喉罩及插管型喉罩的进展

喉罩作为“无法通气、无法插管”困难气道的急救方法之一,无需扭曲气道以暴露声门,即可独立通气。它的曲线造型又可辅助盲插或纤维支气管镜引导下气管插管,适用于常规和困难气道。近年来有不少改进,插管型喉罩有更好的插管特性,可明显降低插管困难及失败率,更利于临床使用。     

困难气道时两种经插管型喉罩引导气管插管方法的疗效比较

气管插管型喉罩通气道（ILMA）是一种为引导盲探气管插管而特殊设计的新型喉罩通气道。不仅具有普通型喉罩通气道（LMA）的特性,还可引导气管导管进行盲探插管。本文报道本院使用的两种经ILMA引导气管插管方法在处理困难气道的临床效果。     

喉罩及插管型喉罩的进展

喉罩作为“无法通气、无法插管”困难气道的急救方法之一,无需扭曲气道以暴露声门,即可独立通气。它的曲线造型又可辅助盲插或纤维支气管镜引导下气管插管,适用于常规和困难气道。近年来有不少改进,插管型喉罩有更好的插管特性,可明显降低插管困难及失败率,更利于临床使用。     

Cookgas气管插管型喉罩在其他插管方法失败患者中的应用

Cookgas气管插管型喉罩(Cookgas intubating laryngeal airway,CILA,Mercury医疗公司,美国)是一种新型插管型喉罩,具备了经典喉罩管壁柔软和Fastrach插管型喉罩引导插管简单、喉罩退出容易双重特点,是处理困难气道的良好选择.经CILA可以盲探完成气管插管,也可以辅助多种纤维软镜和硬镜完成插管,成功率较高[1,2].     

经Cookgas气管插管型喉罩视可尼喉镜引导全麻患者气管插管的可行性

经典喉罩管腔较小,只能使用内径小于6.0 mm的气管导管,且插管成功后喉罩退出困难,因而引导气管插管的使用范围有限。经典插管型喉罩虽然管腔较大,但其通气导管为硬质导管,无法使用各种纤维硬镜和各种可视管芯引导气管插管。而Cookgas气管插管型喉罩（CILA）是一种新型插管型喉罩,是用于引导气管插管和困难气管插管的有效工具。视可尼喉镜（SOS）是目前广泛应用于气管插管和困难气管插管的光导纤维硬镜，但能否采用SOS经CILA引导气管插管尚需进一步探讨。本研究拟评价SOS经CILA引导全麻患者气管插管的可行性，为临床应用提供参考。     

经插管型和普通型喉罩气管插管的比较

喉罩 (ＬＭＡ)是一种介于气管内插管和面罩之间的新型通气道 ,具有操作简便 ,损伤小 ,对循环影响轻等优点。对气管插管困难的病人 ,喉罩除可用于紧急气道处理外 ,还可经喉罩行气管插管。近来更有插管型喉罩 (ＩＬＭＡ)问世 ,据称更有利于盲探插管。为比较两者之异同 ,本观察对经普通喉罩气管盲探插管和经ＩＬＭＡ气管盲探插管的成功率进行比较 ,以评价ＩＬＭＡ的临床应用价值。资料与方法一般资料　 6 0例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术病人 ,年龄 2 0～ 5 0岁 ,体重 5 0～ 70ｋｇ ,身高 15 5～ 175ｃｍ ,Ｍａｌｌａｍｐａｔｉｓ试验Ⅱ级。随机分为…     

可视喉罩的临床应用进展

喉罩是气道管理的重要工具,既可以作为声门上通气工具维持通气也可以在处理困难气道时联合可视软镜引导气管插管,并且随着双管喉罩的出现,扩展应用到院前急救,紧急气道处理等许多领域,然而其置入过程依旧盲探,存在移位、声门对位不佳、损伤等诸多风险。可视喉罩在原有喉罩通气基础上增加了可视功能,可观察到喉罩置入,喉罩留置及引导气管插管过程,并且减少了可视软镜等设备的需求,便于术中气道管理,本文从可视喉罩的分类及结构特点,临床应用情况对常用的可视喉罩进行阐述,为临床应用提供参考。     

改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用

目的观察改良普通喉罩辅助纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)气管插管在困难气道患者中的应用效果。方法选择经熟练麻醉医师使用直接喉镜插管2次失败的择期全麻手术患者40例,男21例,女19例,年龄30~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组20例。研究组(LMA-FOB组)将普通喉罩进行改良(剪开喉罩出口栅栏分隔处,剪短通气管),辅助FOB气管插管;对照组(FOB组)经口垫直接使用FOB气管插管。观察咽部解剖结构显露分级,记录一次插管成功率及插管时间,记录拔除喉罩带血和术后咽喉部疼痛、声音嘶哑等不良反应的发生情况。结果与FOB组比较,LMA-FOB组咽部解剖结构显露分级明显提高(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级:15/4/1/0vs.8/4/5/3,P0.05),一次插管成功率明显提高(90%vs.60%,P0.05),插管时间明显缩短[(75±20)s vs.(105±25)s,P0.05)]。术后LMA-FOB组仅1例喉罩带血,1例咽部轻微疼痛。结论对可能存在困难气道的患者,采用改良普通喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管可明显提高咽部解剖结构显露分级,提高一次插管成功率,缩短插管时间,术后无明显不良反应,是一种比较安全有效的方法,有一定的临床应用价值。     

