异位回肠阑尾1例

患儿　男,5岁。右下及脐周疼痛7ｄ,腹胀2ｄ伴发热,腹泻,于1997年8月17日急诊入院。体查:体温387℃,脉搏116次ｍｉｎ,呼吸24次ｍｉｎ,急性病容,屈曲体位。呼吸音粗糙,无罗音,心音正常。腹部膨隆,腹式呼吸消失。全腹压痛及肌紧张,以右下腹明显。移动性浊音可疑,肠鸣音弱,可闻及气过水音。腰大肌试验阳性。血红蛋白123ｇＬ,白细胞95×109Ｌ,中性粒细胞088,淋巴细胞0.12。Ｘ线胸透无异常,腹部透视见肠管大量积气,有多个气液平面。诊断:急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎,粘连性肠梗阻。行急诊剖腹探查。术中见腹腔渗液约80ｃｍ,小肠高度扩张,充血水肿,呈…     

大网膜裂孔疝1例

患者:男,24岁,农民。1天前无诱因突然上腹部阵发性绞痛,恶心,未吐,无大便。既往健康。无腹部外伤及手术史。体检:Bp 14.7/9.3kPa(110/70mmHg)。上腹部触痛,左侧明显,无反跳痛。无移动性浊音。肠鸣音正常。白细胞11.0×10~9/L,N72％,L20％。腹部X线检查无异常。经抗生素及输液等治疗,腹痛减轻。次日腹痛持续性,并有陈发性加剧,恶心。左上腹膨满,压痛,肠呜音亢进。化验:白细胞12.6×10~9/L。血清淀粉酶120U(索氏)。按肠梗阻行胃肠减压等治疗9小时无效,腹痛加重。左     

呕吐引起胃短动脉断裂致失血性休克一例

患者男性,25岁。因大量饮酒后,反复、剧烈呕吐不止,经过12个小时后,又剧烈呕吐一次,随之出现左上腹疼痛,渐波及左下腹。腹痛后发生晕厥一次。检查:T36.6℃,P120,BP70/40。贫血貌,四肢湿冷。心肺无异常。腹轻度膨隆,下腹有压痛及反跳痛,以左侧腹明显。脾区有叩击痛,腹部叩诊有移动性浊音。左下腹穿刺抽出不凝固血液。化验,Hb7g,RBC228万,WBC9400,血小板94000。以脾破裂行剖腹探查。见胃大弯侧脾胃韧带后方积有大量血块,胃底大弯侧浆膜下血液浸润范围较大。清除积血,见胃短动脉第3支完全断裂,周围脾胃韧带部分撕裂,伴有活动性出血。术中予以缝合结扎     

kallman氏综合征1例报告

Kallman氏综合征,是一种罕见病,近期我院发现一例,今报道如下: 患者王××,男性,23岁。因外生殖器官不发育,阴毛、腋毛稀少,不生育伴无嗅觉。来不育症门诊求治。身高1.65m,视力正常,听力正常,皮下脂肪较多。腋毛、阴毛稀少,喉节不明显。阴茎细小,长约3cm,阴囊不发育,睾丸1.8×1.2cm,质软,两侧等大。精液内无精子。蝶鞍X光片正常。染色体核型46XY。经用绒毛膜促性腺激素2万单位治疗后,喉节稍有增大,阴毛、腋毛增多,阴茎增大1.5cm,但睾丸没有增大,嗅觉没有改善。患者有一兄长已结婚,并生育一男孩。无其它家族史。     

T管旁胆漏四例报道

例 1:女,56 岁。诊断为急性胆囊炎、胆囊结石。行胆囊切除术、胆总管探查术。术后 3 d,T管受牵拉,出现右上腹持续隐痛,疼痛逐日减轻。T 管可引出胆汁,引流量有所减少。术后 10 d,切口溢出含胆汁的液体。行 T管造影,见碘剂经T管旁漏出。手术切口撑开引流10 d,不再溢出胆汁。行二次 T管造影,见少许碘剂经 T管旁漏出,积于右肝下间隙。术后35 d,第三次行T管造影,无碘剂溢出。夹闭 T管 2 d,无不适,顺利拔除T管。例2:女,72岁。诊断为胆源性胰腺炎。行胆总管探查术。由于胆总管细小,无合适T管,缝合胆总管困难。术后T管可引流胆汁。同时,出…     

