塞来昔布对骨科围手术期镇痛的疗效评估

[目的]观察塞来昔布(西乐葆)对骨科围手术期患者术后镇痛的疗效及安全性。[方法]选择2004~2005年住院手术患者,共64例,随机分组,分别给予西乐葆或镇痛泵进行术后镇痛。西乐葆给药时间:一般于手术前8~12 h,即患者手术禁食前首次给药,手术后6 h患者可进食后再次给药,手术后3~5 d按手术大小及患者疼痛程度决定停药时间。给药剂量:西乐葆首次服用400 mg,大手术可加大剂量。观察患者疼痛VAS评分、药物不良反应及患者满意度。[结果]西乐葆的术后镇痛效果与镇痛泵相似,但发生不良反应比及患者总体满意度优于镇痛泵。[结论]西乐葆对手术后镇痛具有满意的疗效及安全性,适合于骨科围手术期术后镇痛。     

抗生素在整形外科中的预防性应用

目的 探讨整形外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗生素的合理方案.方法 采用回顾性对照研究,对比观察748例整形外科Ⅰ类切口住院患者围手术期不给药及不同给药方式的临床感染率.结果 多天数给药组（A组）、规范给药组（B组）、不给药组（C组）3个组别互相比较,其预防术后感染的效果差异无统计学意义.结论 整形外科大多数Ⅰ类切口不需预防性应用抗生素,特殊情况者严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行给药即可达到良好的临床疗效.     

盐酸戊乙奎醚用于新生儿肠梗阻急诊手术的临床观察

目的 观察盐酸戊乙奎醚在新生儿肠梗阻急诊手术中对误吸所致肺部症状的影响.方法 急诊肠梗阻手术新生儿40例,术前均因误吸导致肺部炎症,随机均分为盐酸戊乙奎醚组(A组)和阿托品组(B组).麻醉诱导前A组静注盐酸戊乙奎醚0.3 mg,B组静注阿托品0.1 mg.听诊患儿给药前及给药后10 min的呼吸音;记录给药前、给药后10、30 min鼓膜温度、HR,SpO;现察给药前、给药后30 min及术毕患儿面色和口腔分泌物情况;记录拔管时间及ICU停留时间结果给药后10 min,A组肺部干湿啰音消失或减轻,B组无明显改变.给药后10、30 min,A组HR慢于、鼓膜温度低于、SpO2高于B组(P<0.05),A组在ICU停留时间明显短于B组(P<0.05).结论 盐酸戊乙奎醚用于新生儿肠梗阻急诊手术可减轻患儿误吸所致的肺部症状,改善患儿末梢循环,缩短患儿在ICU停留时间.     

静脉输注环磷酰胺对大鼠围手术期血浆儿茶酚胺浓度的影响

目的探讨新辅助化疗对围手术期外科创伤应激性反应的影响。方法2005年7月至2006年6月,选取体重195-265g之间的同龄成年健康SD大鼠30只,随机分为3个实验组和1个对照组,其中每实验组8只大鼠,对照组6只大鼠。实验组静脉注射环磷酰胺,对照组静脉注射生理盐水,分别于给药后1、2和3周给予手术刺激。术前及术中取静脉血测定血浆儿茶酚胺浓度。结果术前静脉输注环磷酰胺,可使大鼠产生以去甲肾上腺素升高为主的应激性反应,此反应在给药后第2周达到最高峰,在此基础上进行腹腔手术刺激可以产生更加强烈的应激性反应;这种应急反应在给药后第3周恢复正常。结论静脉输注环磷酰胺可引起明显的以血浆去甲肾上腺素浓度升高为主的应激性反应。提示化疗后手术的最佳时间应在给药2周以后,此时应激性反应已经恢复正常。     

肛门手术后疼痛治疗方式及效果

通过对肛门手术后疼痛治疗方式及效果的相关文献查阅发现,避免肛门手术后疼痛除了要有一定手术技巧外,还有外敷及喷洒药物、肛门内给药、肛门手术时麻醉时或麻醉前给药和肛门周边注射给药等治疗肛门手术后疼痛的方式和方法。使用的药物主要有利多卡因、吗啡、布比卡因、帕瑞昔布钠、亚甲蓝等。相同的肛门手术所引起的疼痛程度也存在很大的不同,治疗肛门手术后疼痛要因人而异,综合、全面的考虑才有好的疗效。     

