腹腔镜胆道损伤因素及预防

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(LC)医源性胆管损伤的原因,探讨防治措施. 方法 回顾分析520例LC中5例胆管损伤的临床资料. 结果 实施腹腔镜LC手术520例,胆道损伤5例,经中转开腹或腹腔置管引流后痊愈出院. 结论 胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,经验不足、Calot三角解剖不清、出血后操作不当等是胆管损伤的重要原因,术中应重视Calot三角的解剖,警惕胆管变异.采用钝性、锐性分离相结合法正确操作、适时中转开腹是避免及预防胆管损伤的有效措施.     

贴壶腹钝性分离法在冰冻Calot三角腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨贴壶腹钝性分离法在冰冻Calot三角腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choelcystectomy,LC)中的应用价值。方法:回顾分析2006年4月至2012年4月应用贴壶腹钝性分离法为136例冰冻Calot三角患者行LC的临床资料。结果:126例成功完成LC,手术时间40～95 min,平均52.1 min;术后腹腔引流管引流出淡红色或淡黄色渗液,引流量30～120 ml/d,平均62 ml/d;引流管拔除时间1～4 d,平均2 d;术后下床活动、进食时间与普通LC相同,均为术后第1天;术后住院4～7 d,平均5 d;全组未发生肝外胆管损伤及手术死亡,3例(2.20%)术后轻微胆漏经保守处理治愈。2例(1.47%)意外胆囊癌、3例(2.20%)术后胆囊管残留结石患者再次行开腹手术;5例(3.68%)因结石嵌顿剥破胆囊管而中转开腹。结论:LC术中遇Calot三角解剖不清(冰冻Calot三角)时应用贴壶腹钝性分离法可预防胆管损伤、减少中转开腹,扩大了LC的手术适应证,值得有经验的术者推广应用。     

避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的手术技巧

目的 探讨避免腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的方法。方法 对2014年1月至2015年12月我院收治的676例施行LC的临床资料进行回顾性分析。手术技巧包括：前哨淋巴结定位识别胆囊动脉、Rouviere沟引导定位、Calot三角360°解剖、胆囊板分离、吸引器冲洗钝性解剖、果断中转开腹等。结果 本组患者无胆管意外损伤。手术时间30～110 min,平均45 min。11例中转开腹手术,其中4例因腹腔粘连严重,2例因Mirizzi综合征,1例因胆囊结肠内瘘,4例因术中冰冻病理检查提示胆囊癌,遂中转开腹行胆囊癌根治术。术中见2例少见副肝管汇入胆囊管。术后无大出血、胆漏或再次手术等。结论 合理应用手术技巧能有效避免LC术中的胆管损伤。     

基层医院行腹腔镜胆囊切除术286例无胆道损伤体会

目的探讨LC术中胆道损伤发生的原因和预防. 方法回顾分析我院2001年3月～2004年9月286例LC的临床资料. 结果 282例顺利完成LC,4例因Calot三角冰冻样改变中转开腹(1.4%),无一例胆道损伤.术后3～8 d(平均5.5 d)出院.212例随访3～12个月,平均7.5月,无异常发现. 结论恰当选择适应证,仔细辨明胆囊壶腹,细心解剖胆囊管、胆囊三角及胆囊后下三角,顺逆法结合,主动预防热效应损伤,熟悉解剖变异,适时中转开腹,可以减少胆道损伤的发生.     

843例腹腔镜胆囊切除术手术体会

目的　总结分析腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)中Calot三角的解剖并探讨如何预防LC中胆管损伤。方法　回顾性分析 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 1年 8月完成的LC手术 84 3例。结果　完成LC手术 82 6例 ,手术成功率 97.98% ,中转开腹 17例 ,中转率 2 .0 2 % ,迟发性胆囊管残端胆漏 1例 ,无胆管损伤、术后腹腔内出血等其它并发症。结论　良好的胆道外科意识、科学的解剖方法和精细的手术操作是避免LC术中胆管损伤的关键。     

