前哨淋巴结连续切片及免疫组化检查在cN0期口腔鳞癌分期诊断中的意义

目的：评价前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy．SLNB）、淋巴结连续切片及免疫组化检查在口腔鳞癌分期诊断中的价值。方法：cN0期口腔癌患者31例，分别采用蓝染法、SPECT淋巴显像法、术中γ探测法定位前哨淋巴结。淋巴结常规病理检查，同时对常规切片阴性者采用连续切片，分别进行HE染色．和细胞角蛋白AE1／AE3免疫组化检测。评价其对cN0口腔鳞癌颈部淋巴结转移状态的意义。结果：蓝染法、γ探测、SPECT淋巴显像三种方法分别检测出25（80％）、31（100％）、30（96．5％）例，SLN55枚，平均每例1．4（1～3）枚。非SLN1302枚。常规病理检查SLN转移阳性6枚／6例，其中1例伴有非SLN转移阳性。连续切片＋常规HE染色．检出1例SLN转移阳性．连续切片＋AE3免疫组化染色，检出2例SLN转移阳性。未发现单独的NSLN阳性病例。结论：使用连续病理切片及免疫组化检测可提高SLNB的诊断准确率。     

48例直肠癌前哨淋巴结微转移检测

[目的]探讨前哨淋巴结（SLN）微转移检测在提高直肠癌病理分期及预测区域淋巴结转移中的价值。[方法]2003年12月至2005年12月行根治性手术的48例直肠癌患者采用同位素标记的方法进行SLN定位检查,SLN行常规病理检查,并进一步应用免疫组织化学（IHC）和逆转录聚合酶链式反应（PCR）方法进行微转移的检测。[结果]48例患者共检出SLN108枚,占淋巴结总数的12.22%（108/884）。经HE/IHC/PCR检查,48例患者中,SLN转移者共38例,无转移者10例,SLN预测区域淋巴结转移状态的准确率为79.17%（38/48）。常规病理前仅SLN阳性2例,检测微转移后仅SLN阳性12例,10例患者病理分期由Dukes’B期上升到C期。[结论]应用CK-20蛋白或其mRNA表达检测同位素示踪法所检出的直肠癌SLN微转移情况,具有较高的预测直肠癌区域淋巴结转移状态的价值,并有助于提高直肠癌病理分期的准确性。     

乳腺癌前哨淋巴结转移的镜下表现及临床意义

[目的]了解前哨淋巴结（SLN）转移的镜下表现，分析其临床意义。[方法]2001年3月～2005年3月对50例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检。从SLN淋巴结包膜侵犯、癌细胞分布、转移灶大小、淋巴管栓塞四个方面比较腋窝非前哨淋巴结（ANSLN）阳性组与ANSLN阴性组SLN的病理表现差异。[结果]18例SLN转移病例中，ANSLN阳性9例，ANSLN阴性9例。ANSLN阳性组中88.89%SLN镜下癌细胞呈弥漫性散在分布，占据整个淋巴结切面面积的50%以上。ANSLN阴性组中SLN100%呈彼此孤立的巢状分布，各转移灶面积总和不超过整个淋巴面积20%，两者差异有显著性（P＜0.01）。[结论]SLN内癌细胞的分布特征和转移灶大小可能是腋窝非前哨淋巴结转移的独立预测因素。     

舌体鳞癌前哨淋巴结的放射性胶体定位

背景与目的:目前缺乏一种特异性的诊断手段能在术前准确地评价临床颈淋巴结阴性(clinically negetive neck,cN0)舌癌患者的颈部隐匿性转移状况,所以其颈部的手术处理还存在争议.而前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检的应用可能为cN0舌癌患者颈部个体化治疗提供依据.本研究旨在探讨cN0舌体鳞癌前哨淋巴结放射性胶体定位的可行性,以及前哨淋巴结检测的临床价值.方法:选择21例cNO患者,其中初诊者20例,原发灶有手术史者1例.手术当天于舌肿瘤周围多点注射99mTc-SC,尽量包绕肿瘤,全部患者术前及术中用γ探测仪探测SLN,其中5例患者结合使用术前核素扫描示踪SLN,全部患者行肩胛舌骨肌上颈清扫,以颈清扫标本的常规病理结果为金标准,评价放射性胶体定位SLN的准确率.对常规病理检查阴性的SLN进一步行免疫组化检查.结果:21例患者定位到SLN(共41枚),SLN检出率为100%(21/21),其中20例患者SLN的病理检查结果与颈清扫的病理检查结果相符合,准确率95%(20/21).1例患者SLN病理阴性,而颈清扫标本出现阳性淋巴结,为假阴性.多层切片加免疫组化微转移检出率为7.3%(3/41).结论:舌癌SLN放射性胶体定位是可行的,SLN活检能较好地预测颈部淋巴结转移状况,但其临床应用价值还需进一步研究.     

