度为主，初治与复治均有效果，有效患者长期使用获益更大。     

贝伐珠单抗联合FOLFOX化疗方案治疗转移性结肠癌的近期疗效及对肿瘤相关转移基因-1、血管内皮生长因子表达的影响

目的 探究贝伐珠单抗联合FOLFOX化疗方案治疗转移性结肠癌的近期疗效,并观察不同化疗方案对肿瘤相关转移基因-1(Mta-1)以及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 将80例转移性结肠癌患者按治疗方式不同分为对照组及联合组,每组40例.对照组采用FOLFOX化疗方案,联合组采用FOLFOX化疗方案联合贝伐珠单抗治疗,观察并对比两组患者的近期疗效、疾病进展时间(TTP)、不良反应发生率以及治疗前后Mta-1、VEGF表达的差异.结果 两组患者客观有效率和疾病控制率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).两组患者高血压、血栓、蛋白尿发生率及不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).治疗后,两组患者Mta-1阳性细胞百分比和VEGF水平均降低(P﹤0.05),且联合组患者Mta-1阳性细胞百分比和VEGF水平均明显低于对照组(P﹤0.01).对照组患者的中位TTP为13个月,短于联合组患者的24个月,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论 贝伐珠单抗联合FOLFOX化疗可有效降低患者Mta-1阳性细胞百分比和VEGF水平,且与FOLFOX化疗方案相比,贝伐珠单抗联合FOLFOX化疗患者的TTP更长,有推广价值.     

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙3周重复方案用于结直肠癌术后辅助化疗的临床观察

目的:探讨奥沙利铂(oxaliplatin,OXA)联合5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)和亚叶酸钙(leucovorin,CF)3周重复方案用于结直肠癌术后辅助化疗的临床价值.方法:98例Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌患者根治术后接受OXA联合5-FU/CF 3周重复方案辅助化疗,共化疗6个周期.患者化疗结束后每3个月进行1次全面复查,观察无病生存期及1和2年的无病生存率.结果:本组患者总的2年无病生存率为74.5%,其中Ⅱ和Ⅲ期患者的2年无病生存率分别为87.0%和63.5%.化疗期间的主要不良反应为Ⅰ～Ⅱ度外周神经毒性、中性粒细胞减少及腹泻,Ⅲ～Ⅳ度不良反应少见.结论:OXA联合5-FU/CF 3周重复方案用于结直肠癌术后辅助化疗疗效明确,患者耐受性好,是结直肠癌术后辅助化疗的理想选择.     

复方皂矾丸对抗胃癌化疗骨髓抑制的临床研究

目的:研究复方皂矾丸在晚期胃癌患者应用FOLFOX4方案化疗时,对骨髓的保护作用.方法:将96例晚期胃癌患者随机分为试验组和对照组,试验组用复方皂矾丸 FOLFOX4化疗方案治疗,对照组用FOLFOX4化疗方案治疗.试验组化疗前1周起,服用复方皂矾丸,直至化疗结束后1周.对照组48例,按照FOLFOX4方案化疗,不服用复方皂矾丸.从治疗前开始监测病人的血常规,直至治疗开始后4周.结果:试验组的白细胞平均数显著高于对照组,试验组化疗后白细胞低于正常的例数明显少于对照组,4周内试验组白细胞正常率明显高于对照组,均具有统计学意义.结论:复方皂矾丸与FOLFOX4化疗方案联合应用时,能保护晚期胃癌患者的骨髓免受化疗损伤,提高患者对化疗的耐受性,无明显不良反应,具有较好的应用前景.     

血管紧张素Ⅱ醛固酮在放射性肺损伤中的表达

  目的  放射性肺损伤是一种常见的、与放射剂量相关的胸部恶性肿瘤放疗并发症, 考虑到对患者严重的不良反应及对治疗的限制, 本实验初步探讨了放射性肺损伤的发生机制。  方法  雌性Wistar大鼠57只, 随机分成三组(每组19只): 对照组(2组), 照射16 Gy组(2组), 照射20 Gy组(2组), 右肺予不同照射剂量(0、16、20 Gy)。2或6个月后, 取大鼠右肺组织, ELISA方法检测肺组织中TGF-β1、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。  结果  对照组与照射组比较, 大鼠肺组织血管紧张素Ⅱ、醛固酮的表达均有统计学差异, 并且具有放射剂量和时间的依赖性。  结论  初步研究结果显示血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统在放射性肺损伤的发生发展过程中具有重要的作用, 但机制需要进一步研究证明。      