843例腹腔镜胆囊切除术手术体会

目的总结分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)中Calot三角的解剖并探讨如何预防LC中胆管损伤。方法同顾性分析2001年3月～2001年8月完成的LC手术843例。结果完成LC手术826例，手术成功率97．98％，中转开腹17例．中转率2．02％，迟发性胆囊管残端胆漏1例，无胆管损伤、术后腹腔内出血等其它并发症。结论良好的胆道外科意识、科学的解剖方法和精细的手术操作是避免LC术中胆管损伤的关键。     

冲洗吸引器钝性解剖分离Calot三角在LC中的运用

目的 探讨冲洗吸引器钝性解剖分离Calot三角在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的运用。方法 自2009年2月至2011年9月,我院采用冲洗吸引器钝性解剖分离Calot三角共施行LC手术371例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 全部病例采用此法行LC手术,371例LC完成368例（占99.2%）,平均手术时间35 min。本组无一例发生胆道损伤、大出血以及胆漏等严重并发症。本组患者术后1～2个月内B超常规检查,均恢复良好,效果均较为满意。结论 冲洗吸引器钝性解剖分离Calot三角法是一种简单有效的手术方法,可进一步提高LC的安全性,降低术中中转开腹率。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法回顾性分析1995~2005年6016例行腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。结果胆管损伤2例(0.033%),1例术中及时发现,行胆总管端端吻合术,另1例于术后5d行肝总管十二指肠吻合术,2例术后恢复良好。95例(1.58%)分别因Calot三角严重充血水肿解剖不清、胆囊萎缩、腹腔广泛粘连、术中出血而中转开腹。结论严格的技术培训、正确仔细地处理胆囊三角、适时地中转开腹手术是避免LC术中胆管损伤的关键。     

腹腔镜下胆囊动脉入路精细解剖胆囊三角的临床价值

目的:探讨应用腹腔镜下胆囊动脉入路精细解剖胆囊三角技术预防腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道损伤的临床价值。方法:回顾性分析2010年6月—2014年6月期间2 200例采用此技术行LC患者的临床资料,该技术要点即优先处理胆囊动脉,精细解剖、掏空胆囊三角,完全充分的显露三管关系。结果:2 152例患者顺利完成LC,均未发生胆道损伤,其余48例(2.18%)因Mirizzi综合征、胆囊十二指肠内瘘、胆囊癌中转开腹手术。手术时间20~55 min,平均35.5 min;术中出血量5~50 m L,平均15.5 m L;术后住院时间3~5 d,平均3.5 d。术后随访3~12个月,无肝内外胆管狭窄、胆瘘、腹腔脓肿等并发症发生。结论:采用"腹腔镜下胆囊动脉入路精细解剖胆囊三角"技术能有效预防LC术中胆道损伤,可作为手术规范积极推广。     