87例早期乳腺癌术中前哨淋巴结活检应用分析

[目的]探讨前哨淋巴结活检（SLNB）在早期乳腺癌手术中的应用。[方法]采用蓝染示踪剂亚甲蓝注射于肿瘤周围乳腺实质或靠近肿瘤的皮下显示蓝染的淋巴结，即为前哨淋巴结（SLN），予以切除并送病理检查。[结果]87例中79例成功确定SLN，总检出率90．8％。79例中26例有淋巴结转移，其中22例SLN阳性，敏感性84．6％。[结论]早期乳腺癌手术中前哨淋巴结活检对术中指导乳腺癌手术范围有较大价值。     

国产亚甲蓝标记乳腺癌前哨淋巴结活检64例分析

[目的]评估乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）对预测腋窝淋巴结转移状态的价值。[方法]64例临床Ⅰ、Ⅱ期原发女性乳腺癌，体检无腋淋巴结肿大或虽有肿大而估计非转移性，术中在原发肿瘤周围注射亚甲蓝示踪定位，进行SLNB和腋淋巴结清扫（ALND）。术后对全部前哨淋巴结（SLN）和腋淋巴结（ALN）行常规病理检查。[结果]64例中检出SLN者53例，检出率为82．8％。其中Nn组腋窝淋巴结预测准确度为91.4％，阳性预测符合率100％（5／5）；无假阴性，阴性预测符合率100％（30／30）。N1组准确度仅72．2％（13／18）。腋窝淋巴结肿大不影响SLNB成功率，但降低SLN预测ALN准确度；肿块切检后行SLNB可降低成功率；注射亚甲蓝后60min内解剖SLN不影响SLNB成功率。[结论]在肿块切检前注射亚甲蓝示踪定位，SLNB成功率高，能准确预测（T1，T2）N0M0乳腺癌患者的转移状态。     

乳腺癌伴1～2枚前哨淋巴结转移腋窝外科处理的研究进展

摘 要：乳腺癌腋窝手术对确立临床分期、辅助治疗选择及预后判断均有重要价值。临床淋巴结阴性的乳腺癌,应用前哨淋巴结活检（SLNB）确定腋窝淋巴结分期已成为标准。对于前哨淋巴结（SLN）阴性的乳腺癌,腋窝淋巴结清扫（ALND）可以避免;而对于SLN阳性的乳腺癌,ALND仍是标准的腋窝处理方式。然而,在SLN阳性患者中进一步行ALND后发现,在仅1～2枚SLN阳性患者中,61.4%～64.5%非前哨淋巴结（nSLN）为阴性。已有大量的临床研究探索了特定条件下的1～2枚SLN阳性患者免除ALND的可行性与安全性。全文就乳腺癌伴1～2枚SLN转移腋窝外科处理的相关研究进行综述。     

32例胃癌前哨淋巴结术中定位和微转移灶检查分析

目的：探讨肿瘤前哨淋巴结（SLN）活检在胃癌术中应用的可行性。方法：将32例胃癌患者按肿瘤浸润深度分组。用术中注射专利蓝的方法定位前哨淋巴结，以细胞角蛋白（CK）免疫组织化学染色判断淋巴结转移情况。结果：32例患者全部检出SLN（100％）。出现淋巴结转移的有22例，其中SLN出现转移的有20例。SLN预测淋巴结癌转移的敏感性、假阴性率和准确率分别20／22（91％）、2／22（9％）和30／32（93．8％）；胃癌T1组无SLN假171性者，准确率6／6（100％）；T2组无SLN假阴性者，准确率12／12（100％）；T3组假阴性l例，准确率9／10（90％）；T4组假171性1例。准确率3／4（75％）。结论：采用肿瘤周围注射专利蓝的方法术中定位淋巴结是可行的SLN术中定位方法。     

