醋酸涂抹法在宫颈癌筛查中的应用价值

背景与目的：目前,宫颈癌发病率在我国一些经济落后地区仍较高。原因之一是在这些地区难以开展宫颈细胞学涂片检查宫颈癌的普查工作。本研究通过分析应用醋酸涂抹法检测宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)及宫颈癌的敏感性和特异性,从而评价其在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：对山西省襄垣县年龄为35-45岁的1997名妇女进行宫颈癌普查,首先应用5％醋酸涂抹法,同时对每名妇女均进行高危型人乳头状瘤病毒(human papillomavirua,HPV)DNA的检查、液基细胞学及阴道镜检查,在阴道镜下对病变区或每个正常象限的宫颈鳞柱上皮交界处的2、4、8、10点取活检,并行宫颈管刮出物病检,病理检查结果为金标准。结果：病理检查证实CINⅡ级43例,CINⅢ级31例,宫颈浸润癌12例。2例妇女仅颈管刮出物阳性,其中l例为CINⅡ级,另l例为CINⅢ级。醋酸涂抹法诊断结果为：正常1445例(72．4％),低度病变525例(26．3％),高度病变2l例(1．0％),宫颈癌6例(0．3％)。醋酸涂抹法诊断为低度病变或其以上病变者中,经病理检查证实为CINⅡ级及其以上病变的检出敏感性为70．9％(6l／86),特异性为74．3％(1420／1911),对小病灶的敏感性为64．9％(37／57),而大的病灶达88．9％(24／27)。阴道镜对高度病变的检出率为8l.4％(70／86),特异性为76．5％(1462／1911)。结论：醋酸涂抹法具有较高的特异性和敏感性。对CINⅡ级及其以上病变,醋酸涂抹法和阴道镜检查具有相似的特异性。由于醋酸涂抹法简便、费用低廉,对于经济落后地区不失为宫颈癌筛查中一种有效可行的初筛方法。     

流式细胞术联合阴道镜活检在宫颈癌和癌前病变筛查中的意义

目的 探讨流式细胞术联合阴道镜活检在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用价值。方法 选取2014年6月—2016年6月在我院就诊进行宫颈癌检查并有活检结果的705例病例进行研究,并用流式细胞术对此705例患者进行DNA含量分析,以DNA指数(DNA index,DI)、增殖指数(Proliferative index,PI)值作为DNA含量分析的参数。结果 阴道镜拟诊结果显示CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ/CIS、宫颈癌的检出率分别为62.2%、78.0%、100%、100%;流式细胞仪检测DNA倍性在CINⅡ及其以上级别病变(CINⅡ、CINⅢ或CIS和宫颈癌病变)的敏感性为87.7%(213/243),特异性为90.2%(417/462)。随着宫颈组织病变程度的加重,DI、PI值均呈上升趋势,且各组之间进行比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 流式细胞术联合阴道镜活检可提高宫颈癌和癌前病变诊断率、准确性和敏感性,是适合筛查宫颈癌和癌前病变的工具之一,值得临床推广和应用。     

液基薄层细胞学在宫颈癌前病变和宫颈癌诊断中的价值

目的：探讨液基薄层细胞学检测在宫颈癌前疾病诊断中的临床价值。方法：采用第三代液基细胞学制片系统（LPT）制片,按TBS（The bethesda system）系统诊断为不能明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）以上的768例,其中低度病变（LSIL）以上184例;对有病理组织学诊断对照的139例进行了对比分析。结果：139例中细胞学诊断宫颈癌1例,宫颈高度病变（HSIL）13例,宫颈低度病变（LSIL）120例,非典型细胞不能除外高度病变（ASC—H）5例;与组织学结果对照,阳性符合率分别为癌100％,HSIL84．6％,LSIL70％。5例ASC—H中2例宫颈癌,1例宫颈上皮内瘤变（CIN）2级,1例CIN 1级-2级,1例湿疣。结论：液基细胞学在诊断宫颈癌前病变和宫颈癌方面,与组织学诊断结果有较高的符合率,因而具有较高的临床应用价值。     