食管癌晚期口服冷营养素缓解吞咽困难

食管癌晚期病人,由于进行性吞咽困难,导致病人因不能进食而衰竭死亡。为了延长晚期食管癌病人的生命,需要及时补充人体所需营养、水份。对于营养水份的供给,现代医学有许多途径。笔者自1985～1989年对25例食管癌晚期病人采用口服冷营养素进行临床观察,达到了缓解吞咽困难,延长生命的目的。一、一般资料本组25例中,男14例,女11例。年龄40～64岁。中下段食管癌24例,上段食管癌1例。病程7～23个月,平均14个月。完全梗阻6例,不全梗阻19例。典型病例:患者,男,54岁,农民。痛苦面容,精神差,皮肤干燥无弹性,重度脱水。诉吞咽困难,仅能进少许流汁,吐白涎,胸痛。胃镜检查:贲门癌向食道转移7cm。病理检查:腺癌。经口服冷营养素2周后,上述症状好转。并能进半流汁和软食。3周后体重由51.3kg增到52.5kg,Hb由85g/L升到95g/L。     

双侧内踝疲劳骨折一例

患者 ,男性 ,33岁 ,双踝部肿胀 ,疼痛不适 1年 ,加重2 0ｄ就诊。患者系一民工 ,12年外出打工 ,经常负重行走 ,行走时间及距离较长。 1年前双踝关节逐渐肿胀 ,并伴有疼痛不适 ,以左侧疼痛为著。疲劳后加重 ,休息后减轻。近 2 0ｄ来 ,局部肿痛逐渐加重 ,遂来诊。查体 :双侧内踝部骨性凸起 ,以左侧为著 ,皮温、肤色均无异常。无静脉曲张 ,局部压痛。关节活动无明显受限。Ｘ线示内踝尖部骨折 ,骨折间隙增宽 ,断端增生硬化。临床诊断 :双内踝疲劳骨折。讨　论　疲劳骨折系骨骼仍具有正常弹性抵抗力时 ,受到累积应力而发生的骨折。临床表现有局部…     

阴囊钙化上皮瘤1例

钙化上皮瘤又称毛母质瘤,好发于头颈部,罕见于阴囊。新近,我院收治1例,报告如下。患者,男,30岁。因阴囊部无症状多发肿块半年入院。既往有阴囊疥疮病史。体检:阴囊部多发结节状肿块,以外向生长为主,肿块相连成串珠样,最大直径约3 cm。表面皮肤半透明,可以看到肿块内部以豆腐渣样物为主,但质地较硬。局部皮肤增厚。拟诊:阴囊多发皮脂腺瘤。手术切除肿块及增厚皮肤。大体标本所见有完整包膜,呈灰白色实质性组织,质硬。术后病理报告钙化上皮瘤。随访2年无复发。讨论钙化上皮瘤为少见的皮肤良性肿瘤,好发于头颈部、四肢。多见于青少年,约60%在10…     

回盲部非何杰金氏恶性淋巴瘤大出血一例

患者男,22岁。因右下腹疼痛伴肿块40天,拟诊阑尾脓肿入院。无畏寒发热及恶心呕吐。大便稀,1～2次/日,无粘液血便。查体:体温37.3℃。发育正常,浅表淋巴结无肿大。右下腹可触及鸡蛋大包块,境界清楚,质中等硬,压痛,稍可推动,肝脾不大。化验:Hb12g%,RBC430万,WBC10200,N60%,L35%。大便及尿常规正常。入院后给予抗生素中药等治疗未见效,肿块有增大趋势。于入院14天,突然解暗红色血     

弥漫性腹膜囊状淋巴管瘤一例

患者男,19岁。间歇性腹痛,阵发性加剧,并向腰背部放散。恶心,呕吐。体重下降8个月,于1985年2月26日入院。既往偶有腹痛史。检查:T36.9℃,P96次,Bp15/11kPa(110/80mmg)。消瘦、慢性病容,表浅淋巴结未触及。心肺无异常。全腹压痛,上腹部明显,无反跳痛及肌紧张。上腹部可触及5×10cm肿物,有触痛,表面不平,质软,边界不清,活动度差。移浊(+)。腹腔穿刺抽出淡黄色混浊液体,未找到瘤细胞。Hb:120g/J,(12g/     

