乳腺癌手术治疗的现代观点

1.历史回顾 乳腺癌的手术治疗研究开始于上个世纪中叶。在手术技术、病理学、生理学和生存质量等观点的影响下,乳腺癌术式的演变呈螺旋式发展。1984年美国外科专家Halsted创立的乳癌根治术开创了乳腺癌手术治疗的先河,充分体现了手术技术观点的巨大作用。当时手术技术高于一切的思想在乳腺癌手术治疗中占了首要地位。一个又快又好的乳腺癌根治     

乳腺癌术后并发症及其处理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,美国癌症协会报道估测,2013年全美将有232 340个新发现女性乳腺癌病例,占女性新发恶性肿瘤的29％,发病率居女性恶性肿瘤第一位[1].早期乳腺癌的治疗仍以手术为主,并辅以内分泌治疗、辅助化疗、放疗及生物治疗等个体化治疗方案的综合治疗方式.临床常用的乳腺癌手术方式有标准乳腺癌根治术(Halsted手术)、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根治术、单纯乳房切除术、乳房部分切除术及保留乳头乳房癌手术等[2].     

乳腺外科的发展趋势

乳腺癌已成为欧美国家女性最常见的恶性肿瘤之一。在发展中国家，近年来其发病率也居高不下。中国乳腺癌发病率每年约增长3％；在京、津、沪等大中城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤之首。外科治疗在乳腺癌局部治疗中地位显著。自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以后的100多年间，乳腺癌外科治疗经历了扩大根治术和改良根治术的尝试和修正，最大的变革无疑是20世纪后30年间迅速发展的保乳治疗，     

乳腺外科的现状与展望

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤 ,在全球范围内其发病率有逐渐增高的趋势。自Halsted根治术创立近 10 0多年以来 ,手术一直是治疗乳腺癌的主要方法之一 ,是病灶仍限于局部或淋巴结者的首选治疗方法。但由于对乳腺癌生物学特性研究的深入、早期诊断水平的提高、全身治疗的发展以及社会文化背景的改变 ,人们对乳腺癌有了更进一步的认识 ,乳腺外科治疗在近 2 0年发生了巨大的变化。1　历史回顾19世纪末 ,Halsted创立的乳腺癌根治术开创了乳腺癌外科治疗的新纪元[1,2 ] 。根治术的发展是以乳腺癌的局部播散 ,特别是淋巴道的播散为理论依据的 ,…     

乳腺癌外科:Halsted以后的一百年

随着对乳腺癌生物学特性的进一步认识,改变了以往经典式、局限的Halsted理论。乳腺癌外科治疗进入到以乳腺癌生物学特性指导乳腺癌治疗方式的时代。乳腺癌外科治疗已取得很大的进展,缩小手术范围成为当今乳腺癌手术的趋势。     

乳腺癌前哨淋巴结活检

18 94年 ,美国医生Halsted首创了乳腺癌根治术 ,使术后复发率由当时的 5 8%～ 85 %下降到 6% ,开创了肿瘤器官整块广泛切除和区域淋巴结清扫的经典肿瘤外科治疗原则。 2 0世纪 70年代 ,美国学者Fisher提出乳腺癌是一种全身性疾病 ,区域淋巴结并非癌细胞滤过的有效屏障 ,血流扩散更具重要意义的理论后 ,乳腺癌手术逐步向保乳手术迅速发展。近年来 ,不少学者对乳腺癌常规行腋淋巴结清扫 (axillarylymphnodedissection ,ALND)这一金标准的必要性提出质疑 ,引发了乳腺癌外科治疗的又一次革命[1] 。近期不断有资料显示 ,较小范围的腋淋巴结切…     

中国乳腺癌改良根治术临床实践指南(2022版)

肿瘤根治性手术是一大类以治愈肿瘤为目的的手术方式[1].乳腺癌根治性手术方式包括:乳腺癌标准根治术(Halsted手术)、乳腺癌改良根治术(Patey手术,Auchincloss手术)、乳房单纯切除术、腋窝淋巴结清扫、保乳手术及前哨淋巴结活检等.伴随治疗理念的进步,Halsted术式由于严重影响病人生存质量已经被临床淘...     

