重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素和感染特点分析

目的分析重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素和感染特点。方法选择2013-08—2015-09间收治的58例重症急性胰腺炎患者,给予腹腔穿刺及细菌培养,按有无感染标准将其分为观察组(感染,n=19例)与对照组(未感染,n=39例)。观察2组患者入院时急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、胆源性或非胆源性致病因素、中心静脉留置导管时间、胃肠道障碍水平、血淀粉酶水平、血清清蛋白水平、血糖,CT表现、有无低氧血症、机械通气等因素。结果 2组患者中心静脉留置导管时间、禁食时间、胃肠道功能障碍时间、低氧血症发生情况等比较,差异有统计学意义(P0.05)。APACEⅡ、血淀粉酶水平、血糖水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组患者的胆源性因素、CT表现有无坏死、渗出及是否机械通气等例数比较,差异无统计学意义(P0.05)。本组19例感染患者共分离出菌株23株,依次为阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。结论重症急性胰腺炎继发胰腺感染与中心静脉留置导管时间、禁食时间、胃肠道功能障碍时间、低氧血症等因素有关。革兰阴性菌是主要的病原菌。给予个体化针对性治疗,适当应用抗菌药物,及时预防胰腺感染,可提高治疗有效性,改善预后。     

血脂肪酶在急性重症胰腺炎早期诊断中的价值

目的:评价血脂肪酶在急性重症胰腺炎早期诊断中的价值.方法:采用酶显色法对61例急性重症胰腺炎,28例慢性胰腺炎及18例正常对照者进行血脂肪酶检测.结果:检出急性重症胰腺炎患者血脂肪酶(1 036.23±948.85) U/L,慢性胰腺炎患者血脂肪酶(276.54±543.18) U/L,正常对照组血脂肪酶(103.85±60.97) U/L,3组比较有统计学差异(P<0.0 001).急性重症胰腺炎、慢性胰腺炎和正常对照组血脂肪酶测量值不同,且重症胰腺炎患者测量值比慢性胰腺炎组及正常对照组测量值高.结论:血脂肪酶可以作为急性重症胰腺炎的诊断指标之一,具有一定的特异性.     

Hs-CRP在妊娠合并急性胰腺炎严重性的预测价值及其机制

目的探讨高敏C-反应蛋白在妊娠合并急性胰腺炎严重性的预测价值及其机制。方法收集65例妊娠合并急性胰腺炎患者,依据Ranson评分标准,将患者分为轻型胰腺炎（30例）和重型胰腺炎（35例）,分别于入院时,第3天及第7天检测两组患者外周血白细胞总数、血浆谷丙转氨酶、尿素氮及高敏C-反应蛋白水平。结果重型胰腺炎患者血淀粉酶及脂肪酶均明显高于轻型患者（P〈0.05）;入院时、第3天及第7天,轻型胰腺炎患者外周血白细胞总数、血浆谷丙转氨酶、尿素氮及高敏C-反应蛋白水平均明显低于重型胰腺炎患者（P〈0.05）;血浆高敏C-反应蛋白水平与谷丙转氨酶和尿素氮水平呈正相关,相关系数分别为r=0.927,P〈0.05和r=0.934,P〈0.05。两组患者甘油三酯及总胆固醇水平无明显差别。结论血浆高敏C-反应蛋白水平可以在一定程度上预测妊娠合并急性胰腺炎患者严重程度,其机制可能与血浆Hs-CRP水平能够反应患者肝功能及肾功能损害有关。     