十二指肠结核合并大出血

患者女,32岁。排黑色软便4天伴呕血3小时急诊入院。病人于1980年1月开始低热,每日下午体温38℃左右。食欲减退,体重下降,乏力,夜间出汗,上腹不适。入院前几日本院门诊化验:血红蛋白10.5g,血沉33mm/h,肝功正常。胸部X线摄片未见异常。OT试验1:10000阴性。以往无黑便史,平时不喝牛奶。入院当日晚饭后,上腹疼痛,恶心呕吐,先吐出食物残渣,1小时后吐出鲜红色血液约300ml,3小时后又接连呕血两次约1000ml。病人面色苍白,烦躁,体温38.3℃,脉搏120,血压94/60,血红蛋白5.3g。凌晨3时胃镜检查,胃内大量血块充塞,看下到具体出血部位。经快速输血,冰水洗胃,注射止血剂等处理     

直肠巨大平滑肌肉瘤自发性破裂大出血一例

患者女,65岁。因夜间突然下腹部撕裂样痛伴恶心呕吐,全身大汗30小时,于1988年5月23日由外院转入。患者半年前发现身体逐渐消瘦,全身乏力,下腹部进行性增大。无怕冷发热及腹痛。入院前2个月,下腹部隆起明显,弯腰困难,腰部胀痛,直立时头晕,无尿频、尿急、尿痛。大便时会阴部稍觉胀痛,无里急后重及脓血便,大便性状无改变。体检:T38.5℃,Bp24/12kPa(180/90mmHg)。蛙状腹,腹壁静脉无怒张,全腹均有压痛。下腹部触及巨大肿块,质地中等,表面光滑,有压痛,肿块能推动。移动性浊音(+)。肠鸣音减弱。腹腔穿刺有大量暗红色不凝固     

左侧孤立肾右输尿管囊肿并前列腺组织异位畸形一例

患者,男,50岁。右下腹无痛性肿物迅速增大半年,无腹痛及排便异常。体检:一般状态良好,心肺未见异常。腹软,右下腹可触及5×8cm之肿物,表面平滑,边缘尚清楚,质地稍硬,无触痛,叩诊实质。肝脾未触及。直肠指诊:正常前列腺存在,质软,无结节及触痛。消化道钡餐检查:消化道无异常,右下腹肠外肿物,性质待定。     

胰头部巨大淋巴结增生症误诊为胰头癌1例

患者,男,58岁,主因：上腹部不适1周。查体：全身浅表淋巴结未触及肿大,腹软,剑下压痛,肝脾未触及肿大。既往30年饮酒史,每天250 mL,无发热史,无结核接触史。CT：胰头部动脉期强化影,血象情况,淀粉酶,肿瘤标记物正常。全麻下手术,见肿物突出胰头部上缘界清,质软,有包膜,长条状,3 cm×4 cm大小,完整切除,术中冰冻为,淋巴结炎。术后免疫组化为：巨大淋巴结增生症。术后恢复良好,无特殊治疗,出院。术后随访2个月,无异常变化。     

颈部巨大脂肪瘤一例

患者,男,52岁。30年前无意发现左侧颈部有一肿块,约桃核大,无疼痛。肿物缓慢增大,未治疗。由于肿物巨大,影响生活而就诊。查体:肿物呈球形自左侧颈部下垂,达乳头水平,皮肤颜色呈古铜色,肿瘤上下径35 cm,最大周径62cm。肿物表面静脉怒张,皮温正常,肿物质中等,表面光滑,基底部无固定,无触痛,肿物表面皮肤可移动。颈部淋巴结无肿大。CT提示颈部巨大脂肪瘤。全麻下行手术治疗。术中见肿物有完整包膜,颜色、性状同脂肪组织,沿包膜完整切除肿物,肿物重7 500 g。术后病理检查报告:脂肪瘤。讨论脂肪瘤是体表常见的良性肿瘤。好发于颈、肩、背、大腿…     