高危型人乳头状瘤病毒的病毒负荷量与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的关系

目的探讨高危型人乳头状瘤病毒(HPV)的病毒负荷量与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变(CIN)的相关性。方法选取2013年6月至2016年6月间北京市健宫医院收治的1056例行宫颈癌筛查的患者,对高危型HPV的脱氧核糖核酸(DNA)行第2代杂交捕获试验(HC-Ⅱ)半定量检测,予以受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,对CINⅡ及以上宫颈病变理想RLU/CO界值进行判定。结果慢性宫颈炎592例(56.1%);CIN395例(37.4%),CINI级110例(10.4%),CINⅡ~Ⅲ级285例(27.0%);宫颈癌69例(6.5%)。高危型HPV病毒负荷量随着宫颈病变程度的加深而增高,差异有统计学意义(P<0.05)。慢性宫颈炎、CINI级、CINⅡ~Ⅲ级及宫颈癌患者高危HPV-DNA病毒负荷量中位数分别为33.24、58.37、103.48和172.56。ROC曲线分析,预测CINⅡ级及以上宫颈病变的最佳RLU/CO值为3.173,其灵敏度和特异度分别为89.0%和58.0%,Youden指数为0.587。结论高危型HPV病毒负荷量与宫颈癌及前期病变有着显著的相关性,会随着病情严重程度的加深而增加,预测CINⅡ及以上宫颈病变高危HPV最佳负荷量值为3.173。     

实时剪切波弹性成像与彩色多普勒超声在宫颈癌鉴别诊断中的应用价值

目的探讨实时剪切波弹性成像与彩色多普勒超声在宫颈癌鉴别诊断中的应用价值。方法选取2015年1月至2016年6月间新疆医科大学附属肿瘤医院收治的114例宫颈病变患者,分别采用实时剪切波弹性成像与彩色多普勒超声进行检测诊断,以病理诊断结果为金标准,比较两种检验方案的敏感性、特异性及准确性。结果病理结果显示,114例患者包括宫颈癌42例及宫颈上皮内瘤变(CIN)72例。宫颈癌中鳞状细胞癌35例,腺癌7例,均为单发病灶,宫颈上皮内瘤变中,CIN I 29例,CINⅡ27例,CINⅢ16例。宫颈癌患者平均弹性模量为(74.9±16.3)k Pa,与CIN患者的(24.1±2.9)k Pa比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实时剪切波弹性成像诊断敏感性、特异性及准确性分别为88.1%、88.9%和88.6%,彩色多普勒超声诊断敏感性、特异性及准确性分别为61.9%、81.9%和75.6%,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。一致性检验结果显示,三名超声科医师的实时剪切波弹性成像的Kappa值为0.845,一致性较好,彩色多普勒超声的Kappa值为0.568,一致性一般。结论实时剪切波弹性成像在宫颈癌鉴别诊断中的应用价值要高于彩色多普勒超声,具有较好的一致性,且诊断准确率较高,值得在临床上推广和应用。     

宫颈细胞内p16/Ki67表达与宫颈癌及癌前病变的关系及其用于HPV阳性人群分流的诊断价值

摘 要：［目的］ 探讨p16/Ki67双染技术对宫颈癌及癌前病变的检出能力,比较其用于HPV阳性人群分流的诊断价值。［方法］ 选取2016年9月至2017年5月山西长治三家三甲医院21~70岁参加宫颈癌筛查的妇女及门诊患者共计497例,所有入组研究对象均进行HPV E6/E7mRNA检测、液基细胞学检测（LBC）与p16/Ki67双染。［结果］ p16/Ki67双染的阳性率随细胞学诊断及病理诊断的严重程度的增加而升高(P<0.05）;p16/Ki67对62例宫颈上皮内瘤变2级及以上（CIN2+）研究对象检出的灵敏度、特异性分别为69.4%、83.6%,HPV E6/E7mRNA检测分别为82.3%、74.6%,LBC检测分别为80.6%、65.2%。对49例CIN3+研究对象检出的灵敏度、特异性分别为69.4%、81.9%,HPV E6/E7mRNA检测分别为85.7%、73.3%。在CIN2+/CIN3+病例中p16/Ki67的灵敏度与LBC均衡可比,但其特异性明显高于 LBC 和HPV E6/E7mRNA检测。在HPV E6/E7mRNA检测阳性人群中p16/Ki67双染对CIN2+检出的灵敏度和特异性分别为82.4%和56.9%,LBC检测为90.2%和29.4%;p16/Ki67双染对CIN3+检出的灵敏度和特异性分别为81.0%和53.2%,LBC检测为88.1%和27.0%。p16/Ki67双染中对CIN2+及CIN3+检出的灵敏度与LBC检测相比均无明显差异（P>0.05）,但其特异性明显高于LBC检测（P<0.001）。［结论］ p16/Ki67双染技术用于HPV阳性人群的分流具有优于LBC的特异性和与LBC检测相似灵敏度的特性。在经济条件允许或者缺乏病理医生的地区,可以考虑使用p16/Ki67代替细胞学用于宫颈癌的初筛或HPV阳性人群的分流。     

