新型冠状病毒肺炎疫情下创伤骨科手术麻醉方式选择的回顾性分析

目的回顾性比较2020年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控期间与2019年同期非疫情期间创伤骨科手术患者麻醉方式选择的异同与经验。方法回顾性分析2020年1月24日至3月1日(2020年COVID-19疫情期间)及2019年2月4日至2019月3月14日(2019年农历同期)河北医科大学第三医院创伤急救中心手术患者手术麻醉方式。两个时间段的患者又分别根据年龄将其分为≥65岁年龄组及<65岁年龄组。对比两个时期总体及各年龄段手术麻醉方式的异同及完成麻醉操作所需要的时间。结果2020年疫情期间共完成创伤骨科手术285例,与2019同期(784例)相比下降63.7%;≥65岁的老年骨折手术患者2020疫情期间占比29.5%(84/285),较2019年同期占比18.1%(142/784)明显增加。与2019年同期非气道管理麻醉的患者占比[38.3%(300/784)]相比,2020年疫情期间[56.5%(161/285)]显著增高,其中≥65岁年龄组患者分别为41.6%(59/142)和71.4%(60/84),两个时期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2020年疫情期间椎管内麻醉[36.5%(104/285)]、静脉/+外周神经阻滞麻醉[4.9%(14/285)]较2019年同期[25.5%(200/784)、0.3%(2/784)]均显著增高,2020年疫情期间喉罩/+外周神经阻滞麻醉[27.7%(79/285)]较2019年同期[48.9%(383/784)]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。≥65岁年龄组患者中,2020年疫情期椎管内麻醉[48.8%(41/84)]、静脉/+外周神经阻滞麻醉[10.7%(9/84)]较2019年同期[29.6%(42/142)、0]显著增高,2020年疫情期间喉罩/+外周神经阻滞麻醉[21.4%(18/84)]较2019年同期的[47.9%(68/142)]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与2019年同期椎管内麻醉操作时间[(6.2±0.4)min]及插管/+阻滞操作时间[(7.4±0.4)min]相比,2020年疫情期间[(12.6±0.4)min、(13.2±0.3)min]均有明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论2020年COVID-19疫情期间,麻醉方式以不影响呼吸道的神经阻滞、椎管内麻醉、静脉麻醉等非气道管理为主,可能由于其有助于减少患者术后呼吸系统并发症,避免与COVID-19所致呼吸系统疾病相混淆;且麻醉时间较2019年同期相对较长。     

脑深部电刺激治疗帕金森病应用进展

近几年随着神经影像学、神经电生理及生物医学工程的迅速发展 ,帕金森病 (Parkinson’sdisease ,PD)的外科疗效有明显提高 ,脑深部电刺激 (Deepbrainstimulation ,DBS)是目前治疗PD的一种先进有效方法 ,具有效果明显、手术安全、并发症少等优点。DBS在帕金森病手术中除合理选择颅内靶点外 ,手术后能根据病人的症状随时程控调节 ,以达到长期效果。 2 0世纪 90年代后国内外相继开展该项技术治疗PD。近 10年来国外已作DBS手术 2万多例次 ,国内自 1998年以来已有 10多家医院开展DBS手术 ,共作 2 0 0多例。DBS治疗PD的临床应用越来越受…     

帕金森病脑深部电刺激植入术患者术后谵妄的危险因素分析

目的探索帕金森病(PD)患者行脑深部电刺激植入术(DBS)术后谵妄(POD)相关危险因素。方法前瞻性收集2020年10月至2022年5月择期行DBS的PD患者的术前资料、术中资料、术后资料及POD的发生情况。根据术后是否发生谵妄将患者分为谵妄组(52例)及非谵妄组(155例)。对两组患者资料进行组间比较, 并通过logistic回归分析发生POD的危险因素。结果共207例患者纳入研究, 其中有52例(25.1%)患者发生POD。与非谵妄组比较, 谵妄组患者的年龄较大, 术前改良Hoehn-Yahr(H-Y)分级较高, 术后第1天数字分级评分法(NRS)疼痛评分明显较高(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄[校正比值比(OR)1.09, 95%置信区间(CI)1.03～1.16, P=0.002]、术前改良H-Y分级(校正OR 2.67, 95%CI 1.42～5.00, P=0.002)以及术后第1天NRS疼痛评分(校正OR 1.44, 95%CI 1.22～1.70, P<0.001)是DBS POD发生的独立危险因素。结论 PD患者行DBS后谵妄的发...     