血清正五聚蛋白3水平对急性重症胰腺炎患者并发细菌感染的早期诊断价值

目的探讨血清中正五聚蛋白3（PTX3）水平对重症急性胰腺炎合并细菌感染者的早期诊断价值。 方法选取2017年4月至2019年4月于惠州市中心人民医院消化内科治疗的重症急性胰腺炎患者106例,根据是否合并细菌感染分为合并细菌感染组（45例）和未合并细菌感染者（61例）,另选取同期64例体检健康者为对照组,通过酶联免疫吸附法（ELISA）检测入组研究对象血清PTX3和降钙素原（PCT）水平,采用二元Logistic回归分析影响重症急性胰腺炎合并细菌感染的危险因素,绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估血清PTX3和PCT水平对重症急性胰腺炎合并细菌感染的诊断价值。 结果与对照组相比,未合并细菌感染组患者血清PTX3和PCT水平差异无统计学意义（t = 1.747、U = 0.123,P = 0.083、0.903）,合并细菌感染组患者血清PTX3和PCT水平显著升高（t = 10.128、U = 8.919,P均< 0.001）;与未合并细菌感染组患者相比,合并细菌感染组患者血清PTX3和PCT水平显著升高（t = 8.438、U = 8.830,P均< 0.001）;二元Logistic回归分析显示血清PTX3和PCT水平为重症急性胰腺炎患者合并细菌感染的独立危险因素（OR = 2.491、1.576,P均< 0.001）。ROC曲线显示,血清PTX3水平诊断重症急性胰腺炎患者合并细菌感染曲线下面积为0.830（敏感度和特异性分别为82.2%和85.2%）;血清PCT水平诊断重症急性胰腺炎合并细菌感染曲线下面积为0.865（敏感度和特异性分别为88.9%和88.5%）,与PCT相比,血清PTX3水平对重症急性胰腺炎合并细菌感染的曲线下面积差异无统计学意义（Z = 0.581,P = 0.561）。 结论血清PTX3水平可能作为重症急性胰腺炎患者并发细菌感染的生物学指标。     

重症急性胰腺炎早期合并胰腺感染的危险因素分析

目的探讨与重症急性胰腺炎（SAP）早期胰腺感染有关的危险因素。方法回顾性分析2002年1月-2007年3月间收治的86例重症急性胰腺炎患者的年龄、性别、病因、人院时APACHEⅡ评分、血淀粉酶、血钙、血糖、血细胞比容、平均动脉压、ALT、AST、总胆红素、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、胰腺坏死、低氧血症、机械通气、肠功能障碍及导管应用等因素和胰腺感染的相关性。结果禁食时间、胰腺坏死程度、胆源性致病因素、低氧血症、肠功能障碍、血肌酐、尿素氮和人院血细胞比容与SAP患者继发感染的发生率呈正相关（P〈0．05），血清白蛋白水平与SAP患者继发感染的发生率呈负相关（P〈0．01）；其余各影响因素与胰腺感染均无明显相关性（P〉0．05）。结论在SAP发病过程中，禁食时间较长、胰腺坏死程度增高、胆源性致病因素、低氧血症、肠功能障碍以及血肌酐、尿素氮和人院血细胞比容的升高可能是导致胰腺发生感染的重要因素。     

肝素联合胰岛素治疗高甘油三酯血症相关急性重症胰腺炎1例

目的：报道一例静脉联合肝素治疗高甘油三酯血症相关急性重症胰腺炎的病例,并复习相关文献。内容：一例急性重症胰腺炎（急性生理和慢性健康评分Ⅱ20分。Ranson评分6分）的孕妇患者来我院就诊。留取静脉血标本时发现明显脂血,总甘油三酯85．07mmol／L,诊断考虑高甘油三酯血症相关急性重症胰腺炎。在治疗过程中除常规的水化,抗感染和抑制胰酶分泌治疗外,通过静脉肝素联合胰岛素泵入,于24小时后将甘油三酯降至15．80mmol／L,并于72小时后将甘油三酯降低至3．68mmol／L,从而控制了病情的进展。本文对有关文献进行了综述。结论：肝素联合胰岛素静脉泵入治疗可以在短时间内有效降低高甘油三酯血症相关急性重症胰腺炎患者的血清甘油三酯水平,有可能成为一种在该类患者中替代血浆置换的治疗手段。     

重症急性胰腺炎肠内营养的效果观察及护理对策

目的:探讨肠内营养在重症急性胰腺炎临床治疗中的作用及护理措施。方法:将108例重症急性胰腺炎患者分为实验组65例及对照组43例,对照组采用全静脉营养,实验组在对照组的基础上加用肠内营养,比较两组患者在治疗后相同时间点的营养学指标、生化指标、APACHEⅡ评分及住院天数的差异。结果:实验组患者于治疗后9天时在体重减少量、淋巴细胞、血清白蛋白、血糖、血钙、APACHEⅡ评分情况变化方面与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);于治疗后17天时在体重减少量、淋巴细胞、血清白蛋白、血钙、APACHEⅡ评分情况变化方面差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者住院天数明显短于对照组患者(P<0.01)。结论:肠内营养及良好的护理有利于重症急性胰腺炎患者恢复。     

