超声引导下椎旁阻滞在乳腺区段切除术中的麻醉效果

<正>乳腺区段切除术是临床常用良性乳腺肿块治疗方法,文献报道可在局麻、硬膜外麻、全麻及复合麻醉下施行。椎旁阻滞可实现单侧胸壁感觉阻滞,近来被广泛应用于乳腺手术围术期镇痛和手术麻醉~([1])。本研究拟初步评价超声引导单节段椎旁阻滞用于乳腺区段切除术的麻醉效果。资料与方法     

可调节式骨科手术架在强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形矫形中的应用

正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病~([1]),通常会导致脊柱畸形和关节强直,晚期常需手术治疗,以恢复矢状面平衡、脊柱力线和视野,以期获得满意的外观和临床效果~([2])。脊柱截骨手术常需在俯卧位下施行~([3]),因部分患者长期处于脊柱后凸畸形及下肢关节非功能位强直~([4]),造成手术体位摆放困难,且AS常伴有中轴骨骨质疏松及周围韧带骨化~([5]),在体位摆放过程中,轻微外力亦会造成医源性骨折发生~([6]),在脊柱截骨矫形术中,在截骨端闭合过程易造成脊髓剪切、螺钉拔出~([7])。     

竖脊肌平面阻滞在术后急性疼痛治疗中的应用进展

<正>竖脊肌平面(erector spinae plane, ESP)阻滞是一项新的筋膜间平面阻滞技术。2016年Forero等~([1])首次报道ESP阻滞成功地应用于严重的神经病理性疼痛和术后急性疼痛的治疗。2017年Forero等~([2])报道连续ESP阻滞技术应用于开胸手术硬膜外失败后的补救镇痛治疗。ESP阻滞可以提供颈椎、胸椎、腰椎水平镇痛~([3-5]),包括上至肩关节~([6]),下至髋关节~([5])等区域手术后疼痛治疗。超声引导下ESP阻滞操作简单,图     

下肢手术患者超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果

腰丛-坐骨神经联合阻滞是下肢手术麻醉和镇痛的常用方法,目前多采用解剖学定位和神经刺激器辅助定位下进行穿刺,而肥胖患者或外伤致体表标志辨认不清时,常导致操作困难.国外研究明确了腰丛和坐骨神经的超声影像学特点~([1]),超声引导腰丛阻滞已经开始用于临床,且效果较好~([2]).本研究拟评价下肢手术患者超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果,为临床提供参考.     

仰卧位超声联合神经刺激器引导下腰骶丛神经阻滞

<正>腰骶丛神经阻滞常用于下肢手术麻醉和镇痛,可为大腿中段及以下部位提供完善的手术麻醉,与腰麻比较,具有保留对侧肢体的感觉和肌力,避免尿潴留,循环干扰小,镇痛时间长等优势,可用于高龄及危重患者单侧下肢手术麻醉。阻滞时患者通常摆侧卧体位,患侧在上,患肢屈髋屈膝。但临床上部分下肢骨折患者,因为疼痛或者外固定架等原因而不能配合体位,难以进行传统的腰骶丛阻滞麻醉或镇痛。本文介绍一种在仰卧位下进行超声联合神经刺激器引导腰骶丛神经阻滞的方法。临床资料     

竖脊肌平面阻滞的临床应用研究进展

正近年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念深入人心,其中以区域麻醉为主的围术期多模式镇痛在促进胸腹部手术患者的康复发挥重要作用~([1])。区域麻醉中,除传统的硬膜外阻滞、胸椎旁神经阻滞外,近年来出现超声引导下腹横筋膜阻滞、胸神经阻滞、腰方肌阻滞、竖脊肌平面阻     

直接细针腰麻与皮针引导细针腰麻在剖宫产手术中疗效比较研究

目的比较研究剖宫产手术中采用直接细针腰麻穿刺与皮针引导下细针腰麻穿刺技术的麻醉效果。方法选取2015年1月至2017年6月本院收治的行剖宫产手术者300例,麻醉医师根据数字表法将所有患者随机评分为两组,其中M组150例,行细针直接腰麻穿刺法,N组150例,行皮针引导下细针腰麻穿刺法。记录并统计两种方法腰麻穿刺是否成功(穿刺次数≤2次),记录评估两组患者达到Bromage下肢运动阻滞评分为1分及2分时所需时间,计算不同分数时的麻醉平面均数。结果两组患者手术切皮时间、胎儿娩出时间、手术时间、Apgar评分比较,差异无统计学意义(P0.05);M组患者细针腰麻穿刺首次成功率及整体成功率明显低于N组,比较差异具有统计学意义(P0.05);M组、N组达到Bromage1分、2分的有效时间无显著差异(P0.05);两组患者在Bromage1分、2分的腰麻平面均数无显著差异(P0.05),而N组最高阻滞平面显著高于M组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论细针腰麻穿刺技术在剖宫产手术中的成功率低于皮针引导细针穿刺技术,后者穿刺成功率更高,微创优势明显,麻醉起效时间更短,阻滞范围更大,适合临床医师选择应用。     

