止血器不同减压时间对经桡动脉介入治疗患者舒适度的影响

目的探讨止血器第1次减压时间的安全性以及对患者舒适程度的影响。方法将212例经桡动脉途径行冠状动脉造影术后应用Work沃克TU1C01-ZXD-1压迫型止血器的患者随机分为观察组107例和对照组105例。观察组术后1h松解0.5圈,每隔2h松解0.5圈,术后6h后完全松解,共松解4次;对照组术后压迫2h开始减压,每隔2h松解0.5圈,至术后6h完全松解,共松解3次。结果观察组创口渗血,肢端肿胀、麻木,水疱发生率显著低于对照组(P0.05,P0.01),观察组术后2、3、4、5、6h舒适评分显著高于对照组(均P0.01)。结论应用Work沃克TU1C01-ZXD-1时第1次减压时间提前至桡动脉介入术后1h,以后每隔2h松解0.5圈至6h后完全松解的方法止血效果确切,并发症少,可减轻患者的疼痛程度。     

犬马尾神经受压后腰骶髓中一氧化氮合酶活性与神经细胞凋亡的相关性

目的：研究马尾神经受压后一氧化氮合酶（NOS）活性变化与腰骶髓神经细胞凋亡的关系。方法：将27只健康家犬随机分为3组：A组21只，水囊置于椎管内并注水加压制成马尾神经压迫模型（马尾神经压迫组）；B组3只，置入水囊但未注水加压（假手术组）；C组3只（正常组）。A组再分为7组，即马尾神经持续受压4h、8h、12h、24h、48h、72h和168h组（n=3）。检测各组腰骶髓组织中的NOS活性变化，用TUNEL法标记凋亡神经元和神经胶质细胞，光镜（HE染色）和透射电镜观察细胞形态学改变。结果：B组和C组腰骶髓神经细胞形态未见异常，A组光镜及电镜观察结果均提示神经细胞发生凋亡。B组和C组未见凋亡神经元，A组于压迫后12h可见凋亡神经元，24～48h神经元凋亡最多。B组与C组腰骶髓组织中NOS活性比较无显著性差异（P〉0．05），A组于压迫12h后，NOS活性即明显增高，与B组和C组比较有显著性差异（P〈0．05），24～48h达到高峰，72h后开始下降。结论：犬马尾神经受压后腰骶髓组织中NOS活性增高，与相应神经元凋亡存在正相关。     

益母草注射液配合宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产术后出血的应用

目的探讨益母草注射液配合宫腔水囊压迫止血法治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法将40例前置胎盘剖宫产产后出血患者随机分为实验组和对照组。在剖宫产术中,对照组采用宫腔水囊压迫止血,实验组在宫腔水囊压迫的基础上,术中予子宫下段肌层注射益母草注射液80mg,以后每12小时肌肉注射益母草注射液1次,每次40mg,连续注射3d。观察两组患者术中、产后2h、产后24h时出血量,并观察治疗期间的不良反应。结果两组治疗方法均达到了止血目的,实验组患者术后2h出血量、术后24h出血量均明显少于对照组（P〈0.05）。两组治疗期间无明显不良反应。结论益母草注射液配合宫腔水囊压迫止血法能更有效地减少前置胎盘剖宫产术后出血,安全性较好。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择及其对生活质量的影响

目的总结急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择及其对生活质量的影响。方法回顾性收集笔者所在医院于2013年5月至2015年5月期间收治的200例行腹腔镜手术的急性结石性胆囊炎患者,按手术距症状出现时间分为4组:24 h组62例、24~48 h(含48 h)组58例、48~72 h(含72 h)组47例及72 h组33例,比较4组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用、中转开腹率及术后短期并发症发生率,并比较4组患者术前、出院时及术后6个月时的消化病生存质量指数(GLQI)评分。结果 24 h组患者的术中出血量和手术时间均少于或短于24~48 h组、48~72 h组及72 h组(P0.05),且72 h组的上述2个指标均多于或长于24~48 h组和48~72 h组(P0.05);72 h组的住院时间和中转开腹率均长于或高于24 h组、24~48 h组及48~72 h组(P0.05)。术前4组患者的GLQI评分比较差异无统计学意义(P0.05);出院时24 h组患者的GLQI评分高于24~48 h组、48~72 h组和72 h组(P0.05);术后6个月时4组患者的GLQI评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论急性结石性胆囊炎患者发病72 h内为腹腔镜下胆囊切除的手术时机,尤其在24 h内行腹腔镜胆囊切除术不仅安全可行,而且有利于提高患者出院时的生活质量。     