全结肠扭转一例

患者男,24岁。突发中、下腹阵发性绞痛,伴频繁呕吐一天入院。曾于十年前做过“疝”手术。入院检查:血压测不到。心尖搏动在左锁骨中线上3肋间,心率速,无法计数,心音低钝。腹部高度膨隆,可见肠型,左腹股沟部有一5cm长之切口疤痕。全腹有肌紧张、压痛反跳痛。振水音及移动性浊音阳性。肠鸣音消失。X线检查:结肠腔大量充气、扩张,横结肠及脾曲上升,下腹部有一气液平面。化验:WBC44,000,N82%,L18%,H b13.25g,CO_2CP41.5Vol%,NPN37mg%。入院诊断:绞窄性肠梗阻,中毒性休克,重度脱水。     

巨大肝囊肿并发感染一例

患者男。66岁。既往有上腹痛,近7天上腹痛加重,伴畏寒发热,皮肤黄染。检查:巩膜皮肤黄染,双侧锁骨上下淋巴结不大。心肺未见异常。上腹膨满,扪及12×5cm肿物,表面光滑,轻压痛,无反跳痛。化验:WBC14000,AKP 7.5卜氏单位,黄疸指数63单位,VDB试验直接双阳性,总胆红质6.3mg%,直接胆红质4mg%,间接胆红质2.(?)mg%。B超:左上腹包块,拟诊胰腺假性囊肿。PTC检查:     

右下腹壁绦虫误诊为阑尾炎二例

例1.女,31岁。10天前无明显诱因突起右下腹发作性隐痛,无放散,无畏寒发热。曾诊为“慢性阑尾炎”,肌注庆大霉素无效。门诊以“慢性阑尾炎”收入院。体检:T36.8℃,一般情况可。心肺无异常。腹平软,右下腹明显压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝脾未及。WBC:6200,N26%,L38%,E36%。在腰麻下取右下腹麦氏切口,切至皮下时见一20cm长之白色绦虫。据其形态按绦虫分类为孟氏裂头绦虫。例2.女,35岁。入院前半月感右下腹臆痛,低热、恶心。一周后右下腹出现一肿块,持续性胀痛,无放散,肿块渐增大如鸡卵,有压痛。门诊以“阑尾脓肿”收住院。体检:T38.2℃,心肺无异常。轻度     

巨大胆石致十二指肠梗阻1例报

患者,女,65岁。因腹痛伴频繁呕吐半月入院。既往有胆囊结石史。7月前突发右上腹剧痛,伴恶心、呕吐,经抗感染,支持等治疗后缓解,此后患者仅能进食半流质饮食。查体:消瘦,营养差,巩膜无黄染。右上腹压痛明显,莫非氏征阳性,肌张力高。胃镜示:①十二指肠球部溃疡1.2cm×1.0cm;②十二指肠降段异物梗阻。B超示胆囊萎缩,内有多个结石。即行剖腹探查术,术中见腹腔内少量腹水,肝脏隔面广泛粘连。胃窦部及十二指肠球部与肝门致密粘连,将胆囊包裹,炎性水肿重。胃及十二指肠未见溃疡。十二指肠降部与横部交界处触及之6cm大质硬肿物系结石,不活动,以致十二指肠梗阻。解剖粘连时,十二指肠与胆囊粘连处破溃,直径约3cm,边缘为坚硬的炎性瘢痕组织。     

三例细菌性肝脓肿误诊教训

例1.男,32岁。因右上腹痛,发热7天入院。查体:T38.6℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛。白细胞2100,中性92%。超声波见肝区中高波,肝肋下3cm。拟诊胆道感染。入院36小时,右上腹痛加剧,T40.0℃,黄疸加深,右上腹肌卫。急诊剖腹见胆总管增粗,切开见死蛔虫一条及脓性胆汁。探查右肝管多量脓液流出,诊为化胀性胆管炎。做胆道引流。术后2天改半卧位时突感右上腹剧痛,并转移到右下腹。T管中无胆汁流出。腹穿得脓液。再次剖腹见腹腔内有脓性液800ml。肝右叶膈顶部有6×8cm脓腔。术后死于全身衰竭。例2.男,37岁。右上腹痛伴发热10天,症状加剧36小时入院。查体:T39℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛。白细胞15000,中性84%。超声波提示胆囊有4×6cm液平段。拟诊急性胆囊炎。行剖腹探查。术中见肝肿大,胆囊炎症水肿呈点状坏疽。做胆囊切除加胆总管引流。术后症状如故,且黄疸加深。超声波见