气囊上滞留物清除预防呼吸机相关性肺炎

目的 观察气囊上滞留物清除技术对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的作用.方法 将58例行气管插管机械通气治疗48 h以上患者随机分为观察组(32例)和对照组(26例),对照组采用常规气道护理,观察组在此基础上实施气囊上滞留物清除技术.观察两组机械通气1周、2周及2周后VAP发生率以及机械通气时间.结果 机械通气1周、2周观察组VAP发生率显著低于对照组(均P＜0.05),机械通气时间显著短于对照组(P＜0.01).结论 气囊上滞留物清除技术可显著减少VAP的发生,缩短机械通气时间,但气囊上滞留物并不是引起VAP的唯一因素.     

近红外光谱技术在高血压脑出血术中监测运用的探讨

目的 探讨近红外光谱技术（NIRs）在术前、术中、术后对高血压脑出血病人颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）和生命体征的影响。方法 将高血压脑出血病人20例按健侧及患侧术前、术中、术后监测病人ICP、CPP、脑组织血氧饱和度（rScO2）和生命体征变化,并进行相关性分析。结果 随着手术的进程,患者的CPP值逐渐升高,ICP值逐渐降低,组间差异具有统计学意义（P<0.05）。患侧术前、术中、术后两两比较显示,患侧术前、术中、术后患者的ICP较健侧降低（P<0.05）,ICP在术中、术后亦均低于术前（P<0.05）;术后病人CPP高于健侧（P<0.05）。术前、术中、术后病人的rScO2、脉搏血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和体温差异均无统计学意义（P>0.05）。术前、术中、术后高血压脑出血患者rScO2水平与CPP呈负相关（P<0.05）,与ICP、平均动脉压呈正相关关系（P<0.05）。结论 NIRs在高血压脑出血病人术前、术中、术后监测可及时获得出血的情况,有助于临床早期诊断和治疗。     

近红外光谱技术在高血压脑出血术中监测运用的探讨

目的 探讨近红外光谱技术（NIRs）在术前、术中、术后对高血压脑出血病人颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）和生命体征的影响。方法 将高血压脑出血病人20例按健侧及患侧术前、术中、术后监测病人ICP、CPP、脑组织血氧饱和度（rScO2）和生命体征变化,并进行相关性分析。结果 随着手术的进程,患者的CPP值逐渐升高,ICP值逐渐降低,组间差异具有统计学意义（P<0.05）。患侧术前、术中、术后两两比较显示,患侧术前、术中、术后患者的ICP较健侧降低（P<0.05）,ICP在术中、术后亦均低于术前（P<0.05）;术后病人CPP高于健侧（P<0.05）。术前、术中、术后病人的rScO2、脉搏血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和体温差异均无统计学意义（P>0.05）。术前、术中、术后高血压脑出血患者rScO2水平与CPP呈负相关（P<0.05）,与ICP、平均动脉压呈正相关关系（P<0.05）。结论 NIRs在高血压脑出血病人术前、术中、术后监测可及时获得出血的情况,有助于临床早期诊断和治疗。     

硝普钠-艾司洛尔用于神经外科控制性降压的临床研究

目的　研究硝普钠或硝普钠 艾司洛尔用于轻或中度颅内高压患者控制性降压对脑氧代谢和颅内压的影响。方法　 1 8例颅内压轻度增高的颅内肿瘤患者 ,在持续丙泊酚静脉麻醉 (目标血浓度 5 μg/ml)下行开颅手术。采用硝普钠或硝普钠 艾司洛尔控制性降压至动脉压 6 4～ 6 8/ 4 0～4 5mmHg,持续 1h。监测降压前后及降压期间颈内静脉血氧饱和度及动脉氧分压、颅内压、心率、血压变化。结果　在丙泊酚全身麻醉下硝普钠降压不引起颅内压增高 ,脑氧代谢良好。合并使用艾司洛尔 5 0 μg·kg 1 ·min 1 ,有助于维持较低的颅内压 ,并可减慢心率 ,防止硝普钠停药后反跳性高血压 ,硝普钠用量亦减少约 4 5 %。结论　硝普钠降压用于丙泊酚静脉麻醉的神经外科病人 ,脑氧代谢良好 ,联合使用硝普钠、艾司洛尔优于单纯使用硝普钠     

外周灌注指数对重症患者脉搏血氧饱和度测量准确性的影响

目的探讨外周灌注指数对重症患者脉搏血氧饱和度测量准确性的影响。方法对200例ICU重症患者通过监护仪脉搏血氧饱和度探头测量外周灌注指数和脉搏血氧饱和度,同时抽取动脉血气测量动脉血氧饱和度;根据外周灌注指数分为灌注良好组和灌注不足组,比较两组脉搏血氧饱和度及动脉血氧饱和度及测量准确性(SpO_2与SaO_2的差异在±3%内)。结果经外周灌注指数测定,灌注良好103例,不足97例。灌注良好组和灌注不足组脉搏血氧饱和度测量准确率分别为97.1%、77.3%,两组比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论外周灌注指数对脉搏血氧饱和度测量的准确性有影响;外周灌注不足时,脉搏血氧饱和度测量准确性下降,建议可同时结合动脉血气血氧饱和度动态观察患者氧合变化。     

