少见的胆囊及胆囊管解剖变异:附8例报告

目的 探讨少见的胆囊及胆囊管解剖变异类型及其临床意义。方法 对11年间收治的432例经腹行胆囊切除术中的8例少见的胆囊及胆囊管解剖变异者的临床资料进行回顾性分析。结果 8例中双胆囊1例，左位胆囊1例，胆囊管肝总管并行2例，胆囊管开口于胆总管前壁1例，双胆囊管1例(1管汇入胆总管、1管汇入肝总管)，胆囊肝管1例，右副肝管汇入胆囊管1例。4例患者术后发生并发症(50．0％)。结论 提高对肝外胆道解剖变异的认识，仔细解剖胆囊三角，认真辨认胆囊动脉及胆囊管，妥善处理胆囊动脉及胆囊管、“粘连带”是降低胆囊切除术并发症的关键。     

残余胆囊的诊治

目的 探讨残余胆囊的诊治及预防。方法 残余胆囊切除4例，残余胆囊切除、胆总管探查、T管引流术10例，残余胆囊切除、肝胆管空肠Roux-Y吻合术2例，EST3例，EST后残余胆囊切除1例。结果 近远期疗效佳19例，欠佳1例，无手术死亡。结论 ERCP是诊断残余胆囊及并存病的最佳检查方法，无结石和胆囊管梗阻的残余胆囊并非一定需切除，重视每一例胆囊切除术、精细解剖、必要时经胆囊管胆道造影检查可以预防残余胆囊及残留结石发生。     

胆囊三角区炎症致密粘连时腹腔镜切除胆囊方法的探讨

目的探讨胆囊三角区炎症致密粘连时腹腔镜胆囊切除术的成功率。方法根据胆囊三角区炎症粘连致密程度，选择镜下顺行切除胆囊、逆行切除胆囊或中转开腹切除胆囊。结果本组130例，腹腔镜下顺行切除胆囊9例；逆行切除115例，占88．4％；中转开腹切除胆囊6例。无一例肝外胆管损伤。结论根据镜下探查情况，酌情采用顺行、逆行切除胆囊或适时中转开腹切除胆囊，有助于提高胆囊三角区炎症致密粘连时腹腔镜胆囊切除术的成功率，避免发生肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊次全切除术的临床应用

目的总结20例腹腔镜胆囊次全切除术的临床应用经验。方法8例粘连严重处于炎症急性期，10例反复发作胆囊壁纤维增厚，2例Mirizzi综合征结石嵌顿在胆囊颈部，强行完整切除胆囊困难，采取保留部分胆囊后壁，残留黏膜予以破坏，部分游离胆囊管，在适当位置关闭胆囊管。结果20例均完成手术，有3例发生胆囊窝积液，1例少量胆漏，予以保守治疗恢复。结论腹腔镜胆囊次全切除术对粘连严重或结石嵌顿胆囊颈部的胆囊炎有较好的临床效果。     

电视腹腔镜下变异胆囊动脉解剖及临床意义

目的 研究腹腔镜下胆囊动脉变异及其处理。方法 521例择期腹腔镜胆囊切除患者，男159例，女362例，年龄11-76岁。在全麻和CO2气腹状态下，解剖胆囊动脉。结果变异胆囊动脉140例，占26．87％，其中胆囊动脉来自胆总管前后方并紧贴胆囊前后方上行60例，单支胆囊动脉3例，双胆囊动脉51例，胆囊动脉来自内脏动脉6例，体部胆囊动脉17例，来自右肝动脉变异的胆囊动脉3例。结论 胆囊动脉变异率高，术中准确辩认、解剖和妥善处理对预防术中大出血和胆管损伤有重要意义。     

胆囊大部切除术后残留胆囊脓肿4例

胆囊大部切除术后残留胆囊脓肿４例江苏张家港市第一人民医院（２１５６００）张振杰，吴书涛对急性坏疽性胆囊炎的手术治疗，过去我院多采用胆囊大部切除（１），即切除大部胆囊前壁，破坏残留的粘膜，缝扎胆囊管，将胆囊壁的上下缘缝合，关闭胆囊床。我院行此手术共４７...     

不保留肝床浆膜的胆囊切除术

不保留肝床浆膜的胆囊切除术华西医科大学附属第一医院普外科沈文律，王崇，罗义刚，李波，贾乾斌对萎缩性胆囊炎手术时由于胆囊壁明显纤维化增厚，分离胆囊浆膜层次不清，如无胆囊缩小位置高，胆囊常深陷于肝内，显露不良，造成胆囊不能一次完整切下，或出血较多，或手术...     