腹腔镜胆囊切除术Calot三角扩大法预防胆道损伤体会

目的 探讨Calot三角扩大分离法在腹腔镜胆囊切除术（LC）中预防胆道损伤的作用.方法 回顾性分析我院2010年8月至2013年8月接受腹腔镜胆囊切除术（LC）的846例患者的临床资料.其中应用Calot三角扩大法LC病例534例,未采用Calot三角扩大法LC312例.结果 因急性结石性胆囊炎中转开腹手术6例,萎缩性结石性胆囊炎中转开腹手术3例,其余的均成功施行LC.采用Calot三角扩大法LC的病例无胆道损伤发生,未采用Calot三角扩大法LC发生胆道损伤2例.结论 采用Calot三角扩大分离法对于胆囊三角的暴露更清晰,减少了LC胆道损伤的风险.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中主动中转开腹对减少并发症 ,提高手术质量的重要性。方法　对比分析我院 94例LC主动与被动中转开腹的原因及手术效果。结果　主动中转开腹 79例 ,主要原因为Calot三角严重粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊萎缩及解剖变异。平均手术时间为5 0min ,术后平均住院时间为 8.5d ,无并发症发生。被动中转开腹 1 5例 ,主要原因为术中胆管损伤、大出血及胃肠损伤。平均手术时间为 91min ,术后平均住院时间为 1 4 .4d ,有 6例并发症发生。两者之间有显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论　当LC术中遇到Calot三角严重粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊萎缩及解剖变异等手术难度超出术者处理能力时应适时主动中转开腹以避免或减少并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的经验(附2694例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆管损伤的经验。方法 回顾分析1995年l0月至2002年9月LC 2694例临床资料。结果 行LC2657例,其中4例加做肠瘘修补术；l例坏疽性胆囊炎伴周围粘连致密者行胆囊造瘘术；3例术中冰冻切片病理检查证实为胆囊癌．开腹行胆囊癌根治术；l例术中发现胆囊癌晚期，仅行腹腔镜下活检术13例因术中出血，24例因炎症致密、胆管结构解剖不清或胆总管结石嵌顿中转开腹；5例Mirizzi’s综合征Ⅱ型均中转开腹行瘘口修补、T管引流术。有5例因术后并发症行再次手术。无一例出现胆管损伤。结论 为降低胆管损伤．术者应根据自身的器械设备、经验，合理掌握手术适应证。在处理炎症致密、胆管结构解剖不清时，可采用顺行、逆行分离结合。使用超声刀解剖，自制推结器结扎或可吸收施夹钳处理胆囊动脉、胆囊管，少用金属钛夹，减少电刀对胆管的直接或问接损伤。坚持以结扎胆囊动脉为先，尽量扩大胆囊三角。如胆管结构解剖不清、出血难止应及时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管及胆囊动脉的处理

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中胆囊管、胆囊动脉的处理方法 ,减少术中胆道损伤。方法　综合 880例LC的临床资料进行回顾性分析。结果　本组 880例中重度粘连 89例 ,其中 81例均尽量靠胆囊壁侧分离处理胆囊动脉、胆囊管而达到满意效果。 8例因Calot三角呈冰冻粘连而中转开腹手术。 2例因上钛夹时撕脱血管 ,经吸净术野的出血 ,找到出血点再钳夹而顺利止血。以上病例均无胆道损伤及其它并发症发生。结论　LC时辨认Calot三角处的解剖 ,不盲目止血 ,正确放置钛夹 ,遇粘连严重和解剖关系不清时 ,尽量靠胆囊壁侧分离处理胆囊动脉、胆囊管 ,可预防胆道损伤     

急性胆囊炎胆囊颈管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术

目的总结急诊腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎胆囊颈管结石嵌顿的心得体会。方法回顾性分析急性胆囊炎胆囊颈管结石嵌顿51例的临床资料,手术采用四孔法和吸引器推吸钝性分离以及Hartmann袋或胆囊管切开取石法行腹腔镜胆囊切除术。结果 49例(96.1%)顺利完成LC,2例(3.9%)患者术中无法辨清胆囊三角的结构关系而及时中转开腹,无胆管损伤发生,切口感染3例(5.9%),51例均痊愈,术后平均4.5(2~10)d出院。结论急诊腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎胆囊颈管结石嵌顿是安全可行的,在胆囊三角解剖困难时,采用Hartmann袋或胆囊管切开取石后再行腹腔镜胆囊切除是预防胆管损伤的好方法。     

萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆囊Calot三角的处理

目的探讨萎缩性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术(LC)术中Calot三角的处理。方法对125例慢性结石性萎缩性胆囊炎进行LC的资料进行回顾性分析。结果 125例中行LC成功117例,成功率93.6%,中转开腹8例,4例因Calot三角严重粘连、解剖不清、胆囊管无法分离,1例胆囊与周围组织致密粘连无法分离,2例因为胆囊动脉出血,1例胆囊十二指肠瘘而中转开腹。全组术后无并发症,均治愈出院。结论萎缩性胆囊炎LC手术成功的关键是Calot三角的解剖,可以通过术前B超,CT,MRI来判断三角区的情况,术中对三角区的胆囊动脉,胆囊管的正确处理可以提高手术成功率,减少手术并发症。     

