高龄壶腹周围癌患者的病理性胆肠内瘘

目的:对9例高龄患者因壶腹周围癌所引发病理性胆肠内瘘的临床资料回顾性分析。方法:临床资料：其中4例胰头癌患者、4例十二指肠乳头腺癌及1例胆总管下段癌。患者均具有以下特点：（1）上述病例均为高龄，入院前均有长期反复的胆囊炎病史、一过性黄疸病史；（2）上述病例入院时主要以进行性消廋、营养不良及长期反复的右上腹隐痛为主要的临床特点；（3）影像学诊断提示：肝内外胆管扩张、胆囊肿大；胆囊内、胆总管内部分CT值呈负值改变，有积气征；(4) 无阻塞性黄疸常见的临床表现。结果:手术前后临床资料均证实患者临床诊断：壶腹周围部肿瘤伴胆肠内漏。结论:对在临床上有反复发作的高龄慢性胆囊炎并伴有进行性消廋，无明显阻塞性黄疸的表现者及影像学诊断提示壶腹周围占位性病变者，临床上应高度怀疑有胆、肠内漏的病理性改变。     

胆囊结肠瘘的临床分析：附14例报告

目的:探讨胆囊结肠瘘的临床特点。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院15年来收治的8 235例胆囊结石患者中确诊的14例胆囊结肠瘘患者的临床、病理、随访等资料。结果:胆囊结肠瘘在胆石症患者中的发生率为0.17%(14/8 235);14例患者中,术前确诊2例(14.28%),其余为术中确诊;残余胆囊与横结肠间形成内瘘1例,胆囊体部与横结肠间形成内瘘2例,因胆囊萎缩后胆囊瘘口位置不明1例,其余10例胆囊与横结肠瘘口均位于胆囊底部。14例患者均行胆囊切除术,结肠瘘口行I期修补缝合术12例,行部分结肠切除、吻合术2例;术后切口和膈下感染各1例(7.14%)。结论:对于高度怀疑胆囊结肠瘘患者,运用ERCP等多种检查有助于提高其术前确诊率。     

胆内瘘23例诊治体会

目的 总结胆内瘘的临床特征和诊治经验.方法 回顾性分析23例自发性胆内瘘的临床资料.结果 23例患者中21例有不同程度的右上腹疼痛.术前确诊16例(69.5%).胆内瘘类型:胆囊十二指肠瘘17例;胆囊结肠瘘4例,其中1例为少有的胆囊癌结肠瘘;壶腹部胆总管十二指肠瘘1例;罕见的胆囊胸膜瘘1例.根据瘘口的病因、类型等选择胆囊切除或部分切除术加不同的瘘口修补方式.结论 对长期胆石症病史患者存在高度疑诊和可疑征象时,应结合ERCP等辅助检查明确诊断;选择恰当的手术方式和精细的操作是治疗胆内瘘的关键.     

壶腹及壶腹周围癌51例治疗分析

目的 探讨壶腹及壶腹周围癌的手术治疗措施。方法 对３２例壶腹及壶腹周围癌患者行Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。３２例中术前因胆道梗阻合并感染行胆囊造瘘引流１０例;术中胆囊造瘘引流１６例,Ｔ管引流４例。多孔硅胶管插入胰管５ｃｍ支撑,另一端置空肠引流３２例。与同期内未行手术治疗者１９例对比。结果 术后胆瘘１例,胰瘘１例,无手术死亡者,全组平均随访５年,１、３、５年生存者分别为３１例、１７例、１１例,５年生存率为３     