可视喉罩与可视喉镜用于困难气管插管的比较

目的 比较可视喉罩和可视喉镜用于困难气管插管患者的效果。

方法 选择气管插管全麻手术患者90例,男27例,女63例,年龄18～64岁,BMI<30 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,根据术前简化气道风险指数（SARI）筛选困难气管插管患者（SARI评分≥3分）。采用随机数字表法将患者分为两组：可视喉罩组（S组）和可视喉镜组（C组）,每组45例。S组使用可视喉罩引导气管插管,C组使用可视喉镜完成气管插管。记录声门暴露分级、声门暴露时间、气管插管时间、总插管时间、插管成功例数,插管前、插管即刻、插管后3 min和拔管前、拔管即刻、拔管后3 min的HR和MAP、术后插管并发症（声音嘶哑、咽喉痛）的发生情况。

结果 与C组比较,S组声门暴露时间［Ｓ组（18.2±7.6）s vs C组（14.1±2.8）s］明显延长（P＜0.05）,S组插管即刻和拔管即刻HR明显减慢,MAP明显降低（P＜0.05）。两组声门暴露分级、气管插管时间、总插管时间、插管成功率和术后插管并发症发生率差异无统计学意义。

结论 在困难气管插管的患者中,使用可视喉罩与可视喉镜均能快速有效地完成气管插管,与可视喉镜比较,使用可视喉罩声门暴露时间延长,插管与拔管即刻血流动力学波动幅度较小。     

预期困难气道患者喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管的研究

目的 探讨在预期困难气道患者中采用喉罩辅助纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)引导气管插管的应用价值. 方法 择期经口气管插管全身麻醉手术预测困难气道患者24例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,入选患者达到以下1种或几种条件为预期困难气道:1.5 cm＜张口度＜3 cm,甲颏间距＜6 cm,头颈活动度＜80°,Mallampati分级Ⅲ、Ⅳ级.采用随机数字表法分为喉罩辅助FOB组(F组)和直接喉镜组(L组),每组12例.F组采用喉罩辅助FOB引导下气管插管;L组在直接喉镜暴露下经口气管插管,3次试插未成功者改行F组方法试插.记录两组患者的气道评估情况、气管插管前(基础值)和插管后3 min的MAP和HR、成功插管的次数及术后的并发症的发生情况. 结果 插管前两组气道评估差异无统计学意义(P＞0.05).与插管前相比,L组患者插管后MAP和HR显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).两组插管后的MAP和HR比较,差异有统计学意义(P＜0.05).F组气管插管一次成功率为75％,3次以内插管合计总成功率为100％;L组气管插管一次成功率为25％,3次以内插管合计总成功率为50％;6例L组患者直接喉镜3次插管不成功后改为喉罩辅助FOB插管,2例1次成功,4例2次成功;F组一次插管成功率和3次插管总成功率均显著高于L组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).与L组插管时间(161±26)s比较,F组插管时间(81±9)s明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).F组有2例术后轻度咽喉疼痛,L组有6例术后咽喉疼痛明显和轻度声嘶、2例轻度咽痛. 结论 对术前预期为困难气道的患者采用喉罩辅助FOB引导气管插管可显著提高插管的成功率,降低直接喉镜反复试插引起的术后并发症,具有一定的临床应用价值.     

插管型喉罩麻醉用于妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨插管型喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉的可行性和安全性。方法随机将78例于2013-01—2016-03间接受妇科腹腔镜手术的患者分为2组,每组39例。对照组使用气管插管麻醉,观察组采用插管型喉罩麻醉。对比2组患者气管插管或喉罩置入成功率、不同时段的气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、SpO_2、呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)及并发症发生率。结果2组患者各时段的SpO_2、Pmax、Pmean及PETCO_2水平,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组患者喉罩1次成功置入率高于对照组的气管插管,并发症发生率低于对照组,术后苏醒时间短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论插管型喉罩麻醉在妇科腹腔镜手术中一次插管置入成功率高,术中气道阻力变化及血流动力学稳定,并发症低,术后苏醒快。     

喉罩的临床应用

气管内插管是保持气道通畅的常用方法，但存在某些不足，例如遇到插管困难可引起致命性缺氧，插管刺激可引起强烈心血管反应，导管套囊长时间压迫气管粘膜可形成粘膜坏死和溃疡等并发症或严重意外。为此，需要谋求弥补的措施，喉罩是一种适宜方法，介绍如下。     

