肝移植术后慢性肾功能衰竭的预测

随着肝脏移植外科技术的提高,免疫抑制剂应用的进步以及围手术期处理技术的发展,使得肝移植术后的生存率大为提高。然而近年来引起移植界广泛关注的是,肝移植术后发生的慢性肾功能衰竭(chronic renal failure CRF)是患者长期生存率降低的重要原因[1,2,3]。Ojo等[2]统计了36849例肝移植资料后报道:肝移植术后1、3、5年CRF的发生率为8.0%±0.1%、13.9%±0.2%、18.1%±0.2%,伴有术后CRF的死亡率是无CRF发生人群的4倍。术后1年半内需血液透析或肾移植CRF患者的死亡率高达44%[4]。因此,早期发现肝移植术后CRF发生的高风险因素,以减少或避…     

肝移植综合技术的改进与体会

目的:总结本移植中心肝移植综合技术提高的经验.方法:回顾性分析我院两个阶段[1999～2004年和2005～2007年(后期)]因良性终末期肝病行肝移植术病人的生存率.结果:后期的肝移植病人术后1个月、3个月和1年生存率分别为91.9%、85.5%和80.0%,明显高于前期的71.8%、66.7%和64.1%.术后围手术期死亡的病人较多,而术后中远期的生存率变化不大,本中心最长的生存病例已达102个月.结论:肝移植术式的改良、移植肝预先用血浆进行灌注、术后肠内营养的应用及免疫抑制剂的减量或个体化应用是提高肝移植术后生存率的原因.     

肝移植围术期液体管理

肝移植术是目前终末期肝病最确切、最根本的治疗手段,目前术后1年生存率近90%,3年生存率近80%,最长存活时间已近40年[1]。由于肝移植手术时间长,对人体各个器官打击大,如何改善预后,提高患者生存率,是移植界一直关注的问题。在许多外科人群中,特定的围术期液体管理策略可以影响术后结果,这些策略也逐渐被应用到肝移植术中,合理、有效、科学的液体管理策略有利于术后患者的恢复,减少容量相关并发症的发生率。     

肝移植术后胆道并发症的病因及防治研究进展

我国肝移植围手术期死亡率已降至5%以下,受体术后1、5、10年生存率已分别达到82.3%、73.8%和70.2%[1]。然而,肝移植术后胆道并发症(biliary complication,BC)的发病率和死亡率仍分别高达8%~25%和1%~5%,占肝移植术后死亡原因的15%~34%[2-5]。肝移植术后胆道并发症指具有临床表现(发热、黄疸、腹痛、胆红素升高、肝酶谱异常等)且有影像学依据、一般需行药物、介入或手术治疗的一系列临床胆道综合征,如胆道狭窄、梗阻及胆漏等。因此,如何有效     

胆管癌发病机制及治疗进展

胆管癌起源于胆管上皮细胞,是仅次于肝细胞肝癌的第二位肝胆恶性肿瘤,约占消化道肿瘤的3%.胆管癌预后极差,手术切除或肝移植是可能治愈胆管癌唯一有效的治疗手段,但绝大多数患者在确诊胆管癌时已错失手术时机,而根治性手术切除的5年生存率也仅为20%～40%[1].     

肝癌肝移植——进展与展望

<正>原发性肝癌(肝癌)的发病率和死亡率均高居我国恶性肿瘤的第2位,因其恶性程度高、预后差而被称为"癌中之王"。随着肝移植手术技术和术后管理水平的不断提高,肝移植治疗肝癌的作用受到愈来愈多的关注。我国在1980年至2011年间共实施肝移植手术20 877例[1],其中肝癌肝移植手术8 874例(42.51%),但肝癌肝移植受者术后1、3、5年累积生存率分别为76.57%、57.00%、49.80%,明显低于良性肝脏疾病受者的累积生存率(分别为81.42%、76.48%、73.19%),其中31.68%的肝癌患者死亡原因为肝癌肝移植术后复     

