真武汤治疗慢性肾衰竭的临床及实验研究进展

<正>慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是各种慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)持续发展至终末期的共同结局。它是以代谢产物潴留,水、电解质紊乱及酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的一组临床综合征[1]。中医学传统文献中没有"慢性肾衰竭"的病名,但依据其发病特点、临床过程,可归结于中医学"关格"、"肾风"、"癃闭"、"溺毒"、"虚劳"等范畴。诸多医家共同认为慢性肾衰竭后期脾肾衰败、水湿潴留,而真武汤见于《伤寒论》第82、316条,主要论述肾阳虚衰,水气泛滥之证,是治疗慢性肾衰竭的主要方剂,笔者将近年来国内专家应用真武汤治疗慢性肾衰竭的临床及实验研究综述如下,供同道参考。     

杨洪涛教授治疗慢性肾衰竭的经验

正杨洪涛教授系博士生导师,现任天津中医药大学第一附属医院肾内科主任,天津市名中医,从事中医药治疗肾脏病临床、科研及教学工作30余年,学验俱丰,精于辨证,用药思路清晰,在治疗慢性肾衰竭上有独到见解。笔者有幸随师侍诊学习,受益匪浅,现将杨师治疗慢性肾衰竭的经验阐述如下。1对病因病机的认识中医上并没有慢性肾衰竭的病名,根据其临床特征可归属于"关格"、"癃闭"、"溺毒"等范畴。慢性肾衰竭多由水肿、淋证、消渴等疾病发展而来,多有水     

樊均明教授从肾痿论治慢性肾衰竭的经验

正樊均明教授是四川大学博士研究生导师,博士后合作教授,主任医师,樊教授致力于中西医结合防治慢性肾衰竭基础和临床工作多年,积累了丰富的治疗经验,对慢性肾衰竭的病机特点、治疗特点有一定的心得,辨治用药灵活,疗效显著。樊教授结合中医古代文献资料,提出慢性肾脏疾病/肾纤维化应属中医"脏痿"范畴,从"肾痿"论治慢性肾衰竭可为临床中医药治疗慢性肾衰竭开辟一条崭新的途径,在治疗慢性肾衰竭方面,樊教授强调早期是关健,整体是要领,通     

化浊解毒方结合结肠透析疗法治疗慢性肾衰竭的临床观察

正慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)根据其乏力、少尿、恶心、呕吐、水肿等临床表现,其病理过程应属于中医学的"溺毒"、"水肿"、"癃闭"等范畴。慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病不断进展的最终结局。目前随着继发性肾脏病发病率的上升,导致CRF的发病率也在随之上升。自2016年03月~2017年03月,我们运用化浊解毒方配合结肠透析治疗慢性肾衰竭(早     

益肾清利、活血泄浊法延缓慢性肾衰竭的临床疗效分析

目的:评价中医"益肾清利、活血泄浊法"对于延缓慢性肾衰竭(早中期)病人肾功能进展的影响。方法:回顾性研究江苏省中医院肾内科诊治的慢性肾衰竭患者,选取处于慢性肾衰竭2~4期患者,观察经"益肾清利、活血泄浊"法配合基础治疗后临床疗效指标和临床症状的变化,治疗时间为2年,分别收集患者治疗前后临床症状及生化资料,进行回顾性分析。结果:本项研究结果显示,"益肾清利、活血泄浊"法配合基础治疗能有效改善患者临床症状,中医症状临床积分差异具有显著统计学意义(P0.01);经过24月中药治疗,肾功能轻度下降,24 h尿蛋白定量明显下降,血红蛋白、血清白蛋白上升并趋于稳定。结论:本项临床研究证明,经"益肾清利、活血泄浊"法治疗后,处于慢性肾衰竭(早中期)的患者临床症状有所减轻,肾功能轻度下降,24 h尿蛋白定量下降,贫血、营养状况得到改善,提示"益肾清利、活血泄浊"法对慢性肾衰竭(早中期)患者有延缓肾功能进展,改善患者营养状况及临床症候的作用。     