乳腺癌患者血清转铁蛋白受体和血管紧张素Ⅱ水平的变化及其临床意义

目的 探讨乳腺癌(BC)患者血清转铁蛋白受体(STFR)和血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平的变化及其临床意义.方法 随机选取50例BC患者作为BC组,50例同期健康查体妇女为健康组.检测2组血清转铁蛋白受体和血管紧张素Ⅱ水平变化,并分析其与5年生存率(5YSR)的关系.结果 BC组治疗前后的血清转铁蛋白受体和血管紧张素Ⅱ均高于健康组(P<0.05);与治疗前比较,BC组治疗后的血清转铁蛋白受体和血管紧张素Ⅱ均降低(P<0.05).存活患者血清转铁蛋白受体和血管紧张素Ⅱ水平均低于死亡患者(P<0.05).血清转铁蛋白受体及血管紧张素Ⅱ与5年生存率均呈负相关(γ=-0.756,-0.732,P<0.05).结论 BC患者血清转铁蛋白受体及血管紧张素Ⅱ水平较高且与预后相关,可能作为BC诊断及预后评估的参考指标.     

复方斑蝥胶囊联合化疗在结肠癌术后辅助化疗中的疗效观察

目的探讨奥沙利铂、5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙组成的m FOLFOX6方案联合复方斑蝥胶囊在结肠癌术后辅助化疗中的疗效。方法 50例结肠癌患者均采用m FOLFOX6化疗,随机分为两组,观察组同步口服复方斑蝥胶囊。结果两组患者血常规各项指标变化比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在1、2个周期化疗后,观察组的外周血T细胞亚群水平较治疗前明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方斑蝥胶囊联合m FOLFOX6方案作为结肠癌术后辅助化疗,可降低粒细胞减少和贫血的发生,提高患者机体免疫力。     

血管紧张素-（1-7）与肿瘤

血管紧张素-（1-7）[Ang-（1-7）]是近年来发现的肾素-血管紧张素系统中一种内源性七肽，与血管紧张素转换酶2（ACE2）及 Mas 受体共同构成 ACE2-Ang-（1-7）-Mas 轴，起到拮抗 ACE-AngⅡ-AngⅡ1型受体轴的作用。近期发现除了其在心血管疾病中发挥作用外，在肿瘤的治疗中也有一定的作用，包括抑制血管生成、抗细胞增殖以及抑制肿瘤纤维化等。研究 Ang-（1-7）的作用及作用机制能够为肿瘤的治疗及预防提供新的研究方向。     

血管紧张素Ⅱ及其Ⅰ型受体在乳腺肿瘤中的研究进展

血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)是肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)的主要成分,具有重要的生理学功能.近年来的研究发现,血管紧张素Ⅱ及其受体在乳腺肿瘤的发生、发展中扮演重要角色,其在乳腺肿瘤组织或细胞中的表达较正常组织或细胞明显增加,可促进乳腺肿瘤细胞的增殖及生存、迁移及转移、血管生成等过程.此外,血管紧张素Ⅱ及其受体与PI3K/Akt、MAPK等信号转导通路密切相关.本文就血管紧张素Ⅱ及其受体在乳腺肿瘤发生、发展、转移及治疗中所起的作用作一综述.     

FOLFOX方案治疗局部进展期或转移性胃癌

目的 观察FOLFOX方案治疗局部进展期或转移性胃癌的疗效及不良反应.方法 经组织学证实的局部进展期或转移性胃腺癌患者96例,其中手术切除后行辅助化疗者21例,无法手术切除、行姑息化疗者75例,接受FOLFOX方案化疗(奥沙利铂85 ms/m2,静脉滴注2 h,第1天;亚叶酸钙200 mg/m2,静脉滴注2 h,第1～2天;5-氟尿嘧啶400 mg/m2,静脉注射,第1～2天;5-氟尿嘧啶600 ms/m2,持续静脉灌注44 h;每2周重复),中位化疗6个周期.4个周期后进行疗效评价.结果 21例手术切除后接受辅助化疗的患者中,16例复发,11例死亡,中位无病生存期(TTP)为24.0个月,中位生存期为37.6个月,3年生存率为51.8%.75例接受姑息化疗的转移性胃癌患者中,无CR病例,PR 30例,SD 20例,PD 25例,总有效率为40.0%,中位TTP为5.9个月,中位生存期为12.0个月.FOLFOX方案化疗的主要不良反应为血液学毒性、恶心呕吐和末梢神经感觉异常,多为Ⅰ～Ⅱ度,Ⅲ度不良反应主要为恶心呕吐(6例)和末梢神经感觉异常(4例).结论 奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙的化疗方案作为辅助化疗或姑息化疗用于局部进展期或转移性胃癌均有较好疗效,且毒性反应轻,患者耐受性好.     

