外固定支架治疗不稳定性骨盆骨折的临床分析

骨盆骨折是严重的创伤造成,常因失血性休克和合并其他脏器损伤,使其死亡率甚至高达50％。近几十年由于对骨盆骨折的不断认识的加深,早期及时采用外固定支架对骨盆骨折的复位和有效的固定,控制了出血、减少了死亡率和致残率。本文总结了我院自1998年1月～2006年12月期间50例不稳定性骨盆骨折行外固定支架治疗的经验给予总结。现报道如下。     

骨盆骨折临床与康复

骨盆骨折占全身骨折的2.3%～3.0%,大多数由高能量创伤导致,包括交通事故、挤压伤和高处坠落等,表现为不稳定骨折,常伴发腹部或盆腔脏器、泌尿生殖系统、盆腔神经血管、腹膜后区损伤及下肢骨折等其它损伤。Wubben]报道骨盆骨折的病死率取决于骨盆骨折及盆腔外损伤的类型,范围在6.4%～30%,Heetveld等认为骨盆骨折合并血流动力学不稳定时,病死率高达37%,急诊的快速评估和诊断以及病情稳定后的康复治疗对良好的预后至关重要。     

44例结肠癌并发急性阑尾炎的经验分析

目的：探讨结肠癌并存阑尾炎误诊、漏诊原因及预防措施。方法：对我院和西安交通大学医学院第一附属医院自1995年-2007年误诊为阑尾炎的右半结肠癌患者44例进行回顾性分析。结果：44例右半结肠癌患者入院时均误诊为急、慢性阑尾炎或阑尾周围脓肿，最终经病理证实为结肠腺癌合并急性单纯阑尾炎。结论：右半结肠癌本身临床表现不典型，病变与阑尾邻近，常继发阑尾炎，医师缺乏警惕性是造成漏诊的主要原因。减少漏诊最重要的是仔细询问病史和体格检查，以及行相关的辅助检查。术中应对盲肠、升结肠进行探查。     

肝肿瘤自发性破裂14例诊治体会

肝脏肿瘤破裂出血，是一种严重威胁生命的共发症、该病发病突然、急剧，常伴有出血性休克．给诊断和治疗带来一定困难。我们自1985年1月至1994年12月，共收治14例肝肿瘤自发性破裂，现将诊治体会小结如下。1临床资料1·1一般资料本组14例，男10例，女4例；年龄34岁～57岁，平均46岁。其中恶性肿瘤11例，皆为原发性肝癌（结节型8例．巨块型3例），良性肝肿瘤3例，分别为海绵状血管瘤2例．非寄生虫性肝囊肿1例；肝肿瘤位于肝右叶9例，肝左叶5例。入院时休克者6例。术前均行腹腔穿刺证实腹腔内出血。其中7例行B型超声波检查。术前确诊为肝肿瘤…     

微创入路结合锁定加压钢板在治疗骨盆后环损伤中的运用

目的探讨经后入路微创锁定钢板治疗C1型骨盆后环骨折的手术适应证及临床疗效。方法对2013年2月至2016年6月我院收治的10例(男6例,女4例)C1型骨盆后环骨折患者采用微创锁定钢板治疗,年龄31~56岁,平均35.7岁。受伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤2例,重物挤压伤3例。Tile分型:C1.1型4例、C1.2型3例、C1.3型3例。合并伤:腹腔实质脏器破裂或包膜下血肿4例、肠破裂2例、尿道损伤2例,颅脑外伤1例,股骨干骨折1例。骨盆后环损伤Denis分型:Ⅰ区3例、Ⅱ区5例、Ⅲ区2例。结果 9例患者切口均一期愈合,1例发生浅表感染,换药后10天愈合。10例均随访12~36个月,平均18.6个月。根据Majeed功能评分,优5例,良4例,可1例,优良率90%。腰骶部及下肢活动、感觉均正常。无会阴部感觉障碍。结论微创入路加锁定钢板治疗C1骨盆后环骨折,固定可靠,符合生物力学要求,手术损伤小,出血量少,操作简便,可获得良好的临床疗效。     