连续性血液净化治疗对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响

目的 观察CBPT对重症肺炎合并急性肾损伤(AKI)患者免疫功能的影响.方法 选择2010年8月至2011年6月入住广西医科大学第一附属医院的30例重症肺炎合并急性肾损伤患者,予不同剂量的CBPT,观察治疗前后患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血清肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)、淋巴细胞CD4+/CD8+比值、中性粒细胞吞噬率及吞噬指数的变化.结果 治疗后患者平均动脉压与治疗前相比均没有统计学意义(P＞0.05)；心率(HR)、血清肌酐(SCr)均较治疗前有所下降(P＜0.05)；CRP水平治疗后均较治疗前下降(P＜0.05),其中大剂量组较中、小剂量组下降明显(P＜0.05)；治疗后淋巴细胞CD4+/CD8+比值均较治疗前升高(P＜0.05)；治疗后患者中性粒细胞吞噬率及吞噬指数均增加(P＜0.05),且大剂量组较中、小剂量组增加明显(P＜0.05),中剂量组较小剂量组增加明显(P＜0.05).结论 CBPT对重症肺炎合并急性肾损伤患者平均动脉压影响不大,血流动力学稳定,能够有效清除肌酐等小分子物质,降低血清CRP水平,提高淋巴细胞CD4+/CD8+比值,增强中性粒细胞吞噬功能,改善患者免疫功能,使患者临床症状得到改善,并且大剂量组效果好于中、小剂量组.     

脑出血术后呼气末正压改变的安全性研究

目的评估脑出血术后颅内压增高机械通气患者使用不同呼气末正压时对于颅内压及脑灌注压产生的影响。方法将2010年1月至2019年1月本院收治的20例脑出血术后颅内压增高并接受呼吸机支持通气的患者纳入研究,在不同呼吸末正压(分别为0cm H_2O,4cm H_2O,8cm H_2O,12cm H_2O)的条件下测量颅内压、平均动脉压数值,并计算脑灌注压的数值,采用SPSS 25.0软件分析两者之间的关系。结果不同呼吸末正压(分别为4cm H_2O,8cm H_2O,12cm H_2O)条件下颅内压力的改变并没有统计学差异。同时,不同呼吸末正压(分别为4cm H_2O,8cm H_2O)条件下脑灌注压及平均动脉压的改变也不具有统计学差异,但在PEEP水平升至12cm H_2O时,脑灌注压及平均动脉压的改变具有统计学差异(P0.05)。结论进行机械通气的脑出血术后颅内压增高患者的PEEP改变并不直接影响颅内压以及脑灌注压的变化,而主要是通过体循环的改变来间接影响脑灌注压,因而,在维持血压相对稳定的情况下调节所需的PEEP是安全的。     

短期应用高渗盐水对重症蛛网膜下腔出血患者颅内压、脑血流量的影响

目的 探讨23.4%高渗盐水(HTS)对重症蛛网膜下腔出血(SAH)患者颅内压、脑灌注压、脑血流量(CBF)的影响.方法 16例重症SAH患者(GCS≤8分)在颅压升高时接受静脉输注23.4%HTS,监测用药前及用药后30、60、90、120、150、180 min的颅内压(ICP),平均动脉压(MAP),脑灌注压(CPP)及脑血流速度(FV).结果 用药后30 min可见ICP显著降低,同时MAP、CPP及FV显著升高(P<0.05),ICP显著降低可持续180 min,CPP和FV的改善持续约90 min(P<0.05).结论 HTS能显著降低重症SAH患者的ICP,改善脑组织灌注,可用来纠正脑缺血引起的病生理变化.     

气囊上滞留物清除预防呼吸机相关性肺炎

目的 观察气囊上滞留物清除技术对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的作用。方法 将58例行气管插管机械通气治疗48h以上患者随机分为观察组（32例）和对照组（26例），对照组采用常规气道护理，观察组在此基础上实施气囊上滞留物清除技术。观察两组机械通气1周、2周及2周后VAP发生率以及机械通气时间。结果 机械通气1周、2周观察组VAP发生率显著低于对照组（均P〈0．05），机械通气时间显著短于对照组（P〈0．01）。结论 气囊上滞留物清除技术可显著减少VAP的发生，缩短机械通气时间，但气囊上滞留物并不是引起VAP的唯一因素。     

基础护理操作对开颅术后患者颅内压的影响

目的 探讨基础护理操作对开颅术后患者颅内压(ICP)的影响,为临床护理工作提供理论依据.方法 对42例开颅术后患者于抬高床头、吸痰、膀胱冲洗等基础护理操作前、后30 min监测其ICP变动情况.结果 抬高床头、吸氧及吸痰、镇静、通便后患者ICP较操作前显著降低(P＜0.05,P＜0.01);鼻饲、膀胱冲洗后显著升高(均P＜0.05).结论 基础护理操作对开颅术后患者ICP有一定影响,应在严密监测下进行.     

Middle meningeal--middle cerebral artery anastomosis for cerebral ischemia

A new technique of anastomosing the middle meningeal artery to a cortical branch of the middle cerebral artery is described. A case is presented in which the operation was technically successful and the immediate clinical result was good. Long-range follow-up is necessary and a larger series will be needed for study before the merits of the technique can be judged adequately. The advantages and disadvantages of this technique are described, as well as possible indications and future studies.     

局部脑氧饱和度在监测脑血流自动调节中的应用

脑血流自动调节（cerebral autoregulation, CA）是维持脑血流量相对稳定从而维持脑氧供需平衡的重要机制,明确患者CA能力有助于评估患者预后;维持患者MAP在CA范围内有助于维持重要器官的灌注。但目前还没有理想的监测方式用于患者CA监测,无创局部脑氧饱和度（regional cerebral oxy...