困难型腹腔镜胆囊切除术中医源性胆道损伤的预防策略

目的总结后-前胆囊三角解剖入路法在困难型腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic chole-cystectomy,LC)中预防医源性胆道损伤的价值。方法在265例困难型LC术中应用联合解剖后-前胆囊三角入路法切除胆囊。结果260例顺利完成LC,中转开腹手术5例,原因为胆囊壶腹冰冻样粘连无法解剖出胆囊后-前三角3例,胆囊床肝中静脉属支祼露分破出血中转开腹缝合止血2例。另有2例术中胆囊床迷走胆管胆漏,镜下夹闭成功;术中出血3例予镜下止血满意,无胆道损伤病例。结论联合解剖后-前胆囊三角入路法对预防困难型LC术中医源性胆道损伤有一定的价值,是可供选择的安全有效果的手术方式之一。     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管横断性损伤的体会

目的研究腹腔镜胆囊切除术（LC）预防肝外胆管横断性损伤的可行办法。方法：①先解剖胆囊壶腹，应用胆囊壶胆与胆囊管交界部的重要解剖标志来确认胆囊管是防止将肝外胆管误认为胆囊管造成横断性损伤的关键性措施；②紧靠胆囊壁钝性分开Calot三角，侧面观察肝总管、胆总管，靠胆囊壁切断胆囊动脉和纤维组织，解剖出Calot三角，是防止处理Calot三角时造成肝总管或低位汇合的左、右肝管横断性损伤的重要方法。结果：缺乏经验或未遵循此原则本组发生横断肝外胆管4例（0.1％）。结论：LC先解剖胆囊壶腹，分出胆羹壶腹与胆囊省交界部来确认胆囊管是无可争议的技术性原则，紧靠胆囊壁钝性分出Calot三角是预防横断肝外胆管的有效方法。     

萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术35例报告

目的总结慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗方法和经验。方法1996年1月～2006年5月,对35例慢性结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,分离胆囊周围粘连,解剖Calot三角,游离胆囊管及胆囊动脉,选择性术中胆道造影,顺逆结合切除胆囊。结果腹腔镜胆囊切除31例。中转开腹4例：1例Mirizzi综合征Ⅱ型,行胆囊大部切除、胆总管T管引流;1例损伤胆管,行胆管修补、T管引流;2例胆囊周围广泛致密粘连,行开腹胆囊切除。15例术中行经胆囊管胆道造影,发现1例胆总管结石,引流2周后行十二指肠镜下乳头切开取石。腹腔镜术后胆漏3例,腹腔引流治愈。结论萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的。仔细分离胆囊周围粘连,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖Calot三角,掌握中转开腹时机,是成功完成手术的关键。     

胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用

目的探讨胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用价值。方法回顾分析湖州市第一人民医院2008年11月~2013年11月实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)1328例资料,困难胆囊三角解剖104例,包括急性胆囊炎96例(其中坏疽性胆囊炎11例,胆囊穿孔2例,Mirizzi综合征18例,腹腔严重粘连13例,Calot三角严重粘连7例),胆囊萎缩8例(其中3例Calot三角呈冰冻状致密粘连)。改变传统顺逆分离的方法,采用中路纵剖法联合胆总管窗显露,分析其手术效果及技巧。结果 102例采用中路纵剖法成功完成LC,其中88例行胆总管窗显露;中转开腹手术2例,包括1例术中证实胆囊管腺癌,1例萎缩性胆囊炎右肝动脉损伤出血。102例LC手术时间(62.0±16.4)min,术后3~5 d出院,无出血、感染、胆漏、黄疸,无死亡病例。结论显露胆总管窗,联合中路纵剖法,能更好地显示肝总管、胆总管、胆囊管之间的关系,预防胆管损伤,完成复杂困难LC。     

腹腔镜胆囊切除术Calot三角的解剖变异及处理

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中Calot三角解剖变异的处理经验,以减少LC手术并发症。方法:回顾性分析146例LC中Calot三角的解剖变异及处理方法。结果:胆囊管变异占2.7%,胆囊动脉变异占11.6%,胆囊缺如占0.69%,144例成功实施LC,成功率为98.6%,中转开腹2例(1.4%)。结论:胆道变异极常见,正确分析处理胆囊管和胆囊动脉解剖变异是减少并发症的关键。