早期宫颈癌前哨淋巴结检测的临床研究

[目的]探讨术中用^99mTc硫胶体与亚甲蓝联合和单一亚甲蓝两种方法在早期宫颈癌前哨淋巴结（SLN）检测中的临床价值。[方法]2004年8月至2006年12月治疗早期宫颈癌（临床Ⅰb、Ⅱa期）患者61例，分别采用^99mTc硫胶体作为示踪剂和亚甲蓝联合定位并切除SLN（Tc99＋dye组，27例）和单一亚甲蓝定位并切除SLN（dye组，34例）。然后行盆腔淋巴结清扫术及广泛性子宫切除术。SLN、NSLN分别进行病理检查。[结果]61例患者切除淋巴结共1647枚。48例检测到SLN，共检出SLN 141枚，平均每例2．9枚。Tc99＋dye组与dye组检出SLN分别为92．5％（25／27）、67．6％（23／34），Tc99＋dye联合组显著优于单一dye组（P〈0．01）。两组SLN分布依次分别为闭孔（63．2％、61．6％）、髂内（16．2％、19．2％）、髂外（10.3％、11．0％）、宫旁（5．9％、4．1％）和髂总（4.4％、4．1％），两组无显著性差异（P〉0．05）。盆腔淋巴结转移共13例（21.3％），共24枚，其中22枚为SLN，2枚为NSLN。1例SLN假阴性。[结论]对早期宫颈癌采用Tc99与亚甲蓝联合比单一亚甲蓝方法具有更高的SLN检出率；SLN主要分布于闭孔、髂内、髂外，但不能忽视宫旁SLN；SLN检测的适应证有待于进一步研究。     

早期宫颈癌前哨淋巴结检测的临床研究

[目的]探讨术中用^99mTc硫胶体与亚甲蓝联合和单一亚甲蓝两种方法在早期宫颈癌前哨淋巴结（SLN）检测中的临床价值。[方法]2004年8月至2006年12月治疗早期宫颈癌（临床Ⅰb、Ⅱa期）患者61例，分别采用^99mTc硫胶体作为示踪剂和亚甲蓝联合定位并切除SLN（Tc99＋dye组，27例）和单一亚甲蓝定位并切除SLN（dye组，34例）。然后行盆腔淋巴结清扫术及广泛性子宫切除术。SLN、NSLN分别进行病理检查。[结果]61例患者切除淋巴结共1647枚。48例检测到SLN，共检出SLN 141枚，平均每例2．9枚。Tc99＋dye组与dye组检出SLN分别为92．5％（25／27）、67．6％（23／34），Tc99＋dye联合组显著优于单一dye组（P〈0．01）。两组SLN分布依次分别为闭孔（63．2％、61．6％）、髂内（16．2％、19．2％）、髂外（10.3％、11．0％）、宫旁（5．9％、4．1％）和髂总（4.4％、4．1％），两组无显著性差异（P〉0．05）。盆腔淋巴结转移共13例（21.3％），共24枚，其中22枚为SLN，2枚为NSLN。1例SLN假阴性。[结论]对早期宫颈癌采用Tc99与亚甲蓝联合比单一亚甲蓝方法具有更高的SLN检出率；SLN主要分布于闭孔、髂内、髂外，但不能忽视宫旁SLN；SLN检测的适应证有待于进一步研究。     

时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的临床疗效观察

目的：观察时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的近期疗效、毒副反应。方法：对50例不可切除的局部晚期头颈部鳞癌先给予2-3周期 TPF 时辰诱导化疗,多西他赛75mg/m2,顺铂75mg/m2,分5天完成,静滴给药,每天10：00-22：00;5-氟尿嘧啶750mg/（m2·d）,第1-5天,持续静滴,每天22：00-10：00,21天为1周期,然后调强放疗（ IMRT）,顺铂80mg/m2,3周重复同期化疗,治疗结束后评价疗效及毒副反应,并统计2年生存率。结果：50例均可评价疗效,其中CR 19例,PR 12例,SD 11例,PD 8例,总有效率（ CR﹢PR）62.0％,疾病控制率（ CR﹢PR﹢SD）84.0％。2年总生存率58.0％。结论：时辰诱导化疗后序贯同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌临床疗效较好,毒副反应可耐受。     

