全国肝胆胰腺手术并发症的防治学术研讨会会议纪要

由中华普通外科杂志编辑委员会主办 ,大连医科大学协办的“全国肝胆胰脾手术并发症的防治学术研讨会” ,于2 0 0 0年 5月 2 2～ 2 5日在辽宁省大连市召开。来自全国各地的 2 6 0名代表参加会议。会议共收到论文 2 90篇。这些论文主要涉及普通外科手术相关脏器并发症的诊断、治疗和预防 ,反映了我国目前外科手术并发症研究的新水平、新进展和新成果。国内著名外科学者作了专题报告 ,很多代表踊跃发言。中国工程院院士、解放军总医院黄志强教授做的胆管损伤报告 ,极具实用价值 ,受到代表热烈欢迎 ,一致认为收益匪浅。河南医科大学第一附属医院…     

我国腹腔镜外科的现状——156 820例腹腔镜手术综合报告

198 7年法国的ＭｏｕｒｅｔＰ .医生成功地完成第 1例腹腔镜胆囊切除手术 ,极大地鼓舞了一些正在探索腹腔镜胆囊切除的医生。 1989年后在世界形成腔镜外科热潮。我国在这热潮影响下 ,于 1991年 2月完成第 1例腹腔镜胆囊切除手术。同年 ,全国有 14个医院开展了腹腔镜胆囊切除术。至今 ,全国各省市均有开展腹腔镜外科的医院 ,大部分中等以上医院均开展了腹腔镜外科手术。腹腔镜胆囊切除手术已遍及全国。 1992年在我国开展了疝修补术、肝囊肿开窗术、胆总管切开探查取石术 .1993年开展了腹腔镜胃大部切除术、肾上腺切除术、肝切除术和结肠切除…     

胸腔镜和开胸肺切除手术费用的比较分析

目的：比较分析胸腔镜和开胸肺切除术病人的住院总费用和药费。方法：同一医院同期完成的胸腔镜和开胸肺切除手术病人,其中胸腔镜组１７ 例,开胸组２０ 例,术后均无严重并发症。结果：胸腔镜肺切除术的住院总费用和药费的平均值均低于常规开胸组,但差异无显著性,其中药费〔（７２４６ ．５３ ±８７８ ．８７）元对（１４７６４ ．７５ ±１３０１ ．８４） 元〕差异有极显著性（ Ｐ＜ ０ ．００１） 。结论：胸腔镜肺切除手术和常规开胸术在住院总费用上没有显著差别。只要通过技术改进,降低手术费用,胸腔镜手术将会在我国得到更广泛的应用。     

ֱ����������ƵĽ�չ

外科手术是治疗直肠癌的主要手段 ,随着人们对直肠的解剖、直肠癌病理认识的提高 ,手术技巧和手术方法的改进 ,器械设备的发展 ,以及人们观念的改变和对手术要求的提高 ,综合治疗的广泛应用 ,直肠癌外科治疗有了更丰富的内容 ,总体疗效也有所提高 ,特别在近 2 0年来有着迅速的发展和进步。1　“观念”和“目标”的改变是手术发展的动力1.1　“生活质量”已成为决定术式时不容忽视的因素首先 ,人们从单一的追求“癌肿根除 ,挽救生命”的目标变为“根除癌肿 ,改善生活”的双重标准[1] ,腹会阴切除术则从“金标准术式”沦为最后一种选择[2 ] ,…     

我国腹腔镜手术并发症现状和防治对策

腹腔镜手术在取得和传统手术相当手术疗效的同时,尚具有创伤小、恢复快的优点。因此,近十余年来,国内腹腔镜手术在普外科领域的发展相当迅猛,其应用涉及胆道、疝、胃肠、肝脏、胰腺以及甲状腺手术等普外科各个领域。但是,微创手术并不意味着手术并发症亦是微小的,随着腹腔镜手术的不断发展、深入与普及,与之相关的并发症越来越引起外科医师的关注。正视这些并发症的存在,探讨其原因及预防处理原则,将有助于加深临床医生的认识,并尽可能地减少或避免这些并发症的发生。这对于腹腔镜的进一步发展具有重要意义。1国内腹腔镜手术并发症现状腹腔…     