氨甲环酸不同给药方法对失血量和凝血功能的影响

目的探讨氨甲环酸静脉给药和手术切口内局部给药对腰椎后路椎间融合术患者围手术期失血量和凝血功能的影响。方法择期行腰椎单节段或双节段腰椎后路椎间融合术的90例患者随机分为3组,每组30例。静脉给药组于手术开始后静脉滴注20mg/kg氨甲环酸注射液;局部给药组于缝合切口前向切口内注入20mg/kg氨甲环酸注射液;对照组不给予氨甲环酸。比较3组患者的术中失血量、术后引流量、术后血红蛋白浓度、术后输血例数及发生下肢深静脉血栓、肺栓塞的例数。比较凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和血栓弹力图(TEG)参数。结果与对照组比较,静脉给药组和局部给药组术后引流管的出血量减少(P0.01),且局部给药组的输血比例更低,术后血红蛋白浓度更高(P0.05)。3组的PT和APTT比较差异无统计学意义。静脉给药组的TEG参数α角和MA值大于对照组(P0.01)。结论氨甲环酸静脉给药和局部给药均可减少腰椎后路椎间融合术患者围手术期失血量,且局部使用对凝血功能的影响更小。     

氨甲环酸对类风湿关节炎患者全髋关节置换围手术期失血的影响

目的：探索氨甲环酸对类风湿关节炎患者全髋关节置换围手术期失血的影响。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月行初次全髋关节置换术患者资料,仅纳入因类风湿关节炎（Steinbrocker 3、4级）行初次单侧全髋关节置换术患者数据,最终纳入197例。其中68例术前20 min静脉滴注氨甲环酸15 mg/kg（单次给药组）,74例术前20 min静脉滴注氨甲环酸15 mg/kg+术后3 h再次静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg（重复给药组）,55例未使用氨甲环酸（对照组）。单次给药组女52例、男16例,平均年龄58岁;重复给药组女54例、男20例,平均年龄59岁;对照组女40例、男15例,平均年龄55岁。比较三组患者总失血量、输血率、深静脉血栓及肺栓塞发生率、术后引流量、术后血红蛋白下降值及并发症情况。结果单次给药组、重复给药组和对照组围手术期总失血量分别为（816.80±245.09）ml、（975.15±216.33）ml和（1295.68±263.85）ml,术后引流量为（221.60±70.05）ml、（337.20±113.10）ml和（479.74±120.66）ml,输血率为5.41%、10.29%和25.45%,术后血红蛋白降低值为（2.71±0.74）g/dl、（3.18±0.62）g/dl和（3.83±0.70）g/dl;各指标给药组均较对照组低,重复给药组较单次给药组围手术期总失血量、输血率、术后引流量更低。术后三组患者均未发生深静脉血栓及肺栓塞;单次给药组8例、重复给药组6例、对照组8例出现切口并发症,发生率分别为11.8%（8/68）、8.1%（6/74）、14.5%（8/55）,三者比较差异无统计学意义（χ2=1.355,P=0.508）。结论静脉使用氨甲环酸可有效降低类风湿关节炎患者全髋关节置换围手术期总失血量与输血率,且不增加血栓事件的风险,相对于术前单次使用氨甲环酸,更推荐术前及术后3h重复给药。     

预防围手术期给药错误的最佳证据总结

目的 遴选国内外预防围手术期给药错误的相关证据，为预防围手术期给药错误提供依据。方法 系统检索相关指南、系统评价、专家共识和证据总结，采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准、证据分级系统及专家论证会对不同类型研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果 共纳入19篇文献，其中指南9篇、系统评价4篇、专家共识4篇、证据总结2篇。最佳证据包括药物采购及存储、药物审查、高危药物/受管制药物、用药流程、转运交接、医嘱管理、给药错误监测、标准化标签、临床决策支持、患者决策辅助、流程制度、安全文化、多学科合作、质量改进和教育与培训15个方面，共68条。结论 医务人员应结合临床情境按照相关级别的循证医学证据，选择有针对性的最佳证据，规范围手术期给药管理，减少围手术期给药错误的发生，提高医疗安全。     