腹腔镜在胆瘘或肠瘘诊治中的应用体会（附12例报道）

目的探讨腹腔镜在胆瘘或肠瘘诊治中的应用价值。方法回顾性分析2008年11月至2013年4月期间广西壮族自治区桂东人民医院和广西壮族自治区民族医院收治的应用腹腔镜诊治的12例胆瘘或肠瘘患者的临床资料。结果12例患者中胆瘘7例，肠瘘5例，均在手术后发生，均经腹腔镜探查后确诊。12例患者均在腹腔镜下行再次置管引流、缝闭迷走胆管或肠瘘管等处理。手术时间60-170min、（90±19）min，住院时间3-7d、（4±1）d，术中出血量20-150mL、（70±12）mL，术后均顺利康复出院。术后12例患者均获访，随访时间为1个月-5年，平均随访时间为36个月，未发现胆瘘或肠瘘复发者。结论腹腔镜探查有助于胆瘘或肠瘘的诊断，并可达到微创手术治疗的目的。     

壶腹部周围癌176例诊治分析

目的 探讨壶腹周围癌的诊断方法和手术治疗以及术后并发症的防治。方法 对1995～2005年我院176例壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中胰头癌129例，壶腹部癌47例。结果 术前B超检查98例，阳性71例；CT检查138例，阳性113例；MRI检查75例，阳性62例；ERCP检查24例，阳性21例。行经典胰十二脂肠切除术（pancreatioduodenectomy，PD）37例，无手术死亡，并发症发生率26．7％；行保留幽门的胰十二脂肠切除术（pylorus preserving pancreatioduodenectomy，PPPD）33例，手术死亡1例，并发症发生率23．4％；姑息性手术85例；单纯剖腹探查21例。结论 早期诊断壶腹部周围癌至关重要，选择合适手术方式是壶腹周围癌的外科治疗关键，联合运用术前辅助检查手段可提高壶腹部周围癌的诊断准确率，手术技术的提高、加强围手术期处理可降低术后并发症的发生以及术后死亡率。     

胰十二指肠切除术的几点改进

胰十二指肠切除术 (ＰＤ)操作复杂、费时且术后并发症多 ,如胰瘘、胆瘘、出血等。作者近年来对 6例ＰＤ在采用Ｃｈｉｌｄ法重建消化道的基础上作了几点改进 ,病人术后恢复顺利 ,无并发症 ,缩短了手术时间。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　　本组 6例均为男性。年龄 5 0～ 62岁 ,中位年龄 5 6岁。均以“无痛性进行性黄疸伴消瘦、纳差”为主诉 ,经Ｂ超和ＣＴ检查 ,拟胰头和壶腹部癌收住院。术后病理诊断 :3例胰头癌 ,1例胆总管下段癌 ,2例壶腹部癌。 6例术后均获得随访 :5例相继于术后 12～ 2 2个月死于腹腔内转移 ,衰竭 ;1例术后 2 2…     

捆绑式胰肠吻合术与传统胰肠吻合术治疗壶腹周围癌体会

目的 探讨捆绑式胰肠吻合术在治疗壶腹周围癌中的作用。方法 回顾分析1998年3月～2003年3月手术切除的壶腹周围癌患者39例，采用捆绑式胰肠吻合术(捆绑组)17例，传统胰肠吻合术(传统组)22例。分别观察胰瘘、胆瘘、胃排空障碍等并发症的发生率。结果 捆绑组胰瘘、胆瘘、胃排空障碍的发生率分别为0(0／17)、5．9％(1／17)、11．80k，(2／17)，平均术后住院时间28．3d。传统组胰瘘、胆瘘、胃排空障碍的发生率分别为22．7％(5／22)、18．2％(4／22)、13．6％(3／22)，平均术后住院时间39．2d。结论 捆绑式胰肠吻合术应用于壹腹周围癌治疗有助于避免胰瘘发生，是一种较为安全的手术方式。     

黄疸前期壶腹周围癌的早期诊断

本文报告我科１９８８年以来收治的１５例上腹隐痛不适、隐痛伴发热，Ｂ超显示胆囊及胆道扩张但无黄疸存在的病人，经十二指肠低张造影、ＣＴ、ＥＲＣＰ等检查，诊断为黄疸前期壶腹周围癌、手术切除率６６．７％，随访５年，５年以上生存４例，本文讨论对上腹隐痛不适，伴发热病例（类似胃炎、胆囊炎）不能忽视Ｂ超筛选，发现胆囊胀大，胆道扩张者，应进一步检查，及时发现那些黄疸前期壶腹周围癌病例，以提高手术切除率和延长生存时     