妊娠合并重症急性胰腺炎8例诊治分析

目的:探讨妊娠合并重症急性胰腺炎的诊断及治疗。方法: 回顾性分析3年收治的8例妊娠合并重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果: 8例患者均诊断为妊娠合并重症急性胰腺炎。非手术治疗6例，其中4例行内镜下鼻胆管引流（ENBD），治愈后胎儿足月顺产；1例孕31周在24h内因多器官功能衰竭母婴死亡；1例孕29周治疗恢复后，因胎膜早破孕33周时行引产术，术后胎儿正常。手术治疗2例，1例孕38周行剖宫产和坏死组织清除，术后48h因多器官功能衰竭死亡，胎儿正常；1例孕32行胰周引流，术后对症处理及促胎肺发育，足月后剖宫产一健康婴儿。结论:妊娠合并重症急性胰腺炎不是终止妊娠的指征，以保守治疗为主，必要时及时考虑手术治疗，对于急性胆源性胰腺炎行ENBD术能有效的改善患者的愈后。     

胆源性急性胰腺炎手术治疗时机的选择(附420例报告)

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的诊断和手术时机.方法 2003年2月至2013年2月间收治胆源性急性胰腺炎420例,根据有无胆道梗阻及轻重程度分为4型:轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型,对其临床治疗结果进行回顾性分析和总结.结果 轻症非梗阻型125例,轻症梗阻型93例、重症非梗阻型94例、重症梗阻型108例.轻症非梗阻型或轻症梗阻型胰腺炎早期手术与延期手术在并发症的发生率、平均住院日、病死率上差异无统计学意义(P＞0.05);对重症非梗阻型和重症梗阻型胰腺炎而言,早期手术并发症的发生率高、平均住院日长,与延期手术比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但重症梗阻型胰腺炎早期手术病死率明显低于延期手术(P＜0.05).结论 手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的预后有重大影响,早期宜行非手术治疗,根据患者个体情况选择适当时机进行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键.     

早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察

目的：探讨早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效。 方法：回顾性分析2010年7月—2013年7月收治的90例老年重症急性胆源性胰腺炎患者的临床资料，其中行内镜治疗患者52例作为观察组，行开放手术治疗患者38例作为对照组，观察对比两组患者的体温恢复正常时间、腹痛、腹部压痛消失时间、白细胞（WBC）、血清淀粉酶(AMY)、谷草转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、直接胆红素(DBIL)恢复正常时间、手术时间、住院时间、治愈率、并发症发生率、复发率和病死率等。 结果：观察组体温恢复正常时间、腹痛消失时间、腹部压痛消失时间、白细胞（WBC）、血清淀粉酶(AMY)恢复正常时间、手术时间、住院时间明显优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治愈率明显高于对照组，病死率、复发率和并发症发生率明显低于对照组，两组间比较均有统计学意义（P<0.05）。 结论：早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎创伤小、疗效好，值得临床推广。     

高脂血症性急性胰腺炎的临床分析

目的：探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床特点及治疗方法。方法：对336例急性胰腺炎患者进行病因分析,并比较高脂血症性急性胰腺炎与胆源性急性胰腺炎的临床表现、实验室指标、治疗方法等方面的差异。结果：与其他原因所致急性胰腺炎相比,其脂肪肝、糖尿病发病率明显升高（P〈0.05）,甘油三酯升高明显（P〈0.05）。结论：及时清除血浆中高浓度的三酰甘油,降低血脂,将有助于急性胰腺炎的症状缓解,改善预后。     

104例胆源性急性胰腺炎手术治疗时机探讨

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的诊断和手术时机。方法 2004年6月至2006年12月间收治胆源性急性胰腺炎104例，根据有无胆道梗阻及轻重程度分为4类：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型、重症梗阻型，对其临床治疗结果 进行回顾性分析和总结。结果轻症非梗阻型35例．轻症梗阻型22例、重症非梗阻型20例、重症梗阻型27例。轻症非梗阻型或轻症梗阻型胰腺炎早期手术与延期手术在并发症的发生率、平均住院日、死亡率上差异无统计学意义（P〉0．05）；对重症非梗阻型和重症梗阻型胰腺炎而言，早期手术并发症的发生率高、平均住院日长，与延期手术比较，差异有统计学意义（P〈0．05），但重症梗阻型胰腺炎早期手术死亡率明显低于延期手术（P〈0．05）。结论 手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的预后有重大影响，早期宜行保守治疗，根据患者个体情况选择适当时机进行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键。     