医院等级评审对提高我院围手术期预防应用抗菌药物合理性的影响

目的通过对本院围手术期预防应用抗菌药物加强干预前后用药合理性的比较,评价加强干预措施的有效可行性,为手术科室抗菌药物的预防应用和管理提供有效方法。方法抽取本院Ⅰ类及Ⅱ类切口手术出院病历,2012年2311份(加强干预前)及2013年2125份(加强干预后),进行加强干预前后围手术期预防用药合理性的对照研究。结果加强干预后,围手术期预防用药在用药指征、药物选择、术前给药时机、给药频次、单次用药剂量、预防用药时间、术前0.5~2h预防用药溶媒、联合用药及术中应用抗菌药物等方面合理性均有显著提高(P0.001)。结论本院按照三级综合医院等级评审的要求加强了对围手术期预防用药的管理,充分发挥了临床药师对抗菌药物应用的指导作用,使我院围手术期预防用药趋于合理。     

肝癌二期手术切除21例报告

目的 探讨中晚期肝癌二期手术利弊、时机及应注意问题。方法 回顾总结分析1992年6月-2001年12月，21例中晚期肝癌二期手术切除的临床资料。结果 肿瘤平均直径为6．4cm，瘤位于右半肝18例，位于左半肝3例，AFP平均值248μg/L。17例经股动脉介入给药，4例经肝动脉泵给药，平均用药时间为2．4个月。结论 中晚期肝癌TACE治疗后，二期手术切除是必要的，二期手术以TACE后2个月左右为宜。手术采用不规则肝局部切除，尽量减少术中肝门阻断时间。     

儿童术前不同粘膜途径应用咪唑安定镇静效果的比较

目的　研究观察小儿术前经直肠、鼻腔和舌下应用咪唑安定的镇静效果。方法　选择 6 0例在全麻下施择期整形外科手术的患儿 ,年龄 0～ 10岁 ,根据给药途径不同平均分为三组。手术前 30分钟给予咪唑安定 0 .2mg kg(总量不超过 5mg)。在用药前、给药后即刻及给药后 5分钟、10分钟、15分钟、2 0分钟时用行为评分法观察患儿的镇静状态。结果　小儿对不同给药途径的反应具有差别 ,给药时NA组和RA组的镇静评分明显低于SA组、NB组和RB组。其余时间的镇静评分在各组间无明显差别。结论　术前经三种粘膜途径给小儿应用咪唑安定可达满意镇静效果 ,可作为替代肌肉注射给药的方法。     

右美托咪定经鼻喷雾在老年开腹手术患者麻醉中的应用效果观察

目的：探讨右美托咪定经鼻喷雾术前应用对老年开腹手术患者的血流动力学及麻醉用药的影响。方法选取我院从2013年3～9月门诊收治的40例老年开腹手术患者做为研究对象。采用随机表法分为生理盐水对照组C组20例，右美托咪定组D组20例。D组患者采用经鼻喷雾给药方法麻醉诱导前45min给药，右美托咪定用量为1μg/kg。对比两组患者的围术期血流动力学变化情况及苏醒时间。结果 C组及D组的苏醒时间接近，差异无统计学意义，D组患者麻醉后血流动力学变化稳定性明显优于C组，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论1μg/kg右美托咪定经鼻喷雾给药作为老年开腹手术患者术前用药，可以减少麻醉药物用量，不影响术后苏醒，有助于围术期血流动力学稳定，给药方便，值得临床推广应用。     

布比卡因与利多卡因混合液在臂丛神经阻滞中的应用

我院自1982年5月至1985年7月,用2％利多卡因与0.5～0.75％布比卡因等量混合,(以下称“利～布”合剂)行肌间沟臂丛神经阻滞370例,男306例,女64例。年龄2～65岁,手术时间最长35小时,最短1小时。18岁以下的患者,首次剂量8～25ml,成年患者20～30ml。370例臂丛麻醉中,一次给药手术结束者241例,初量6小时后重复给药者84例,8小时后给药     

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目的 评价头孢拉定预防骨科无菌手术后感染的作用、给药时机和给药剂量。方法 将３２６例骨科无菌手术病人随机分成三组。第一组８５例,于术前３０ｍｉｎ静脉注射头孢拉定２ｇ。第二组１２４例,术前３０ｍｉｎ静脉注射头孢拉定１ｇ,３ｈ后追加１ｇ静脉注射。第三组１１７例,术前１ｄ、手术日及术后１ｄ共３ｄ,每日２次头孢拉定１ｇ静脉注射。观察三组病人术后４ｄ和７ｄ的体温变化及伤口的愈合等级,统计学比较三种给药方法预     

大肠癌术后的腹腔内化疗(摘要)