联合阻滞麻醉在高龄高危患者PFNA手术中的临床观察

目的 评价神经刺激仪定位腰丛一坐骨神经联合阻滞麻醉在高龄高危患者应用AO股骨近端髓内钉-抗螺旋刀片(PFNA)手术中的麻醉效果.方法 对30例合并多种严重内科疾病行PFNA手术的高龄患者,采用神经刺激仪定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉,术中辅助镇静,常规管理呼吸和循环,并记录血流动力学变化和不良反应的发生率.结果 30例PFNA手术患者麻醉效果满意,术中血流动力学较平稳,无神经阻滞不全,无局麻药中毒、恶心、呕吐,尿潴留及术后低血压等并发症发生.结论 对高龄高危PFNA手术患者采用神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉是比较理想的麻醉方法.     

不同麻醉方法对前列腺增生症患者围术期血清NO、SOD、MDA的影响

麻醉或手术创伤可诱发一系列神经内分泌反应 ,产生各种应激激素、体液介质如补体、细胞因子[1 ] 、氧自由基和脂质过氧化物等 ,直接或间接作用于血管内皮细胞 ,造成细胞损伤。本文通过检测一氧化氮 (NO)、超氧化物歧化酶 (SOD)和丙二醛 (MDA) ,探讨不同麻醉方法和手术状态下三者的变化规律及其相互关系 ,以寻找一种对细胞损伤影响较轻的麻醉方法。资料与方法一般资料　选择前列腺增生症患者 5 0例 ,年龄 5 8～ 72岁 ,体重 4 8～ 6 8kg ,术前无严重心肺疾患及肝硬化等慢性疾病 ,手术种类均为经尿道前列腺电切术。健康对照组为 2 0例体检…     

经导管主动脉瓣置换术麻醉进展

背景 对于手术禁忌或高风险手术的重度主动脉瓣狭窄患者,经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)已作为开放性手术的替代疗法.麻醉是保证手术成功的关键. 目的 总结目前关于TAVI麻醉监测管理的最新进展,为临床医师提供参考. 内容 从术前评估、麻醉方法、术中监测、术中以及术后管理等5个方面综述TAVI的麻醉进展. 趋向 目前国内TAVI麻醉研究较少,麻醉医师安全有效地监测管理是保证手术成功的关键因素.     

腹横肌平面阻滞联合全身麻醉在老年患者肝切除术中的应用

老年患者全身重要器官结构和功能发生一系列变化,如脑内阿片受体随年龄增加而减少,肝肾对麻醉药物的代谢和清除能力下降,直接导致老年患者对麻醉药物的耐受性和需要量明显降低[1-2]。且老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病等多种基础疾病,给麻醉科医师带来较大的挑战和困难。有研究表明,腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞可以减少腹部手术中全身麻醉药物用量,提高术后镇痛效果[3]。本研究将经超声引导肋缘下TAP阻滞联合全身麻醉用于老年患者开腹肝脏手术,旨在探索一种更适合老年患者开腹肝脏手术的麻醉方法,为临床提供参考。     

丙泊酚靶控输注应用于神经外科术中唤醒麻醉

大脑功能区病变准确切除是神经外科临床工作的一个难题 ,既要最大限度地切除病灶 ,同时又要尽可能地保护正常脑功能。Duffau[1 ] 和Gumprecht[2 ] 最近提出在患者清醒状态下用神经导航和神经电生理技术进行术中神经解剖功能定位切除肿瘤等病灶的手术新策略 ,这对麻醉是一个新的挑战 ,要求在肿瘤切除过程中不用任何麻醉药和肌松药让病人处于完全清醒状态 ,既避免了麻醉药和肌松药对神经电生理监测的干扰 ,又能使患者对指令 (嘱其言语或肢动 )反应自如。我们应用丙泊酚靶控输注 (targetcontrolledinfusion ,TCI)和喉罩技术对 8例患者成功实…     

术中磁共振影像神经导航手术的麻醉管理

目的 探讨术中磁共振(iMR)影像神经导航辅助神经外科手术的麻醉管理.方法 22例神经外科手术患者采用核磁兼容或核磁可用的麻醉材料和设备,在全身麻醉(静吸复合或全凭静脉麻醉)下行iMR影像神经导航辅助颅内肿瘤切除术,术中监测心率、有创血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、七氟醚浓度、中心静脉压以及动脉血气.结果 22例患者肿瘤的全切率从60.0%提高到86.4%.术中患者iMR扫描次数2～5次,手术时间延长1～3 h,术中未发生与麻醉和iMR相关的并发症和意外事件.结论 在iMR影像神经导航下行颅内肿瘤切除术的围术期麻醉处理中关注iMR影像神经导航外科相关的信息、手术室应用环境、麻醉技术和药物的选择以及围术期管理对患者的安全是重要的.     

