早期子宫颈癌根治性子宫颈切除术研究进展

对于患有早期子宫颈癌需保留生育功能的年轻女性患者,根治性子宫颈切除术是一个新的里程碑。本文详细介绍根治性子宫颈切除术的适应证、手术术式、手术评价,包括手术安全性、术后复发、术后妊娠结局等作一综述,特别提出辅助生育在术后妊娠中的作用。     

保留宫颈癌患者生育功能的腹式根治性宫颈切除术五例报告

为了探讨对欲保留器官、生育功能的早期宫颈癌患者实施腹式根治性宫颈切除术的可行性和安全性,对5例要求保留器官、生育功能的早期宫颈癌患者(ⅠA期3例,ⅠB期2例)计划实施腹式根治性宫颈切除术。5例患者均成功实施根治性宫颈切除术,其中1例因术中快速冰冻切片病理检查发现病灶上缘距宫颈断端2mm,而补行子宫体切除。平均手术时间202min(180～230min),术中平均出血325mL(150～650mL),术中、术后无并发症。随访3～13个月,无复发,4例患者术后月经均正常。2例欲妊娠的患者中,1例已成功妊娠,现孕33周,产科检查无异常。初步研究结果提示,严格掌握手术适应证,对欲保留器官、生育功能的早期宫颈癌患者,腹式根治性宫颈切除术是一种安全、可行的新术式。     

早期宫颈癌广泛性宫颈切除术研究进展

目的:总结国内外关于年轻、早期宫颈癌患者的治疗现状,探讨广泛性宫颈切除术(RT)在早期宫颈癌患者保留生殖生理功能中的应用价值。方法:应用Medline及CNKI全文数据库检索系统,以"早期宫颈癌、广泛性宫颈切除、保留生殖生理功能"等为关键词,检索1994-01-2011-01的相关文献共100篇。纳入标准:1)RT在早期宫颈癌治疗中的应用;2)宫颈粘连狭窄的防治;3)盆底功能重建。根据纳入标准符合分析的文献16篇。结果:RT能达到与广泛性子宫切除术(RH)同样的治疗效果,两者术后并发症与复发率无明显差异,术中应重视宫颈机能不全及子宫脱垂的防治,提高术后生活质量。结论:合理掌握手术指证,对早期宫颈癌实施保留子宫体的治疗是安全的。     

保留宫颈癌患者生育功能的腹式根治性宫颈切除术五例报告

为了探讨对欲保留器官、生育功能的早期宫颈癌患者实施腹式根治性宫颈切除术的可行性和安全性，对5例要求保留器官、生育功能的早期宫颈癌患者（ⅠA期3例，ⅠB期2例）计划实施腹式根治性宫颈切除术。5例患者均成功实施根治性宫颈切除术，其中1例因术中快速冰冻切片病理检查发现病灶上缘距宫颈断端2mm，而补行子宫体切除。平均手术时间202min（180～230min），术中平均出血325mL（150～650mL），术中、术后无并发症。随访3～13个月，无复发，4例患者术后月经均正常。2例欲妊娠的患者中，1例已成功妊娠，现孕33周，产科检查无异常。初步研究结果提示，严格掌握手术适应证，对欲保留器官、生育功能的早期宫颈癌患者，腹式根治性宫颈切除术是一种安全、可行的新术式。     

子宫颈癌治疗的回顾与展望

1898年,奥地利的Wertheim以子宫广泛切除及盆腔淋巴切除术治疗子宫颈癌。同年,居里夫妇发现了镭并很快用于子宫颈癌的治疗。自20世纪早期,子宫颈癌的治疗即进入发展时期,特别是放射治疗。在20年代,在欧洲已形成完整的子宫颈癌腔内镭疗的斯得哥尔摩及巴黎体系。此期间,虽然手术也作了改变,如Wertheim将盆腔淋巴切除改为选择性淋巴结切除;Scha櫣ta经阴道施行广泛子宫切除,但手术死亡率及并发症高,生存率低,与放疗比较,相形见绌,一度曾处于低谷。Wertheim本人也承认了这个事实[1]。此后,一些妇科医师将目光转向了放射治疗,促进了子宫颈癌放疗…     