大肠癌术后的复发、转移是直接影响5年存沼率的主要因素。术后的辅助治疗至关重要,腹腔内化疗是一种有效的手段。本文介绍了经腹腔泵行腹腔内化疗的方法、理论基础及合并症的防治,并对有关问题进行了深入的讨论。导致复发的主要原因为:腹腔内游离的癌细胞的种植;手术时标本切缘癌细胞的脱落或手术切断血管、淋巴管时,其内的癌栓随血液、淋巴液溢人腹腔;腹腔内少量残留的癌细胞及微小转移灶造成的复发通过手术来预防是极为困难的。腹腔内化疗充分发挥了化疗药的药代动力学上的优越性,腹腔内药物浓度高、效价维持时间长,是静脉给药所形成的药物浓度的数百倍,并且药物经门静脉吸收,因而对门静脉和肝内癌细胞有较好的疗效。经腹腔泵给药操作简单,腹腔内化疗全身反应较静脉给药少。因此．我们认为腹腔内化疗是以手术为主综合治疗大肠癌的有效手段。     

参附注射液在老年冠心病患者围手术期中的应用

目的：观察参附注射液对老年冠心病患者围手术期的保护作用。方法：将60例老年冠心病手术患者随机分为参附组和对照组各30例,参附组麻醉诱导前静脉输入参附注射液1.0mL/kg,对照组输入0.9%氯化钠注射液,两组其它治疗相同。记录给药前、给药后30min、给药后60min及清醒后4个时段患者HR、MAP、RPP、心电图ST-T段变化幅度,并进行对比。结果：参附组患者心电图ST-T段、RPP及HR变化均明显好于对照组。结论：老年冠心病患者围手术期应用参附注射液,能有效改善和稳定循环功能。     

大肠癌手术预防感染术前用药的研究

通过对庆大霉素和甲硝唑药物动力学的测定，阐明口服联合全身性给药方案的合理性。采用标准测定仪器及庆大霉素、甲硝唑标准品，将大肠癌患者分为两组，A组为口服给药组，B组为口服联合静脉给药组，于手术前、中、后给药后，测定患者血清及组织药物浓度，并进行对照。结果：A组术后感染2例，B组无1例感染；A组患者血清庆大霉素及组织庆大霉素含量均未测出，甲硝唑浓度亦较低，B组血清庆大霉素、甲硝哇及组织中浓度均维持于较高浓度。说明口服联合静脉给药比单独口服给药方案更合理。     

超声刀和内给氧在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨超声刀及注射内给氧在老年人腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)中的应用效果。方法1999年4月～2005年2月运用超声刀及注射用内给氧行老年人(>60岁)LC357例。手术时间<2h者术后常规静脉输注注射用内给氧(过氧化碳酰胺)1g,根据血氧饱和度调整用量,<95%时予1g,<90%时予2g,必要时重复给药。手术时间>2h者,术中也可内给氧1～2g。结果351例成功完成LC,6例中转开腹。术后胆漏2例,分别经保守治疗、内镜鼻胆管引流治愈,死亡1例。317例予内给氧,平均用量1.4(1～6)g。随访274例,时间3个月～3年,未发现胆道并发症。结论对老年人LC应加强围手术期处理,灵活采取各种不同的处理方法。应用超声刀、低压气腹及内给氧有利于降低手术风险,提高手术安全性。     

临床护士共享治理在给药安全管理中的实践

目的 将共享治理的管理理念运用到给药安全管理中,提高护士给药安全的风险管理意识和参与度,降低给药错误隐患事件和给药错误发生率.方法 2019年7～12月将共享治理应用于病房给药安全管理中,并与2019年1～6月未实施共享治理时的给药隐患事件、给药错误发生率、护理人员决策参与程度等进行对比.结果 实施共享治理后给药隐患事件、给药错误发生率显著低于实施前(P＜0.05,P＜0.01);实施共享治理后护理人员决策参与度和给药安全理念得分显著高于实施前(均P＜0.01).结论 共享治理能有效提高护士给药安全的风险管理意识,降低给药错误及隐患事件的发生.     

围术期冠状动脉痉挛及其防治

围手术期冠脉痉挛已引起人们的重视,各种手术均可发生冠脉痉挛尤以心脏手术发生率高。其特点为在不伴有心率和血压增高的情况下出现突发的严重低血压及伴有心电图ST段上升及致命性的室性心率失常。也可引起围术期心肌缺血、心肌梗塞、心跳骤停及死亡。硝酸甘油或/和钙通道阻滞药冠脉内注射结合外周静脉给药是有效的治疗方法。