放射治疗对食管癌患者围手术期血气分析变化的影响及与术后心肺并发症的关系

目的评估手术前不同量放射治疗对食管癌患者围手术期动脉血气分析变化的影响及与术后心肺部并发症的关系.方法将接受手术治疗的102例食管癌患者根据术前是否放疗及剂量的不同随机分为A组(非放疗组)、B组(术前放疗加手术组)和C组(根治量放疗后复发再手术组);于术前1周内行肺功能及血气分析测定各1次,术后1,3,5,7 d分别进行血气分析测定各1次.结果三组患者术前肺功能测定及血气分析结果差异无显著性(P>0.05),术后动脉血氧分压(PaO2)均较术前明显降低(P<0.01),以C组降低最为明显,且恢复延迟(P<0.05).术后并发症显示C组明显高于A,B两组(P<0.05),以心肺部较为明显(P<0.05).结论食管癌患者在接受放射治疗的同时其心脏及肺脏均有一定程度的损伤,但静息状态下动脉血氧分压的变化不能表示放射性损伤的程度;术后心肺并发症的发生率与低氧血症呈正相关,而根治性放疗后复发再手术者术后低氧血症发生率及心肺并发症的发生率明显增加,这可能与心、肺放射性损伤重及根治量放疗后手术时间长、创伤大有关.     

同期放化疗对食管癌患者近期生存质量的影响

背景与目的：食管癌在临床确诊时大多病变较广泛,难以达到根治目的,因此改善其生存质量尤为重要。同期放化疗对食管癌有较好疗效,但其对食管癌生存质量的影响国内报道较少,笔者旨在评价同期放化疗对食管癌患者近期生存质量的影响。方法：应用欧洲癌症研究治疗组织的癌症患者生存质量自评核心量表（EORTCQLQ—C30）汉化中文版进行生存质量评价。食管鳞癌随机分为同期放化疗组（CRT）26例和后程加速超分割组（LAHF）26例,所有患者在治疗前、放疗第4周、放疗完成时、放疗后1个月、放疗后3个月共5次进行生存质量的测定。结果：CRT组和LAHF组在放疗过程中至放疗结束后1个月短时间降低了总体健康状况、躯体功能、角色功能、社会功能,但与放疗前相比均未有显著性差异（P〉0．05）;而CRT组在放疗后3个月显著改善了总体健康状况、躯体功能和角色功能,评分均值分别提高了12．0&#177;3．7（P=0．012）、8．1&#177;2．9（P=0．023）和14．8&#177;5．2（P=0．015）。虽然CRT组在治疗过程中加重了恶心呕吐、疼痛和食欲丧失症状,但治疗后恢复较快。结论：同期放化疗显著改善了食管癌患者近期生存质量的总体健康状况领域、躯体功能领域和角色功能领域,以生存质量的观点出发,同期放化疗是一种可行的治疗手段。     

食管癌术后放疗的临床分析

目的评价食管癌术后放疗的价值。方法1990-1992年，行根治性切除胸段食管瘤106例，其中单纯手术58例，术后放疗48例，同时合并化疗10例。结果单纯手术与术后放疗和／或化疗的2年局部控制率分别为59％和91％，5年生存率为21％和30％。2年局部控制率术后放疗组显著高于单纯手术组（P＜0．01）。5年生存率术后放疗组虽优于单纯手术组，但无显著性差异（P＜0．05）。结论术后放疗是提高食管癌局部控制率的重要手段。     

胰腺癌根治术与术后辅助外放疗的疗效比较

目的 探讨术后放疗对胰腺癌患者生存率的影响.方法 44例胰腺癌患者分为手术组(根治性外科切除)和手术+放疗组(根治性外科切除后接受外放疗),比较两组患者的治疗效果.结果 手术组平均生存期为453 d,中位生存期为379 d.手术+放疗组平均生存期789 d,中位生存期为665 d.手术组和手术+放疗组的1、3、5年生存率分别为46.3%、8.3%、4.2%和65.2%、20.2%、14.1%,手术+放疗组优于手术组(P=0.017).手术+放疗组局部复发率及区域淋巴结转移率低于手术组(P<0.05),且并发症发生率并不高于手术组(P>0.05).结论 胰腺癌根治术后结合放疗有助于改善患者生存期.     