快速康复外科理念下不同麻醉方法在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用进展

<正>经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBt)具有微创、手术时间短、术后恢复快、缩短住院时间等优势~[1-2],是治疗膀胱肿瘤的常用术式。本文对加速康复外科(ehanced recovery after surgery,ERAS)理念下全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞(腰麻)、腰麻联合闭孔神经阻滞三种麻醉方式在TURBt中的应用作一综述。全身麻醉在TURBt中的应用     

腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部骨折手术中的应用

目的探讨在高龄患者髋部骨折手术患者应用腰-硬联合麻醉的安全性和有效性。方法62例需要行髋部骨折手术的高龄患者,自L2~3或L3~4施行腰-硬联合阻滞,观察麻醉前、麻醉后5、10、15、30 min时的SBP、DBP、HR、SpO2值及腰麻平面。结果60例CSEA阻滞平面在T8~10以下,麻醉前、麻醉后5、101、5、30 min的SBP、DBP、HR差异无统计学意义,SpO2略高于麻醉前。结论腰-硬联合麻醉应用于高龄髋部骨折手术患者是安全有效的。     

超声引导下胸神经阻滞在乳腺手术围术期应用的研究进展

<正>乳腺癌居女性癌症发病的第1位~([1])。乳腺癌术后中重度疼痛有50%可能演变成慢性疼痛,严重影响患者的生存质量~([2])。乳腺癌根治术有多种镇痛方式,但各有局限性。胸部硬膜外阻滞~([3])和胸椎旁阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)~([4])镇痛效果好,但都有交感阻滞作用,可能引起低血压,TPVB还有可能造成气胸。胸膜腔内阻滞~([5])和肋间神经阻滞~([6])持续时间短,镇痛不完善。近年来随着手术方式的改     

不同穿刺体位在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的比较

目的比较不同穿刺体位在腰-硬联合麻醉(CSEA)剖宫产术中的效果。方法拟行剖宫产术的足月妊娠产妇90例,随机分为两组,每组45例。选择L3~4椎间隙作为穿刺点。R组右侧穿刺腰麻后保持穿刺体位2 min后左倾30°仰卧至手术开始,L组左侧穿刺腰麻后仰卧位,并调整手术床左倾30°直至手术开始。腰麻药物均为1.0%罗哌卡因1.5 ml+10%葡萄糖0.5 ml。观察腰麻药物注入后15 min内产妇感觉阻滞效应及不良反应情况,记录新生儿Apgar评分,检测脐动脉血p H值。结果 R组产妇最终阻滞平面明显低于L组,达到最终阻滞平面所需时间明显短于L组(P0.05)。R组麻黄碱用量为0(0~6)mg,明显低于L组的6(0~12)mg(P0.05)。R组脐动脉血p H值明显高于L组(P0.05)。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论剖宫产术采用右侧卧位穿刺注药后保持穿刺体位2 min后30°仰卧,其麻醉效果优于左侧卧位穿刺后30°仰卧体位。     

麻醉及手术体位图谱在术前麻醉访视中的应用

我院麻醉科自 1990年以来 ,将颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下隙阻滞、骶丛神经阻滞、气管插管全麻等麻醉穿刺操作时病人摆放的体位 ,以及术中的各种体位 ,如水平仰卧位、头高斜坡位、甲状腺手术位、头低斜坡位、屈氏体位、胆囊垫升起位、侧卧位、肾垫升起位、截石位、坐位、俯卧位等拍成彩色相片 ,并在相片的正下方配上文字说明术前 1天麻醉医师到病房进行麻醉前访视时 ,带上相册 ,向病人交待麻醉方法、麻醉和手术体位等术中配合应注意的事项 ,并指着相册中的相关内容解释给病人听 ,让病人边听边看 ,一看就懂。使病人…     

氯普鲁卡因腰麻或腰-硬联合麻醉的临床研究

目的 探讨国产氯普鲁卡因用于腰麻或腰一硬联合麻醉的效果和安全性.方法 回顾性分析10 000例下腹部以下手术患者采用国产氯普鲁卡因冻干粉(生理盐水稀释成2.5%或3%溶液)腰麻或腰-硬联合麻醉.结果 腰麻平均起效时间24 s,平面固定时间7.7 min.最高阻滞平面平均为T_5.下肢运动阻滞3级者超过94%.腰麻效果平均满意率99.8%,硬膜外辅助麻醉后满意率提高到99.9%.单次腰麻完全消失平均72 min.产科患者腰麻后低血压和恶性呕吐发生率较高(分别为34%和43%).未见明显神经系统并发症和其他不良反应.结论 国产氯普鲁卡因冻干粉溶解后用于腰麻或腰一硬联合麻醉安全、有效.     

