胸椎黄韧带骨化易感基因与单核苷酸多态性

流行病学资料显示黄韧带骨化（OLF）发率存在明显种族差异,易感基因可能在发病过程中起关键作用。单核苷酸多态性（SNP）研究是疾病易感基因研究的重要方法,目前对胸椎OLF易感基因SNP研究仍处于初级阶段。胸椎OLF易感基因研究,有助于了解胸椎OLF发病机制,为临床预防、早期诊断和治疗提供理论依据。     

全椎板薄化层揭法治疗胸椎管狭窄症

目的 探讨采用全椎板薄化层揭法治疗由胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)和胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longimental ligament,OPLL)引起的胸椎管狭窄症的特点及疗效.方法 回顾121例胸椎管狭窄症患者的临床资料,男51例,女70例;年龄45～71岁,平均54.8岁;单纯胸椎OLF 72例,单纯胸椎OPLL 21例,合并胸椎OLF和OPLL 28例.对胸椎OLF和胸椎OPLL均采用全椎板薄化层揭法进行治疗.统计病变的节段与平面,测量椎体矢状位夹角,计算椎管面积残余率.采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分系统对术前、术后脊髓功能进行评分并比较.结果 胸椎OLF的发病,下胸椎占77.0%(137/178);胸椎OPLL,上胸椎占81.1%(43/53).121例患者平均上胸椎后凸角31.5°±6.8°,下胸椎后凸角9.4°±3.5°.椎管面积残余率＞80%时,JOA评分从术前的(7.7±1.4)分提高到术后的(9.5±1.6)分;椎管面积残余率在80%～50%时,JOA评分从(5.2±1.8)分改善到(8.6±2.1)分;椎管面积残余率＜50%时,JOA评分从(4.8±1.4)分改善到(5.6±1.3)分.结论 胸椎OLF好发于下胸椎,胸椎OPLL好发于上胸椎.术前椎管面积残余率对预后有重要意义.只要临床症状和影像学表现相对应,应尽早手术,手术应尽量切除骨化物.胸椎管狭窄症术后易复发,再次手术更应注意减压范围和减压技巧.     

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗进展

胸椎黄韧带骨化症(OLF)是一种以胸椎黄韧带异位骨化为特征的胸椎慢性退行性疾病,是胸椎产生椎管狭窄和脊髓压迫的常见原因之一[1],在东亚人群中的发生率较高,尤其是在中国(37.6％)和日本(12.0％)[2-4],在高加索人群中也时有发生[5-6].胸椎OLF的好发部位依次为下胸段、上胸段和中胸段,最高发的部位为T10和T11之间[7].黄韧带解剖位置特殊,直接参与椎管结构的组成,因此,胸椎OLF的发生常导致胸段脊髓和神经根受压,引起严重的神经功能障碍.当胸椎OLF患者出现椎管狭窄及脊髓压迫的临床症状时,手术减压治疗比非手术治疗更为有效[8].由于黄韧带位于脊髓的后方,所以手术入路通常为后路,手术类型分为椎板切除术和椎板切开术两类.本文通过查阅并分析近年胸椎OLF相关临床研究文献,从胸椎OLF的分类、术式特点及临床应用等方面作如下综述.     

胸椎黄韧带骨化发病机制的研究进展

胸椎黄韧带骨化（ossification of ligamentum flavum,OLF）最早由LeDoubl于1912年提出,1920年Polgar首次报告了OLF侧位X线表现.胸椎黄韧带是胸椎后方主要的稳定结构,正常情况下对胸脊髓起保护作用,发生骨化时可单独或合并其他病变压迫脊髓,导致胸椎管狭窄、脊髓功能障碍.而胸椎OLF的发病机制尚处于研究阶段,本文就胸椎OLF的发病机制予以综述.     

胸椎黄韧带骨化症合并脊髓型颈椎病手术方案选择

目的 探讨胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)合并脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)手术方案的选择.方法 1991年1月至2003年1月,手术治疗胸椎OLF合并CMS患者56例,其中40例获得2年以上随访,男22例,女18例;确诊时年龄27～70岁,平均58岁;病程1～120个月,平均16.5个月.其中OLF 25例,OLF合并后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudjnal ligament,OPLL)12例,OLF合并胸椎间盘突出3例;同时合并颈椎OPLL 23例,退变性颈椎管狭窄17例.18例一期行颈后路"单开门"椎板成形术+上胸椎椎管后壁切除术,9例一期行胸椎管后壁切除术,13例分期行颈后路和胸椎管后壁切除术.结果 40例患者的随访时间为24～227个月,平均67.5个月.根据改良Epstein手术疗效评定标准评价优良率,18例一期行颈后路"单开门"椎板成形术+上胸椎椎管后壁切除术者为88.9%(16/18),9例行胸椎管后壁切除术者为66.7%(6/9);13例分期行颈后路和胸椎管后壁切除术者为53.8%(7/13).结果 显示分期手术者术后优良率低于一期手术者,手术间隔时间在1年以内者的优良率高于间隔1年以上者.结论 上胸椎OLF合并CSM者应一期行颈椎和上胸椎脊髓减压术;下肢症状严重而上肢症状轻微者应先行胸脊髓减压术;上、下肢症状均重者应一期或分期行颈脊髓减压术和胸脊髓减压术,而分期手术者的手术间隔时间不宜过长.     