保留喉功能疗法在喉癌 T3期病例中的应用探讨

目的：探讨在喉癌 T3期病例中 3种保留喉功能的治疗方法的优劣。方法：将保留喉功能的治疗方法分为单纯根治性放疗、根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术 3种,分析采用此 3种方法治疗的 94例 T3期喉癌病例的总体生存率、原发灶和继发灶复发率、并发症发生率。结果：在声门上型喉癌中部分喉切除术组的生存率优于单纯根治性放疗组 (P=0.0248);在声门型喉癌中部分喉切除术组的生存率与根治性放疗失败后挽救性手术切除组相当,都高于单纯根治性放疗组 (P=0.0075);在根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术组中,并发症发生率分别为 60％、 16.7％,前组高于后组（ P<0.05）;放疗组（包括单纯根治性放疗组和根治性放疗失败后挽救性手术切除组）与部分喉切除术组的原发灶复发率分别为 45.8％、 19.4％,差异有显著性（ P< 0.05）。结论：在 T3期喉癌病例中,上述 3种保留喉功能的治疗方法以部分喉切除术效果最佳。     

晚期贲门癌根治性放疗与手术治疗的比较

目的分析比较晚期贲门癌根治性放疗（ＤＴ６０～７０Ｇｙ，６～７周）与手术治疗的疗效。材料与方法１９８５年１月至１９８８年１月间将８２例晚期贲门癌患者随机分为放疗组和手术组进行对比治疗。放疗组４０例，手术组４２例，（手术切除３０例、探查术１２例），放疗剂量ＤＴ６０～７０Ｇｙ，６～７周。结果放射治疗后梗阻症状改善率为９０％，Ｘ线好转率８０％。放疗组与手术切除组１，３，５年生存率分别为８２．５％和６０．０％（Ｐ＜０．０５），２２．５％和０（Ｐ＜０．００１），５％和０（Ｐ＞０．０５），探查组无１例生存１年以上。结论放疗组的疗效明显优于手术组，根治性放射治疗是晚期贲门癌的重要治疗手段。     

食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值

目的：分析食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值。方法：495例食管癌根治性手术切除术,随机分为单一手术组（275例）和术后放疗组（220例）。术后3－4周开始放射治疗。双锁骨上区为5周50Gy,25次;全纵隔为5－6周50－60Gy,25-30次。结果：全组5年生存率为39．4％。单一手术组和术后放疗组的5年生存率差异无显著性（P＝0.4474)。单一手术组和术后放疗组的Ⅲ期患者,其5年生存率分别为13．1％和35．1％（P=0.0027)。术后放疗组的胸内淋巴结、锁骨上淋巴结转移率和吻合口复发率分别为16．2％、3．1％和0．5％,单一手术组分别为25．9％、13．2％和5．8％（P＜0．05）。吻合口狭窄的发生率单一手术组为1．8％,术后放疗组为4．1％（P＞0．05）。结论：术后预防性放疗可提高Ⅲ期食管癌根治术后的生存率,降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口的复发率;术后预防性放疗可提高Ⅲ期食管癌根治术后的生存率,降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口的复发率;术后放疗不增加吻合口狭窄等并发症。     

紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对Ⅲ期食管癌手术风险及预后的影响

目的 探讨紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对Ⅲ期食管癌患者实施手术的风险及对预后的影响。方法 回顾分析2009年1月至2012年6月收治的140例Ⅲ期食管癌患者,根据治疗情况分为单纯手术组（n=78）和新辅助化疗组（n=62）。单纯手术组仅接受手术治疗。新辅助化疗组于术前给予紫杉醇联合顺铂化疗,具体方案为：紫杉醇135 mg／m2静滴,d1;顺铂30 mg／m2静滴,d1～d3,21天为1周期,化疗2个周期。化疗结束后4周行手术治疗。比较两组的手术切除根治率、术后并发症和总生存期（OS）。结果 62例接受新辅助化疗患者中,获CR 4例、PR 34例、SD 21例、PD 3例,有效率为61.3％。化疗的主要不良反应为白细胞减少、肝肾功能损伤、消化道反应和脱发,均为1～2级。新辅助化疗组的根治性切除率为91.9％（57／62）,高于单纯手术组的69.2％（54／78）,差异有统计学意义（P=0.001）;两组围手术期均无1例死亡,新辅助化疗组的术后并发症发生率为30.6％,单纯手术组为25.6％,两组差异无统计学意义（P=0.512）。新辅助化疗组的中位OS为17.8个月（95％CI：14.5～21.1个月）,单纯手术组为14.2个月（95％CI：11.6～16.8个月）,两组差异有统计学意义（P=0.016）。结论 针对Ⅲ期食管癌患者,术前采用新辅助化疗有助于提高肿瘤切除率,且不增加并发症发生率,有效提高患者的OS,值得临床推广应用。     

术前放射剂量和手术间隔时间对食管癌切除的影响

本文报道术前放射加手术切除综合治疗食管癌６９例。随机分为半量放疗组３１例和全量放疗组３８例。对比分析结果表明：不同的术前放射剂量和手术间隔时间影响食管癌的切除，而后者更为重要。肿瘤及周围组织对放射的反应程度及其局部损伤的恢复间期是影响手术切除的主要因素。术前放射治疗后适宜的手术间隔时间应该是在放疗后１个月内和（或）半年～１年之间。术前放射治疗并不影响食管癌的手术切除率。因此，对放疗后病例，特别是全量（根治性）放疗后复发病例，仍应考虑手术切除。     

中晚期食管癌术后化疗和放疗综合治疗疗效观察

目的：探讨食管癌术后综合治疗疗效以及影响预后的因素。方法：280例食管癌,随机分为单纯手术组100例和综合组（即术后化疗加放疗组）180例。结果：根治切除术后5年生存率：单纯手术术组18．6％（8／43）,术后综合组35％（35／100）,P＜0．05;而姑息切除术后5年生存率,单纯手术组为0,综合组为20％（16／80）,P＜0．001。综合组局部复发率为12％（12／100）明显低于对照组的27．9％（12／43）P＜0．05。结论,术后辅以化疗和放疗,可以提高病人的5年生存率,而且可以减少术后复发和转移的发生。     

术前放化疗与单纯手术治疗食管鳞癌的随机对照研究

目的：评价食管癌术前同期放化疗的有效性和安全性,以及对提高生存率的价值。方法：对术前临床分期为ⅡB、Ⅲ期,无外科手术和放化疗禁忌证的80例食管癌患者进行随机分组：综合治疗组和对照组各40例。综合治疗组,40例患者术前采用新辅助放化疗（5-氟尿嘧啶＋顺铂）2个周期,同期进行放疗,直线加速器放射治疗（剂量40Gy）,放化疗结束后3～5周手术切除;对照组则采用单纯手术治疗。采用SPSS11.10软件进行χ^2检验和生存率分析。结果：综合治疗组和对照组的根治性切除率分别为97.5%和90%;综合治疗组TNM分期比对照组明显降低;术后并发症2组发生率无明显差异,综合治疗组生存率明显优于对照组。结论：术前辅助性放化疗能显著提高食管癌根治性切除率,提高生存率,降低TNM分期和区域淋巴结转移,减少局部复发和远处转移。     

局部中晚期食管癌的多学科整合治疗

虽然手术是局限性食管癌的主要治疗手段,但初诊时可行根治性手术治疗的患者仅占总数的30%～40%,且根治手术后患者5年总生存率仅为15%～20%;放射治疗是食管癌的另一种局部治疗手段,但仅接受单一放疗的局限性食管癌患者预后不佳.手术、放疗与化疗的联合应用目前被认为是提高食管癌根治疗效的重要途径.本文总结并分析了近年来局限性食管癌的多学科整合治疗的方法及疗效,并根据多项Ⅲ期临床研究及荟萃分析的结果提供以下治疗建议:临床Ⅰ期、ⅡA期的食管癌推荐直接给予根治性手术(除颈段食管癌);局部中晚期食管癌可考虑同期诱导放化疗后行根治性手术.以顺铂为基础的同期放化疗目前是无法手术的局部中晚期食管癌的推荐治疗手段.对已接受手术但肿瘤未被完全切除或手术切缘阳性者,应予以根治剂量的辅助同期放化疗.     