超声引导下肋锁间隙神经阻滞在前臂手术中的应用

正臂丛神经阻滞麻醉是骨科上肢手术中广泛应用的麻醉方法,臂丛神经的常见阻滞入路包括肌间沟、锁骨上、锁骨下和腋路,随着超声技术在麻醉领域的深入,超声引导正逐渐成为以上各位点臂丛神经阻滞的标准技术~([1])。超声引导下肋锁间隙阻滞就是一种新的臂丛神经阻滞方法,阻滞位点在锁骨与第一肋骨之间,不同于传统的锁骨下臂丛神经阻滞入路~([2])。本研究对该新入路的局部解剖进行了复习,对阻滞方法进行了实践和总结,并对其麻醉效果进行了观察。     

Spinocath导管罗哌卡因连续腰麻用于关节置换手术和术后镇痛的探讨

目的：观察Spinocath导管罗哌卡因连续腰麻施行关节置换手术的麻醉与术后镇痛的有效性和安全性。方法：选择30例关节置换手术病人，经L2-3或L3-4棘间隙穿刺蛛网膜下腔并置入Spinocath导管，注入重比重罗哌卡因20mg以施行持续腰麻，监测血压、心率、阻滞平面、运动阻滞情况、持续时间及副作用。术后应用0.2%罗哌卡因持续输注泵镇痛，0.5-1ml/h，PCA1ml/次，镇定间隔时间30min，观察切口镇痛效果与副作用。结果：蛛网膜下腔注药后5min出现阻滞平面，20-30min阻滞平面固定，90min阻滞平面开始下降，维持时间120-150min，血压心率平稳，感觉与运动分离阻滞明显，术后镇痛各时间点VRS完全镇痛和较好镇痛率达68%-94%，VAS0-30比率为81%-88%。结论：Spinocath连续腰麻期间血流动力学相对稳定，可控性强，镇痛质量好，与硬膜外麻醉或单次腰麻相比具有更多的优点，似更适用于年老体弱病人。     

腹腔镜胆囊切除术患者麻醉苏醒期护理配合

正腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、疼痛轻、并发症少及预后效果佳等特点,增加了其临床应用范围~([1])。但术中仍存在疼痛感,围手术期进行合理的麻醉也是保证手术效果的关键,LC多采用全身麻醉~([2]),全身麻醉作为临床外科常用的麻醉方式,起效快、镇痛效果好,得到广泛应用,但麻醉苏醒期容易出现躁动、呼吸障碍及舌后坠等不良反应~([3])。此外,LC术中需建立人工气腹,致使麻     

笔尖式细针行低浓度腰麻术后自由体位对患者舒适度的影响

目的:探讨肛肠手术应用笔尖式细针行低浓度腰麻，术后自由体位对患者舒适度的影响。方法:选取2021年6月至2022年6月，本院180例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腰麻手术的肛肠疾病患者，随机分成观察组和对照组，各90例。观察组应用25G笔尖式穿刺针行低浓度腰麻，术后取自由体位；对照组应用25G笔尖式穿刺针行低浓度腰麻，术后采取去枕平卧6 h体位。观察2组麻醉效果、双下肢运动阻滞评分、术后头痛、腰背痛及尿潴留发生率。结果:2组手术时间、麻醉效果、双下肢运动阻滞评分和术后头痛的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后腰背痛及尿潴留的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:肛肠科日间手术采用25G笔尖式细针行单次低浓度腰麻，下肢肌力恢复快，笔尖式细针创伤小，术后采取自由体位并不增加腰麻后头痛的发生率，顺势降低了腰背痛及尿潴留的发生率，不必按常规术后去枕平卧6 h,在安全的前提下能改善患者术后舒适度，提高了满意度。     

椎管内应用芬太尼所致瘙痒及其治疗

正椎管内麻醉指将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔,阻滞脊神经根使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。根据注入位置不同,分为蛛网膜下腔麻醉(脊麻/腰麻)、硬膜外阻滞、腰-硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。椎管内应用芬太尼具有节段性镇痛,减少局麻药使用剂量,延长局麻药物作用时间的特点,是常用的术中及术后镇痛方式。但椎管内应用芬太尼后瘙痒的发生率极高,为57%[~100%1,2],     

胸腹腔镜联合食管癌根治术在局部晚期食管癌中应用的视频要点

正1技术背景介绍胸腹腔镜联合食管癌切除与开放食管癌切除术相比,有减少患者术后疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间、提高生活质量等明显优势~([1]),微创视野下对淋巴结的清扫也显著优于开放手术~([2])。目前手术体位、切口选择、气管插管方式以及人工气胸的应用等相对固定且成熟~([3])。而对于T3、T4a期的食管肿瘤是否首选手术治疗存在争议~([4]),同时     

预先泵注多巴胺对剖宫产腰麻后低血压的影响

正腰麻后低血压(spinal anesthesia-induced hypotension,SAIH)是产科麻醉最常见的并发症~([1])。低血压会对产妇和胎儿安全产生不良影响~([2])。麻黄碱是产科麻醉升压的一线用药,但麻黄碱可引起产妇HR增快及胎儿酸血症~([3])。多巴胺在升高BP的同时对HR影响不大,有一定的心肌保护作用~([4])。本研究观察腰麻完成前预先注射麻黄碱或泵注多巴胺对SAIH的影响,为临床提供参考。资料与方法一般资料本研究方案经医院伦理委员会批准(A201801160006),所有产妇及家属均知情并签署同意书。