慢性脊髓压迫减压后的缺血再灌注损伤

目的探讨缺血再灌注损伤是否为慢性脊髓压迫症减压后不明脊髓功能丧失的致伤因素。方法成年新西兰白兔96只,随机分为A组（假手术组）,B组（缺血再灌注组）,C组（慢性压迫减压组）。于0h、0.5h、6h、12h、24h,48h各时间点每组分别取4只动物,检测MDA、CAT、SOD、GSH-Px表达水平;每组于0h及48h时各取4只动物取材行凋亡细胞计数。结果B组MDA、CAT、SOD、GSH-Px于0.5h、6h、12h、24h表达水平明显高于A组;C组MDA、CAT、SOD、GSH-Px于各时间点表达水平均明显高于A组,且C组组间各时间点表达水平无明显区别;C组0h及48h时TUNEL阳性细胞数量无明显差异。结论慢性脊髓压迫减压后减压局部并无明显缺血再灌注损伤标志,缺血再灌注并非减压后脊髓功能丧失的原因。     

全关节置换术后关节腔引流问题的探讨

目的：探讨全关节置换术后关节腔引流放置的适当时间和正确的管理方法。方法：初次关节置换的80例患者，按术后引流管留置的时间，分成条件相似的实验组(24h组)和对照组(48h组)，分别记录8、16、24、48h引流量，拔管时引流管末端、中段及最接近引流口的皮下段各剪下1．0cm送细菌培养。结果：24h组其8h、16h引流量分别占总引流量的81％和88％，48h组其8h、16h、24h引流量分别占总引流量的71％、79％h及92％，80例引流管末端和中段细菌培养均为阴性，24h组l例皮下段细菌培养阳性，48h组3例细菌培养阳性。切口全部I期愈合。24h组有5例，48h组有l例术后拔管后出现引流管口外渗淡黄色分泌物。结论：全关节置换术后关节腔引流可在24h完成，若术后创口引流超过24h有增加术后感染的机会。     

改良充气压迫法用于经桡动脉冠状动脉造影

目的探讨改良充气压迫法用于经桡动脉CAG患者的效果。方法将择期接受经桡动脉CAG的100例患者随机分为改良组和常规组,每组50例,术后改良组以改良充气压迫法压迫桡动脉,常规组采用常规充气方法压迫桡动脉。比较两组压迫桡动脉2 h、4 h末患者肿胀溢水量及数字疼痛评分,压迫6 h后去掉压迫器时桡动脉穿刺点出血情况以及术后24 h穿刺侧桡动脉闭塞情况。结果改良组压迫桡动脉2 h、4 h末肿胀溢水量、数字疼痛评分均低于常规组(P均0.01)。穿刺点压迫6 h后去掉压迫器时,改良组出血3例,常规组2例;术后24 h改良组桡动脉闭塞1例,常规组2例;组间差异均无统计学意义(P均=1.00)。结论改良充气压迫法可减轻经桡动脉CAG患者术后穿刺侧肢体肿胀及疼痛,且不增加穿刺点出血及血管闭塞危险。     

幽门成形联合十二指肠韧带松解对预防贲门癌术后胃食管返流的影响

目的 评价幽门成形联合十二指肠韧带松解在预防贲门癌术后返流中的临床效果.方法 将22例贲门癌近端胃切除患者术中行幽门成形联合十二指肠韧带松解作为 A组,另选未行幽门成形联合十二指肠韧带松解的18例贲门癌手术患者作为 B组对照,通过术后进行食管24 h pH监测,电子胃镜检查评价抗返流效果.结果 通过比较40例贲门癌近端胃切除手术患者不同术式两组间 24 h pH监测参数显示:24 h酸返流的总的返流次数、长于 5 min的返流次数两组间差异无统计学意义(P＞0.05);而A组的pH＜4.00 的总时间以及最长返流的时间明显低于B组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).A组返流性食管炎评分明显低于B组(P＜0.05).结论 综合抗返流术式方法简便,临床抗返流效果好.     

