腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用

目的：探讨分析腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用价值。 方法：收治的80例复杂胆囊疾病患者,随机分成腹腔镜胆囊部分切除组（A组）和腹腔镜胆囊全切除术组（B组）,各组40例。观察两组临床疗效及术后不良事件的发生情况。 结果：A组与B组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组术中平均出血量（87.3±12.5）mL,A组术中平均出血量（45.8±15.7）mL,B组明显高于A组（P<0.05）。B组术中6例中转开腹,7例术后发生并发症;A组术中无中转开腹者,术后1例患者发生并发症;两组中转开腹、术后并发症比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组中急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎3类患者所在术中出血量、手术时间、中转开腹情况及术后并发症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论：腹腔镜部分切除术在不同类型的复杂胆囊病变中均能够减少术中出血,有效避免中转开腹,降低了术后并发症的发生,值得推广。     

不同胆囊切除范围在微创复杂胆囊手术患者中的应用价值比较

目的探讨不同胆囊切除范围在微创复杂胆囊手术中的疗效及其安全性。方法收集复杂胆囊疾病患者100例行腹腔镜手术,随机分为部分胆囊切除术组(A组)和全部胆囊切除术组(B组),每组均50例。观察两组患者的临床疗效和不良事件。结果 A组与B组比较,手术时间无明显差异(P0.05);而术中平均出血量为(46.15±8.41)ml vs.(88.16±9.52)ml,B组患者明显多于A组(P0.05)。A组术中无中转开腹者,术后仅1例患者发生胆瘘;B组术中8例中转开腹,9例术后发生并发症,两组比较均有统计学差异(P0.05)。术后A组患者的术后进食时间、引流管拔出时间、住院时间均早于B组(P0.05)。结论部分胆囊切除术在微创复杂胆囊手术患者中具有出血量少、术中安全性高及术后并发症少等优点。     

腹腔镜胆囊切除术中特意分离结扎胆囊动脉的必要性分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术特意分离结扎胆囊动脉的必要性。方法:随机选取2015年1月至2016年6月采用"腹腔镜非特异分离结扎胆囊动脉"(非特异法)60例患者(A组)与传统腹腔镜胆囊切除术的60例患者(B组),对比两组手术时间、术中出血量、生物夹使用数量、术后住院时间、中转率等情况。结果:A组无一例中转开腹;B组中转3例,中转率5%,均为胆囊炎症期,三角区水肿、粘连严重,分离寻找胆囊动脉时因渗血多而影响视觉,分离、解剖三角区时分离钳不小心划破、撕断血管大出血被迫中转开腹止血。A组术后无胆漏患者,B组术后2例出现胆漏;两组均无肝外胆道严重损伤及术后大出血等严重并发症发生。两组手术时间、术中出血量、生物夹使用数量、术后住院时间差异有统计学意义(P0.05)。结论:与"传统法"相比,"非特异法"具有手术时间短、出血少、手术耗材使用少等优势,腹腔镜胆囊切除术中可不必特意分离结扎胆囊动脉。     

腹腔镜逆行及次全胆囊切除术治疗复杂胆囊患者的对比研究

目的:对比腹腔镜逆行与次全胆囊切除术治疗复杂胆囊患者的临床效果。方法:2010年3月至2012年7月为85例复杂胆囊患者行腹腔镜手术,按随机对照原则分为A组(n=43)与B组(n=42),A组行腹腔镜逆行胆囊切除术,B组行腹腔镜胆囊次全切除术。对比分析两组患者手术相关指标及术后康复情况。结果:两组患者中转开腹率、术后通气时间、腹腔引流管引流量、住院时间及术后第1天、第2天体温等方面差异无统计学意义(P>0.05),B组手术时间、术中出血量、术中补液量显著低于A组(P<0.05),两组均无明显并发症发生。结论:腹腔镜逆行与次全胆囊切除术治疗复杂胆囊患者均是安全、有效的,但腹腔镜次全胆囊切除术操作更简便,可有效缩短手术时间,减少术中出血,值得推荐。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术100例分析

研究慢性胆囊炎急性发作与首次发病急性胆囊炎的患者分别行腹腔镜胆囊切除术手术效果分析。回顾性分析2015年1月—2017年1月急性胆囊炎住院行腹腔镜胆囊切除术患者100例。其中慢性胆囊炎急性发作50例为慢性组,首次发病急性胆囊炎50例为急性组。对两组患者均于发病72 h内行腹腔镜胆囊切除术。比较两组手术时间、术中出血量、中转开腹或造瘘率、胆囊完整切除率、手术并发症(胆管损伤和术后胆瘘)及术后住院时间。手术时间:慢性组(94.16±31.05)min,急性组(70.06±23.46)min;术中出血量:慢性组(100.00±30.67)m L,急性组(60.00±15.83)m L;术后住院时间:慢性组(6.30±2.78)d,急性组(4.50±1.23)d。慢性组与急性组手术时间、术中出血量和术后住院时间比较差异有统计学意义(P0.05)。中转开腹手术:慢性组3例,中转率6%(3/50),急性组0例,中转率为0;中转腹腔镜胆囊造瘘术慢性组3例,急性组1例。变更手术方式(中转开腹+造瘘)两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术中胆管损伤、术后胆瘘发生率两组差异无统计学意义(P0.05)。胆囊未完整切除,行胆囊部分切除术:慢性组10例,急性组3例,差异有统计学意义(P0.05)。首次发病急性胆囊炎患者72 h内行腹腔镜胆囊切除术在手术时间、术中出血量、胆囊完整切除率及术后住院时间上均优于慢性胆囊炎急性发作患者。但在中转手术方式及手术并发症方面差异无统计学意义。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术135例体会