中药高位灌肠对改善慢性肾衰竭临床症状研究

正慢性肾衰竭是影响患者预后的严重疾病,已成为世界范围内的公共健康问题。慢性肾衰竭属于中医"肾劳、溺毒,肾元衰虚"等范畴[1,2],伴随多种中医症候及症状,其防治对于改善患者预后尤为重要。结肠透析是中西医结合治疗领域中最为常用的手段之一,多项研究表明[3,4],联合中药治疗对于慢性肾衰竭具有一定疗效。本研究拟采用香兰降浊汤结肠透析治疗,观察其对慢性肾衰竭临床中医症状的影响,为其临床治疗提供一     

大黄附子汤保留灌肠对慢性肾衰竭患者生存质量影响的研究

大黄附子汤首载于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇:"胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。大黄三两,附子三枚(炮),细辛二两。"在临床治疗中以大黄附子为主药灌肠治疗慢性肾衰竭取得良好疗效的报道屡见不鲜,既往我们在临床应用该方在改善肾功能方面取得了明显疗效[1],目前尚无关于灌肠疗法对提高慢性肾衰竭生存质量的报道。为探讨大黄附子汤对慢性肾衰竭患者生存质量的影响,我们对70例慢性肾衰竭患者进行了问卷调查,现将调查结果报告如下。     

名老中医段光堂治疗慢性肾衰病临床经验总结

<正>慢性肾衰病即现代医学的慢性肾衰竭[1],是由各种肾脏疾病迁延日久而致脏腑功能虚损,浊邪壅滞。临床表现多类似于祖国医学"关格""溺毒""水肿"等病。段光堂名老中医为国家"十二五"肾病重点专科学术带头人,全国第六批老中医药专家学术经验继承指导专家,河北省名中医,从事中医肾病临床与研究近四十年,总结出了一整套辨治慢性肾衰竭的经验,对改善慢性肾衰竭症状、延缓肾衰进展、减慢进入透析的时间、防治并发症等起到了重要的作用。笔者有幸跟随段师学习,收获颇多,现将段光堂名老中医治疗慢性肾衰的临床经验做简单介绍。     

急性肾损伤早期诊断标志物的研究进展

急性肾衰竭是一种多病因的临床常见危重病症,目前同际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭改称为"急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)".寻找早期诊断急性肾损伤的生物学标志物是目前研究的热点.     

中西医结合治疗肾小球肾炎

肾小球肾炎常常属于中医的"水肿"、"腰痛"、"尿血"等范畴,快速进展型肾炎可归于"癃闭"、"关格"范畴,肾炎后期出现肾衰竭应归于"虚损"、"癃闭"、"关格"诸门[1].     

全段甲状旁腺素测定在鉴别急慢性肾衰竭中的应用

目的：探讨测定全段甲状旁腺素（iPTH）在鉴别急慢性肾衰竭中的临床意义。方法：测定35例健康人、35例慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）患者、35例急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）患者的iPTH并进行比较。结果：慢性肾衰竭组血浆iPTH浓度与健康组及急性肾衰竭组对比差异有统计学意义（P〈0.01）,急性肾衰竭组iPTH浓度与健康组对比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：iPTH测定可用于临床鉴别ARF和CRF。     

速尿预防或治疗急性肾衰竭的作用

急性肾衰竭患者病死率较高，而在临床工作中观察到非少尿型急性肾衰竭患者的预后好于少尿型肾衰竭。因此，有些医生使用大剂量的袢利尿剂试图将少尿型的肾衰竭转变为非少尿型的肾衰竭。但一些小型的随机对照研究评价速尿预防或治疗急性肾衰竭的作用均是阴性结果，而且肾功能不可恢复及病死率的危险增加。由于尚无大规模的随机对照研究来评价速尿对成人急性肾衰竭的作用，因此通过Meta分析来评价其潜在的优缺点及是否在预防或治疗急性肾衰竭方面有不同的作用。     