乳腺癌的放射治疗

乳腺癌的基本治疗方法包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗,放疗同手术一样都是局部治疗。放疗在乳腺癌治疗中有着重要的作用,约有70％的乳腺癌患者在治疗的全过程中需要放疗。放疗在乳腺癌的治疗中包括早期乳腺癌患者保乳术后的根治性放疗;根治（改良根治）术后高危患者的术后放疗;局部晚期乳腺癌的高姑息放疗;局部区域性复发病例的姑息放疗和远处转移的姑息放疗。     

129例胰腺癌临床疗效分析

目的：探讨胰腺癌不同治疗方式与临床疗效及预后的关系。方法：对1996年1月～2004年12月间我院收治的129例胰腺癌患者的临床资料进行回顾性研究。按治疗方式分为3组：胰十二指肠切除术组（28例），姑息手术组（50例），未手术组（51例）。结果：129例患者手术切除率为35．90％（28／78）。生存率3组比较差异有显著性意义（P〈0．01），胰十二指肠切除术组显著高于其他两组（P〈0．01），其1、3和5年生存率分别为67．86％、14．29％和3．57％。姑息手术组的生存率与未手术组比较差异无显著性（P〉0．05）。生存质量测评结果表明，手术组分值显著高于未手术组（P〈0．05），胰十二指肠切除术组分值高于姑息手术组（P〈0．05）。结论：胰腺癌施行根治性胰十二指肠切除术，能显著提高胰腺癌的治疗效果及改善预后，提高远期生存率，同时能明显提高患者的生存质量。对不能根治切除的患者，应争取行姑息性手术，亦可改善生存质量。     

术前短程放疗对于直肠癌根治性切除术手术的安全性影响及远期疗效探讨

目的：观察术前短程放疗在直肠癌根治性切除术中的远期疗效及安全性。方法选取90例直肠癌患者,根据治疗方法的不同分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。对照组患者采用直接性切除术治疗,观察组患者先行断层放疗后进行手术治疗,对两组患者的手术一般情况、远期疗效及术后安全性指标进行比较。结果两组患者的术前Ⅰ级和Ⅱ级不良反应发生率、平均手术时间、术中出血量、术后排气时间和平均住院时间比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）;观察组患者的术后并发症发生率低于对照组患者,差异无统计学意义（P﹥0.05）;观察组患者的淋巴结转移率、盆腔局部复发率均低于对照组患者（P﹤0.05）,3年生存率优于对照组患者（P﹤0.05）。结论直肠癌根治性切除术前进行短程放疗具有较好的安全性,且患者远期疗效明显优于单纯根治性切除术,具有较好的临床应用价值。     

下咽鳞癌不同治疗方案的临床分析

目的　探讨不同的治疗方案治疗下咽鳞癌的疗效 ,提出规范化的治疗方案。方法　回顾性分析 4 6 4例下咽鳞癌患者的临床特征和不同治疗方案的治疗结果 ,运用SPSS 10 .0软件包进行统计分析。结果　术前放疗 +手术 2 0 2例 ,手术 +术后放疗 2 2例 ,单纯手术 2 6例 ,根治性放疗失败挽救性手术 4 0例 ,单纯放疗 174例。总的 5年生存率为 34.2 % ,术前放疗 +手术组、手术 +术后放疗组、单纯手术组、根治性放疗失败挽救性手术组及单纯放疗组 5年生存率分别为 4 6 .3%、4 9.2 %、2 2 .8%、4 0 .8%和 18.0 % (P <0 .0 1)。术前放疗 +手术组与单纯手术组比较 ,生存率差异有统计学意义 (P =0 .0 4 6 )。术前放疗 +手术组喉功能保留者 80例 ,占 39.6 % ;手术 +术后放疗和单纯手术组喉功能保留者 8例 ,占 16 .7% ,差异有统计学意义 (P =0 .0 0 3)。单纯放疗组和术前放疗 +手术组死于局部复发分别为 2 7.6 %和 8.9% (P =0 .0 0 8)。结论　下咽鳞癌患者首先应选择术前放疗 +手术或手术 +术后放疗的综合治疗方案 ,术前放疗 +手术能明显提高下咽鳞癌的喉功能保留率。     

