慢性缩窄性心包炎的外科治疗

目的 总结慢性缩窄性心包炎的外科治疗经验。方法 78例患者术前均被明确诊断为慢性缩窄性心包炎，均在全身麻醉下经胸部正中切口行心包剥脱术。结果 术后中心静脉压6．5～14．0mmHg（1kPa=7．5mmHg），平均8mmHg。死亡1例，再次开胸止血2例，发生低心排血量综合征3例。术后病理检查：心包纤维结缔组织增生、玻璃样变性60例，呈于酪样结核病变18例（伴结核肉芽肿形成7例）。随访65例，随访时间3个月～10年，心功能（NYHA）均为I级，无心包缩窄复发和死亡。结论 手术是治疗慢性缩窄性心包炎惟一有效的方法，胸部正中切口是较佳的手术径路，心包切除范围应根据具体病情而定，力争将心包彻底松解切除。     

手术治疗慢性缩窄性心包炎63例

1970年至 1999年 ,我们为 6 3例慢性缩窄性心包炎病人施行手术治疗 ,现报道如下。资料和方法　 6 3例病人中男 4 0例 ,女 2 3例。年龄 7～6 6岁 ,平均 (35 9± 16 5 )岁。病程 1个月～ 30年。其中 1年内有心包积液史 14例 ,结核病史 12例 ,细菌性心包炎史、心包切除手术史各 2例。临床表现心悸、气促 5 3例 ,下肢水肿31例 ,胸闷 2 7例 ,腹胀 2 3例。查体 :肝静脉压升高 [15 7～38 0ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =0 0 98ｋＰａ) ]6 0例 ,肝大 5 4例 ,颈静脉怒张 4 7例 ,脉压差缩小 39例 ,腹水 37例 ,胸水 17例。心电图示ＳＴ段改变 6 0例 ,心…     

缩窄性心包炎围手术期死亡原因分析

1990年 7月至 2 0 0 1年 12月 ,我们手术治疗缩窄性心包炎 15 6例 ,现总结报道如下 ,并重点讨论死亡原因。资料和方法　本组 15 6例中男 98例 ,女 5 8例。年龄 3～6 2岁 ,平均 2 3岁。病史 3个月～ 14年。临床表现发绀 14 0例(89 1% )、心悸 136例 (87 1% )、气短 130例 (83 3% )、腹水12 1例 (77 5 % ) ,周围静脉压均高于 2 0cmH2 O(1 96kPa)。X线检查见心影大小正常或略大 ,心搏减弱 ,心包钙化 11例(7 3% )。心电图均示低电压 ,2 0例 (12 8% )示房颤。 5 6例行胸部CT检查 ,均显示心包增厚 ,其中 10例心包内有少量液体。全组均在全麻气…     

缩窄性心包炎的外科治疗

1977年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,我们对 2 6 3例慢性缩窄性心包炎病人进行外科手术治疗。现总结报道如下。临床资料　本组中男 14 7例 ,女 116例 ;年龄 4～ 6 3岁。病程 2个月～ 2 0年 ,平均 35个月 ,12个月以内 93例。主要症状为心悸、胸闷、乏力、腹胀、食欲下降。主要体征为口唇发绀、颈静脉怒张、肝大、脾大、双下肢水肿、腹水、心率增快 (>90次 /min)、奇脉、脉压差缩小 (<2 0mmHg ,1mmHg =0 133kPa) ,并均有心尖搏动不能明视、心音遥远。心尖部可闻及舒张期杂音者 7例。周围静脉压 16～ 5 5cmH2 O (1cmH2 O =0 0 98kPa)。心电图…     

缩窄性心包炎心包切除术128例

我院 1975～ 1998年对 12 8例缩窄性心包炎患者施行了心包切除术 ,取得良好的临床效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组 12 8例中 ,男 96例 ,女 32例 ;年龄 5～6 5岁。病程 3个月～ 12年 ,平均病程 1年 6个月 ,其中 <4个月 2 0例 ,4个月～ 1年 5 4例 ,1～ 2年 32例 ,>2年 2 2例。有急性心包炎史 32例 ,有结核性胸膜炎或肺结核史 2 2例 ,有血吸虫史 5例 ,心包积液查到阿米巴原虫 2例 ,心包切除术后心包缩窄复发 2例 ,有胸部创伤史 1例 ,其余 6 4例原因不明。临床表现为不同程度的心悸、气促、腹胀、乏力、颈静脉怒张、奇脉、肝肿大、…     