胆囊切除术中胆囊颈管的利用

胆囊切除术中胆囊颈管的利用杨海平，吴克俭，肖渭昌（空军南京医院外科南京２１０００２）胆囊切除术是治疗胆囊疾病的重要手段，然而由于胆道疾病的复杂性，胆囊疾病常继发有胆管的病损，易造成漏诊和再手术。实际工作中，我们采用胆囊颈管途径发现和处理了不少胆囊疾病...     

胆囊管低汇流的ERCP诊断及临床价值

目的 加深对胆囊管低汇流的认识，提高对临床的指导意义。方法 回顾我院ERCP检查中132例胆囊管低汇流病例，将其分为两型，并分析了胆囊管汇入胆总管的方向，胆囊管长度、内径及弯曲数目等。结果 全部病人中，Ⅰ型42例，Ⅱ型90例。胆囊管过长116例，胆囊管增宽99例，胆囊管出现弯曲72例。结论 胆囊管低汇流增加了胆囊结石及胆囊炎的发生率，增加了胆囊切除术特别是腹腔镜胆囊切除术的复杂性及手术并发症的发生率。     

残余胆囊诊治的探讨

近年来，因临床表现为“胆囊切除术后综合征（PCS）”而就诊的患者并不少见，其中残余胆囊是一重要原因。早在1951年Garlock等就首次描述了“胆囊管残留综合征”，至1970年Bodvall已积累了文献中达500例残余胆囊导致PCS的病例。所谓残余胆囊是指胆囊切除后胆囊或胆囊管残余超过1cm，因残余胆囊有炎症，Heister瓣的炎性瘢痕狭窄及残余或嵌顿于Heister瓣的结石阻塞，致残余胆囊扩张形成有炎症的“小胆囊”。残余胆囊主要症状为上腹疼痛及黄疸，由于对该病认识不足，常易误诊，本文就残余胆囊发生的原因、诊断、预防及处理等方面详细阐述。     

胆囊组织瓣在胆囊内瘘修补术中的应用体会

胆囊组织瓣在胆囊内瘘修补术中的应用体会孙大墉杨俊杰于晓华我科自１９８６年至１９９５年共收治胆囊内瘘１１例，其中胆囊十二指肠瘘６例，胆囊胆管瘘４例，胆囊结肠瘘１例，应用胆囊组织瓣进行修补均获理想效果，报道如下：临床资料１一般资料：本组１１例，男性５例，...     

内置式胆囊牵引器的研制及其在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探索三孔法腹腔镜胆囊切除术中应用内置式胆囊牵引器来获得良好的胆囊三角区的显露。方法 自行设计研制成一组内置式胆囊牵引器械，并随机在49例腹腔镜胆囊切除术中应用，观察其对胆囊三角暴露的效果。结果 49例手术中48例手术获得良好的胆囊三角区的暴露，1例因粘连紧密而改用四孔法完成手术。结论 三孔法腹腔镜胆囊切除术时，应用内置式胆囊牵引器有利于手术视野的暴露和手术顺利进行，其应用过程中无副损伤和并发症，并且方法简单，易于掌握。     

残余胆囊的诊治与预防

残余胆囊是胆囊切除术中遗留部分胆囊的结果，可伴有或不伴有结石的遗留，可引起类似胆囊炎、胆管炎症状，使病人蒙受再次手术的痛苦。随着胆囊切除术的普及，残余胆囊已成为一个不可忽视的问题。现分析我院1991年8月至2003年8月收治38例残余胆囊的临床资料，对残余胆囊的诊断、治疗及预防进行探讨，以期减少或根除残余胆囊的发生。     

胆囊的化学性切除

原位破坏胆囊可作为胆囊切除的替代方法，经小切口进入胆囊腔，去除胆石，灌入化学制剂以破坏胆囊粘膜（在阻断胆囊管的情况下），理论上这一方法使胆囊缩小至不能再引起胆石的纤维化残余组织，适用不能耐受手术和全身麻醉的病例，因为化学性胆囊切除可在局麻下完成。作者报道了实验结果，所用的化学制剂均曾在人体其他部位使用过。选用新西兰大白兔为研究对象，在静脉麻醉下作腹正中切口，将一23G静脉导管插入胆囊壶腹，抽尽胆汁，用盐水冲洗后，灌入化学制剂，以充分与胆囊粘膜接触，5分钟后抽除。胆囊壁上穿刺孔修补缝合，关腹。8周后处…     