胸椎黄韧带骨化致椎管狭窄的临床特征和手术疗效

目的 探讨采用薄化层揭法治疗由胸椎黄韧带骨化(OLF)引起的胸椎管狭窄症的特点及疗效.方法 回顾性分析40例胸椎管狭窄症的临床资料,对所有OLF均采用薄化层揭法进行治疗.结果 40例在半年随访时,13例椎管面积残余率＞80％者,JOA评分从术前的(7.6±2.2)分提高到术后的(9.2±1.6)分;24例椎管面积残余率在50％～80％者,JOA评分从(5.2±1.5)分改善到(8.7±1.8)分;3例椎管面积残余率＜50％者JOA评分从(4.3±0.3)分改善到(5.0±0.6)分.结论 胸椎OLF好发于下胸椎,术前椎管面积残余率对判断预后有重要意义.只要有临床症状和相应影像学表现,应尽早手术并尽量切除骨化物,并注意减压范围和减压技巧.     

后路经皮内镜减压治疗胸椎黄韧带骨化症

[目的]探讨经皮脊柱内镜后侧入路减压治疗胸椎黄韧带骨化症(OLF)的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年9月～2018年11月,本院采用经皮脊柱内镜后侧入路治疗23例胸椎OLF患者的临床资料。根据OLF病变部位分3组:单侧OLF 7例、双侧OLF 10例、融合OLF 6例。比较三组临床与影像资料。[结果]所有患者均未出现硬脊膜撕裂及血管损伤、切口感染、脑脊液漏等严重并发症。手术时间依次为单侧组双侧组融合组,差异有统计学意义(P0.05),但在出血量及住院天数三组间差异无统计学意义(P0.05)。随时间推移,三组患者VAS评分显著减少,而JOA评分显著增加(P0.05)。相同时间点,VAS评分依次为单侧组双侧组融合组;JOA评分依次单侧组双侧组融合组。影像方面,三组患者术后OLF占比均较术前显著减少(P0.05)。术后关节突关节缺损均50%。[结论]经皮脊柱内镜下依据病变部位,主要经椎板行同侧或双侧减压,安全可靠,关节突关节缺损均50%,不影响胸椎稳定性。     

胸椎黄韧带骨化的病理学及发病机制研究进展

黄韧带骨化（ ossification of the ligamentum flavum, OLF）好发于下胸椎,是引起胸椎管狭窄症的最主要原因之一。前期OLF病例大多由日本学者报道,因此, OLF曾一度被称为“日本病”。随着CT和MRI等影像检查手段的广泛应用,其他地方关于OLF的报道也日益增多。国内一项大规模人群MRI研究显示［1］：中国南方人群OLF总体患病率为3．8％,其中52．2％的OLF发生于T9～12。北京大学第三医院对993例因胸部症状（发热、咳嗽、咳痰等）行胸部CT检查,结果显示OLF总体标化患病率为63．9％,50～59岁年龄组患病率最高达79．2％,患病节段在下胸椎较高, T10～11和 T11～12分别为44．0％和41．6％［2］。可见,国内OLF的患病率并不低,有必要对OLF进行深入研究。本文对近年来胸椎OLF的病理学、发病机制研究进展做一综述。     

胸椎后纵韧带骨化的临床特点及治疗策略

目的回顾研究手术治疗胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床特点及治疗方法。方法1991至2005年手术治疗胸椎OPLL55例,男19例,女36例;年龄35～73岁,平均51.9岁。均伴有脊髓损害。手术方式包括单纯椎管后壁切除术34例、前方OPLL切除减压术15例以及前后路联合手术6例。结果55例中36例(65.5%)合并胸椎黄韧带骨化(OLF),18例(32.7%)合并颈椎OPLL。单纯发生于上胸椎的OPLL13例(23.6%),中胸椎12例(21.8%),下胸椎及胸腰段17例(30.9%),广泛分布者13例(23.6%)。43例获得随访,平均随访时间47.1个月(6～168个月)。37例神经功能有改善,改善率为76.6%,无改善2例,加重4例。前方入路获随访者13例,其中3例症状加重,余改善率平均为82.9%(42.9%～100%)。后路椎管后壁切除术获随访者25例,1例无改善,1例加重,余改善率平均为72.6%(22.2%～100%)。前后路联合手术获随访5例,1例无改善,余改善率平均为83.9%。结论胸椎OPLL常合并胸椎OLF及颈椎OPLL。上胸椎OPLL合并颈椎管狭窄可一期行颈后路单开门及上胸椎椎管后壁切除术。两个节段以内的OPLL且不合并有造成脊髓压迫的胸椎OLF可行前路OPLL切除减压术,否则行后路椎管后壁切除术。单节段的OPLL合并胸椎OLF可行前后路联合手术。     

胸椎黄韧带骨化的流行病学调查———９９３例以胸部症状来诊患者的ＣＴ观察

目的:研究胸椎黄韧带骨化(ossification of the ligamentum flavum,OLF)发生年龄、节段分布、形态变化等的流行病学特点。方法:回顾性分析2010年2月以胸部症状来我院就诊的993例患者(男506,女487,年龄5～102岁,平均60岁)的胸部多排探测CT(multidetector computed tomography,MDCT)片、轴位片结合矢状位CT片,分析胸椎黄韧带骨化的患病率及发生的节段、厚度、位置、硬膜囊压迫等情况,观察性别、年龄及发生节段等与OLF的关系。患病率采用《北京市2008年人口年龄构成统计》进行人群标化。结果:总体标化患病率为63.9%;男性标化患病率(68.5%)高于女性(59.0%);50~59岁年龄组的患病率最高(79.2%),但10~19岁人群也有OLF发生,其患病率为50.0%;T10~T11(44.0%)和T11~T12(41.6%)节段OLF的患病率亦较高。结论:被调查人群中,胸椎OLF患病率较高,出现年龄较早,发生于下胸段多于中上胸段,患病率与年龄具有一定的相关性。