慢性肾衰竭与骨质疏松的相关因素分析

目的研究慢性肾衰竭中晚期患者骨质疏松情况,探讨骨质疏松与年龄、体重指数、性别及慢性肾衰竭的相关性及骨质疏松表现。方法①采用双能X线骨密度仪测定腰椎正位(L1～L4)和股骨颈、Ward’s三角、大粗隆的骨密度,测量134例慢性肾衰竭患者及154例对照组骨密度(BMD)值,采用病例对照法分析慢性肾衰竭对骨质疏松发病率的影响;②采用Logistic多元回归法分析慢性肾衰竭、年龄、性别及体重指数对骨质疏松的影响。结果①慢性肾衰竭患者的骨质疏松发病率明显高于对照组(P<0.01),分别为85.3%和41.2%;②按慢性肾脏病(CKD)分期观察,CKD 3、4、5期患者中,骨质疏松发病率与肾衰竭程度正相关(P<0.01);③骨质疏松与年龄及慢性肾衰竭正相关,与体重指数负相关;慢性肾衰竭、性别、年龄及体重指数对骨质疏松的影响均有统计学意义;④股骨颈、Wards三角、大粗隆的骨质疏松患病率及骨量减少程度高于腰椎(P<0.01)。结论慢性肾衰竭是骨质疏松的重要影响因素。ward’s三角区可作为早期诊断骨质疏松的首选检查部位。     

肾纤复元胶囊对5/6肾切除大鼠肾组织α-SMA和Ⅰ型胶原的影响

目的:利用5/6肾切除方法建立慢性肾衰竭动物模型.以中药复方制剂"肾纤复元胶囊"进行治疗,观察并评价治疗效果,探讨该药可能的作用机制.方法:将Wistar大鼠随机分为假手术组、肾衰组和治疗组,后两组以5/6肾切除方法建立肾衰竭模型.治疗组手术次日给予"肾纤复元胶囊"300 mg·kg-1·d-1灌胃,分2次给药,疗程12周;肾衰组及假手术组同时给予等量生理盐水灌胃.分别于第4、8、12周处死各组部分鼠取肾组织作α-SMA和Ⅰ型胶原染色(免疫组化ABC法).结果:治疗组大鼠一般情况优于肾衰组;治疗组4、8、12周BUN、Scr、24 h尿蛋白定量明显低于肾衰组(P＜0.01);光镜下肾组织病理切片显示治疗组损害轻于肾衰组,其α-SMA及Ⅰ型胶原染色阳性面积亦低于肾衰组.结论:"肾纤复元胶囊"对慢性肾衰竭大鼠有较好的治疗效果,可延缓肾衰竭大鼠肾纤维化进程,减轻肾脏功能损害,保护残余肾功能.其作用机制可能为减少肌成纤维细胞的活化与形成,继而使细胞外基质胶原生成减少从而达到抗肾间质纤维化作用.     

《急性肾功能衰竭最新诊治进展》简介

《急性肾功能衰竭最新诊治进展》一书 ,由首都医科大学博士生导师、北京友谊医院肾内科主任王质刚教授主编。多角度、全方位介绍了急性肾衰竭的新进展。全书共分 40个专题 ,主要内容包括 :急性肾衰竭流行病学、急性肾衰竭的病理改变、急性肾小管坏死的发病机制 ;ＩＣＵ中多器官衰竭伴急伴性肾衰竭的诊断与处理 ;各种原因 (感染、外伤、手术、原发肾小球疾病、妊娠、血管病变、药物、中毒、免疫、内分泌和代谢性疾病、肾移植手术后等 )引起的肾衰竭以及老年和儿童急性肾衰竭的特点 ;急性肾衰竭的预防和治疗 (预防性药物治疗、营养支持治疗以…     