老年人胆内瘘15例诊治分析

198 8年 8月～ 2 0 0 2年 12月我院共收治老年胆内瘘 15例 ,术前确诊 9例 ,均经手术治愈 ,现报告如下。1　临床资料　　本组男 6例 ,女 9例 ,年龄 5 5～ 82岁 ,胆石症病史 5～ 15年者 5例 ,15年以上者 10例。 15例中 13例有不同程度剑突下或右上腹疼痛 ,反复发热 9例 ,黄疸 4例 ,腹泻 3例。本组病人入院后均经B超、X线等影像学检查 ,术前确诊胆内瘘 9例 ,余 6例系术中探查发现。术中见胆囊颈胃窦部内瘘 2例 ,胆囊颈十二指肠瘘 4例 ,胆囊体底部十二指肠瘘 4例 ,胆囊体底部横结肠瘘 3例 ,胆总管十二指肠瘘 2例。本组 15例均行胆囊切除 ,胃肠…     

Periampullary choledochoduodenal fistula in ampullary carcinoma

Most patients with ampullary carcinoma have obstructive jaundice without cholangitis. We experienced a patient with ampullary carcinoma who presented with obstructive jaundice and cholangitis, probably because of an accompanying periampullary choledochoduodenal fistula. A 77-year-old Japanese man had jaundice, high fever, and upper abdominal pain and was diagnosed, at another hospital, with obstructive cholangitis. On admission to our hospital, his symptoms and signs had subsided spontaneously. Abdominal ultrasonography showed cholecystolithiasis and dilatation of the common bile duct. Duodenoscopy showed an ulcerating tumor at the oral prominence of the ampulla of Vater and a periampullary choledochoduodenal fistula at the bottom of the ulcer. Biopsy from the fistula showed well differentiated adenocarcinoma. With a diagnosis of ampullary carcinoma with fistula formation, the patient underwent pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. The diagnosis was confirmed by histology. This communication presents a unique case of ampullary carcinoma that caused obstructive jaundice, which subsided spontaneously but was associated with cholangitis caused by the divergent effects of the periampullary choledochoduodenal fistula formed by the carcinoma. Received: September 5, 2000 / Accepted: December 22, 2000     

腹腔镜下经皮胆总管穿刺置管引流五例报告

目的探讨腹腔镜下经皮胆总管穿刺置管引流治疗恶性肿瘤梗阻性黄疽临床应用价值。方法 5例不能手术切除恶性梗阻性黄疸病人,其中3例胰头癌,2例壶腹部癌,均采用腹腔镜下经皮胆总管穿刺置管引流术治疗。术后7~10d复查病人血生化指标。结果穿刺成功率为100%;术后7~10d总胆红素平均下降95.8μmol/L;未出现出血、胆汁性腹膜炎、胆漏等并发症。结论此方法创伤小,并发症少,操作简单,引流可靠有效,是晚期恶性肿瘤梗阻性黄疸较好的引流方法。     

64排螺旋CT胆道成像对梗阻性黄疸诊断的临床价值

目的 探讨64排螺旋CT增强扫描胆道成像对梗阻性黄疸的临床诊断价值.方法 选择2008年5月至2010年5月期间住院的295例梗阻性黄疸患者,应用64排螺旋CT进行中上腹部的常规及增强扫描,同时行三维胆系重建成像,对胆道梗阻的原因进行定位和定性诊断,并与手术所见及术后病理结果进行对比.结果 181例胆总管结石患者,除3例阴性结石未显示外,其余178例术前64排螺旋CT增强扫描胆道图像重建均清晰显示结石所在,定位定性诊断准确率达98.34%.14例肝胆管结石症及3例急性胆源性胰腺炎患者均得到正确定位及定性诊断,诊断准确率达100%.87例胆管肿瘤或壶腹部肿瘤,86例64排螺旋CT增强扫描术前准确定位,定位诊断准确率达98.85%,81例患者得到正确定位及定性诊断,定性诊断准确率达91.95%.结论 64排螺旋CT增强扫描胆道成像对梗阻性黄疸诊断成像清晰,定位定性诊断准确,值得临床进一步研究应用.     