鼻空肠营养在老年胆源性重症急性胰腺炎中的早期应用

目的比较老年胆源性重症急性胰腺炎患者早期应用鼻空肠营养与肠外营养的疗效、住院时间及住院费用。 方法选取2012年1月至2015年12月收治的100例胆源性重症急性胰腺炎患者,年龄均≥60岁,随机分为早期鼻空肠营养管肠内营养（EEN）组及肠外营养（TPN）组,每组50例。比较两组患者营养支持后第7、14天的血淀粉酶、尿淀粉酶、血白蛋白、C反应蛋白、平均住院天数、平均住院费用,以了解两组营养支持方法的治疗效果。 结果（1）营养支持治疗第7天,EEN组血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白较TPN组均明显偏低,差异有统计学意义（t=2.714、11.782、2.310,P=0.008、0.010、0.023）,两组血白蛋白水平差异无统计学意义;（2）营养支持治疗第14天,EEN组血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白均较TPN组明显偏低,差异有统计学意义（t=2.218、20.063、10.164,P=0.030、0.014、0.007）,EEN组血白蛋白较TPN组明显偏高,差异有统计学意义（t=4.007,P=0.001）;（3）住院期间EEN组死亡患者、平均住院时间、住院费用明显较TPN组少,差异有统计学意义（χ²=4.000,P=0.046;t=2.466,P=0.015;t=2.015,P=0.047）。 结论鼻空肠肠内营养用于老年胆源性重症急性胰腺炎患者可行,临床治疗效果满意,有效减少患者住院时间和费用。     

妊娠合并急性胆源性胰腺炎内镜治疗18例临床分析

目的 探讨内镜治疗妊娠合并急性胆源性胰腺炎的价值及其临床意义.方法 回顾性分析2002年4月至2007年4月间收治18例通过内镜治疗的妊娠合并急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果 18例经内镜治疗的患者中,16例(88.9%)治愈,1例(5.6%)因并发多器官功能衰竭母婴死亡.1例患者经治疗病情恶化,经手术清创引流后治愈,胎儿共死亡3例(16.7%).结论 妊娠合并急性胆源性胰腺炎内镜早期介入.既解除了胆胰开口的梗阻,又降低了胆胰管内压力,取得良好的治疗效果.     

联合检测血清淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白对急性胰腺炎的诊断价值

目的探讨血清淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白联合检测对急性胰腺炎的诊断价值。方法选取2016-06—2018-06间西平县人民医院收治的68例急性胰腺炎患者,将其中的34例急性轻症胰腺炎患者作为轻症组,另外34例患者作为重症组。另选取同期在该院行体检的34例健康受检者为对照组。均于清晨采取空腹静脉血2 m L,采用酶联免疫法检测血清3组血清淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白水平。对3组的检测结果进行回顾性比较、分析。结果重症组血清淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白阳性率均显著高于其余2组,差异有统计学意义(P 0. 05)。联合检测的敏感度较单项血清淀粉酶高,但特异度稍低,差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论联合检测血清淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白可明显提升急性胰腺炎的早期检出率和诊断准确性。3项检测指标均显著升高提示为急性重症胰腺炎,预后不佳。     

内镜逆行胰胆管造影在急性胆源性胰腺炎合并胆管微结石治疗中的应用

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）在急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）合并胆管微结石治疗中的应用。方法 回顾性分析2016年1 月至2019 年2 月山东省立第三医院肝胆外科收治的21 例ABP患者经内镜超声检查（endoscopic ultrasonography,EUS）发现合并胆管微结石进而行ERCP治疗的临床资料,比较患者术前术后实验室指标变化。结果 ABP患者21 例均顺利进行ERCP治疗,20 例常规插管造影成功,1 例行预切开插管成功。其中十二指肠镜检查发现乳头憩室9 例,乳头过长7 例,乳头狭窄5 例,乳头萎缩3 例,乳头炎4 例。术中放置鼻胆管18例,球囊扩张17例,胰管支架植入15例,胆道支架植入3例。术后谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、血清淀粉酶、血清脂肪酶、胆汁淀粉酶较术前明显降低,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。随访1～3 年,21 例患者均无胆源性胰腺炎、胆总管结石的复发。结论 ERCP是治疗ABP合并胆管微结石的有效方法。     