��������β���и�ǻ���뿪����������Ч�Աȷ���

目的　对比分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果。方法　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 4年 1月行阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎 12 8例 ,其中腹腔镜阑尾切除术 5 6例 ,开腹阑尾切除术 72例。比较两种术式的手术时间、下床活动时间、术后排气时间、疼痛评分、止痛药使用率、切口感染率、置管引流率、残余脓肿发生率、住院时间和综合费用。结果　比较腹腔镜阑尾切除术组和开腹阑尾切除术组以上各指标 (除手术时间和综合费用外 )差异均有显著意义 (P <0 .0 5 )。结论　腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎和开腹阑尾切除术相比 ,具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点 ,是治疗穿孔性阑尾炎较理想的手术方式。     

围手术期处理是外科治疗成功的保证

围手术期是指从患者需手术治疗住院到出院时为止的期限,围手术期处理贯穿以手术治疗为中心的术前、术中和术后的整体过程之中,也就是说,包括术前的明确诊断,并存病的检查和处理,营养代谢支持,感染的防治,输血准备,麻醉和术式选择;术中麻醉管理,监测和意外情况防治;术后生命体征和重要脏器功能维护,预防或治疗用抗生素,并存病的处理,并发症防治以及切口引流管的处理等。一个合格的外科医生,不仅要有熟练的手术技能,更应具备有全面的围手术期处理知识。所谓“外科医生一把刀”的观念是不完善的。在这里,我提出四点值得特别重视。第一、重视术…     

修正手术在减重手术治疗失败及并发症中的应用

对于绝大多数病态性肥胖患者,手术治疗至今仍然是唯一被证明有效并保持体质量丢失的办法.目前公认减重效果良好、安全可靠且应用较广泛的术式为可调节胃束带手术（AGB）、袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）.随着减重手术需求的增加,由于初次减重手术治疗效果不理想而要求修正手术的患者数量也随之增多.减重失败和术后并发症是进行修正手术的两个最主要的原因.一系列数据说明,修正手术对于不成功的体质量和初次手术引起的并发症是有效的治疗措施.需要根据初次减重手术的方式和结果来选择合理的修正手术.修正手术对于大部分患者而言,其获益大于风险.     

重症急性胰腺炎急性期手术治疗探讨

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)急性反应期 (以下简称急性期 )手术治疗一直存在较大争议 ,探讨手术治疗的价值和合理的手术指征、时机和方式具有临床意义。我院 1981～ 2 0 0 0年间手术治疗急性期ＳＡＰ 10 2例 ,报告如下。临床资料一、一般资料本组 10 2例 ,男性 71例 ,女性 3 1例 ,年龄 2 4～ 78岁 ,发病至手术时间 2 4～ 72ｈ。二、诊断及手术指征本组诊断标准前期主要参照出血坏死型胰腺炎的诊断标准 ,后期按照 1996年中华外科学会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准初稿中重症急性胰腺炎的诊断标准 ,主要诊断依据 :①严重腹部症状和…     

进一步降低胆道外科再手术率

胆道疾病以其复杂的中空结构和功能 ,在诊断治疗上存在着种种难点 ,其中又较集中地反映在高位胆管阻塞性病变的处理中。在临床上的突出表现即良性阻塞性胆道感染的高死亡率和相关联的外科治疗的高再手术率 ,随着近 5 0年的认识和实践的积累 ,新手段、新技术和新药物的应用 ,已经取得了巨大的进步和提高 ,我们应该运用和发展已有的认识和经验 ,进一步改变被动的局面。强调进一步降低胆道外科再手术率的意义在于 :①胆系不同原因、不同病理状态下的梗阻因素需要有针对性的外科措施加以解除 ;②不及时、不合理的处理和不规范的技术 ,致机械性梗…     

美容外科手术常规护理体会

美容外科手术是指以美容为目的的整形或再造手术,如隆乳术、除皱术、面型修整术等;其次是对某些疾病或创伤经治疗后的外形缺陷矫治,如瘢痕切除术等。美容手术成功与否,不仅决定于医师技艺水平的高低和手术设备先进与否,而且必须有良好的护理去保证手术效果。     

手术机器人在普通外科的应用

腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快同时又遵循传统手术原则的特点，已在外科各专业领域得到广泛推广和发展。然而，该技术还是具有一定的局限性，如无关节连接的手术器械，很难经trocar孔完成复杂的手术操作；二维成像和由助手控制摄像头降低了手术医生眼手间的协调性；手术医生触觉的减弱和不自主的手颤增加了进行复杂手术的困难。     