ⅠB和ⅡA期子宫颈癌296例临床分析

目的 :探讨ⅠB和ⅡA期子宫颈癌治疗方法。方法 :分析 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 2年 1月浙江省肿瘤医院收治的 2 96例ⅠB和ⅡA期子宫颈癌病例。结果 :35岁以下子宫颈癌患者 4 8例 ,其腺癌比例及盆腔淋巴转移率高。所有患者术后病理未发现卵巢转移。 13例宫颈肿瘤≥ 4cm患者行新辅助化疗 ,均顺利手术切除。结论 :近年来 35岁以下患者子宫颈癌发病呈上升趋势。卵巢移位术是保留年轻妇女子宫颈癌患者卵巢功能的简便有效方法。对具有盆腔淋巴转移高危因素的患者选择新辅助化疗是合理的     

微创手术对早期宫颈癌妇女保留生育功能的作用

目的探讨微创手术对早期宫颈癌妇女保留生育功能的作用。方法选取2013年3月至2015年3月间新疆医科大学第二附属医院收治的194例早期宫颈癌患者,综合病理检测结果和患者意愿,对其中82例患者采用腹腔镜微创手术方式进行治疗,保留生育功能,设为试验组。对其余112例患者采用传统经腹宫颈癌根治方式进行治疗,设为对照组。比较两组患者围手术期相关指标及试验组术后妊娠情况。结果试验组患者中有79例成功完成保留生育功能手术,3例患者因术中冰冻切片病理检查结果不符合保留生育功能手术条件,改行腹腔镜下子宫广泛切除手术。试验组患者手术时间长于对照组,出血量、术后肛门排气时间和住院时间均低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者中妊娠成功22例(27.8%),早产3例(3.8%),流产7例(8.9%),成功分娩12例(15.2%)。结论早期宫颈癌妇女接受微创保留生育功能手术损伤小,术后恢复较快,出血量较少,且能有效改善术后妊娠结局,具有一定的临床价值。     

保留生殖功能的子宫内膜癌治疗研究进展

保留早期子宫内膜癌患者的生育功能是可行的。药物治疗以孕激素为主，孕激素受体阳性的内膜癌患者对孕激素反应较好，各种孕激素的疗效无差异。官腔镜电切术结合孕激素治疗优于单纯孕激素治疗；辅助生殖技术也日益得到重视。内膜癌患者生育后以切除子宫为宜，放疗或化疗的疗效不明确。     

妊娠合并子宫颈癌

妊娠期很少合并妇科恶性肿瘤,偶可见者,子宫颈癌最为多见（表1）。特别是近年来子宫颈癌的发病有年轻化趋势,〈35岁的患者比例逐渐增大,以及生育年龄提前等因素,妊娠合并子宫颈癌越来越受到人们的重视。现就有关妊娠合并子宫颈癌的定义、发病特点、诊治进展及其预后作一综述。     

阴式子宫颈广泛性切除术治疗早期子宫颈癌的临床疗效及对生育结局的影响

目的 探讨阴式子宫颈广泛性切除术(VRT)治疗早期子宫颈癌的临床疗效及对生育结局的影响.方法 回顾性分析并随访2005年6月至2014年5月于我院行宫颈广泛性切除术治疗的60例早期子宫颈癌年轻患者.根据手术方式分为两组:VRT组32例,腹式子宫颈广泛性切除术(ART)组28例,对两组患者的临床疗效及生育结局进行比较分析.结果 VRT组患者术中出血量明显少于ART组[(278.00±97.00) ml∶(496.00±135.00) ml,t=7.247,P＜0.05],阴道切除长度及宫旁组织切除宽度均明显短于ART组[(2.58±0.33)cm∶(3.01±0.19)cm,=6.277,P＜0.05;(2.34±0.31)cm∶(2.88±0.25) cm,t=7.357,P＜0.05].随访期间,VRT组患者复发率明显低于ART组(3.1％∶25.0％,x2 =6.18,P＜0.05).早期宫颈癌患者的复发与年龄(x2=21.33,P＜0.05)、肿瘤直径(x2=21.43,P＜0.05)、病理类型(x2=40.69,P＜0.05)及手术类型(x2=6.18,P＜0.05)有关.VRT组患者妊娠率及分娩率均明显高于ART组(37.5％∶25.0％,x2=15.33,P＜0.05;28.1％∶17.9％,x2=10.32,P＜0.05).结论 VRT治疗早期子宫颈癌安全可行,可减少手术损伤,降低复发率,并能有效保留早期子宫颈癌患者的生育功能,值得临床推广应用.     