困难气道及其预测

1何谓困难气道作为麻醉科医生在插管前应该能准确的预测潜在的困难气道并提前做好充分的准备。Ezri等[1]认为所谓的困难气道应该从通气,喉镜暴露或是气管插管来决定。通气困难意为当吸入纯氧且正压通气时不能维持氧饱和度达90%以上。困难暴露意为用喉镜暴露声门时不能看见声门的任何结构。困难插管则指经3次以上的试插或是插管时间超过10min。而ASA[2]定义为当一名受过良好训练的麻醉科医生在管理病人气道时仍面临了困难的通气,插管,或是安置喉罩的这种临床情形,则可称为困难气道。2发生困难气道的原因大致可分为两种情况,一个是医源性的,…     

气管插管型喉罩通气在困难气管插管中的应用

气管插管型喉罩通气(ILMA)是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道^[1,2]。本院自1998年10月以来，应用ILMA于气管困难插管60例，取得满意结果，报道如下。     

插管型喉罩用于颈椎手术患者气管插管的效果

颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限。实施全身麻醉时给气管内插管带来困难，同时经光纤喉镜直视下行气管插管也可能加重颈段脊髓的损伤。插管型喉罩（ILMA）具有更好的插管特性，在困难气道处理领域已获得认可。在置入喉罩时只需患者门齿间距大于20mm，而不需头颈明显后仰，在相对较浅麻醉状态下即可完成操作，因此对于伴有颈椎活动受限的颈椎手术患者可能具有一定程度的保护作用。有关ILMA应用于颈椎手术患者气管插管的效果还有待深入探讨。本研究拟评价ILMA用于颈椎手术患者气管插管的效果。     

SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术全麻气道的观察

SLIPA喉罩应用于气道维持和防止舌后坠的通气装置,临床操作简单,能有效地完成气道通畅,在一定程度上解决了困难气道的维持和困难气管插管的难题,也为腹腔镜胆囊切除术(LC)提供了,一种简单、实用、微创的通气方式.我院应用SLIPA喉罩在LC中,收到了良好的效果.本研究观察了SLIPA喉罩给氧在LC的町行性及通气效果,现报道如下.     

全身麻醉诱导后经多功能插管型喉罩盲探气管插管的临床观察

目的 观察全身麻醉患者经多功能插管型喉罩盲探行气管插管的可行性及安全性. 方法 选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,年龄18～77岁择期行全身麻醉下手术的患者100例.麻醉诱导使用芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,诱导后先置入多功能插管型喉罩,通气行纤维支气管镜检查并定位后,经喉罩盲探插入配套的鹰嘴气管导管,观察放置喉罩及气管插管的次数和时间,记录诱导前、放置喉罩前后、气管插管前后的BP和HR.结果 置入喉罩和气管插管均1～2次成功,置入喉罩时间平均(11.0±3.2)s,气管插管时间平均(10.5±6.2)s,插管成功退出喉罩后即刻SBP、DBP和HR与诱导前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 经多功能插管型喉罩盲探气管插管,安全、快捷、有效,患者舒适、刺激小,比经典的插管型喉罩盲探插管更具有优势.     

气管插管型喉罩在悬雍垂腭咽成型术中的应用

鼾症伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的病人通常行悬雍垂腭咽成型术（UPPP），以改善睡眠状态下气道梗阻，但此类病人多为体型肥胖、颈短等解剖异常和不同程度的上呼吸道狭窄或阻塞，全身麻醉时插管困难，甚至诱导辅助呼吸时气道通气困难，故常需清醒插管，对病人身心影响极大。我们采用气管插管型喉罩（ILMA）用于诱导时的辅助通气和困难气管插管，取得良好的效果。     

困难气道患者的麻醉处理

目的对407例困难气道患者麻醉处理进行总结。方法在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管,根据病情采用方法各异。结果困难通气要调整舌体位置,可使用口咽通气道或鼻咽通气道,喉痉孪、支气管痉孪并哮喘要寻找原因正确处理。对困难气道患者的插管,至少有12种经喉插管的方法（如清醒、经鼻、纤支镜）;环甲膜穿刺或气管切开可作为保护呼吸道的紧急措施。结论困难气道包括困难通气和（或）困难插管,对预计困难气道的患者,应充分评估与准备。     

困难气道患者Cookgas气管插管型喉罩引导气管插管的效果

Cookgas气管插管型喉罩(CILA)是一种新型的气管插管型喉罩,具有管壁柔软、引导气管插管操作简单和喉罩退出容易的优点.本课题组的前期研究表明,在引导气管插管过程中,CILA对咽喉部粘膜的损伤轻,可辅助盲探、纤支镜(FOB)和视可尼喉镜(SOS)进行气管插管.本研究拟对困难气道患者评价CILA引导气管插管的效果,为临床提供参考.