α-胸腺肽对晚期结直肠癌化疗患者的免疫功能及生存时间的影响

[目的]评价α-胸腺肽对晚期结直肠癌化疗患者的细胞和体液免疫功能及生存期的影响。[方法]将60例晚期结直肠癌患者随机分为单纯化疗(30例)和α-胸腺肽联合化疗(30例),分别在化疗前和化疗4个疗程后第8d检测免疫功能,随访2年。[结果]与化疗前相比,晚期结肠癌患者接受4个化疗疗程后细胞免疫功能如CD3、CD4、NK比例均显著性降低(P<0.05),合并使用α-胸腺肽组患者细胞免疫功能均显著高于单纯化疗组。化疗4个疗程后第8d,加用α-胸腺肽组患者的IgG水平显著高于单纯化疗组患者(9.67g/L±1.62g/Lvs6.68g/L±0.93g/L,P<0.05)。单纯化疗组和联合组的PFS时间分别为3.7±0.21个月和4.2±0.41个月(P=0.020)。单纯化疗组和联合组的OS时间分别为9.6±0.82个月和11.6±0.89个月(P=0.037)。[结论]α-胸腺肽与化疗联用可显著改善晚期肿瘤化疗患者的机体免疫功能,并可延长患者的无病生存时间和总生存期。     

复方苦参注射液联合FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌的临床观察

背景与目的:化疗虽是晚期结直肠癌主要的治疗方法之一,但不良反应限制其应用.本研究旨在观察复方苦参注射液联合FOLF0X4治疗晚期结直肠癌的不良反应及对患者外周血免疫细胞数量的影响.方法:采用数字表法将60例晚期结直肠癌患者随机分成治疗组和对照组,治疗组采用复方苦参注射液20 mL,静滴,第1～7天,联合FOLFOX4方案治疗.对照组单用FOLFOX4方案化疗,2次为1个疗程,共4个疗程.观察不良反应及治疗前后外周血免疫活性细胞数量的变化.结果:治疗组化疗后与对照组化疗后相比,外周血CD3+及CD4+细胞比例、CD4+计数、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值及NK细胞数量明显增高(P＜0.05),而CD8+细胞水平则显著下降(P＜0.05).对照组化疗后与化疗前相比,外周血CD3+及CD4+细胞比例、CD4+计数、CD4+/CD8+细胞比值及NK细胞数量显著下降(P＜0.05),而CD8+细胞水平则显著升高(P＜0.05).治疗组化疗后骨髓抑制、胃肠道反应及神经毒性等不良反应较对照组化疗后明显改善(P＜0.05).随访20个月,两组患者中位生存期分别为19.8个月和18.6个月(P＞0.05).结论:复方苦参注射液能具有保护晚期结直肠癌患者化疗后的免疫功能,并提高患者对化疗的耐受性.     

XELOX方案与mFOLFOX6方案辅助治疗Ⅲ期胃癌的比较观察

目的:比较XELOX方案及mFOLFOX6方案在Ⅲ期胃癌患者术后辅助化疗中应用的耐受性,及两组患者3年生存率的差异.方法:分析2004-01-2007-04 60例接受术后辅助化疗的Ⅲ期胃癌患者,其中31例患者接受XELOX方案化疗,29例患者接受mFOLFOX6方案化疗,根据NCI-CTC 3.0毒性标准来评价化疗的毒性,Kaplan-Meier法比较两组患者的3年生存率.结果:XELOX组手足综合征发生率明显高于FOLFOX组(51.6% vs 13.8%,P<0.05).两组患者Ⅲ～Ⅳ度毒性发生率均较低,最常见的是恶心呕吐(32.2% vs 34.5%)和白细胞下降(12.8% vs 17.2%),无治疗相关的死亡.XELOX组和FOLFOX组的3年生存率分别为48.3%和63.0%,差异无统计学意义,P=0.122.XELOX组平均生存期为31.3个月,FOLFOX组为37.4个月,P=0.204.结论:Ⅲ期胃癌患者术后接受XELOX方案和FOLFOX方案辅助化疗毒性低、耐受性好、疗效相当,均优于5-FU单药辅助化疗,5-FU联合奥沙利铂的方案将成为胃癌辅助化疗首选方案.     