全关节置换术后关节腔引流问题的探讨

目的探讨全关节置换术后关节腔引流放置的适当时间和正确的管理方法.方法初次关节置换的80例患者,按术后引流管留置的时间,分成条件相似的实验组(24h组)和对照组(48h组),分别记录8、16、24、48h引流量,拔管时引流管末端、中段及最接近引流口的皮下段各剪下1.0cm送细菌培养.结果24h组其8h、16h引流量分别占总引流量的81%和88%,48h组其8h、16h、24h引流量分别占总引流量的71%、79%h及92%,80例引流管末端和中段细菌培养均为阴性,24h组1例皮下段细菌培养阳性,48h组3例细菌培养阳性.切口全部Ⅰ期愈合.24h组有5例,48h组有1例术后拔管后出现引流管口外渗淡黄色分泌物.结论全关节置换术后关节腔引流可在24h完成,若术后创口引流超过24h有增加术后感染的机会.     

自控静脉镇痛与硬膜外镇痛对结直肠肿瘤切除术后疼痛和恢复情况的影响

目的比较自控静脉镇痛与硬膜外镇痛对开腹行结直肠肿瘤切除术术后疼痛和早期康复的影响。方法将80名行开腹结直肠肿瘤切除术的患者随机分为两组,一组术后给予自控静脉镇痛(T组),另一组术后行硬膜外镇痛(E组)。比较两组手术结束后2 h、24 h、48 h、72 h安静和咳嗽时疼痛评分及肛门排气时间、拔除尿管时间、并发症等指标。结果 E组患者与T组相比较,术后2 h、24 h、48 h、72 h安静和咳嗽时的疼痛评分更低,术后恢复肛门排气所需时间更短,差异有统计学意义(P0.05)。结论硬膜外镇痛与自控静脉镇痛相比,能为开腹结直肠肿瘤切除术患者提供更好的术后镇痛并有利于肠道功能恢复。     

妊高征患者剖宫产术后硬膜外自控镇痛对一氧化氮和内皮素的影响

目的 探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)对妊高征患者剖宫产术后血清一氧化氮(NO)和血浆内皮素(ET)的影响。方法 20例中、重度妊高征患者随机分成两组,Ⅰ组术后采用PCEA,Ⅱ组术后肌注哌替啶。于术前、术毕、术后24 h和48 h记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),并抽取肘静脉血测NO和ET。结果 两组患者术毕、术后24 h和48 h的SBP和DBP均较术前明显降低(P<0.05,P<0.01),术后24 h和48 h Ⅰ组较Ⅱ组降低明显(P<0.05),各时期HR无明显变化(P>0.05);两组患者术毕、术后24 h和48 h ET较术前明显降低(P<0.05),Ⅰ组术后24 h和48h较Ⅱ组降低明显(P<0.05);两组术毕NO较术前明显降低(P<0.05),术后24 h和48 h又恢复到术前水平,两组间无显著性差异(P>0.05)。结论 PCEA能降低妊高征患者剖宫产术后ET水平,并使血压降低,对NO无明显影响。     

低分子肝素对脊柱脊髓术后血液流变学的影响

目的研究低分子肝素对脊柱脊髓术后血液流变学的影响。方法对自2008年5月~2010年4月收治的单纯脊柱损伤患者77例,合并脊髓损伤者63例,脊柱退变患者58例均随机分为对照组和肝素组。术后24 h,48 h,1周时查血液流变学指标以及术后24 h、48 h的切口引流量。结果肝素组中,术后1周时血粘度及血小板聚集率较术后24、48 h明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后24、48 h切口引流量两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素明显改善脊柱脊髓术后的血液流变学指标,能安全、有效预防下肢静脉血栓的形成。     

妇科宫腔镜手术后帕瑞昔布与酮咯酸氨丁三醇的镇痛效果及对血清相关指标的影响

目的 探讨妇科宫腔镜手术后帕瑞昔布与酮咯酸氨丁三醇的镇痛效果及对血清相关指标的影响。方法 回顾性分析2021年1月至2021年8月180例妇科宫腔镜手术患者的临床资料，于术毕前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg的患者90例纳入对照组，静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg的患者90例纳入观察组。比较两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分、Ramasy评分情况，及不良反应的发生率，并比较两组患者术后不同时间点血清相关指标的表达水平。结果 观察组患者术后12 h及24 h的VAS评分相较于对照组更低（P<0.05），术后6 h、12 h及24 h的Ramsay评分相较于对照组更高（P<0.05），且观察组患者恶心呕吐的发生率较高，与本组术前相比，两组患者术后不同时间点CRP、IL-6、IL-10及PGE2等血清相关指标水平明显升高（P<0.05），且术后不同时间点各血清相关指标水平逐渐降低（P<0.05），与对照组相比，观察组患者术后6 h、12 h、24 h及48 h CRP、IL-6、IL-10等血清相关指标水平更高（P<0.05）,...     