口腔鳞癌术中前哨淋巴结冰冻切片的诊断价值及临床意义

目的：探索N0口腔鳞癌术中颈部前哨淋巴结冰冻切片诊断的准确性及可行性。方法：16例N。口腔鳞癌患者,使用亚甲蓝染色法对前哨淋巴结进行染色识别,并对前哨淋巴结进行术中冰冻病检,同时对常规清扫的淋巴结进行常规石蜡封埋病理检查。结果：16例口腔鳞癌中有13例能检测出前哨淋巴结,共检测出26个淋巴结,平均每例2．16个,检出成功率为81．3％（13／16）,连续冰冻切片发现其中5位患者的8个前哨淋巴结发生癌转移,与术后常规染色病理检查结果一致。结论：临床N0口腔鳞癌术中对前哨淋巴结进行冰冻病理检查能准确反映淋巴结的转移情况,对指导颈淋巴清扫术有一定的临床应用价值。     

分区性颈清扫术应用在cN0和cN1期口腔癌中的远期效果

目的头颈部鳞状细胞癌的颈淋巴结的处理与预后密切相关，本文探讨了分区性颈清扫术应用于早期口腔鳞状细胞癌颈部转移的远期效果。方法84例cN0或cN1期患者均接受了术前化疗，分区性颈清扫术及术后放疗，并复习文献对比多种术式的颈部复发率。结果84例中1例死于肿瘤复发转移，53例cN1中有10例为pN0，全组颈部复发率为13＋2％。cN0中有6例出现隐性转移，该组复发率为6．5％。按是否侵犯包膜外颈部复发率分别是20．0％和10．3％。结论分区性颈清扫术在cN0和cN1期口腔鳞状细胞癌的治疗上可以取代改良性颈清扫和全颈清扫术。     

Ability of lymphoscintigraphy to direct sentinel node biopsy in the clinically NO check for patients with head and neck squamous cell carcinoma; a prospective study (preliminary results)

Detection of metastasis involvement of lymph nodes is essential for management and prognostic evaluation in most cancer cases. The success of lymphatic mapping depends on identifying the sentinel lymph node(s) draining the primary tumour. In this preliminary study we prospectively evaluated the feasibility of sentinel node radio localisation in head and neck squamous cell carcinoma N0 stage to gain insight as to whether the sentinel lymph node (SLN) could be prognostic of regional metastasis disease or not. In 14 patients with squamous cell carcinoma of the head and neck region preoperative lymphoscintigraphy (LSG) mapping of the tumour was performed after subcutaneous injection of 22 to 30 MBq of Tc99m-labelled sulfur colloid. SLN was detected and localised by LSG in all patients with a gamma camera and a hand-held gamma probe. All the patients underwent surgery SLN and cervical nodes dissection. Six SLNs for five patients revealed occult metastasis disease. No skip metastasis were found in the 9 necks with negative SLN analysis. The results of this preliminary study are encouraging. They showed that SLN in squamous cell carcinoma of the head and neck N0 is accurately feasible and could predict the presence of occult metastasis. Nevertheless, more data are needed to validate these results.     

鼻咽癌常规放射治疗后10年以上生存者的随访观察

[目的]研究经常规放射治疗后生存10年以上的鼻咽癌患者的生存状况。[方法]对接受放射治疗后,生存超过10年且有完整随访复查资料的342例鼻咽癌患者,进行肿瘤控制情况和放疗晚期并发症调查。所有病人均接受过常规放疗,鼻咽中位剂量70Gy,颈部转移性淋巴结中位剂量66Gy,淋巴结阴性者颈部剂量50Gy。有54例病人给予同期化疗。中位随访期14年（10-23年）。[结果]342例中,在首程放疗的10年后,有27例局部区域复发,4例发生远处转移。10年后死亡24例,其中因鼻咽癌复发或转移死亡11例,为第1位死因;吞咽障碍导致死亡5例,为第2位死因。264例病人（79.7%）有1种或1种以上不同程度的晚期并发症。其中有1种或1种以上的3、4级严重并发症者98例,占所有病人的28.6%。[结论]鼻咽癌常规放疗后长期生存者大多存在不同程度的晚期并发症,部分存在影响正常生活的3、4级严重晚期并发症。放疗后生存10年以上者,仍可能发生局部区域肿瘤复发或者远处转移。     

The accuracy of head and neck carcinoma sentinel lymph node biopsy in the clinically N0 neck