婴儿梗阻性黄疸99mTc-EHIDA肝胆显像诊断价值和治疗探讨

目的 探讨SPECT(99mTc-EHIDA)肝胆肠道动态显像检查对婴儿梗阻性黄疸诊断及鉴别诊断的价值,并对婴儿梗阻性黄疸临床治疗方法 进行研究.方法 应用SPECT核素对24例已诊断为梗阻性黄疸的患儿进行肝胆肠道延时动态显像检查,明确临床诊断,鉴别梗阻部位和性质,并经手术及临床治疗证实,同时采取相应不同的治疗.结果 8例肝胆、肠道延时核素显像为胆汁淤滞型黄疸,其中5例因黄疸加重行经套管针胆囊内置管加压冲洗治愈,3例药物治愈.16例为先天性胆道闭锁(肝外型10例、肝内型6例)延时核素检查有肝脏显像,胆囊、肠道不显像.16例先天性胆道闭锁患儿中14例(肝外型10例、肝内型4例)行Kasai手术,术后均有胆汁排出,3例肝外型因胆瘘再次手术均病死,4例肝内型术后病死,手术后存活7例(50%).另外2例肝内型未及手术死于肝衰竭.本组患儿全部行SPECT核素检查,灵敏度为100%、特异度为66.7%、准确性为100%.结论 SPECT(99mTc-EHIDA)肝胆肠道动态显像可鉴别梗阻性黄疸的性质和部位,是安全有效的检查方法 ,有很高的诊断价值.先天性胆道闭锁患儿在适当药物治疗基础上尽早手术,术后亦应相应药物治疗.年龄小于60 d的胆汁淤滞性黄疸患儿先应以相应药物治疗2周,如胆红素升高则手术治疗.     

慢性胰腺炎的分型与术式选择

目的 探讨慢性胰腺炎的分型与术式选择及其外科治疗效果。方法 回顾性分析我院外科1983-2004年收治的54例慢性胰腺炎患者的临床资料,并将其分为慢性钙化性胰腺炎及慢性梗阻性胰腺炎两组。结果男性41例(76％),女性13例(24％),平均年龄53．7岁。嗜酒者25例(46％),合并胆石症者21例(39％),原因不明特发性者2例(4％),既往有急性胰腺炎发作者18例(33％)。主诉腹痛者38例(70％),合并黄疸者27例(50％)。慢性钙化性胰腺炎与慢性梗阻性胰腺炎在某些临床表现问存在显著性差异,后者临床表现更趋复杂多样。34例患者分别采用9种不同的手术方式,无围手术期死亡。Puestow手术及胰十二指肠切除可有效地缓解疼痛,并可改善胰外分泌功能,对胰内分泌的影响不大。Puestow手术并行胆肠吻合适于合并胆道狭窄的慢性胰腺炎患者;胰头肿块型胰腺炎以黄疸为主要表现,应行胰十二指肠切除等切除术式,仅行胆道引流减黄效果良好,但胰头病变的演变尚待进一步观察。结论慢性梗阻性胰腺炎临床表现复杂,外科治疗应采用个体化原则。     

Large Cell Neuroendocrine Carcinoma of the Ampulla of Vater: Report of a Case

Large cell neuroendocrine carcinoma in the ampulla of Vater is rare and very different from the common ampullary adenocarcinoma. A 59-year-old man was admitted with obstructive jaundice. Gastroendoscopy showed a swollen ampulla of Vater and pathological examination of an ampullary biopsy revealed findings of a carcinoid tumor. After endoscopic biliary drainage, he underwent pancreaticoduodenectomy. A diagnosis of large cell neuroendocrine carcinoma was confirmed by immunohistochemical examination of the resected specimen. Despite adjuvant chemotherapy with cyclophosphamide and cisplatin, liver and peritoneal metastasis developed within 5 months and he survived for only 10 months after the operation. Thus, further investigations are needed to find a more effective postoperative adjuvant chemotherapy agent to treat patients with this aggressive tumor.     