妇科肿瘤患者的保留生育功能问题

妇科肿瘤在治疗中常涉及到生殖器官及生育功能的损伤与破坏,近年由于治疗模式的更新,使许多妇科肿瘤患者保留生育功能成为可能。该文着重阐述宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌保留生育功能的方法与指征。     

术前动脉介入化疗在ⅠB～ⅡB期子宫颈癌的临床应用

目的探讨术前动脉介入栓塞化疗在ⅠB～ⅡB期子宫颈癌的临床应用价值及其毒副反应。方法对18例子宫颈癌患者（其中B1期2例,B2期3例,A期2例,B期11例;鳞癌16例,腺癌2例）行超选择性子宫动脉介入栓塞化疗。化疗方案为PEF方案,包括顺铂（DDP）、表柔比星（表阿霉素,EPI）、5-氟尿嘧啶（5-FU）;或PCF方案,包括顺铂（DDP）、环磷酰胺（CTX）、5-氟尿嘧啶（5-FU）。化疗后观察其近期疗效、病理组织学改变、毒副反应及并发症。介入性化疗1～2次后行子宫广泛根治术及盆腔淋巴结清扫术。结果18例患者临床症状均明显缓解,近期化疗总有效率达77.8%（14/18）,手术切除率100.0%（18/18）,3例（16.7%）患者肉眼观察肿瘤完全消退,其中2例（11.1%）术后病检未见癌组织残留。11例（61.1%）患者部分缓解。结论术前超选择性子宫动脉栓塞化疗能使子宫颈癌肿块缩小,有助于提高手术切除率,减少复发和转移。其毒副反应轻,安全性好,患者耐受性好,是治疗ⅠB～ⅡB期子宫颈癌的较佳模式。     

子宫颈深间质侵犯对子宫颈癌预后的影响

目的 :观察子宫颈深间质侵犯对子宫颈癌预后的影响及辅助腔内放射治疗的作用。方法 :分析4 4 9例盆腔淋巴结阴性的ⅠB、ⅡA期子宫颈癌的治疗结果 ,观察子宫颈深间质侵犯对生存率影响及腔内放射治疗的作用。结果 :子宫颈深间质侵犯者的 5年生存率及ⅠB、ⅡA期患者的生存率的分别为 86 1%、90 2 %和 84 6% ,均较无宫颈深间质侵犯者低。子宫颈深间质侵犯辅助腔内放射治疗者的 5年生存率为89 8% ,ⅠB 7/ 9,ⅡA 92 0 % ,较单纯手术者高。结论 :子宫颈深间质侵犯是子宫颈癌重要的预后因素 ,这些患者术后应辅助治疗。高剂量率后装腔内放疗操作简便 ,副反应少 ,是一种治疗的选择     

关注早期宫颈癌年轻患者根治性子宫颈切除术的应用

根治性子宫颈切除术为未生育的早期宫颈癌年轻患者保留生育功能带来新的希望。应关注术前的准确评估,同时重视术后肿瘤复发、生存率及妊娠结局。     

子宫肌瘤剔除术联合GnRH-a治疗弥漫性子宫平滑肌瘤病六例

目的 探讨传统子宫肌瘤剔除术+促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)治疗弥漫性子宫平滑肌瘤病的效果.方法 对6例弥漫性子宫平滑肌瘤病患者采用传统的经腹子宫肌瘤剔除术,术后辅以GnRH-a治疗.对每例术中切除肌瘤个数等进行统计,并随访术后情况.结果 术中平均切除肌瘤数68个(19 ～135个),平均出血量283 mL(100～600 mL),平均手术时间132 min(50～ 185 min).所有患者术后月经恢复正常,贫血症状改善.2例成功妊娠,孕期及产后平稳,无并发症发生.结论 传统子宫肌瘤剔除术+ GnRH-a治疗对于希望保留生育功能的弥漫性子宫平滑肌瘤病患者可作为一种治疗选择.     