儿童浮膝损伤的治疗

目的探讨儿童浮膝损伤的治疗方法及疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年6月入院的19例浮膝损伤的患儿,其中男12例,女7例;年龄1岁4个月至15岁,平均7岁10个月。左侧8例,右侧10例,双侧1例。致伤原因:交通事故16例;机器绞伤1例;乘坐自行车摔伤1例,跌倒1例。改良Bohn and Durbin分型:Ⅰ型10例(11侧),Ⅱ型6例,Ⅲa型3例。单独胫骨开放骨折4例,股骨、胫骨同时开放骨折2例。合并失血性休克3例,合并颅脑损伤3例,腹部闭合性损伤1例,其它部位骨折10例,合并腓总神经损伤1例,血管损伤1例,骨筋膜室综合征1例,合并皮肤剥脱伤2例。2例年龄3岁患儿保守治疗,其它均采用手术治疗。结果随访12~48个月,平均18个月。伤口乙级愈合1例,其余均甲级愈合。骨折均达骨性愈合。腓总神经损伤于8周内完全恢复。下肢膝外翻畸形2例,均发生在胫骨近端骨折患儿。双下肢明显不等长(2 cm)1例。根据Yue等评价标准进行评价:优15例,良1例,可2例,差1例。结论 3岁以下患儿牵引治疗效果良好。手术是治疗3岁以上患儿浮膝损伤的有效方法,根据损伤的"个性"对浮膝损伤制订不同的治疗方案,可有效地减少并发症。     

右大腿胚胎性横纹肌肉瘤腹腔转移1例

患者男,27岁,因右大腿横纹肌肉瘤术后1年,腹部肿块半月入院.入院前在院外检查示右大腿切口复发及右膝关节转移.查体:腹部膨隆,上腹部可及一约儿头大小肿块,质硬,活动度欠佳.CT检查出腹腔转移性肿瘤.入院后给予DPP、ADM、VDS化疗第3天患者突然感到满腹疼痛、心慌,腹腔穿刺抽出不凝血液,故以腹腔转移性横纹肌肉瘤破裂出血行剖腹探查术,术中见腹腔广泛粘连,位于上腹部有一20cm×25cm大小肿块,将胃推向右侧并与胃大弯粘连;邻近于脾门并与脾脏粘连;包块侵犯胰尾,囊内充满大量暗红色血液及鱼肉样肿瘤组织,张力较高.行转移瘤、脾脏、胰尾切除.术后置潘氏管引流,恢复良好,术后病理示腹腔、脾胰周围转移性胚胎型横纹肌肉瘤.讨论 横纹肌肉瘤来自横纹肌母细胞,男比女多见,各年龄均可发生,可发生于人体各部位,也可发生在没有横纹肌部位.主要分四型:多形型、腺泡型、胚胎型和葡萄型.胚胎型多发生于小儿,它有早期向局部扩散倾向.尸解发现经淋巴结或血液播散到肺、肝.但转移至腹腔、脾脏和胰腺均罕见.本例患者系晚期,姑息性切除破裂出血之转移瘤,延长了患者生命,减轻痛苦.     

子宫内膜癌误诊13例分析

 目的　分析探讨如何减少子宫内膜癌的误诊、漏诊，以提高子宫内膜癌的早期诊断率，并使其治疗更规范化。方法　回顾性分析2000年至2006年间252例子宫内膜癌患者的临床资料，所有病例均行手术治疗，术中及术后切除标本病理检查。结果　252例术前误诊、漏诊13例。结论　对不规则阴道出血的患者，无论是否合并其他妇科疾病，尽早行诊断性刮宫是非常必要的，有条件的应行子宫腔镜检查。术中切除子宫后，应剖视子宫内膜，疑诊者及时送快速病理检查，以免漏诊。     

贲门癌能避免探查吗?——72例贲门癌探查手术临床分析

目的探讨贲门癌探查手术不能切除的原因。方法回顾性分析72例贲门癌手术探查患者术前临床表现、影像学检查、内镜检查、病理类型及术中情况。结果患者术前虽经过充分评估手术切除的可能性,但72例贲门肿瘤均侵及周围脏器,至少1个周围脏器受侵,其中侵及2个以上脏器者50例;探查原因为肿块较大,侵及胰腺、脾、胃左动脉、腹腔动脉等使瘤体无法和周围组织及脏器分离,部分患者有革袋胃表现。结论提高贲门癌切除率、减少手术探查的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。术前综合评估贲门肿瘤手术切除的可能性只能减少探查术,但不能杜绝。     

B型超声在实质性脏器损伤合并内出血中的诊断作用

B型超声检查326例实质性脏器损伤内出血病员,对损伤脏器部位、程度及内出量估计提供依据,尤其对脊椎骨折、骨盆骨折并发后腹膜巨大血肿,临床表现与内脏损伤并内出血相似,诊断性腹腔穿刺阳性者更雅以鉴别,经B超检查后能提供较可靠依据,经手术证实相符,避免开刀之苦。对部分来院尚轻的病人进行动态观察,与诊断性腹腔穿刺相比较,诊断正确率明显提高,且能确定受伤脏器部位、为临床选择保守或手术治疗,切口选择提供较可靠的依据。     

