X线透视导航技术在创伤骨科的应用

X线透视导航技术对创伤骨科尤为重要。因为术前骨折块及骨折移位的方向可发生改变,所以需在术中将骨折块整复对位后,才能进行透视图像的获取和导航手术操作。X线透视导航技术的优点包括减少X线暴露的时间、准确放置植入物、术中适时测量评估及改善创伤骨科的微创操作。随着软件和硬件的不断改进及发展,许多需要术中X线透视监控的手术操作现在都可以借助X线透视导航技术完成。我们过去四年的临床经验已证实X线透视导航技术的优点及不断扩大的应用领域。X线透视导航技术在不断进展,因此需要更多的临床实践来评价此技术的使用价值。另外,X线透视导航系统在虚拟外科环境的外科培训和评价中发挥重要作用。这一技术将不仅为年轻外科医生提供实践机会,而且也将产生设计外科技术资格客观评价系统的新领域。     

非牵引透视下股骨颈骨样骨瘤关节镜切除术

[目的]介绍非牵引透视引导下,采用关节镜微创技术,切除股骨颈骨样骨瘤的手术技术和初步结果。[方法]对2例股骨颈部位骨样骨瘤患者行关节镜下切除术,术中采用非牵引状态,行C型臂透视定位瘤巢,应用关节镜精准定位肿瘤位置,完全切除瘤巢。[结果] 2例患者术中均定位准确,手术顺利,完全切除病灶,无并发症。术后2例患者均症状消失,表现为VAS评分下降,Harris评分及iHOT12评分增加,功能恢复良好。[结论]该手术是一种创伤小、定位准确、手术并发症少的新术式。     

瞬时X线定位联合术中逆行造影在经皮肾镜碎石术中的临床价值

目的:探讨瞬时X线定位联合术中逆行造影在经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的安全性、实用性及其临床价值。方法:回顾性分析我院2014年1~12月采用瞬时C臂X线定位联合术中逆行造影引导下行PCNL治疗118例肾结石患者的临床资料,对患者首次目标肾盏穿刺成功率、通道建立时间、术中X线暴露次数、结石Ⅰ期清除率等进行分析。结果:118例患者有116例在瞬时X线定位联合术中逆行造影引导下准确建立理想的工作通道,成功率为98.3%,其中首次目标盏穿刺成功率为77.9%(92/118),另外2例患者因肾积水较轻,建立通道失败,改为连续C臂X线定位,透视下成功建立通道;所有患者均建立F18~20通道,通道建立时间10~35min,术中X线暴露次数2~5次。平均手术时间74(72.26±20.26)min。结石一期清除率为85.59%(101/118);术后行二期碎石术或EWSL治疗者占11.86%(14/118)。结论:采用瞬时X线定位联合术中逆行造影引导下PCNL治疗肾结石能明显提高首次目标盏穿刺成功率,缩短通道建立时间,提高结石Ⅰ期清除率高,同时减少患者及医生在手术中X线的暴露时间,值得临床推广使用。     

激光地面标记定位对减少动力髋螺钉内固定术中X线暴露的作用

目的探讨应用术前激光地面简易标记定位减少术中透视次数及相关风险的价值。方法对2010年2月至2014年2月在中山大学附属第一医院关节外科收治的73例EvansⅠ~Ⅳ型老年股骨间粗隆骨折予动力髋螺钉(DHS)手术的患者进行了比较研究,根据简单随机化法将患者分为术前激光地面简易标记定位组(简易定位组)共39例,术中经验透视组(对照组)共34例,运用卡方检验及独立样本t检验分别比较两组患者在术中计数资料如透视次数、术后感染发生率,计量资料如术中透视时间、出血量等方面的差异。结果术中透视次数,简易定位组的(6.1±1.7)次较对照组(9.3±2.7)次减少,差异有统计学意义(t=6.591,P0.05);术中透视时间,简易定位组的(9.4±2.1)min较对照组(16.3±3.1)min降低,且有统计学意义(t=11.807,P0.05);出血量,简易定位组的(160.3±50.1)ml较对照组(215.4±55.2)ml减少,且差异有统计学意义(t=5.857,P0.05),而简易定位组无术后切口感染病例,对照组出现2例术后切口感染,但无统计学意义(P0.05)。结论术前地面标志激光简易定位能减少术中透视次数、术中透视时间、术中出血、术后感染发生率,从而减少X线暴露,值得推广。     