乳腺癌根治手术关键问题

1894年Halsted报道切除全部乳腺、胸大、小肌联合腋窝淋巴结清扫的乳腺癌根治手术使乳腺癌病人5年生存率达到40%。历时近130年,Halsted手术方式作为肿瘤经典根治术载入乳腺癌外科的历史。20世纪70年代,以提高生存质量为目的的Patey,Auchincloss等改良根治手术方式,以Halsted术式为对照组完成了生存获益的非劣效研究,并成为70%以上中国早期乳腺癌病人接受的常规手术方式。进入21世纪以来,伴随乳腺癌诊治理念的更新,保留乳房手术联合放疗,前哨淋巴结活检阴性豁免腋窝淋巴结清扫所带来的临床获益得到广泛认同。乳腺癌根治性手术的基本理念也被赋予了新的内涵。科学解读乳腺癌根治性手术的基本定义和基本问题是推动并提高乳腺癌临床同质化诊疗水平的关键。     

谈乳腺癌外科治疗中的热点问题

随着对乳腺癌生物学特性研究的深入、早期诊断水平的提高、全身治疗的进展以及社会文化背景的改变,目前对乳腺癌有了更进一步的认识,乳腺癌的外科治疗在近20年发生了巨大变化,从只求单纯局部治疗发展到重视综合治疗,同时治疗方法也更趋人性化、个体化。保乳手术的增多19世纪末Halsted创立的乳腺癌根治术是以解剖学为基础,着重于局部播散的防治,特别是淋巴播散的防治,该术式在上世纪上半叶作为大多数乳腺癌病人的主要治疗方法。随后的观察发现即使接受了Halsted手术仍有许多病人因乳腺癌复发、转移而死亡。当时认为乳腺的淋巴引流除腋下淋巴…     

乳腺癌术后乳房再造的选择

自1894年Halsted创造了乳腺癌根治手术以来，破坏性广泛的根治术和改良根治术成了治疗乳腺癌的定型手术。至今，仍被国内许多医院作为一种基本的治疗术式在开展。外科医师重视了对生命的拯救，而忽视了对乳房的重视。自上世纪70年代以来，由于对乳腺癌生物特性的进一步认识，保乳手术已成为治疗乳腺癌的重要术式。保乳手术之所以受到关注，是因为其有着与区域性广泛切除同样好的     

乳腺癌术后辅助全身治疗

目前,早期乳腺癌的治疗方案是以外科为主的综合治疗,其中包括非常重要的术后辅助全身治疗。术后辅助全身治疗可降低手术所不能消除的体内肿瘤微转移灶,从而进一步改善病人的生存。20世纪Fisher理论修正Halsted的"乳腺癌为局部疾病"的观点后,乳腺癌的手术变得越来越"保守",保乳手术和前哨淋巴结活检的发展,一定程度上得益于术后辅助全身治疗的开展。20世纪70年代中期,一项来自NSABP的临     

乳腺癌扩大根治术的评价和应用前景

1　乳腺癌扩大根治术的提出及其意义几个世纪以来 ,恶性肿瘤一直是严重威胁人类生命和健康的重要疾病之一 ,在医学不发达年代 ,肿瘤被认为是不治之症。当鼠疫、天花、霍乱等烈性传染病被有效预防以后 ,恶性肿瘤则成为威胁人类健康的主要疾病。现代医学对恶性肿瘤的治疗进步可以说是从乳腺癌开始的 ,而对乳腺癌的治疗早期首先是手术治疗。乳腺癌外科治疗的进步和变化集中反映了现代外科理念的进步和变化。早年对乳腺癌的手术治疗效果不佳 ,虽经全乳切除术 ,术后复发率高达 80 %以上 ,而 3年生存率仅5%。Ｈａｌｓｔｅｄ等首先注意到未处理淋巴…     

乳腺癌保乳手术的发展与变革

正乳腺癌是威胁女性健康的首位恶性肿瘤,自1984年Halsted报道了乳腺癌根治术以来,手术治疗一直是乳腺癌综合治疗中的主要手段,乳腺癌手术治疗在之后的1个多世纪中得到不断的发展。多项研究~([1-3])证明,保乳手术加术后放疗可获得与全乳切除相同的长期生存效果,因此保乳手术已成为目前早期乳腺癌患者的主要手术方式。保乳手术需要借助影像学检查来决定手术的范围,患者常规需要联合术后放疗,部分患者还需要联合药物治     