肾上腺神经鞘瘤的临床诊疗分析(附7例报告)

目的:探讨肾上腺神经鞘瘤的临床特征,影像学特点,治疗方法及预后.方法:回顾性分析7例肾上腺神经鞘瘤的临床资料,结合文献进行分析,并随访患者.结果:7例病例中有6例ACTH、血肾素、血管紧张素、醛固酮以及皮质醇水平正常;1例血肾素及血管紧张素稍高,醛固酮位于正常值上限.超声,增强CT等影像学检查均提示肾上腺区占位,但都缺乏特异性征象.所有病例术前均未获得正确诊断.所有病例行开放手术将肿瘤完整切除并保留同侧肾脏,术后病理证实均为肾上腺神经鞘瘤.均恢复良好,随访0.5-8年,未见肿瘤复发或恶变.结论:肾上腺神经鞘瘤是一种罕见肾上腺肿瘤,多为良性,预后良好,很少复发.影像学检查及肾上腺生化指标缺乏特异性,诊断主要依赖病理检查,手术切除是主要的治疗方法,术后应注意随访.     

化疗对围绝经期乳腺癌患者性激素水平的影响

背景与目的:目前围绝经期乳腺癌化疗后的闭经与绝经容易混淆。本研究探讨围绝经期乳腺癌患者术后辅助化疗对性激素水平的影响,为乳腺癌辅助内分泌治疗药物的选择提供依据。方法:将100例围绝经期乳腺癌患者分为45～50岁组(n=44)及51～55岁组(n=56),术后均行辅助化疗6个疗程。分别于化疗前、化疗结束时、化疗结束后3个月及6个月检测卵泡刺激激素(follicle-stimulating hormone,FSH)及雌二醇(estradiol,E2)的水平,分析围绝经期乳腺癌患者性激素水平的变化。结果:经6个疗程辅助化疗后,45～50岁组患者中,6个月后血清FSH及E2仅有2.3%处于绝经期水平,而51～55岁组血清FSH及E2有76.78%处于绝经期水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围绝经期乳腺癌患者化疗后停经持续1年以上,且血清FSH及E2处于绝经期水平,尤其50岁以上可考虑为已绝经。     

XELOX与FOLFOX6应用于晚期结直肠癌治疗的临床观察

目的探讨卡培他滨+奥沙利铂(XELOX)化疗方案与亚叶酸钙/5-氟脲嘧啶+奥沙利铂(FOLFOX6)化疗方案治疗晚期结直肠癌的近期疗效、不良反应及远期生存率的影响。方法选取106例晚期结直肠癌患者为研究对象,其中接受XELOX化疗方案者57例,接受FOLFOX6方案者49例。对比2组治疗总疗效、不良反应发生情况以及生存率。结果治疗后,XELOX组总有效率为56.14%,FOLFOX6组总有效率为53.06%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。XELOX化疗组手足综合征发生率为14.04%,明显高于FOLFOX6化疗组发生率2.04%,差异有统计学意义(P<0.05),但其程度较轻,主要以Ⅰ~Ⅱ度为主;FOLFOX6化疗组神经毒性发生率为22.45%,明显高于XELOX化疗组发生率5.26%(P<0.05),程度较轻,主要以Ⅰ~Ⅱ度为主;2组在白细胞减少、恶心、呕吐、口腔炎、脱发等发生率上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。XELOX组疾病无进展生存时间中位数为15个月,FOLFOX6组17个月;XELOX化疗组1年生存率为85.96%,高于FOLFOX6化疗组1年生存率83.67%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 XELOX与FOLFOX6化疗方案治疗晚期结直肠癌的疗效相当,但XELOX化疗方案用药更为安全方便。