假肿瘤性胰腺炎20例诊治分析

目的探讨假肿瘤性胰腺炎的诊断和治疗。方法回顾性分析我院1983年7月至2004年5月收治的20例假肿瘤性胰腺炎病人的临床资料。结果20例中，男14例，女6例，黄疸和腹痛是主要临床症状。17例病人行手术治疗，其中行胆总管空肠RouxenY吻合11例，胰十二指肠切除3例，开腹探查3例。3例行B超下穿刺活检，未行手术。随访15例，腹痛均有不同程度的缓解，未出现黄疸。结论假肿瘤性胰腺炎术前确诊困难，对梗阻性黄疸病人进行胆总管空肠Rouxen-Y吻合是可取的，对术中不能定性、顽固性腹痛者可以行胰十二指肠切除术。     

恶性梗阻性黄疸的诊断和治疗

目的 提高恶性梗阻性黄疸诊治水平。方法 回顾性总结我院1998年6月--2000年12月间29例恶性梗阻性黄疸病例。结果 29例均为中、晚期病例，26例病人接受了手术治疗，仅10例病人能行根治性切除。结论 早期诊断出胆、胰系统的恶性梗阻性病变是提高根治性切除的关键，对可疑病人B超、CT、ERCP是有价值的检查，可以提高早期诊断率。     

婴儿梗阻性黄疸诊断与治疗探讨

目的：探讨ECT对婴儿梗阻性黄疸诊断、及鉴别诊断的价值，对临床治疗方法进行评价。方法：应用ECT核素对22例己诊断为梗阻部位和性质。结果：8例胆道延时，核素显像为胆汁淤滞型阻塞型黄疸。其中5例因黄疸加重行经套针胆囊内置管加压冲洗治愈，3例药物治愈。14例为先天性胆道闭锁（肝外型8例、肝内型6例），有肝胆显像，但肠道不显像。其中12例（肝外型8例、肝内型4例）行Kasai手术，术后均有胆汁排出，4例术后死亡，3例因胆瘘再次行肝门空肠吻合术均死亡，手术后存活5例（35%）。另外2例未及手术者死于肝衰竭。结论：ECT核素延迟显像可鉴别梗阻性黄疸的性质和部位。年龄小于60d的胆汁淤滞性黄疸患儿先应以药物抗感染、保肝、中药、利胆素及地塞米松适量应用治疗2周，如胆红素升高则手术治疗。先天性胆道闭锁患儿应在适当药物治疗尽早手术。     

原发性肝癌伴胆管癌栓导致阻塞性黄疸的诊治

目的；探讨原发性肝癌继发胆管癌栓引起阻塞性黄疸（阻黄）的临床表现，诊断，治疗及手术方式与预后的关系。方法：回顾分析我院收治的11例阻黄患者的临床资料。结果：患者的临床症状不典型，入院后按常规均行化验及B超，CT、ERCP，MRCP，PTC等检查，并分别行肝原发癌灶切除，胆管癌栓清除，T管引流，肝动脉插管埋泵等手术治疗，术前诊断符合率为45.5%。术后对症化疗，患者预后与术式有关，行切除肝内原发肿瘤 胆道癌栓清除术者预后较好，行单纯癌栓清除术者预后较差。结论：原发性肝癌继发胆管癌栓引起阻黄术前不易诊断，应选择多种检查手段。包括术中B超，纤维胆道镜等检查，力求确诊，尽可能切除原发性肝内癌灶以提高疗效。