目的总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的经验体会。方法对2015年1月至2017年2月本院135例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的进行回顾分析,根据患者急性胆囊炎感染严重程度分为重度感染组(65例)和轻度感染组(70例),采用SPSS 19.0统计软件处理数据。两组患者术中术后的各项指标,如手术时间、术中出血、住院天数等采用t检验;术后并发症率、中转开腹率采用卡方检验。P0.05表示差异有统计学意义。结果 130例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术,5例患者中转开腹,均为重度感染组,中转开腹率7.7%;重度感染组患者手术时间、术中出血量、住院天数均多于/大于轻度感染组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。术后并发症率重度感染组(12.3%)明显高于轻度感染组(7.1%),差异均有统计学意义(P0.05);两组均无胆管损伤、胆漏等严重并发症及死亡病例。结论急性胆囊炎行腹腔镜手术安全、可行。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析

目的:分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因及相关危险因素,为外科医生的临床决策提供参考。方法:回顾分析3 476例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,采用单因素分析及多因素logistic回归分析,探讨影响中转开腹的危险因素,并用SPSS 13.0绘制历年中转开腹率趋势图。结果:3 476例患者中,163例中转开腹,中转开腹率为4.7%;中转开腹组与腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间差异有统计学意义(P<0.05);胆囊粘连严重、胆囊三角处理困难是中转开腹的主要原因,占所有因素的57.1%;单因素分析结果显示:肥胖、手术经验、腹部手术史、胆囊炎反复发作史、胆囊壁厚度、WBC计数与腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关(P<0.05);多因素分析结果显示:腹部手术史、肥胖、胆囊炎反复发作史、手术经验、胆囊壁厚度是影响腹腔镜胆囊切除手术中转开腹的独立危险因素(P<0.05)。结论:术前正确评估腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关危险因素,可为外科医生术中决策提供一定的参考,并可减少手术并发症。     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的疗效观察

目的:探讨为急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的临床疗效。方法:回顾分析97例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,其中48例行腹腔镜逆行次全胆囊切除术(观察组),49例行腹腔镜逆行胆囊切除术(对照组)。结果:两组均有1例中转开腹。观察组手术时间缩短,术中出血量减少,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天体温、术后并发症发生率及住院时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效满意,与腹腔镜逆行胆囊切除术相比,操作更简单,手术时间更短。     

130例复杂腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨复杂胆囊疾病腹腔镜胆囊切除(LC)的方式、技术和临床效果。方法将130例复杂胆囊疾病患者做为A组,将130例同期一般胆囊疾病行LC的患者作为B组。比较2组患者的中转开腹率及术后并发症发生率。结果 A组中转开腹5例(3.8%),术后出现并发症6例(4.6%);B组中转开腹2例(1.5%),术后出现并发症3例(2.3%)。2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论复杂胆囊疾病LC手术患者的中转开腹率及术后并发症发生率明显高于一般胆囊疾病行LC的患者,应严格掌握手术适应证。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术46例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法将92例急性结石性胆囊炎患者根据手术方法不同分为2组,各46例。观察组患者接受LC,对照组实施常规开腹胆囊切除术。比较2组手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后胃肠功能恢复时间和住院时间。结果腹腔镜组中2例中转开腹,其余患者均顺利完成手术。2组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量和术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC治疗急性结石性胆囊炎具有创伤小,术后并发症少,恢复时间快和安全性高等优点。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术最佳手时机的选择

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的手术时机.方法 回顾性分析我院2005年1月～2013年1月间,402例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的病例资料;按发病到施行手术时间分为4组：72h内为A组（262例）,72h ～ 96h为B组（28例）,96h ～1周为C组（72例）,1周～2周为D组（40例）;通过比较4组间手术时间、出血量、术后住院时间、总住院时间、中转率和并发症发生率的差异,分析最佳手术时机.统计学采用单因素方差分析、LSD-t检验分析、Pearson Chi-Square检验或连续校正或Fisher确切概率.结果 成功施行LC340例,中转开腹62例;发生并发症20例.A、B、C、D组手术时间分别为（40.2±10.3）、（44.1 ±11.7）、（75.4±12.4）、（112±11.9） min,A、B组无统计学差异（P=0.331）,与C、D组有统计学差异（P=0.000）;出血量分别为（21.8 ±10.4）、（22.7±10.8）、（55.6±13.2）、（108.9±21.5）ml,A、B组无统计学差异（P=0.423）,与C、D组有统计学差异（P=0.000）;术后住院时间分别为（4.1±1.3）、（4.4±1.6）、（4.8±2.1）、（4.8±2.3）d,无统计学差异（P=0.873）;总住院时间分别为（7.1±1.4）、（7.5±1.9）、（11.2±1.9）、（16.7 ±2.1）d,A、B组无统计学差异（P =0.416）,与C、D组有统计学差异（P=0.000）;中转率分别为15.3％、17.9％、15.3％、15.0％,无统计学差异（P=0.987）;并发症发生率3.1％、7.1％、6.9％、12.5％,无统计学差异（P=0.261）.结论 急性胆囊炎发病96h内施行LC为最佳时机,手术时间及总住院时间较短,出血量较少.     