子宫内膜癌误诊13例

目的减少子宫内膜癌的误诊、漏诊，提高子宫内膜癌的早期诊断率，并使其治疗更加规范化。方法回顾性分析2000年1月至2006年12月252例子宫内膜癌患者的临床资料，对其中误诊、漏诊的13例进行分析。结果13例中术前诊断子宫肌瘤或子宫腺肌瘤8例，卵巢肿瘤2例，子宫内膜不典型增生2例，盆腔脓肿1例。术后病理证实，腺癌9例，管状-乳头状腺癌4例。结论对不规则阴道出血的患者，无论是否合并其他妇科疾病，应尽早行诊断性刮宫，有条件者应行子宫腔镜检查。术中切除子宫后，应剖视子宫内膜，疑诊者及时送快速病理检查，以免漏诊。     

浮肩损伤患者的手术治疗36例报告

目的探讨手术治疗浮肩损伤的方法和疗效。方法2005年7月至2012年7月，我们经治浮肩损伤患者36例，均行锁定钢板内固定手术治疗。术前对后盂极角（GPA）进行了测量。结果左肩21例，右肩15例。交通伤24例，坠落伤5例，重物压砸伤3例，挤压伤4例。合并臂丛神经损伤2例，颅脑外伤3例，颈髓损伤1例，肋骨骨折、血气胸13例，合并其他部位多发骨折5例，肩胛伤神经挫伤1例。受伤至手术3～35天，平均7天。锁骨干骨折21例，肩锁关节脱位15例。肩胛骨解剖颈骨折7例，外科颈骨折17例，外科颈伴肩胛冈骨折6例，伴肩胛盂前部骨折1例，伴肩峰骨折4例，伴喙突骨折2例。Miller分型，I型7例，II型17例，III型7例，IV型4例。V型2例。术后随访3个月至2．5年，平均15个月。35例骨折全部愈合。1例经二期手术愈合。术前GPA平均15°，术后平均35°，骨折部位得到解剖复位。术后肩关节功能采用Hardegger标准评定，优17例，良14例，可5例，优良率86％。结论手术治疗浮肩损伤恢复了肩胛颈的解剖结构，恢复了肩关节上方悬吊结构，为早期肩关节功能锻炼提供了基础，有利于最大程度的恢复患肩功能。     

31例肝脏未分化型(胚胎型)肉瘤

肝脏恶性问质肿瘤是十分罕见的。作者报告31例肝脏原发性未分化型肉瘤。这类肉瘤主要发生于儿童年龄组,其中27例(87.1%)发生于15岁以下,无性别,种族地区差异。其中28例主诉为腹部包块和/或腹痛,其余3例为发烧。初次物理检查在上腹部和/或右上象限均可触及肿块。患者均行剖腹探查,初次术中发现2例肿瘤破裂,其余肿瘤肝外播散。其中20例进行肿瘤大小测     

12例原发性肝癌自发破裂出血的诊治

目的 探讨原发性肝癌自发破裂出血的发生机制、临床特点及诊治原则。方法 回顾性分析1991年10月至2002年6月行急诊剖腹手术治疗的12例原发性肝癌自发破裂出血患者的临床资料：结果 自发破裂出血多发于男性原发性肝癌患者，9例有肝炎病史，10例合并肝硬化，、突发右上腹剧痛8例，休克11例．腹膜刺激征11例。腹腔穿刺、B超及CT的诊断率分别为82％，75％，91％。术中见肿瘤呈现肿块型9例，结节型3例。术式分别为单纯修补2例，填塞压迫3例，微波固化加肝动脉结扎3例：7例出现术后合并症，分别为肝功能衰竭4例，肾衰竭1例，肺内感染1例，切口裂开1例。全组病例平均生存期7个月，主要死因为肝衰竭和食管静脉曲张破裂出血。结论 原发性肝癌自发破裂出血机制不清，急诊剖腹手术可以使鄙分患者Ⅰ期切除肿瘤，具有止血效果确切，再发出血率低的优点。预防肝衰竭是改善预后的关键，     

腹腔置管化疗治疗肝癌自发破裂13例

自1988年11月以来,对13例原发性肝癌自发破裂患者,行手术治疗并腹腔置管化疗,效果较好。现报道如下。 临床资料 一般资料;男12例,女1例。年龄18～63岁。有肝病史10例。术前休克4例,血压正常9例。破裂的肝癌呈巨块型6例,结节融合型4例,弥漫型3例。     