胸腔镜心包开窗术对恶性心包积液的治疗价值

目的　评价胸腔镜心包开窗术在恶性心包积液治疗中的效果。方法　对 2 2例恶性心包积液患者行胸腔镜心包开窗术。结果　平均手术时间 5 5min(4 5～ 110min) ,2 2例手术患者术中及术后均无手术并发症发生。术后 2 4～ 96h(平均 3 3 .5h)拔胸腔引流管。术后随访 ,无心包积液复发 ,也未发现缩窄性心包炎。结论　胸腔镜心包开窗手术是一个安全的手术方法 ,可以广泛切除心包 ,手术并发症少 ,可作为恶性心包积液的首选治疗方法。     

急性化脓性心包炎的外科治疗(附96例报道)

本文对1978年2月至1995年3月间手术治疗的96例急性化脓性心包炎进行总结分析,按手术方式的演进过程分为心包切开引流组,心包扩清术加引流组,一期心包切除组,一期心包切除加持续心包灌洗组。4组术后体温恢复正常的平均时间依次为:20 d,12.5 d,8.5 d,5 d。治疗结果:切除组和切除加灌洗组全部治愈,无缩窄性心包炎发生;心包扩清术加引流组的缩窄性心包炎发生率为13.9％(5/36);心包切开引流组缩窄性心包炎的发生率为41.3％(12/29)。作者认为:心包扩清术加心包引流为一简便易行、安全有效的术式,术后缩窄性心包炎的发生率较低,适宜基层医院推广;一期心包切除术能尽早地彻底、持久地解除心脏压塞,有效地控制感染,明显减少住院时间,是一种较好的术式;一期心包切除加持续心包灌洗术,疗效更为理想。作者强调指出:在心包大部切除时,必须彻底搔刮残余心包的纤维肉芽组织,尤其是在心脏大血管的出、入口周围更应彻底清除肉芽组织,并细心切开心包的反折部分。     

二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全30例

我院于1994年8月～1999年10月共收治30例风湿性二尖瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全患者,行单纯二尖瓣置换术5例,双瓣膜置换术25例,现报告如下。1　临床资料与方法本组30例,男12例,女18例。年龄25～57岁,平均年龄36岁。病程2～25年。心功能:级6例,级20例,级4例。心胸比率0.50～0.70,平均0.55。肺动脉压均高于7.5kPa(56mmHg),其中>10kPa(75mmHg)20例,>12kPa(90mmHg)5例。肺功能重度减退8例。心电图示心房颤动24例,窦性心律6例;伴频发性、多源性或短暂阵发性室性心动过速9例。心脏超声心动图示轻度主动脉瓣关闭不全24例,轻至中度关闭不全6例;…     

心包大部分切除术治疗小儿急性化脓性心包炎

从1983～1995年为16例小儿急性化脓性心包炎施行心包大部分切除，均痊愈。并随访1～5年，无心包缩窄，效果满意。作对一期心包大部分切除术指征及手术时机等作了讨论。     

肺切除并肺减容术治疗肺癌及重度肺气肿

目的　总结 3例早、中期非小细胞肺癌合并重度肺气肿病人施行一侧肺切除并对侧肺减容术的治疗经验。方法　 3例男病人 ,年龄 6 0～ 6 4岁。鳞癌 2例 ,腺癌 1例。 2例癌肿位于右上肺叶 ,1例在左下肺叶。分期Ib 期 2例 ,IIa期 1例。术前气急分级 :2级 1例 ,3级 2例 ,第一秒用力呼气量(FEV1)平均 0 90L(36 3%预计值 )。动脉血氧分压 (PaO2 )平均 73 5mmHg(1mmHg =0 133kPa)。 6min行走平均 2 87 7m。肺癌行肺叶切除 2例、肺楔形切除 1例 ;同期切除对侧肺组织 (靶区 ) 2 0 %～ 30 %。结果　 3例病人术后恢复顺利。术后近期病人自觉症状如胸闷、气急等改善 ,气急指数均比原先上升 1级。随访 1～ 6个月FEV1较术前上升 0 40L ,PaO2 增加 2 0 5mmHg,6min行走增加增加 46 7% (平均 42 1m)。结论　对有选择的早中期肺癌合并重度肺气肿病例 ,同期施行肿瘤一侧肺切除及对侧肺减容术是适宜的治疗方法 ,从而扩大了肺癌的手术适应证。     