免气腹与气腹腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析

目的:探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术(gasless laparoscopic cholecystectomy,GLLC)的应用、优点及可行性。方法:选取2009年3月至2012年6月60例GLLC(免气腹组)及60例气腹腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC,气腹组)患者进行回顾性对比分析,对比两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术前与术后血气分析、术后并发症等指标。结果:两组均成功完成手术,无一例中转开腹,切口均甲级愈合。两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术前DBP、PaO2、PaCO2、SpO2、PETCO2、pH两组相比差异均无统计学意义(P>0.05),术前SBP、MAP两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后PaCO2、SpO2、pH值差异均无统计学意义(P>0.05),DBP、SBP、MAP、PaO2、PETCO2差异有统计学意义(P<0.05)。结论:免气腹腹腔镜手术具有安全、微创、术后康复快等优点,无CO2气腹相关并发症发生,对人体血流动力影响小,具有较好的临床应用价值。     

单切口腹腔镜胆囊切除术的安全性及可行性分析

目的 探讨单切口腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性.方法 随机将110例有症状的胆囊良性疾病患者分为单切口组（56例）和传统组（54例）,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛、切口外观满意度及并发症发生情况.结果 两组患者均无中转开腹手术,两组患者在术中出血量、住院时间、术后并发症、术后痛觉评分方面差异无统计学意义（P＞0.05）.单切口组手术时间长于传统组,单切口切口外观满意度评分高于传统组,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 单切口腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,其优势在于提高患者切口满意度.     

一期腹腔镜胆囊切除术加阑尾切除术的临床疗效分析

目的：回顾分析一期腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术的临床效果。方法：将2006年1月至2013年1月同期于腹腔镜下行胆囊切除加阑尾切除的50例患者作为观察组,45例单纯腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）患者作为对照组,对比两组患者术后恢复及并发症情况。结果：两组手术均顺利完成。观察组手术时间稍长于对照组,但两组患者术中出血量、术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：严格遵循外科原则,合理应用手术技巧,腹腔镜一期胆囊切除联合阑尾切除术安全、有效,社会经济效益显著。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术后行腹腔镜胆囊切除术的手术时机

目的 判断急性胆囊炎行经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）术后行腹腔镜胆囊切除术（LC）的合适时机。方法 回顾性分析2016年1月至2020年3月在东南大学医学院附属江阴医院先行PTGD且术后5～8周择期行LC的41例急性胆囊炎患者的临床资料。根据PTGD至LC间隔时间分为两组,第1组（n=11）为PTGD术后第5周行LC,第2组（n=30）为PTGD术后6～8周行LC。比较两组手术时间、中转开腹、术中出血量、腹腔引流时间、并发症、术后住院时间和住院费用。结果 第1组手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、并发症、术后住院时间和住院费用略优于第2组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 本分析结果建议,PTGD术后第5周是择期LC的较好时机。     

改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术的手术技巧

目的 探讨使用常规腹腔镜器械进行改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术的手术技巧及安全性.方法 对634例胆囊良性疾病的患者施行使用常规腹腔镜器械进行改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术（改良组）,同期进行常规三孔法腹腔镜胆囊切除术（LC组）152例,比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复等情况.结果 改良组有11例因肝左叶肥大及胆囊三角显示不清改为三孔法,其余623例患者顺利完成改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术,两组均无中转开腹、无出血、胆漏、胆道损伤等并发症,两组在手术时间,术中出血量,术后下床时间及进食时间差异无统计学意义（P＞0.05）,但改良组切口美容效果好（P＜0.05）.结论 改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术安全可行,术后手术瘢痕微小,可以适用于绝大部分的胆囊良性疾病的腹腔镜胆囊切除术.     

经脐单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的：评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及优缺点。方法：收集2009年4月至2012年5月400例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,随机抽取100例作为A组;收集同一时段的三孔法腹腔镜胆囊切除术1 150例,随机抽取100例作为B组。采用回顾性病例对照研究方法,将两组患者相关指标进行对比研究,使用标准统计软件SPSS 17.0对数据进行处理。结果：A组患者术中出血量、术后疼痛程度、术后满意度明显优于B组（P〈0.05）,术中胆囊破损例数、手术时间、术后进食时间、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性与三孔法腹腔镜胆囊切除术相当,其手术入路更加微创,并具有腹部美容的效果,患者术后疼痛程度轻,对手术满意度高,具有一定优势,值得临床推广开展。