肝癌自发性破裂出血22例的治疗

自发性破裂出血是原发性肝癌严重的并发症,病情危急,且易误诊,处理较难。我院从1980年—1999年共收治22例,现就其诊断和治疗加以分析讨论。1　临床资料1.1　一般资料　本组22例中,男性19例,女性3例,年龄最小为28岁,最大为76岁,平均年龄48岁。起病主要症状为腹痛,表现为右上腹突发性疼痛7例,转移性右下腹痛6例,中上腹疼痛9例。入院后体检,满腹压痛伴肌紧张16例,局限右下腹压痛、反跳痛6例。生命体征尚稳定10例,12例合并休克。进行腹腔穿刺10例,8例有不凝血。1.2　治疗与结果　22例中14例当日急诊剖腹探查,2例次日手术。其中肝部分切除5例;肝…     

跖跗关节新鲜损伤与陈旧损伤的手术疗效对比研究

目的比较跖跗关节新鲜损伤与陈旧损伤的手术疗效。方法选取2010年10月至2013年10月,我科收治的22例跖跗关节损伤患者,其中10例为新鲜损伤,并在伤后7天内进行了切开复位内固定治疗,另外12例为陈旧损伤,在伤后4~24周发现漏诊,予切开复位内固定或跖跗关节融合治疗。所有患者平均随访24(12~48)个月。采用AOFAS(american orthopedic foot and ankle society)中足评分评价足部功能。结果新鲜损伤组AOFAS评分平均为94.08分,而陈旧损伤组AOFAS评分平均为79.92分,新鲜损伤组在疼痛,活动度,行走距离等评分上显著优于陈旧损伤组(P<0.05)。造成患者陈旧损伤最主要的原因是初诊时急诊医师的漏诊。结论对新鲜的跖跗关节损伤,只要能获得精确的解剖复位和良好的固定,一般都能获得比陈旧损伤更为满意的效果。但陈旧性跖跗关节损伤,行切开复位内固定术或关节融合术也能明显缓解疼痛,改善功能。     

卵巢癌麦格氏综合征三例误诊报告

卵巢肿瘤易并发腹水,但合并胸腹水者少见,初期较易误诊。我院收治3例,现报告如下。例1.女,50岁,因腹胀3个月,胸痛、腹水伴低烧1个月,于1988年5月28日收入院。查体:体温37.5℃,消瘦,左胸下部呼吸音低,叩诊浊音,腹部膨隆,全腹轻度压痛,无肌卫及反跳痛,腹水征阳性,妇科检查无异常,CEA值正常。胸部正侧位片示:左胸腔中度积液。B超:腹腔内见数个不规则强光团,提示:腹腔肿瘤?腹水中检出癌细胞。诊断为腹腔肿瘤而行剖腹探查     

进展期胃肠道癌术后早期腹腔灌注化疗(附56例报告)

我院自 1994年底开始对进展期胃肠道癌术后早期行腹腔内灌注化疗预防腹腔内复发和肝转移 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料　 1994～ 1999年经手术探查及病理证实侵及浆膜的进展期胃癌 65例 ,结肠癌 2 3例、直肠癌 17例。男性 86例 ,女性 19例。年龄 2 1～ 80岁 ,平均 46.8岁。 10 5例随机分成腹腔灌注化疗组 5 6例 ,静脉化疗组 49例。两组均行根治性切除 ,其中病期及病理类型两组均相似。治疗方法　腹腔化疗组在肿瘤切除后于盆腔置小号硅胶双导管引至腹外固定。用 43～ 45℃蒸馏水 15 0 0ｍｌ加 5 Ｆｕ1.0 ,ＭＭＣ8ｍｇ从注药孔灌注腹腔 ,…     

7例误诊为贲门癌的手术病例分析

胃贲门癌系常见消化道恶性肿瘤,由于位置深在,又多向胃底及小弯发展,易发生淋巴结转移,故一旦产生进食后发噎症状,病已多属晚期。反之,由于解剖关系及不典型症状,不仅贲门癌早期常发生漏诊,其它疾病也易误诊为贲门癌。16年来,本院有7例患者误诊为贲门癌而行手术探查。本文就此进行分析,以期减少误诊和不必要的探查手术。临床资料男性6例,女性1例。年龄34—60岁。症状期分别为2个月,2.5个月,4个月,6个月(2例),1年和8年。临床症状及体征有进食发噎者6例,其中进普食噎者4例,进半流或流质者各1