肝移植的适应证与手术时机

我国的肝移植事业在21世纪的前5年已取得辉煌的成绩。一些大的移植中心1、3年生存率已超过90%、80%。作为目前治疗终末期肝病的惟一手段,肝移植手术的推广应用与供肝匮缺之间的矛盾日益增大。美国2005年22 200例终末期肝病患者中仅有5 200例实施了肝移植手术[1]。我国现今的器官分配体系尚不完善,如何严格掌握肝移植受者选择和手术时机选择显得极其重要。1肝移植适应证受者手术适应证的合理选择、病情的正确估计和积极全面的术前准备是肝移植获得成功的首要环节。肝移植的适应证为:①各种类型的终末期肝硬化;②各种原因所致的中晚期肝衰竭;…     

肝移植研究进展

近几年来我国的肝移植事业飞速发展，全国每年可以完成肝移植例数超过2000例。在许多中心手术成功率超过了90％，5年生存率大于70％，移植效果已达到国际先进水平。通过中国肝移植注册系统（CLTR^net），经香港统计结果显示我国大陆的肝移植例数10170例中，1、3、5年生存率分别达84％、80％、76％。[第一段]     

成人间活体肝移植肝中静脉的取与舍

1993年,日本的Makuuchi等[1]成功完成了世界上第一例成人间活体肝移植(A-A LDLT);1996年香港的Fan等成功完成了世界上第一例成人间使用扩大右半肝的活体肝移植[2].活体肝移植有诸多优点:活体供肝来源相对较多,可尽早手术从而潜在地挽救了生命;尽管体积可能偏小,但移植物的质量事先就可得以保证;有着与尸肝移植同样令人满意的长期生存率.     

婴幼儿活体肝移植胆道并发症的诊断及处理

<正>婴幼儿肝移植发展迅猛并逐步成为治疗婴幼儿终末期肝病的主要手段,主要适应证包括先天性胆道闭锁、肝豆状核变性(Wilson病)、糖原累积症、肝母细胞瘤等。由于供肝资源的缺乏,活体肝移植正逐步成为婴幼儿肝移植的主要类型。随着肝移植手术技巧的发展及围手术期护理水平的提高,婴幼儿活体肝移植受者的术后长期生存率明显增高,受者术后1年生存率可高达90%,多数婴幼儿受者可存活至成年[1]。然而,肝移植特别是活体肝移植术后     

连续肾替代治疗在肝移植围手术期的应用

肝移植是治疗终末期肝病的成熟方法,在国外较大的移植中心.肝移植术后1年生存率一般＞90%,5年生存率可达到75%～80%.肝移植手术挽救了众多肝病晚期病人的生命.     

肝癌肝移植术后复发靶向预防和治疗的新希望:索拉非尼

<正>原发性肝癌(肝癌)是常见的恶性肿瘤,在肿瘤患者死亡原因中排第3位[1]。肝移植对部分肝癌患者疗效肯定。目前欧洲和美国每年因肝癌接受肝移植的患者分别占肝移植患者总数的25%及35%[2],而我国该比例达48.2%[3]。肝癌肝移植术后复发已成为制约肝移植手术应用于肝癌患者的重要因素。据报道,肝癌肝移植术后1、3、5年累积复发率分别为19.8%、30.5%及35.8%[4]。一项多中心回顾性分析显示我国肝癌肝移植术后总复发率为42.6%(496/1 163例)[5]。为降低术后复     

不可切除性胰腺癌的姑息性治疗现状

胰腺癌的切除率为11%～20%[1,2]。肿瘤切除后,5年生存率大约为10%,中值生存时间为12～18月[1,3,4]。在没有淋巴结转移的情况下,5年生存率约为20%,而胰腺邻近淋巴结侵犯时则为5%[1]。因此,肿瘤切除似乎应视为姑息性的。本文所指姑息性治疗,是无手术指征的胰腺癌的有关治疗。大约80%的胰腺癌患者无切除指征,因此,姑息性治疗在胰腺癌治疗中占重要地位。1　抗癌治疗1.1　姑息性化疗在无切除指征的患者诸如分期检查或手术探查已确定有远处转移、不可切除的局部病变、弥散性腹腔转移、或因急性或慢性衰弱性疾病、全身情况差使麻醉或手术禁忌者,采…     

肝癌肝移植转化治疗的现状和未来

肝细胞肝癌(肝癌)是世界上最常见且恶性程度最高的肿瘤之一,我国60岁以下成年男性肝癌病死率高居恶性肿瘤首位,整体5年生存率仅约为12%,严重危害国民生命健康[1-2]。自1963年Starzl实施全球首例肝移植手术以来,移植外科学迅速发展,肝移植已成为目前治疗各类终末期肝病最有效的方式之一[3-4]。在我国,肝癌是肝移植的主要适应证。     

拓展供肝来源的基础研究进展

自1963年Starzl实施首例肝移植以来,临床肝移植经过40多年的发展,现已成为治疗各种终末期肝病的有效措施.20世纪90年代以来,肝移植每年以5000～8000例的速度增长,目前术后1年生存率超过90%,5年生存率为75%～80%[1].     