保留生育功能的腹式早期子宫颈癌根治性切除术六例

 目的　探讨腹式早期子宫颈癌保留生育功能根治性子宫颈切除术的可行性和安全性。方法　2005年6月至2006年7月对6例Ⅰ期子宫颈癌患者行腹式盆腔淋巴结清扫术，快速冷冻病理证实无淋巴结转移后，行腹式广泛性子宫颈切除术。术后随访观察月经恢复情况。结果　随访3～14个月无一例复发。5例术后1个月月经来潮，1例术后3个月月经来潮，无一例妊娠（未过性生活）。结论　腹式广泛性子宫颈切除术安全、可行，对要求保留生育功能或月经的早期子宫颈癌患者更适宜     

年轻子宫内膜癌保留生育功能的研究进展

子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,约25%发生在绝经前妇女,治疗方法为全子宫和双附件切除,这使患者失去了生育功能。近年来,处于生育年龄的子宫内膜癌患者症状出现相对早、分化程度好、期别早,且大多数为性激素依赖型(Ⅰ型),预后较好。文献报道了较多早期子宫内膜癌患者保守治疗成功的案例,使希望未来生育的早期年轻患者保留了生育功能。但在治疗过程中需选择适合人群,要个体化治疗并严密监测。现就早期年轻子宫内膜癌患者保留生育功能的可行性以及相关问题做一综述。     

子宫内膜癌非手术内分泌治疗

子宫内膜癌是妇科较常见的恶性肿瘤，多数发生在绝经后期，约有20％～25％，发生在绝经以前，其中一部分是在生育年龄期内。子宫内膜癌治疗的传统方式是剖腹手术分期，子宫全切除及双附件切除。根据高危因素存在的情况，有些术后需加用辅助放疗，这种治疗方式将使患者丧失生育功能。鉴于年轻子宫内膜癌患者多为早期高分化肿瘤，预后也相对较好，因此有人试探用孕激素保守治疗。自从Kell和Baker于1961年报道孕激素成功用于晚期或复发子宫内膜癌的治疗以后，用孕激素治疗年轻患者的子宫内膜癌并保留生育功能的报道逐渐增多。     

改良宫颈电环圈切除术治疗早期宫颈癌的初步研究

目的:探讨宫颈电环圈切除术治疗早期子宫颈癌的安全性和有效性。方法:回顾分析我院2003年3月11日～2005年4月28日49例子宫颈原位癌和13例ⅠA1期子宫颈癌患者手术和随访资料,其中23例宫颈原位癌和5例ⅠA1期子宫颈癌患者行改良式宫颈电环圈切除术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)治疗,另26例宫颈原位癌和8例ⅠA1期子宫颈癌患者行冷刀锥形切除术(coldknifeconization,CKC)治疗,比较两种手术方式在子宫颈原位癌和早期镜下浸润癌治疗中的手术时间、术中出血量、标本切缘病理可评价率、病灶残留率和HPVDNA清除率及术后随访情况等方面的差异。结果:LEEP的手术平均时间为(5.6±2.4)min,较CKC的(35.4±8.2)min短,t=18.51,P<0.001。LEEP的术中出血量为(9.8±3.2)mL,较CKC的(43.7±10.5)mL少,t=16.46,P<0.001;但晚期术后出血发生率为32.1%(9/28),高于CKC的5.9%(2/34),P=0.008。而LEEP和CKC手术的早期术后出血率、切缘病理可评价率、病灶残留/复发率和HPVDNA累积阴转率比较,差异均无统计学意义,P值分别为0.235、0.200、0.350和0.256。结论:改良式宫颈电环圈切除术是治疗子宫颈原位癌和ⅠA1期镜下浸润癌的有效方式。     

398例中晚期子宫颈癌根治性同步放化疗后晚期不良反应临床研究

目的研究中晚期子宫颈癌根治性同步放化疗后晚期不良反应,探讨可能诱发晚期不良反应的易感因素及早期防治方法。方法 回顾性分析398例行根治性同步放化疗中晚期子宫颈癌病例以及152例单纯行根治性放疗的中晚期子宫颈癌病例,对比分析两组病例晚期不良反应发生率,回顾性分析严重晚期不良反应可能的易感因素。结果 同步放化疗组放射性肠炎及放射性膀胱炎发生率分别为25.1%、10.5%,单纯放疗组放射性肠炎及放射性膀胱炎发生率分别为12.5%、3.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05),生殖系统、皮肤、皮下组织等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 同步放化疗作为目前不能手术的中晚期子宫颈癌标准治疗方法,有一定的晚期不良反应,临床工作中应针对易感因素行早期防治,降低晚期不良反应的发生率,提高患者生存质量。