宫颈脱落细胞hTERC基因表达及其在宫颈病变诊断中的应用

目的:初步探讨荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测人类染色体末端酶基因 (the human telomerase gene,hTERC)在宫颈病变诊断中的价值及临床意义.方法: 应用荧光原位杂交技术检测20例正常人宫颈脱落细胞标本,建立hTERC基因表达的实验阈值;检测100例病理证实为宫颈疾病的患者标本,包括宫颈上皮内瘤样病变I(cervical intraepithelial neoplasia I,CIN1)28例、CIN2 27例、CIN3 17例以及宫颈癌28例.结果:hTERC在正常人组阳性率5.55%;在CIN1、CIN2、CIN3 及宫颈癌组表达率分别为 21.4%、55.6%、70.6%及92.9%;hTERC基因在CIN1组的表达与CIN2、CIN3及宫颈癌组比较有统计学差异(P<0.05).结论:hTERC基因的异常扩增与宫颈病变进展程度呈正相关,关联密切,可能成为宫颈病变诊断的早期标志物.     

CK17在宫颈上皮内瘤变和宫颈癌组织中的表达及意义

目的 探讨宫颈上皮内瘤变及宫颈癌中CK17的表达情况及其相互关系及意义.方法 应用免疫组织化学S-P法检测15例正常宫颈组织、15例CINⅠ、17例CINⅡ、21例CINⅢ和36例宫颈癌组织中CK17的表达情况.结果 CK17的阳性表达定位于细胞质.在正常宫颈组织、CIN和宫颈癌中,CK17的阳性表达率分别为0、56.6%和83.3%,3组相比,差异有统计学意义(χ2=30.177,P<0.05).CIN间,CK17阳性表达率分别为20.0%、64.7%和76.2%,CINⅡ、CINⅢ组阳性率均高于CINⅠ组,差异有统计学意义(P=0.016;P=0.002).随着宫颈病变程度的加重,CK17的阳性表达率逐渐增高,CK17阳性表达率同宫颈病变程度呈正相关关系(γ=0.958,P<0.05).结论 CK17在宫颈组织恶性转化过程中,随着病变程度的加重,阳性表达率逐渐增高,与病变程度呈正相关.CK17可作为高级别CIN和宫颈癌诊断及预测病变进展趋势的标志物.     

子宫上皮细胞稳定性FH检测在诊断宫颈癌及癌前病变中的临床意义

摘 要：［目的］ 评价子宫上皮细胞稳定性FH检测技术在诊断宫颈癌及癌前病变中的临床意义。［方法］ 对经病理学诊断的宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌、宫颈良性病变及宫颈正常的女性共540例,进行子宫上皮细胞稳定性FH检测和宫颈细胞学（TCT）检查,比较两种检测方法的敏感度 及特异性。［结果］ 子宫上皮细胞稳定性FH检测诊断CIN2~3、宫颈癌的敏感度分别为 76.3% (95%CI：70.3%~82.2%)、94.4% (95%CI：89.1%~99.7%),与TCT检测的敏感度差异无统计学意义。子宫上皮细胞稳定性FH检测诊断宫颈病变的特异性为64.4% (95%CI：58.7%~70.2%),低于TCT检测的特异性。［结论］ 子宫上皮细胞稳定性FH检测对诊断宫颈病变具有较高的敏感度,且具有快速、简便、经济的特点,适用于偏远贫困地区女性的宫颈癌筛查。     

宫颈刮片、阴道镜及HPV检测在宫颈癌筛查中的应用

目的 评价宫颈刮片、阴道镜及高危HPV检测在宫颈癌筛查中的作用.方法 对发现宫颈异常的患者同时进行宫颈刮片、阴道镜检查及高危HPV检测,对一项或多项异常者行病理组织学检查,并以病理结果为金标准.对167例病检结果阳性(CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈浸润癌)的患者,比较三种方法的检出敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 宫颈刮片检测的敏感性为37.72%,特异性为89.01%,阳性预测值为54.07%,阴性预测值为83.74%;阴道镜检敏感性为61.08%,特异性为70.51%,阳性预测值为33.75%,阴性预测值为81.91%;高危HPV感染阳性126例,敏感性75.45%,特异性为57.51%,阳性预测值为35.2%,阴性预测值为88.45%.三种方法的敏感性比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于宫颈癌及其癌前病变的筛查及早期诊断,应以宫颈细胞学检查和阴道镜检查及高危HPV检测相互结合以提高检出率,降低假阴性.