保乳术和Patey术与Halsted术治疗Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌187例对比分析

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一．占全身各种恶性肿瘤的7％～10％,仅次于宫颈癌。对病灶局限于局部以及区域淋巴结的患者,手术切除是首选的治疗方法,目前临床上治疗乳腺癌的术式较多,如保留乳房手术（以下简称保乳术）、改良根治术、典型根治术、扩大根治术等,笔者通过对比分析保乳术、Patey术、Halsted术治疗Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者的疗效,旨在寻求临床上治疗早期乳腺癌的最佳术式。     

乳腺癌手术方式的评价

外科治疗是可治愈性乳腺癌的主要治疗方法。手术目的是切除肿瘤负荷有效的局部控制,并可供病理组织学检查及检测雌激素及孕酮受体。手术同时清除第一站的淋巴结引流,了解区域淋巴结有无转移及转移数量,为临床分期及术后选择辅助治疗提供依据。追溯乳腺癌手术发展的过程是由小而大,再由大逐步变小的过程,见示意图。在Halsted之前对乳腺癌     

乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南（2018版）

正随着理念的更新、外科手术技术进步,在乳腺癌外科治疗中,乳腺癌标准根治术(Halsted’s radical mastectomy)已很少采用,多实施能够达到相同治疗疗效,且明显改善病人生活质量的改良根治术(modified radical mastectomy)。其中,以Patey手术和Auchincloss手术为代表的乳腺癌改良根治术系目前最主要的术式。尤其是Auchincloss术式不     

规范化保乳手术在乳腺癌治疗中的应用

1924年,Keynes[1]首次采用乳腺肿块切除加镭针插植术而非传统的Halsted根治术治疗乳腺癌获得成功.20世纪70年代, Fisher等[2]提出,乳腺癌一开始就是一个全身性疾病,不同手术方式对生存率无根本影响,改变了人们对乳腺癌生物学行为的认识.随后,多个医疗机构的大样本前瞻性试验证实了保乳手术同传统根治术在长期生存率上无明显差异,从而使得乳腺癌的手术治疗模式由"可以耐受的最大治疗"转为 "最小而有效的治疗",保乳手术逐渐成为乳腺癌,特别是早期乳腺癌的治疗趋势.我国的保乳率较低,保乳手术仅占同期手术治疗乳腺癌的9%[3].现就乳腺癌保乳手术的疗效、适应证、手术方式、切缘、美容效果等几方面讨论如下.     

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前哨淋巴结 (sentinellymphnode ,SLN)的概念最早由Cabanas于 1977年在研究阴茎癌时提出的 ,是指接受原发肿瘤淋巴引流的一个或数个淋巴结。在 1992年Morton等首先将SLN应用于皮肤黑色素瘤治疗中并成功。 1993年Krag率先将SLN引入乳腺癌的外科治疗中 ,开创了乳腺癌SLN检测的先河。正如Beechy Newman撰文所写 ,这一举措是乳腺癌外科治疗的一次革命 ,现正成为国内外肿瘤临床研究的热点。自Halsted乳腺癌根治术开创以来 ,腋淋巴结清扫一直是乳腺癌手术治疗中不可缺少的重要组成部分。腋淋巴结的状况是影响乳腺癌病人预后的重要因素 ,也…     

综合保乳治疗浸润性乳腺癌

乳腺癌治疗方法是随着对乳腺癌生物学特性认识的不断加深而步步更新的。从1894年William Halsted的“乳腺癌是局部进展疾病”的理论，到现在广为接受Fiher的“乳腺癌是全身性疾病”的理论。每一次乳腺癌生物学理论的完善都推动着乳腺癌治疗方式的巨大变化。目前．乳腺癌的治疗已经从Halsted根治术、扩大根治术等乳腺癌的单一局部手术治疗发展到现在的综合保乳治疗。     

乳腺癌哨兵淋巴结活检及微转移的预后价值

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,居女性恶性肿瘤的首位.自Halsted对乳腺癌实施根治性切除术以来,已有一百余年的历史,并形成一种标准术式,但如何早期诊断、综合治疗或者预防复发,改善生活质量,仍是乳腺外科医师所面临的重要课题.