肝移植术围手术期出血及其处理

肝移植是治疗终末期肝病的最佳选择。近年,随着临床外科学、麻醉学及血液学等学科的发展,肝移植的成功率有很大提高,病人术后生存时间明显延长。国外文献报道1年存活率为80%～90%,最长生存时间超过26年[1]。由于接受肝脏移植的病人多为终末期肝病者,围手术期的出血是临床面临的棘手问题。充分的术前准备及术中、术后完善的止凝血监测和治疗,是手术成功的重要环节。肝移植病人出血发生的机制肝移植治疗的多数病人术前均有不同程度的凝血功能障碍和出血倾向。出血是引起死亡的最常见原因,肝移植术中或术后1周,多数病人有血小板计数(BPC)减少…     

重新评估激素在肝移植中的作用

在过去的 2 0年中 ,原位肝移植已成为治疗各种原因引起的急性和慢性肝功能衰竭的标准治疗方法。毫无疑问 ,免疫抑制剂的应用对肝移植的成功开展具有重要的作用。目前 ,绝大多数的肝移植中心都能使肝移植受体安全度过围手术期 ,1年生存率已达到 70 %～ 90 % ,10年生存率也达到了6 2 %。因此目前肝移植的重心和注意点不再仅仅集中在提高移植术后近期的生存率和并发症的防治 ,而且主要着眼于移植术后中长期的并发症和病死率。通过长期随访发现慢性排斥反应只占晚期器官功能丧失和病人死亡的一小部分 ,而与免疫抑制剂相关的并发症 ,如感染、心血…     

论自体肝移植的关键技术

<正>1浅谈自体肝移植的现状1988年Pichlmayr等[1]成功报道了离体肝占位病变切除术,首次将体外肝占位病变切除与肝移植的理念相结合,创建了自体肝移植技术。此后,Oldhafer等[2]和Nuzzo等[3]也陆续报道了离体、半离体自体肝移植的技术改进和临床疗效。由于早期的研究者们仅注意手术技术的改良,对保留肝缺血再灌注综合征认识不足,因而疗效不尽人意。自体肝移植在早期手术后近期死亡率高达18.2%~21.8%,     

肝移植术后医院感染相关危险因素分析

目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段,而移植术后医院感染的发生成为影响患者恢复及导致患者死亡的主要因为.文献报道,我国肝移植术后早期医院感染率为25%～50%,是继排斥反应后的第2大常见并发症~（[1-2]）.因此,了解肝移植术后医院感染的发病特点和相关危险因素,采取有效的防治措施,对改善患者预后、提高生存率有重要意义.笔者就第二军医大学附属长征医院收治的75例肝移植患者发生医院感染及相关危险因素进行分析,报道如下.     

肾细胞癌肺转移的外科治疗

大约 30 %的肾细胞癌患者在初次诊断时已有远处转移[1] ,而肾细胞癌在行根治手术后 ,仍有 6 0 %～ 70 %的病例会出现远处转移[2 ] ,其中 ,通过血运途径出现转移的器官主要在肺 (75 % ) [3 ] ,其次是骨、肝、脑。转移瘤的表现可以是单灶的 ,也可以是多灶的。作为治疗的新观点 ,转移瘤应尽可能早地接受外科手术治疗。转移瘤外科手术切除后 5年生存率可达 35 %～ 5 0 % [4 ] ,而未手术观察等待或采用其它治疗方式 5年生存率仅为 2 .7%～ 17% [5] 。尽管单发转移瘤发生率仅有 2 %～ 4% ,但手术后预后最好[6,7] 。1939年Ｂａｒｎｅｙ[8] 首次报告…