食管癌根治量放疗后的外科治疗

目的：探讨食管癌根治量放疗后需外科治疗患者的手术适应证、手术方法及并发症防治。方法：对食管癌根治量放疗后行外科治疗95例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：全组手术切除率91.6％(87／95)，并发症发生率40．0％(38／95)．主要并发症为吻合口痿、心律失常和呼吸衰竭。手术死亡率7．4％(7／95)。随访82例，1、3、5年生存率分别为62．1％(54／87)、33．3％(23／69)、26．1％(12／46)。结论：食管癌根治量放疗后需再次治疗的患者包括狭窄、溃疡、未控和复发，外科治疗效果较好。但要严格掌握手术适应证．选择合理的术式．围手术期处理和并发症的防治非常重要。     

食管癌术后放疗的疗效分析

目的　评价食管癌术后放疗的价值。方法　 1990～ 1992年 ,行根治性切除胸段食管癌 97例 ,其中单纯手术 49例 ,术后放疗 48例 ,同时合并化疗 10例。结果　单纯手术与术后放疗和/或化疗的 2年局部控制率分别为 5 9%和 89% ,5年生存率为 19%和 2 5 %。2年局部控制率术后放疗组显著高于手术组 (P<0 .0 1)。 5年生存率术后放疗虽优于单纯手术组 ,但差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论　术后放疗是提高食管癌局部控制率的重要手段。     

两种剖胸术治疗食管癌的比较与分析

目的探讨治疗食管癌的理想手术切口。方法回顾性收集在我科采用腋下横切口治疗食管癌患者212例（TT组）,并与同期采用传统后外侧切口治疗食管癌317例患者（PLT组）的临床资料进行对比分析。结果 TT组高龄患者比例高,术前有伴发病患者居多,术后1个月肩部功能恢复及3年生存率比例高（P〈0.05）,PLT组肿瘤浸润深、病理分期晚（P〈0.01）,术后1个月切口慢性疼痛比例高（P〈0.05）。两组手术时间、根治性手术比例、术后并发症及术后1年生存率无统计学意义（P〉0.05）。结论腋下横切口治疗食管癌创伤小,术后恢复快,可作为食管癌手术常规和首选的探查切口。必要时可随即中转后外侧切口完成根治性手术。     

新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效比较

目的探讨新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌较单纯手术治疗能否改善总生存率。方法Ⅱa～Ⅲ期食管癌患者60例,随机分成新辅助放化疗联合手术组及单纯手术治疗组,每组30例。化疗使用PF方案,DDP 75 mg/（m2.d）,d1,5-FU 500 mg/（m2.d）,d1-5持续滴注,第1次化疗与第1次放疗同时实施,每3周1个疗程,放疗期间共2个疗程。放化疗结束后2-4周行食管癌根治术。放疗剂量PTV靶区给予每次2.0 Gy,5次/周,总剂量50 Gy。结果给予新辅助放化疗联合手术组患者必要的对症支持治疗,患者均能够完成同期放化疗。新辅助放化疗联合手术组并发症多于单纯手术组,但两组比较差异无统计学意义。1、2、3年生存率新辅助放化疗联合手术组分别为83.3%、65.3%、42.8%,单纯手术组分别为80.0%、41.6%、25.0%（χ2=3.992,P=0.046）。结论新辅助放化疗联合手术治疗可以改善局部晚期食管癌的总生存率,且不明显增加术后并发症,值得临床推广应用。