妊娠期和产后分化型甲状腺癌促甲状腺激素抑制治疗中国专家共识（2019版）

正分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)是近年来发病率增加最快的实体肿瘤之一,也是育龄期女性最常见的内分泌系统恶性肿瘤。促甲状腺激素(thyrotropin,TSH)抑制治疗是DTC术后管理的重要一环~([1-2])。随着对优生优育的重视和国家计划生育政策的调整,育龄期女性DTC病人在妊娠期和产后阶段其TSH抑制治疗的相关问题日益受到关注。本共识针对这一特殊人群、特殊时期     

抑制促甲状腺素(TSH)以治疗甲状腺结节和甲状腺癌

本文目的是回顾甲状腺结节和甲状腺癌病人合理应用甲状腺激素以抑制促甲状腺素(TSH)的历史、临床和实验资料,并试图确定治疗是否有效。必须考虑几个重要的临床问题;是否某些人的甲状腺结节会对甲状腺激素起反应?经甲状腺激素抑制治疗甲状腺腺瘤或癌是否真有明显缓解或消失,还是因周围甲状腺组织缩小的缘故?有发生甲状腺癌倾向的病人,如接受放疗的婴儿和小儿,为了抑制TSH水平是否应给甲状腺激素?对甲状腺癌而做甲状腺手术的病人是否应给予甲状腺激素?如应给予,需要给多少甲状腺激素,并如何确定其适当剂量?如果TSH抑制在临床上是有益于甲状腺激素治疗的病人,它如何起作用?     

分化型甲状腺癌患者促甲状腺激素抑制治疗中骨代谢变化的研究现状

促甲状腺激素(TSH)抑制治疗是否会对骨密度造成影响,导致部分分化型甲状腺癌(DTC)患者出现骨质疏松症状?尚存争议。笔者从基础实验与临床研究的角度,综述DTC的TSH抑制治疗中骨代谢变化的研究现状。     

分化型甲状腺癌131I治疗

应用131I治疗甲状腺疾病已有近70年的历史。手术+131I治疗 +TSH抑制的综合疗法是目前公认的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）治疗的有效方法,在临床得到了越来越广泛的应用。随着人们对DTC疾病认识的不断深入,DTC 131I治疗的必要性、适应证、临床应用及注意事项等都有了较明确的规范。     

甲状腺癌的内分泌治疗

甲状腺癌在生物学特性、病理学表现及对治疗的反应等方面与其他器官的恶性肿瘤有一定差异[1～3]。大部分甲状腺癌分化程度较好,肿瘤细胞存在促甲状腺激素(TSH)受体,对垂体分泌的TSH有一定依赖性。抑制垂体产生TSH,进而降低血中TSH的浓度,就可能抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长[2,3]。髓样癌发生于甲状腺滤泡旁细胞,不具有依赖TSH的生物学特性,但应用三苯氧胺等治疗取得了一定的效果[3,4]。未分化癌分化程度低,对垂体甲状腺轴系统的依赖性差,抑制TSH治疗的效果不明显,但同时应用重组TSH(rhTSH),可明显增加其对放疗的敏感性[3,5]。因…     

促甲状腺激素抑制疗法在分化型甲状腺癌治疗中的作用

目的 探讨促甲状腺激素(TSH)抑制疗法在分化型甲状腺癌患者术后治疗中的作用.方法 106例分化型甲状腺癌行全或近全甲状腺切除术的患者术后分别行TSH抑制治疗(TSH抑制治疗组)或甲状腺素替代治疗(甲状腺素替代治疗组),通过Wilcoxon(Gehan比分)检验分析比较2组患者的术后无复发和(或)无转移率. 结果 TSH抑制治疗组3年、5年及10年的无复发和(或)无转移率分别为98.31%、92.41%及75.45%,甲状腺素替代治疗组分别为93.57%、84.18%及52.06%,前组明显高于后组(P=0.046 5).结论 TSH抑制疗法是分化型甲状腺癌患者行全或近全甲状腺切除术后的有效治疗手段.     

甲状腺微小癌术后促甲状腺激素抑制治疗认识和挑战

甲状腺微小癌（TMC）在分化型甲状腺癌中所占的比例明显增高。术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗对TMC病人仍然合理且必要。TMC并非均是低危癌,设定其TSH抑制治疗目标时,须遵循针对所有分化型甲状腺癌病人而推荐的风险评估策略,并依据对病情转归的动态随访评估结果进行调整。低危TMC应避免TSH过度抑制。     