超前镇痛联合多模式镇痛在创伤骨科应用临床疗效及对炎性因子表达影响

【摘要】 目的〓探讨超前镇痛联合多模式镇痛在创伤骨科应用临床疗效及对炎性因子的影响。方法〓选择90例我院收治的骨与关节损伤需要手术患者,分A、B、C共3组,每组病例30例。A组(常规模式镇痛组)、B组(超前镇痛联合多模式镇痛组)、C组(多模式镇痛组)。观察术前、术后血浆中炎性因子指标,术后镇痛效果、镇痛药物不良反应。结果〓B组患者术后1 h、24 h、、48 h、72 h的疼痛评分均明显低于A组和C组(P<0.05);B组患者不良反应发生率均明显低于A组和C组(P<0.05)。A组和C组患者术后1 h、24 h、48 h CPR水平明显高于术前;B组患者术后1 h、24 hCPR水平明显高于术前;B组患者术后24 h、术后48 h CPR水平明显低于A组和C组(所有P<0.05)。三组术后1 h、24 h、48 h的Cor水平明显高于术前;B组和C组患者术后1 h、24 h、48 h Cor水平明显低于A组;B组患者术后24 h、术后48 h Cor水平明显低于A组和C组(所有P<0.05)。三组术后24 h、48 h的IL-6水平明显高于术前(P<0.05),其中,B组和C组术后24 h、48 h明显低于A组,B组低于C组。B组患者术后1 h、2 4h、48 h IL-10水平明显低于术前及A组和C组治疗后(P<0.05)。结论〓超前镇痛联合多模式镇痛在创伤骨科应用临床疗效好,抗炎效果显著。     

非典型游离腰椎间盘脱出伴马尾综合征的诊断及手术时机

[目的]熟悉非典型游离腰椎间盘突出(SLDH)伴马尾综合征(CES)的特殊影像学表现,减少此类特殊急症患者的误诊并探讨其手术时机。[方法]回顾性分析本科2012年8月~2015年6月行手术治疗的非典型SLDH伴CES患者42例。对此类特殊急症患者的影像学资料进行归纳分析与总结。根据发病至手术的时间间隔将其分为三组,其中,24 h内手术的15例(24 h内组);24~48 h内手术的11例(24~48 h组);超过48h的16例(超过48 h组)。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)及Gleave泌尿系统恢复标准评估手术疗效,统计并比较三组患者的并发症发生率。[结果]所有患者均得到完整随访,随访时间14~19个月,平均17.6个月。42例患者术前MRI上游离髓核表现为T1像的低信号,T2像的稍高信号(31例)或低信号(11例)。强化MRI中病程在2周以上的12例(29%)患者呈现周边环形强化影。术后3、6个月及末次随访时24 h内组较24~48 h组患者ODI评分差异有统计学意义(P0.05),24~48 h组与超过48 h组差异无统计学意义(P0.05)。依据末次随访疗效,按照Gleave泌尿系统恢复标准,24 h内组患者优良率为93.33%;24~48 h组优良率54.55%;超过48 h组50.00%。24 h内组较24~48 h组差异有统计学意义(P0.05),24~48 h组与超过48 h组比较差异无统计学意义(P0.05)。随访期间24 h组患者未出现并发症;24~48 h组并发症发生率为9.09%;超过48 h组18.75%。[结论]非典型SLDH伴CES患者有其特殊影像学征象,术前必须对其充分熟悉并结合临床资料进行综合性诊断评估。此类特殊急症患者CES的最佳手术时间窗为24 h内,早期手术减压也可减少并发症的发生。     

压力递减压迫止血法在经股动脉介入治疗术后的应用

目的 探讨经股动脉介入治疗术后有效、安全的压迫止血方法。方法 将86例经股动脉介入治疗术后患者随机分为传统组（50例）与改进组（36例）。传统组采用常规压迫止血法，改进组采用一次性股动（静）脉气囊压迫止血带进行压力递减压迫止血。观察两组术肢制动时间、血管并发症及不良反应。结果改进组术肢制动时间厦血管并发症，腰酸、腹胀发生率显著低于传统组（P〈0．01，P〈0．05）。结论经股动脉介入治疗术后通过压力递减法进行压迫止血。既可达到有效压迫止血的目的，又能减少传统压迫止血所致的不良反应。     