肺吸虫性缩窄性心包炎18例

1979年至 2 0 0 0年我院共收治肺吸虫性慢性缩窄性心包炎 18例 ,现总结其诊断、病理特点、手术治疗方法和临床效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 18例 ,男 15例 ,女 3例 ;年龄 6～ 2 6岁 ,6～ 14岁 13例 ,14～ 2 6岁 5例。病史 15天～ 10年 ,平均2 8.4个月。本组病     

心包大部分切除术治疗小儿急性化脓性心包炎

从1983～1995年为16例小儿急性化脓性心包炎施行心包大部分切除,均痊愈。并随访1～5年,无心包缩窄,效果满意。作者对一期心包大部分切除术指征及手术时机等作了讨论。     

Gore-tex管道重建前向性肺循环姑息性治疗法洛四联症合并肺动脉闭锁

目的评价Gore-tex管道重建前向性肺循环姑息性治疗法洛四联症合并肺动脉闭锁的价值。方法2003年1月至2005年7月14例病儿接受此治疗。年龄4~53个月,平均(32±30)个月。体重3.0~14.5kg,平均(10±3)kg。术前经皮血氧饱和度0.58~0.88,平均0.69±0.16。结果I型5例,II型4例,III型5例。9例平行体外循环34~96min,平均(61±20)min。5例心停跳,主动脉阻断18~80min,平均(46±24)min;体外循环47~123min,平均(95±33)min。辅助呼吸19~74h,平均(31±17)h;住ICU2~8d,平均(4±2)d。术后24和48h时的心率与主动脉收缩压明显低于术后6h(P<0.05)。术后6、24、48h的PaO2和SaO2无统计学差别。并发右侧胸腔积液、心包积液、再入手术室止血各1例。超声示右室流出道-肺动脉压差10~68mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(42±17)mmHg。结论Gore-tex管道重建前向性肺循环,能很好地控制肺血流,术后血流动力学稳定。     

肾盂旁囊肿23例报告

198 8年 7月至 2 0 0 1年 12月 ,我们收治肾盂旁囊肿 2 3例 ,现报告如下。材料与方法　本组 2 3例。男 10例 ,女 13例。年龄 2 6～ 78岁 ,平均 5 5岁。囊肿位于右侧 12例 ,左侧 8例 ,双侧 3例。囊肿直径 0 .5～ 15 .0cm。临床表现腰痛、腰胀或不适 14例 ,其中 6例出现绞痛 ;血尿 4例 ,其中 1例出现蚓条状血块 ;4例伴高血压 ,血压 15 0～ 190 /95～ 12 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;5例伴反复尿路感染。 9例无临床症状者为体检时发现。 2 3例均经B超检查 ,3例为实质性弱回声 ;2 0例为囊性 ,其中5例为多发性囊肿。 18例行IVU检查 ,13例显示肾…     

颈内静脉穿刺置管的并发症分析：附6例报告

我院近5年取颈内静脉穿刺插管用于心内直视手术、广泛肝叶切除和重危病员输血补液、中心静脉压(CVP)监测310例,共发生并发症6例,报告如下。病例摘要例1导管误入胸腔。患者男,26岁,因肺动脉漏斗部狭窄,于全麻体外循环下行右心流出道疏通术。全麻后于右颈内静脉取中间径路以套针法将导管置入14cm,回抽血液通畅接测压输液管,测CVP1.67kPa117cmH_2O)。术中输血补液各1000ml,术毕血压(7.3/13.3kPa(130/100mmHg)、心率112bpm.1h后心包引流出血性液体500ml,血压降至12.0/8.00kPa     

Williams综合征合并先天性心血管病的外科治疗

目的总结Williams综合征合并心血管病的诊断及治疗经验。方法1996年10月至2003年6月收治8例Williams综合征合并主动脉瓣上狭窄和肺动脉狭窄患者,7例行手术治疗,1例未手术。男6例,女2例,平均6.4岁。局限性主动脉瓣上狭窄3例,弥漫性狭窄5例;2例合并多发肺动脉狭窄。单片法修补加宽主动脉6例,“人”字形补片1例。术前心功能NYHA分级Ⅱ级5例,Ⅲ级3例。结果手术死亡1例,肾功能不全1例,主动脉瓣上血流速度从术前2.9～6.8m/s[平均(4.6±1.1)m/s]降为1.2～3.2m/s[平均(1.7±0.6)m/s],压差从术前42～156mmHg[平均(91±47)mmHg,1mmHg=0.133kPa]降为11～35mmHg[平均(18±10)mmHg]。6例随访16～91个月,心功能NYHA分级Ⅰ级5例,Ⅱ级1例。结论Williams综合征合并主动脉瓣上狭窄手术治疗结果满意,合并周围肺动脉狭窄者手术治疗效果不佳。     