三叉神经痛微血管减压术的麻醉管理体会

正三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是神经外科的常见病,主要表现为三叉神经分布区出现反复发作的撕裂性或电击样阵痛,常累及三叉神经的第二、三分支[1]。三叉神经微血管减压术(microvascular decompression,MVD)是目前治疗原发性TN的治疗方法之一[2]。2012-12-2016-01,我科对65例原发性TN患者在全身麻醉下行MVD,现将麻醉管理体会报告如下。     

麻醉方式的选择对股骨转子间骨折患者围手术期的影响

[目的]评估不同麻醉方式对髋部骨折患者围手术期失血、住院时间和相关费用的影响,为髋部骨折围手术期治疗提供一定的参考。[方法]回顾性分析2012年4月~2014年4月502例连续就诊于本院创伤骨科的股骨转子间骨折患者,其中资料完整409例。按照麻醉方式的不同,分为全麻组(83例)和椎管内麻醉组(326例)。收集信息包括一般资料、手术时间、入院及术后第1 d时血常规检查、围手术期输血量、基础疾病、住院时间、麻醉方式和住院期间并发症。采用Gross方程计算围手术期总失血量和隐性失血量。[结果]409例患者纳入统计分析。椎管内麻醉组术中失血量为(141.7±110.7)ml明显低于全麻组(242.0±235.1)ml(P=0.001)(P0.05)。同时椎管内麻醉组隐性失血量(P=0.001)和总失血量(P=0.001)明显低于全麻组(P0.05)。椎管内麻醉组血红蛋白和红细胞压积变化分别为(23.8±16.5)g/L和(6.9±4.8)%。全麻组血红蛋白和红细胞压积变化分别为(35.1±14.8)g/L和(10.5±4.1)%,明显高于椎管内麻醉组(P=0.001)(P0.05)。椎管内麻醉组输血费用明显低于全麻组(P=0.042)(P0.05),但两组之间麻醉费用(P=0.639)、手术费用(P=0.163)和总费用(P=0.067)无明显差异(P0.05)。两组之间住院期间并发症发生率无显著差异(P0.05)。[结论]同全麻相比,椎管内麻醉可以减少围手术期失血量、输血量和输血相关费用;麻醉方式的选择同住院时间、住院期间并发症和住院费用无关。     

右美托咪定应用于帕金森患者脑深部刺激器植入术的临床研究

目的探讨右美托咪定应用于帕金森病患者脑深部刺激器(DBS)立体定向植入术的镇静、镇痛效果。方法选择择期行DBS立体定向植入术的帕金森患者28例,年龄39～72岁,ASAⅡ或Ⅲ级。术中应用右美托咪定镇静,记录患者入手术室时(T0)、手术开始前(T1)、局部浸润麻醉时(T2)、调节DBS时(T3)、调节DBS完毕后5min(T4)患者的SBP、DBP、HR、SpO2、RR、BIS和Ramsay镇静评分;术后2周随访进行帕金森病评分量表运动评分(UPDRS)和日常生活能力评分(ADL)。结果与T0时比较,T1～T4时HR明显减慢,SBP明显降低,Ramsay评分明显升高,BIS明显降低(P<0.05)。在调节DBS时右美托咪定达到满意镇静的静脉泵注速度为(0.36±0.11)μg·kg-1·h-1。术后2周随访患者开、关状态下UPDRS运动评分均明显低于术前1d,且ADL评估(15±4)分明显低于术前1d的(34±5)分(P<0.05)。结论右美托咪定应用于顽固性帕金森DBS立体定向植入术具有良好的镇静、镇痛效果,能满足手术需要。     

外周神经阻滞在下肢手术的应用

在施行范围局限且短小的手术、因脊椎钙化和纤维化性退变使椎管穿刺操作难度增加的老年人以及有椎管内麻醉禁忌证的患者时,外周神经阻滞是一种理想的麻醉方法。我院自2005年9月起,对40例单侧下肢手术的患者采用外周神经阻滞与硬膜外麻醉的方法,观察比较其麻醉效果。资料与方法一般资料随机选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行单侧下肢手术患者40例,分两组,每组20例。两组年龄、体重和性别相仿。所有患者无外周神经系统疾病。麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后开放静脉,常规监测BP、HR、ECG和SpO2。鼻导管给氧。穿刺前10min…     