术前应用帕瑞昔布钠对乳腺癌患者术后疼痛的影响

目的观察术前应用帕瑞昔布钠对乳腺癌患者术后疼痛的影响。方法乳腺癌择期手术患者62例随机分为观察组和对照组各31例。所有患者均采用静脉麻醉,观察组于术前30 min给予帕瑞昔布钠40 mg静注;对照组于手术结束后给予帕瑞昔布钠40 mg静注。比较2组术后12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后24 h内吗啡使用情况、手术时间、苏醒时间、拔管时间及不良反应发生情况。结果观察组术后12、24、48 h VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h内观察组使用吗啡量平均为(11.8±1.3)mg,低于对照组使用吗啡量的(30.6±5.8)mg,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无肾功能损害。结论术前应用帕瑞昔布钠较术后应用更能有效缓解术后疼痛,且不影响患者苏醒,能减少不良反应。     

高风险脱机患者高流量氧疗与低频持续气道正压通气效果比较

目的 探讨高风险脱机患者使用高流量氧疗（HFNC）和低频持续气道正压通气（CPAP）临床效果的优劣性，避免或缩短无效氧疗支持时间。方法 将符合常规脱机程序但至少具有一种高风险脱机因素的患者随机分为CPAP组（69例）和HFNC组（71例），CPAP组行CPAP治疗，HFNC组行HFNC治疗，在相同医疗和护理条件下观察48 h。结果 HFNC组患者呼吸频率，24 h、48 h时患者疼痛得分低于CPAP组（均P＜0.05）。结论 在高风险脱机患者中采用HFNC更能改善患者的呼吸、降低其疼痛感。     

纽扣式血透压脉带联合明胶海绵在耐高压双腔PICC止血中的应用

目的探讨纽扣式血透压脉带联合明胶海绵用于耐高压双腔PICC的止血效果。方法随机抽取置入双腔Power PICC的患者60例,按住院时间分为对照组及观察组各30例。对照组置管后常规应用无菌纱布块压迫止血,穿刺后24h换药,继续给予纱布块压迫止血,每48小时换药1次。观察组置管后用明胶海绵2块折叠后压迫穿刺点,再用纽扣式血透压脉带局部加压3h,24h后穿刺点更换明胶海绵,改用1块止血,每周更换2次。结果观察组穿刺点渗血程度及穿刺侧肢体肿胀程度显著低于或轻于对照组(P0.05,P0.01)。结论纽扣式血透压脉带联合明胶海绵用于双腔Power PICC有较好的止血效果,可提高护理工作效率及服务质量。     

序贯降阶梯式与常规持续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的效果比较

目的比较序贯降阶梯式与常规持续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)在单侧全膝关节置换术(total knee arthoplasty,TKA)后镇痛中的效果。方法选取单侧TKA后行CFNB患者75例,男30例,女45例,年龄≥18岁,ASAⅠ—Ⅲ级,随机分为两组:序贯降阶梯式组(S组)和常规CFNB组(C组)。患者CFNB成功后接受统一的静-吸复合喉罩全麻方案及复苏流程。S组:术后24 h内镇痛泵持续输注0.5%罗哌卡因,术后24～48 h降为0.25%,48～72 h为0.125%;C组:术后72 h内罗哌卡因浓度一直为0.2%。记录术后0～24 h、24～48 h、48～72 h的NRS评分及辅助镇痛药布托啡诺的使用情况;采用改良的徒手六级肌力法评估术后股四头肌肌力(MQF);记录手术相关并发症。结果术后0～24 h、24～48 h,C组NRS评分明显高于S组(P0.05),C组术后使用布托啡诺比例明显高于S组(51%vs 11%,P0.05)。C组NRS评分在术后48～72 h明显低于术后0～24 h(P0.05)。术后0～24 h及24～48 h,S组MQF明显低于C组(P0.05)。术后48～72 h两组MQF差异无统计学意义。S组在术后48～72 h的MQF明显高于术后0～24 h(P0.05)。两组患者术后均未发生坠床及跌倒等严重意外。两组无一例穿刺点感染。结论采用序贯降阶梯式CFNB管理策略既可满足患者术后早期对镇痛的需求,又可通过适时降低局麻药浓度使其达到早期康复锻炼的目的。