BACKGROUND: Sentinel lymph node (SLN) biopsy originally was described as a means of identifying lymph node metastases in malignant melanoma and breast carcinoma. The use of SLN biopsy in patients with oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma and clinically N0 necks was investigated to determine whether the pathology of the SLN reflected that of the neck. METHODS: Patients undergoing elective neck dissections for head and neck squamous cell carcinoma accessible to injection were enrolled into our study. Sentinel lymph node biopsy was performed after blue dye and radiocolloid injection. Preoperative lymphoscintigraphy and the perioperative use of a gamma probe identified radioactive SLNs; visualization of blue stained lymphatics identified blue SLNs. A neck dissection completed the surgical procedure, and the pathology of the SLN was compared with that of the remaining neck dissection. RESULTS: Sentinel lymph node biopsy was performed on 40 cases with clinically N0 necks. Twenty were pathologically clear of tumor and 20 contained subclinical metastases. SLNs were found in 17 necks with pathologic disease and contained metastases in 16. The sentinel lymph node was the only lymph node containing tumor in 12 of 16. CONCLUSIONS: The SLN, in head and neck carcinomas accessible to injection without anesthesia, is an accurate reflector of the status of the regional lymph nodes, when found in patients with early tumors. Sentinel lymph nodes may be found in clinically unpredictable sites, and SLN biopsy may aid in identifying the clinically N0 patient with early lymph node disease. If SLNs cannot be located in the neck, an elective lymph node dissection should be considered.     

头颈鳞癌Notch1的表达与顺铂敏感性的关系

背景与目的：Notch1属于Notch跨膜受体家族,在肿瘤细胞增殖和凋丁。过程中发挥着重要作用。已有研究表明Notch1影响化疗药物敏感性。而Notch1与头颈鳞癌顺铂敏感性的关系仍未被阐明。本研究旨在明确Notch1在头颈鳞癌中的表达状况,探讨Notch1表达水平对头颈鳞癌顺铂敏感性的影响。方法：收集25例头颈鳞癌新鲜手术标本进行原代细胞培养,肿瘤原代细胞胶原凝胶体包埋化疗药物敏感性检测（collagengeldropletembeddedculture—drugsensitivitytest,CD—DST）技术检测顺铂敏感性,．免疫化学染色检洲头颈鳞癌、正常鳞状上皮和舌鳞癌细胞株（Tb3．1）Notch1的表达水平．将经二甲基亚砜（dimethylsulfoxide,DMSO）、DAPT处理后的Tb3．1细胞分4组（DMSO、DAPT、DMS0＋Cisplatin、DAPT＋Cisplatin）,顺铂作用后CD—DST检测各组吸光度值。结果：头颈鳞癌组织Notch1阳性表达,表达水平明显高于正常鳞状上皮（P〈0．001）,且与顺铂敏感性呈负相关（r=-0．705,P〈0．01）,Tb3．1细胞Notch1阳性表达,DMSO组（A值155．4±2.3）与DAPT组（A值154．7±1．2）吸光度值差异无统计学意义（P〉0．05）,而DMSO＋Cisplatin组（A值33．9±1.3）与DAPT＋Cisplatin组（A值26．6±1．1）吸光度值差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：Notch1在头颈鳞癌中表达,且表达水平与顺铂的敏感性呈负相关。Notchl可用于预测头颈鳞癌顺铂的敏感性：DAPT阻断Notch1信号通路可提高Tb3．1细胞顺铂的敏感性。     

早期子宫颈浸润鳞癌组织中环氧合酶-2表达

[目的]探讨早期子宫颈浸润鳞癌组织中环氧合酶-2（cox．2）表达的临床意义。[方法]采用免疫组化EnVision法检测158例子宫颈浸润鳞癌组织和100例正常宫颈组织中COX-2表达。[结果]早期子宫颈鳞癌组织COX．2阳性表达率为55．70％（88／158），明显高于正常宫颈组织（0／100）（x2=84．527，P=-0．000）。单因素分析显示宫颈癌组织COX-2的表达水平与临床分期、宫颈深间质浸润和脉管内瘤栓有关（p〈0．05）；与年龄、淋巴结转移、复发／转移、病理分化程度及肿瘤大小无关（p〉0．05）。[结论]早期子宫颈鳞癌组织COX-2表达阳性者应慎重考虑术后辅助治疗方法。