术前血清TSH水平与甲状腺微小乳头状癌发生的相关性研究

目的研究血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平与甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者的临床病理学特征间的关系。方法收集近5年来收住笔者所在医院科室首次行手术切除的甲状腺病变患者806例,其中术后病理学检查确诊为PTMC 403例,甲状腺良性病变403例,回顾性分析人选病例的病史资料,并比较2组患者术前TSH及抗甲状腺球蛋白抗体(thyroid globulin antibody,TGAb)水平,以及比较不同TSH水平之间PTMC患者所占比例,对PTMC的危险因素进行单因素和多因素的logistic回归分析。结果 2组患者术前TSH水平的差异有统计学意义(Z=-6.233,P=0.001);2组间男女构成比差异无统计学意义(χ~2=3.246,P=0.072);2组间年龄差异有统计学意义(Z=-5.855,P=0.001);2组间民族构成比差异有统计学意义(χ~2=38.961,P=0.001)。logistic回归分析显示:年龄和TSH水平是PTMC的独立危险因素(年龄:OR=0.914,P=0.027;TSH:OR=4.662,P=0.008)。结论 PTMC患者血清TSH水平较甲状腺良性结节患者高,血清TSH水平的高低可能与PTMC的发生有关,血清TSH是预测甲状腺乳头状癌风险的指标之一。     

分化型甲状腺癌的诊治指南解读

流行病学数据统计结果表明,无论国外还是国内,甲状腺癌的发病率均是所有恶性实体肿瘤中增长最快的。2012年中国卫生部的统计报告显示,我国甲状腺癌发病率已上升至女性恶性肿瘤的第3位。其中甲状腺乳头状癌和滤泡状癌归属于分化型甲状腺癌,占甲状腺癌的90%以上。但国内在分化型甲状腺癌外科手术方式的选择、术后放射性碘治疗和促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)     

分化型甲状腺癌初始手术治疗的争论焦点

<正>分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)包括乳头状和滤泡状甲状腺癌,占甲状腺恶性肿瘤的90%以上。与未分化型和其他类型的甲状腺恶性肿瘤相比,DTC具有发展缓慢、治疗效果好和预后良好等特点。DTC的初始手术治疗目标是~[1];切除原发病灶和涉及的区域淋巴结;降低术后肿瘤局部复发和转移的风险;方便术后I~(131)     

血清TSH水平在评估分化型甲状腺癌中的作用研究

目的探讨血清中促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平在评估分化型甲状腺癌(DTC)中的作用。方法回顾性收集佳木斯大学附属第一医院2017年8月至2017年12月期间以甲状腺结节收治入院并符合纳入标准的患者共计551例,根据术后病理学结果将患者分为良性组441例和DTC组110例,比较2组患者术前血清TSH水平的差异,并探索血清TSH水平、甲状腺影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)分级单独及联合对DTC的诊断价值。结果 DTC组患者的术前TSH水平较高(Z=5.198,P0.05)。血清TSH水平诊断DTC的灵敏度为80.9%(89/110),特异度为74.4%(328/441),受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.660[95%CI为(0.602,0.719),P0.05];TI-RADS分级诊断DTC的灵敏度为82.7%(91/110),特异度为73.5%(324/441),ROC曲线下面积为0.772[95%CI为(0.711,0.823),P0.05];血清TSH水平联合TI-RADS分级诊断DTC的灵敏度为91.8%(101/110),特异度为87.5%(386/441),ROC曲线下面积为0.831[95%CI为(0.786,0.876),P0.05]。结论术前血清TSH水平可能是DTC发生的潜在危险因素;术前血清TSH水平及TI-RADS分级两者联合能提高术前诊断DTC的准确率,不但能减少DTC的误诊,亦能避免过度治疗。     

分化型甲状腺癌诊治现状及后指南时代的展望

分化型甲状腺癌(DTC)已成为常见恶性肿瘤之一,笔者就DTC的诊治现状及后指南时代的展望作一综述.对DTC的诊治现状从术前诊断,手术方式,131I治疗,促甲状腺激素(TSH)抑制治疗等方面总结；后指南时代展望则从术前诊断的准确性,手术指征和范围,辅助治疗的依据,术后随访监测等方面分析.     

甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌诊治中的作用

目的探讨甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）在分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）诊断和治疗中的作用。方法采用文献回顾的方法，对血清TG的检测方法及其在DTC诊断和术后随诊中的作用进行综述。结果免疫测定法（immunometric assay，IMA）是临床常用的检测方法，检测TG的同时应检测甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）是否存在。手术前的TG水平对于诊断DTC的帮助不大，但对于区分DTC中不同病理类型有一定的帮助。在行甲状腺全切除或近全切除＋^131Ⅰ去除残留腺体治疗后的患者中，血清TG是随诊中非常重要的检测指标。检测停用甲状腺激素或在人重组TSH（recombinant human thyrotropin, rhTSH）刺激下的TG水平更能准确反映疾病情况。结论TG在甲状腺全切除或近全切除＋^131Ⅰ去除残留腺体治疗后患者的随诊中有很重要的作用。     

分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫专家共识(2017版)

正甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,也是头颈部最常见的恶性肿瘤~([1-2])。分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)约占所有甲状腺癌的95%[3],包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)。其中,PTC占DTC的90%以上。多数PTC生长较缓慢,颈部淋巴结转移出现早,但预后较好。30%~80%的PTC病人在确诊时即存在颈部淋巴结转移,以颈部中央区最为常见。而FTC颈     