泮托拉唑预防慢性肾衰竭合并上消化道出血的临床观察

慢性肾衰竭(CRF)在临床上常并发许多并发症,急性上消化道出血是慢性肾衰竭的严重并发症之一,据文献报道,慢性肾衰竭并发上消化道出血发病率约为33.8%[1],3%～7%慢性肾衰竭患者死于上消化道大出血[2]。因此,积极治疗上消化道出血,对于改善慢性肾衰竭患者的预后具有重要意义。本文通过分析预防性应用质子泵抑制剂泮托拉唑对慢性肾衰竭患者并发上消化道出血的影响,探讨在慢性肾衰竭中应用质子泵抑制剂泮托拉唑预防的作用。     

143例中老年慢性肾衰竭患者双能X线骨密度结果分析

目的 研究中老年慢性肾衰竭CKD3期～CKD5期患者骨质疏松情况,分析骨质疏松与慢性肾衰竭、年龄、体重指数及性别的相关性,探讨慢性肾衰竭所致骨质疏松的早期表现。方法 ①采用双能X线骨密度仪测定腰椎正位(L1～L4)和股骨颈、Ward's三角、大粗隆的骨密度;②测量143例中老年慢性肾衰竭患者及对照组165例骨密度(BMD)值,采用病例对照法分析慢性肾衰竭对骨质疏松发病率的影响;③采用Logistic多元回归法分析慢性肾衰竭、年龄、性别及体重指数对骨质疏松的影响。结果 ①中老年慢性肾衰竭患者的骨质疏松发病率为79.02％,明显高于对照组(47.88％);②CKD3、4、5期患者中,骨质疏松患病率随肾功能减退而逐渐增加;骨质疏松与慢性肾衰竭及年龄正相关,与体重指数负相关;④Ward's三角的骨质疏松患病率及骨量减少程度高于股骨其他部位及腰椎。结论 慢性肾衰竭是骨质疏松的重要影响因素。Ward's三角可作为早期诊断骨质疏松的首选检查部位。     

慢性肾衰竭患者腰椎骨密度测定分析

目的 观察慢性肾衰竭病人骨密度（BMD）值的变化.方法 采用双能X线骨密度测定的方法测定201例慢性肾衰竭病人的1～4腰椎前后位BMD值,并与年龄、性别相匹配的正常人1～4腰椎前后位BMD值进行比较分析.结果 慢性肾衰竭早期（氮质血症期）、肾衰竭期与尿毒症期患者BMD测定值无明显差异（P＞0.05）.慢性肾衰竭患者BMD测定值明显低于正常对照组（P＜0.05）.结论 慢性肾衰竭早期BMD值已明显降低,骨量丢失在慢性肾衰竭出现前已经开始.BMD测定敏感性较高,可以在慢性肾衰竭早期反映患者骨含量变化,是目前早期诊断肾性骨病的较好方法.     

慢性肾衰竭高尿酸血症认识争议和中医治疗策略

慢性肾衰竭[1]患者均有不同程度的血尿酸水平升高,血尿酸水平与肾衰竭的发生和进展密切相关,高尿酸血症是慢性肾衰竭发生的独立预测因素。因此慢性肾衰竭和高尿酸血症互为因果。监测血尿酸和治疗高尿酸血症为预防慢性肾脏病的一个重要策略。但是目前对慢性肾衰竭高尿酸血症认识上存在争议。本文探讨慢性肾衰竭高尿酸血症认识争议和中医治疗策略。     

慢性肾衰竭现代文献中药复方用药规律初探

目的：通过对治疗慢性肾衰竭的现代中医文献收集调研,运用统计分析方法初探治疗慢性肾衰竭现代临床中药复方的组方原则及用药规律。方法：收集整理1994年～2006年间发表于医学期刊上治疗慢性肾衰竭中药复方,运用频数分析、聚类分析等统计方法探究现代中医临床治疗慢性肾衰竭中药用药规律。结果：共筛选出符合条件的文献58篇,收集中药复方58首。频数分析发现治疗慢性肾衰竭常用药为补虚药、活血化瘀药、利水渗湿药、清热药及泻下药;而聚类分析发现补虚药、活血化瘀药和利水渗湿药常配伍出现。结论：通过现代文献分析,初步揭示了治疗慢性肾衰竭中药复方的用药规律。