脐周三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术42例

目的探讨脐周三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的可行性。方法2012年3～12月行脐周三孔腹腔镜胆囊联合阑尾切除术42例。全身麻醉。采用平卧位,气腹压力12～14mmHg（1mmHg=0．133kPa）。以脐为中心,沿脐周皮肤皱褶线画圆,从5、8、1点方向分别置入10、5、10mmtrocar,入镜观察胆囊和阑尾情况,先行胆囊切除后再行阑尾切除术。结果42例采用普通腹腔镜器械经脐周行三孔胆囊切除联合阑尾切除术取得成功。手术时间60～130min,平均78rain。40例术后随访2～12个月（平均7个月）,腹壁瘢痕不明显,无并发症发生。结论脐周三孔腹腔镜胆囊联合阑尾切除术安全可行,在有条件的医院可以作为腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除的改进术式推广。     

救治心脏穿透伤10例体会

我院自1987年3月至2003年3月共收治心脏穿透伤10例,其中男9例,女1例;年龄16～28岁.伤后40分钟～3小时入院,其中6例在伤后3小时入院,入院时收缩压在90mmHg(1kPa=7.5mmHg)以上6例,70mmHg以下2例.左前胸刀刺伤9例,剑突下刀刺伤1例;合并肝脏刺伤1例、膈肌和肝脏各1例、肺刺伤3例.刺伤部位右心室9例,左心室1例,10例心包伤口在1～1.5cm之间.伤后主要表现为胸痛、胸闷、气促、烦躁、表情淡漠及反应迟钝.主要体征:脉压差小,颈静脉怒张,心音低钝,心脏压塞和低血容量休克.全部病例均采用左前外侧切口,心包积血150～500 ml 8例,800～ 1 500ml 2例.     

成人法洛四联症的外科治疗

目的　总结成人法洛四联症的外科治疗及其疗效。方法　 1 984年 3月至 2 0 0 3年 4月 ,81例成人法洛四联症病人接受外科治疗 ,其中男 5 0例 ,女 31例 ;年龄 1 8～ 4 7岁 ,平均 (2 5 3± 6 6 )岁。均自幼发绀 ,有杵状指 (趾 )。术前血红蛋白 1 4 1～ 2 4 7g/L ,平均 (1 77± 35 )g/L。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术。 6 6例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉 ,1 5例仅行右室流出道扩大补片。结果　死亡 8例 ,病死率 9 9%。死于低心排出量综合征 4例 ,急性肾功能衰竭 2例 ,术后灌注肺合并肺部感染1例 ,延迟性心包内出血 1例。 1 4例因术后引流量多 ,再次开胸止血 (1 7 3%)。 9例二次气管插管(1 1 1 %)。失访 6例 ,随访率 92 %。随访 2个月至 1 9年 ,平均 (7 3± 2 6 )年。 3例术后复查发现小的室间隔缺损残余漏 ,7例跨肺动脉瓣压差超过 4 0mmHg(1mmHg =0 1 33kPa)。无晚期死亡。结论　成人法洛四联症手术死亡率较高 ,二次开胸及二次气管插管发生率偏高 ,但远期治疗效果较为满意。     

创伤性心脏迟发性出血22例

我科自 1985年至 2 0 0 1年收治心脏创伤后迟发性出血 2 2例 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组 2 2例 ,男 18例 ,女 4例 ;年龄 2 0～ 4 8岁。炮弹、地雷爆炸致心肌切线伤 7例 ,刀伤 5例 ,胸部挤压致心脏挫伤 9例 ,心内膜活检误伤致左心室迟发性穿孔 1例。从受伤到出血时间为 3～ 4 0天。其中 5例心包积血达 5 0 0～ 6 0 0 ml才出现心脏压塞症状 ,无急性心脏压塞典型症状和体征。本组心源性休克 8例 ,心脏压塞 9例 ,缩窄性心包炎 5例。剑突下小切口心包引流 5例 ,心包穿刺减压 5例 ,胸腔镜下破裂口修补 5例 ,开胸心包腔清创裂口修补 2例 ,…