泌尿外科单孔腹腔镜手术 209 例临床应用分析

目的 报道单中心209例泌尿外科单孔多通道腹腔镜手术,并评价其临床应用特点和价值. 方法 前瞻性收集2008年12月至2012年7月209例泌尿外科单孔多通道腹腔镜手术患者的临床资料和围手术期数据.男121例,女88例.年龄(52.8 ±14.5)岁.体质指数(body mass index,BMI) (23.5 ±3.1 )kg/m2.既往腹盆腔手术史42例(20.1％).麻醉评分( american society of anesthesiologists score,ASA)(2.0±0.3)分.合并高血压61例(29.2％),糖尿病27例(12.9％).术前诊断为肾肿瘤70例(33.5％),肾上腺占位42例(20.1％),肾囊肿22例(10.5％),输尿管上段结石22例(10.5％),无功能肾脏19例(9.1％),BPH 10例(4.8％),其他24例(11.5％).探讨总体手术适应证、手术并发症和手术中转情况等临床特点,并将所有手术按完成时间先后分为两个阶段,每个阶段各22个月,进行相关参数的比较分析. 结果 本组共完成手术209例,其中上尿路手术193例(92.3％),肿瘤相关手术1 16例(55.5％),术中需重建的手术34例(16.3％),经腹腔途径手术169例(80.9％),经膀胱途径手术11例(5.3％),经脐切口手术98例(46.9％).总体手术中转率8.1％(17/209),其中增加一个5或10 mm辅助孔9例(4.3％),中转普通腹腔镜手术4例(1.9％),中转开放手术4例(1.9％).总手术并发症发生率16.3％(34/209),术中并发症发生率4.8％( 10/209),术后并发症发生率11.5％(24/209).两个阶段比较分析显示,手术总量从第一阶段的77例上升到第二阶段的132例,平均每月完成手术量分别为(3.5±3.0)和(6.0±3.5)例,两组比较差异有统计学意义(P＜0 05).第二阶段中肿瘤相关手术、根治性肾切除术和肾上腺切除术比例增高,经脐切口手术、肾囊肿去顶减压术和经膀胱前列腺剜除术比例减少,与第一阶段比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 对于具备丰富腹腔镜操作经验的术者,可用单孔腹腔镜技术成功完成各类泌尿外科手术,但仍有一定的手术并发症和手术中转风险,应严格把握手术适应证,尤其是初学者不宜开展需复杂重建或恶性肿瘤相关的单孔腹腔镜手术,应始终把手术安全和疗效放在首位.     

��֢��������������ָ����ʱ��������ʶ

近年来 ,随着重症监护、影像技术和治疗药物的发展 ,重症急性胰腺炎 (SAP)的非手术治疗有了显著的进步 ,同时也带来了治疗策略上的变化。目前国内外趋于一致的策略概括为 :在SAP的早期 ,采取以器官功能维护为中心的非手术治疗 ,无菌性坏死尽量采取非手术治疗 ,出现坏死感染后采用外科治疗。但当前在SAP治疗过程中 ,又有过分强调非手术治疗 ,忽视手术治疗的倾向。手术指征和时机的掌握 ,成为进一步提高治疗效果的“新瓶颈”。因此 ,很有必要对SAP的手术问题加深认识 ,不断研究和总结 ,以求进一步提高疗效。1　SAP手术治疗的历史演变10 …     

Gilbert术式与Lichtenstein、Rutkow术式在治疗Ⅲ型腹股沟疝中的比较

目的比较Gilbert术式与Lichtenstein、Rutkow术式应用于巨大腹股沟疝中的效果。方法选择2012年1月～2016年12月在我院治疗的巨大腹股沟疝患者,将入选的168例患者根据手术方法不同分成三组,Lichtenstein术组(65例),Rutkow术组(53例)和Gilbert术组(50例)。3组患者观察、记录和统计参数包括手术时间、术后疼痛、股静脉血流速度、早期和晚期并发症、复发率、住院时间和住院费用。结果各组间在年龄、性别、疝类型和分类、术后疼痛和晚期并发症方面无差异(P0.05)。手术时间Lichtenstein组为62.2±22.7 min,Rutkow组为57.4±19.8min,Gilbert组为75.4±34.3 min,三组间差异具有统计学意义(所有P0.05)。Lichtenstein组、Rutkow组和Gilbert术组平均股静脉血流速度术前值分别为14.08±4.27 cm/s、12.99±3.91 cm/s和14.32±3.25 cm/s,三组间对比没有统计学差异(P=0.173);术后平均股静脉血流速度分别为13.01±2.32 cm/s、12.02±2.07 cm/s和13.93±2.77 cm/s,三组对比有统计学差异(P=0.016)。早期并发症中,在Lichtenstein组中3例(4.61%)、Rutkow组1例(1.87%)和Gilbert组4例(6%)观察到血肿。Lichtenstein、Rutkow和Gilbert组手术费用分别为12887±595、13573±647和14201±875,三组之间有统计学差异(P0.05)。结论三种手术有各自特点,Gilbert术式效果更好,但操作稍复杂,需时较长;Lichtenstein术式较简单,若选择局麻下操作可行。     