右美托咪定在功能神经外科的围手术期应用进展

右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种α2肾上腺素能受体激动剂,其镇静过程接近于自然睡眠,易于唤醒,同时具有镇痛、抑制交感神经活性、无明显呼吸抑制等特性。功能神经外科手术中进行的电生理功能监测对于定位手术区域和决定手术能否成功至关重要。目前证据表明低剂量Dex不干扰电生理监测,适用于神经外科唤醒麻醉手术区域定位,以及脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)术中进行微电极记录(microelectrode recording,MER)等。文章总结了功能神经外科和麻醉管理要点、Dex的作用机制、Dex应用于功能神经外科的优势及其相关临床研究进展,以期合理应用Dex,优化麻醉管理和改善患者预后。     

脊柱肿瘤手术的麻醉处理

[目的]总结脊柱肿瘤手术的麻醉处理，及需关注的处理要点。[方法]回顾分析5a来完成的546例脊柱肿瘤手术患者麻醉处理的资料，以及手术出血、术中并发症的发生情况等等。[结果]546例患者无1例术中死亡。手术平均出血1997ml。3例发生急性肺水肿，3例怀疑有喉头水肿，带管送返病房。1例颈椎手术患者术后有暂时性的失明。双腔气管导管插管者有3例发生导管打折。无1例发生术中气管导管脱落。[结论]脊柱肿瘤手术的麻醉要注意预防和处理术中的大量失血，做好气道管理，避免各种体位的不良影响。     

雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉用于主动脉内覆膜支架植入术

主动脉内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层动脉瘤是近年来出现的一种新的介入治疗技术,具有创伤小、恢复快、疗效较为确切的优点,尤其适用于不能耐受传统手术的高危患者,但其围术期和麻醉处理也对麻醉医师提出了新的挑战[1]。我院2003年11月～2005年10月在雷米芬太尼-丙泊酚全凭静     

超声引导臂丛麻醉在锁骨内固定术的应用

[目的]探讨超声引导臂丛麻醉在锁骨内固定术中的应用。[方法]将57例锁骨骨折患者按术中麻醉方法不同分为超声组(采用超声引导进行臂丛麻醉,30例)和传统组(采用臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉,27例)。比较两组患者实施麻醉一般指标、手术区域阻滞效果、术中疼痛程度、肌松效果及患者满意度。[结果]超声组在操作时间、起效时间、恢复时间、阻滞效果、疼痛程度及肌松效果均显著优于传统组(P0.05)。[结论]超声引导下进行臂丛麻醉效果较好,同时可缩短麻醉操作及起效时间、延长麻醉维持时间、减少并发症,是一种安全有效的麻醉方法,值得临床进一步推广及应用。     

局麻下腹外疝修补术63例体会

腹股沟疝是外科常见病，不但给患者的工作及生活带来不便，甚至会发生嵌顿及绞窄，给患者的生命带来威胁。手术是腹股沟疝有效的治疗方法，尤其成年腹股沟疝患者，手术是唯一治愈的方法。而腹外疝尤其是腹股沟疝以老年人最常见，随着我国人口的老龄化，腹股沟疝的发病率亦愈来愈高^[1]；由于大多数老年患者不同程度地合并有内科疾病，势必给麻醉及手术带来一定风险，局部浸润麻醉作为一种安全有效的麻醉方式^[2]已在临床广泛开展，对降低手术风险、减少术后并发症等方面取得了满意的效果。     

美国麻醉医师协会分级Ⅳ级患者实施膝上截肢手术的麻醉管理

通过介绍1例合并多种慢性疾病的美国麻醉协会（ASA）Ⅳ级患者在区域神经阻滞下实施膝上截肢手术的麻醉过程,着重分析讨论了此例ASAⅣ级患者实施膝上截肢术时麻醉方式的选择和手术过程中的注意事项。区域神经阻滞为合并多种慢性疾病的高危患者提供了一个更为安全可靠的麻醉方法。     

脑深部电刺激术治疗帕金森的护理

目的探讨脑深部电刺激术治疗帕金森病的围手术期的观察要点和护理方法。方法回顾性分析我病区从2018-02—2018-04间接受脑深部电极刺激术(DBS)治疗的6例帕金森病(PD)患者的临床资料,探讨DBS患者围手术期的观察要点及护理方法。结果 6例患者术后1个月、3个月状态术后改善明显,无出现和护理相关的并发症。结论对接受DBS治疗的PD患者围术期间,术前做好心理沟通,完善各项准备,术后早期开展科学的康复指导等护理措施,对提高手术效果和巩固术后生活质量,具有重要意义。