胆囊结石时胆囊颈和胆囊管的组织学和组织化学改变

目的 了解胆囊结石病人胆囊颈和胆囊管的组织结构，粘液性质和分泌状态。方法 胆囊颈和胆囊管标本取材于２０例胆囊结石病人和１０例正常人的胆囊。取材后用１０％中性福尔马林固定，常规石蜡包埋。第个蜡块连续芬片５张，分别作ＨＥ，ＰＡＳ／ＡＢ２．５，醛品红／ＡＢ２．５，Ｍａｓｓｏｎ及Ｗｅｉｇｅｒｔ染色。光镜观察。结果 正常人的胆囊颈和胆囊管壁内也存在的腺体和平滑肌。胆囊结石时胆囊劲和胆囊管壁增厚，管腔变窄，占     

术前MRCP对LC难易预测价值的研究

目的探讨胆囊磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）显像结果与腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）难易程度关系及预测价值、方法对106倒患者胆囊MRCP显像结果（包括胆囊大小、囊壁厚度、结石大小、周围组织粘连度、胆囊颈部结石、胆囊角度、胆囊管长度及胆囊位置）与LC术中情况进行分析。结果LC难易程度与胆囊管长短及胆囊颈部有无结石相关（P〈0.05），而与患者性别、年龄、胆囊管角度、胆囊体积大小、胆囊壁厚薄、胆囊周围情况及胆囊位置没有相关性（P〉0．05）。结论胆道疾病术前常规行MRCP对预测LC难易程度有很大价值，值得推广应用．     

糖尿病病人胆囊运动障碍的研究进展

胆囊运动功能障碍是胆囊胆固醇结石形成的三大必要条件之一。糖尿病病人胆囊结石发病率高，并普遍存在胆囊运动功能障碍，糖尿病病人胆囊运动功能障碍由迷走神经病变，体液因素（胰岛素，胆囊收缩素等）紊乱引起，而药物（西沙必利，红霉素）可改善糖尿病病人胆囊的运动功能。     

胆囊切除术中胆总管损伤2例

1980年10月～1996年8月共进行胆囊切除手术183例，发生胆道损伤2例，现报道如下：例1：女性，51岁。诊断为慢性胆囊炎，胆囊结石，在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中发现胆囊萎缩，囊壁增厚，胆囊内有数枚结石，胆总管无明显增粗。分离粘连后，沿胆囊底及两侧切开胆囊与肝连接处的浆膜，将胆囊从胆囊肝床上剥离，钳夹切断胆囊管，结扎胆囊管切端时，发生钳夹崩脱并有大量胆汁流出，进一步检查，发现胆总管被部分切除。采用胆总管与空肠“n。ux—en一v”式吻合术，随诊2年无吻合口狭窄和胆道感染的临床表现。例2：男，60岁，因急性胆囊炎、胆…     

单纯胆囊切除术中大出血的处理

我院每年单纯胆囊切除手术1000余例，由于解剖变异，病情变化复杂，在手术中有时会出现各种困难。本文就我们遇到的单纯胆囊切除术中大出血及其处治的6例病人，分析报告如下。1病例摘要病例1，刘××，男，27岁。因腹痛12小时，腹肌紧张，腹穿抽出胆汁祥物，诊断为胆囊穿孔并腹膜炎，急诊全麻下行剖腹探查。术中见胆囊底有0．5cm穿孔，行胆囊切除术。首先游离胆囊动脉，胆囊管后，从胆囊底剪开浆膜，切除胆囊。在锐性剥离胆囊床组织时突然涌出大量鲜血，约500ml。立即用大纱布压住胆囊床，再用Satisky氏钳夹住肝蒂，阻断入肝血流，然后慢慢…     

胆囊结石患者胆囊收缩功能研究及胆囊壁镜下观察

在非手术治疗胆囊结石时，主要根据口服胆囊造影脂餐后１小时排空５０％－７５％以上认为胆囊功能良好，可以保留胆囊。观察结果表明：口服胆囊造影判断胆囊功能不全面，应用Ｂ超测定胆囊排空率并结合残余体积要更为合理。