计算机导航技术辅助定位穿刺行经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术

目的 比较计算机导航技术辅助定位穿刺和常规定位穿刺行经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PETD）治疗腰椎椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 2018年10月—2019年4月,贵港市人民医院采用PETD治疗LDH患者70例,根据穿刺方法分为计算机导航辅助定位穿刺组（导航组）和常规定位穿刺组（常规组）,每组35例。记录并比较2组手术时间、透视时间、透视次数、穿刺时间、穿刺次数及并发症发生情况。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估2组患者腰部及下肢疼痛情况,采用日本骨科学会（JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估术后功能恢复情况。结果 所有手术顺利完成。导航组手术时间、透视时间、透视次数、穿刺时间、穿刺次数均少于常规组,差异有统计学意义（P < 0.05）。2组术后腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、JOA评分及ODI均较术前显著改善,差异有统计学意义（P < 0.05）,组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。导航组术后出现LDH复发2例、脱出椎间盘残留2例,常规组术后出现LDH复发2例、脱出椎间盘残留4例,根据严重程度行非手术或再次手术治疗后症状均缓解。Pearson相关分析显示,透视次数、透视时间、穿刺次数、穿刺时间及手术时间之间存在高度相关性。结论 计算机导航技术辅助定位穿刺行PETD可减少透视和穿刺的次数和时间,进而减少手术时间及降低医患的辐射暴露,值得临床推广。     

骨科手术机器人在个体化椎间孔镜穿刺导向中的应用

目的 椎间孔镜手术操作中穿刺是重中之重,应用“天玑”骨科手术机器人协助穿刺定位可有效降低学习曲线,现观察比较改进后二维方法与传统三维定位法的差异,以找出更适合临床的定位方法。方法 为验证该项技术的安全性和有效性,选取60例腰椎间盘突出症患者,随机分成两组,A组机器人三维穿刺组30例,B组应用机器人二维穿刺组30例,分别对比两组穿刺成功率,透视次数、手术时间及术后疗效。结果 在穿刺成功率和术后疗效方面,二者无显著差异(P0.05);在透视次数和手术时间方面,二维组明显少于三维组(P0.05)。结论 改进后骨科机器人技术可以精准引导术中穿刺,减少透视次数,避免辐射损伤,手术时间明显缩短,且安全性和有效性与传统三维定位方法没有明显区别,值得临床推广应用。     

脊柱微创手术中患者辐射暴露和应对措施的研究进展

正在脊柱外科手术中,由于术中放射仪器的使用,几乎所有人体组织均可观察到辐射暴露的组织效应~([1]),术中高剂量放射可引起皮肤红斑、白内障形成、甲状腺肿瘤和其他恶性肿瘤等一系列并发症的产生~([2、3])。患者遭受的辐射暴露主要与以下方面相关:(1)总透视时间,包括定位及术中操作所需透视时间~([4]);(2)透视位置,侧位透视产生的直接辐射和散射辐射分别是正位透视的200倍和30倍~([5]);(3)患者体重及体积,有研究表明,严重肥胖(BMI35)与辐射暴露显著相关~([6])。且射线输出和皮肤与辐射源的距离取决于患者体积大小,对于体积较大患者,射线输出增加以保     

经皮椎弓根螺钉技术应用进展

经皮椎弓根螺钉技术(PPSF)是对传统开放螺钉内固定技术的一种补充,其创伤小,术后恢复快,现已广泛运用于胸腰椎骨折、脊柱退变、畸形、肿瘤、感染等病例中。术前定位及术中计算机辅助定位能够减少透视时间及增加置钉准确性。现各类PPSF系统各有优缺点,而PPSF联合其他手术是今后该技术发展的一个方向。     

小切口腰椎间盘手术的准确定位

目的探讨腰椎间盘突出症的小切口手术准确定位方法。方法我科10年来采用小切口、有限椎板间开窗法施行腰椎间盘手术3286例,术前通过触压棘突间隙、在俯卧手术体位时X线透视定位以及术中用手指触摸椎板缘、关节突定位,三者一致后开窗。结果本组3286例通过触压棘突间、俯卧位X线透视以及术中用手指触摸椎板缘、关节突定位法,手术部位准确。结论棘突间结合X线透视以及术中用手指触摸法定位,高准确率定位,确保腰椎间盘小切口手术顺利进行。     

电子激光笔协助C臂机定位在骨科手术中的应用

目的：分析电子激光笔协助C臂机定位在骨科手术中的应用。方法选择62例股骨粗隆间骨折患者,31例患者术中利用 C臂机透视时使用电子激光笔进行辅助定位,而另外31例患者在术中C臂机透视时不采用红外激光定位。比较两组患者术中共需透视的次数。结果术中透视采用激光笔定位时透视次数7～11次,平均（8.5± 1.2）次;不采用激光笔定位时透视次数10～15次,平均（11.5＆#± 1.9）次,（P＜0.05）。结论术中使用激光笔辅助定位后透视次数明显减少。