肝移植手术并发症的防治

20世纪 60年代至今 ,临床肝移植的迅猛发展 ,其卓越疗效获得移植学界公认 ,已成为挽救生命、改善终末期肝病患者预后的重要途径。然而 ,由于肝移植手术的复杂性和高难度 ,手术相关并发症一直影响肝移植受体 /移植物的重要因素之一。随着外科技术的进步 ,手术相关并发症的发生率呈现下降趋势 ,针对并发症的各种新的防治手段也在不断完善。我院迄今已完成各种术式临床肝移植 60余例次 ,其中活体肝移植 1 9例次 ,取得良好疗效。本文结合 60例次肝移植的临床资料 ,对肝移植并发症的防治问题进行探讨总结。1　临床肝移植的适应证和手术时机合理选…     

上睑下垂术式选择及其评价

为探讨和研究矫正上睑下垂的合理术式,以指导手术选择,提高上睑下垂矫正手术成功率。本文从上睑下垂矫正手术的目的着眼,提出了术后在形态和功能上应达到的标准和要求,以及术后效果判定等级,并从原理上对矫正上睑下垂手术方法进行归类、分析和评估。1上睑下垂手术目的及效果判定1.1手术目的和术后效果要求1.1.1上睑下垂矫正手术的根本目的在于:提高下垂的上睑,恢复正常的睑裂高度,暴露出瞳孔,扩大视野,防止弱视,矫正异常形态,改善面容。总之,既要达到功能上的恢复,又要达到美容目的。1.1.2术后理想而完善的矫正效果应具备以下几点:①形态上:…     

连头婴分离手术的有关问题

双胎连头畸形 (连头婴 )是极为罕见的先天性畸形 ,占所有连体婴的 2 0 %～ 6 2 %。连体婴的发生率约为 10万之一 ,连头婴的发生率不同时期统计的数据不同 ,有 160万之一和 2 5 0万之一。在所统计的连头婴中 ,女婴占明显的优势 ,男女比例为 1∶4 4,女性占 81% [1,2 ] 。文献记载最早的连头婴分离手术发生在 15 0 5年 ,其中 1个婴儿在手术前已经死亡 ,另 1个婴儿于术后 3ｄ死亡。除此之外 ,在 2 0世纪以前未见连头婴分离手术的报道。进入 2 0世纪后 ,Ｃａｍｅｒｏｎ于 192 8年报道 1例连头婴分离手术 ,手术在两婴出生后 8ｄ进行 ,两婴均在手…     

腰椎手术并发症与翻修

近年来,脊柱外科技术快速发展,各种腰椎伤患的手术适应证逐渐扩大,手术病例日益增多,但各种腰椎手术的并发症和翻修病例也呈逐渐上升趋势,施术节段的范围与难度增大,翻修手术技术操作也变得越来越复杂和困难,增加了施术的风险。现将腰椎手术中的常见并发症及翻修手术的策略作一讨论。     

机器人手术系统在心脏外科手术中的应用

随着外科手术微创化的发展,达芬奇机器人手术系统已被应用于多种心脏外科手术.该系统融合了人工智能的研究成果,具有3D高清术野、动作缩放、机械臂灵活、震颤过滤、操作稳定、创伤小等优点,且能缓解医护人员疲劳.外科手术机器人为心脏外科手术的快速化、精准化、微创化提供了新的思路和途径,代表了微创心脏外科的发展方向.但达芬奇机器人手术系统作为通用型腔镜手术机器人,在心外科的应用也面临系统复杂、操作时间长、缺乏触觉反馈、总体费用昂贵等不足和挑战.本文主要阐述了达芬奇机器人手术系统在心脏外科领域应用的优势、安全性、有效性及在推广、应用过程中存在的问题,并对其未来的发展前景进行了展望,期望可以为机器人手术系统在心脏外科的应用提供帮助.