硫酸镁辅助治疗对急性胆源性胰腺炎十二指肠镜术后患者血清脂肪酶、淀粉酶、胆红素及肝功能影响研究

目的探讨硫酸镁辅助治疗对急性胆源性胰腺炎十二指肠镜术后患者血清脂肪酶、淀粉酶、胆红素及肝功能的影响。方法收集我院收治的急性胆源性胰腺炎患者60例,随机分为对照组和实验组,每组各30例,所有患者进行十二指肠镜手术治疗,实验组在此基础上给予硫酸镁灌肠,治疗7 d后,对所有患者的血清脂肪酶、淀粉酶、胆红素及肝功能相关指标进行检测。结果治疗后,与对照组比较,(1)实验组患者的血清LPS水平较低,差异具有统计学意义(P0.05);(2)实验组患者的血清S-Amy水平较低(P0.05);(3)实验组患者的血清TBIL、DBIL、IBIL水平均降低(P0.05);(4)实验组患者的血清ALT、AST、ALP、GGT水平均降低(P0.05)。结论硫酸镁辅助治疗能够明显降低急性胆源性胰腺炎十二指肠镜术后患者血清脂肪酶、淀粉酶及胆红素水平,改善肝功能,临床有指导意义。     

手术治疗胆源性急性胰腺炎临床分析

目的探讨胆源性急性胰腺炎手术治疗的临床效果。方法随机将50例胆源性急性胰腺炎患者分为研究组与对照组,每组25例。对照组采取延期手术治疗,研究组采取早期手术治疗。对比分析2组患者APACHEⅡ评分、住院时间及病死率。结果研究组的APACHEⅡ评分与住院时间均明显低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(t=6.855,P=0.0000.05;t=6.789,P=0.0000.05)。研究组并发症发生率(24%)低于对照组(64%),2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.069,P=0.0440.05)。研究组无死亡患者,对照组有4例死亡,2组比较,差异有统计学意义(χ2=4.173,P=0.0410.05)。结论胆源性急性胰腺炎患者采取早期手术治疗,可改善术后APACHEⅡ评分,减少住院时间,降低并发症发生率和病死率。     

高脂血症性急性胰腺炎临床特点分析

目的分析高脂血症性胰腺炎的临床特点。方法回顾性分析2009年9月-2012年9月收治的50例高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)患者的临床资料,并与同期收治的211例胆源性胰腺炎(BAP)患者进行比较。收集患者性别、年龄、住院天数;住院时血甘油三酯(TG)、血胆固醇(TC)、血糖、血钙、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪肝发生率及复发率情况。结果 HLAP组患者年龄偏小,男性多于女性,甘油三酯、血糖、脂肪肝、复发率明显高于BAP组,血淀粉酶、尿淀粉酶明显低于BAP组,胆固醇、血钙平均住院天数两组未见明显差异。结论高脂血症性急性胰腺炎和甘油三酯关系密切,好发于中青年男性,发病率逐年增加,易并发糖尿病和脂肪肝,不伴有血、尿淀粉酶的显著升高,且易复发,积极降血脂治疗有利于控制病情,并防止复发。     

红细胞分布宽度和血清C-反应蛋白与白蛋白比值对急性胰腺炎预后的预测价值探讨

目的探讨红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)和血清C-反应蛋白与白蛋白(CPR/albumin)的比值对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)预后的预测价值。方法选取2017年1月～2018年12月安徽医科大学第一附属医院急诊科及急诊重症医学科收治的急性胰腺炎患者132例,根据急性生理与慢性健康评分II(acute physiologic assessment and chronic health evaluation,APACHE-II)评分分为轻症胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)102例,重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)30例。比较2组RDW和CPR/albumin的比值、住院天数和在重症医学科(intensive care unit,ICU)的天数、并发症。结果 RDW在两组比较中无统计学意义(P=0.193),血清C-反应蛋白与白蛋白比值重症组明显高于轻症组(P0.001)。重症组也有更长的住院天数,包括普通病房和ICU(P=0.001,P=0.047)。结论 RDW不是急性胰腺炎预后预测的特异性指标,而血清C-反应蛋白与白蛋白比值却是一个急性胰腺炎预后预测的容易得到、可靠的指标。