分化型甲状腺癌治疗的现状和进展

近年来,甲状腺癌的发病率不断增加,其中分化型甲状腺癌(DTC)占所有甲状腺癌患者的90%,其具体发病原因尚未明确。目前分化型甲状腺癌治疗手段主要包括外科手术、促甲状腺激素(TSH)抑制治疗和~(131)I治疗三种。此外,分子靶向治疗、放射治疗、生物治疗、中药疗法也开辟了对DTC治疗的新途径,提高了患者的生存率。本文就当前DTC的各类治疗方法的现状和进展作一综述,以期为研究甲状腺癌提供一定的参考。     

甲状腺癌双颈侧区淋巴结转移治疗策略

甲状腺癌双颈侧区淋巴结转移的诊断方法包括超声、CT、细针穿刺细胞学检查或活检(FNAC或FNAB)、细针穿刺(FNA)+穿刺洗脱液甲状腺球蛋白检测和术中冰冻切片检查,治疗主要包括双颈侧区淋巴结清扫、放射性碘治疗、外照射治疗和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗。     

血清促甲状腺激素水平与分化型甲状腺癌致病风险关系研究

目的 探讨甲状腺结节患者术前血清促甲状腺激素（TSH）水平与分化型甲状腺癌（DTC）的关系.方法 回顾性分析2004 年1 月至2010 年12 月我科收治的6170 例符合条件的各类甲状腺手术治疗患者临床资料,检测患者术前血清TSH 水平并与术后病理组织结果 进行对照分析.结果 6170 例手术患者中389 例术后病理证实为DTC（6.3%）.5781 例良性组甲状腺结节患者血清TSH 浓度为（1.1 ± 0.5）mU/L,389 例恶性组患者为（2.8 ± 0.3）mU/L,两组间比较差异有统计学意义（P 〈 0.01）.高于TSH 参考值范围与低于此范围的患者中患DTC 的比例分别为9.1%、4.9%,二者差异有统计学意义（P 〈 0.001）.并随血清中TSH 水平的增高,患甲状腺癌的机会增加.DTC 患者中颈淋巴结转移组患者平均TSH 水平高于无转移组（P 〈 0.05）.结论 随着血清中TSH 水平的增高,甲状腺结节患者患DTC 的概率增加,血清TSH 水平与DTC 颈淋巴结转移相关.     

分化型甲状腺癌原发灶处理相关问题

正近年来,甲状腺癌发病率逐年升高,其中分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)约占95.0%[1]。甲状腺癌的主要治疗方法是手术治疗,而原发灶的处理是治疗的关键,对病人预后有重要影响。国内外指南均只推荐甲状腺腺叶+峡部切除术(thyroid lobectomy)、甲状腺全或近全切除术(near-total or total thyroidectomy)作为DTC原发灶处理的手术方式,其余术式如肿瘤摘除术、腺叶部分切除术、双叶大部切除或次全切除术等均被视为不规范手术,也不     

分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗时机的选择

目的观察分化型甲状腺癌患者术后相关激素水平的变化,以探讨最佳促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的时机。方法搜集2011年1月至2013年12月期间我院96例初始治疗的分化型甲状腺癌患者,按手术方式分为全甲状腺切除组(n=50)和患侧腺叶及峡部切除组(n=46),分别于术后第1、2、4、5、7、14 d检测患者血清甲状腺相关激素即三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺激素(T4)、游离甲状腺激素(FT4)及TSH。结果 1全甲状腺切除组患者,术后血清T3、FT3水平除第5 d一过性升高外,总体较术前呈下降趋势,至术后第14 d时其水平低于正常参考值。T4、FT4水平在术后出现短暂升高后,至术后第4 d时开始下降,至术后第14 d时T4水平仍于正常值范围内,FT4降至正常参考值范围以下。血清TSH在术后第1 d呈一过性降低,术后第2 d开始升高,至术后第4 d时超过正常参考值上限,随后继续升高。2患侧腺叶及峡部切除组患者,术后血清T3、FT3水平较术前呈降低趋势,至第5 d起开始升高,但至术后第14 d时仍低于术前水平。血清T4、FT4术后呈升高趋势,于术后第2 d达高峰后随后下降,至术后第14 d时其水平仍在正常值范围内。术后血清TSH先降低,术后第4 d开始升高,于术后第7 d超过术前水平,术后14 d达正常参考值上限。结论分化型甲状腺癌术后患者相关激素呈动态变化,临床应该根据其激素水平变化确定开始TSH抑制治疗时间。当术后TSH水平高于正常参考值范围时,可作为启动TSH抑制治疗的最佳时机。     

腔镜技术在甲状腺癌颈淋巴结清扫中的优势与挑战

<正>甲状腺癌(thyroiod cancer,TC)作为一种常见的内分泌恶性肿瘤,其发病率在头颈部肿瘤中位居首位。近20年甲状腺癌发病率迅速增长,年增长率约6.2%[1],其中大多数为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)(约95%)。作为DTC的主要病理类型,甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,