重症监护病房患者院内获得压力性损伤的危险因素分析

目的研究重症监护室患者院内获得压力性损伤的临床特征以及危险因素,为针对性干预提供参考。方法通过病例对照研究,利用美国波士顿BID医疗中心重症监护病房建立的重症医学数据库,分析重症监护病房患者2级以上获得性压力性损伤发生危险因素。结果共30171例纳入分析,1667例发生2级以上压力性损伤,46.8%为70岁以上老年患者,73.4%的患者于入院后1周内出现压力性损伤。44.4%压力性损伤发生部位在骶尾部。Logistic回归分析得出急性生理学评分,Braden评分中的摩擦力与剪切力、移动能力、营养摄取能力,血红蛋白、血管升压药物、镇静药物、机械通气、脓毒血症、类风湿性关节炎、糖尿病、肾衰竭、瘫痪、体质量减轻、肥胖为压力性损伤发生的危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论重症监护室患者获得压力性损伤发生率较高,影响因素多,需进一步细化研究;同时医护人员应进行个性化评估及预防。     

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先进的监测技术和知识是实时掌握休克进程、制定或修正诊疗措施的极其重要的信息依据。用于高危病人 ,可以在预防或早期发现休克和治疗方面发挥重要作用。休克的基本监测包括 :临床征象、生命指标 (体温、脉搏、呼吸、血压 )、血流动力学、组织灌注和氧合、血液体液化验、治疗措施 (如液体治疗 )的计算和评估等。1　临床表现　　病人的临床主诉和体征的监测 ,在众多的新技术面前 ,仍然是十分重要和不可替代的。烦躁、神志淡漠、冷汗、体温下降、脉快等 ,是休克的重要征候。这些指标可以在病人进入仪器监护前或处理监护时 ,帮助医师更早地发…     

依据监护大数据精准防护主动脉夹层术后患者消化道并发症

目的 依据监护大数据精准防护Stanford A型主动脉夹层患者术后消化道并发症,提高手术治疗效果。方法 123例主动脉夹层术后患者发生消化道并发症26例,包括腹腔间隔室综合征、肠麻痹、应激性胃肠溃疡出血、肠缺血坏死,依据监护大数据对其实施精准护理。结果 97例顺利痊愈出院;26例发生消化道并发症,呼吸机使用时间8~145 h,住ICU时间87~281 h,均痊愈出院,无1例死亡。结论 监护大数据可帮助医护人员及时获得风险预警信息,及时干预,预防主动脉夹层术后患者消化道并发症的发生、发展,改善患者预后。     

腹腔镜微创技术在重症急性胰腺炎干预时机若干问题

腹腔镜微创技术在重症急性胰腺炎不同时期均发挥重要作用。病程早期,可用于降低腹腔室隔综合征患者的腹腔压力。合并胆囊结石时,可在本次住院期间、处理局部并发症时或二次住院期间行腹腔镜胆囊切除术。合并感染性胰腺坏死时,可通过腹膜后入路、经腹腔前入路实施完全腹腔镜或腹腔镜辅助下坏死组织清除术,应遵循延期手术原则。病程晚期,也用于晚期局部并发症的处理,包括胰腺假性囊肿及包裹性坏死。     

重症胰腺炎的抗菌治疗进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,随着重症监护、对早期液体复苏和脏器功能保护的重视,其早期死亡率已明显降低,而胰腺和胰周感染已逐渐成为诱发死亡的主要原因,对于CT发现胰腺坏死组织大于50%的患者,其感染的发生率可高达40%～70%,因此预防和治疗感染已成为降低SAP死亡率的关键.     

盐酸山莨菪碱在预防敏感性皮肤压疮中的应用

压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡.一旦发生压疮,会增加患者痛苦,所以压疮的预防尤为重要.敏感性皮肤是指感受力强、抵抗力弱,受到外界刺激后产生明显反应的脆弱皮肤.2004年10月至2005年10月我院ICU应用盐酸山莨菪碱注射液有效预防敏感性皮肤压疮26例,效果满意,报告如下.     

盐酸山莨菪碱在预防敏感性皮肤压疮中的应用

压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。一旦发生压疮，会增加患者痛苦。所以压疮的预防尤为重要。敏感性皮肤是指感受力强、抵抗力弱，受到外界刺激后产生明显反应的脆弱皮肤。2004年10月至2005年10月我院ICU应用盐酸山莨菪碱注射液有效预防敏感性皮肤压疮26例。效果满意，报告如下。     

重症急性胰腺炎病人的营养支持

重症急性胰腺炎是指具有明显腹膜炎、腹胀等体征和（或）伴有器官功能障碍者，胰腺（及胰周）多有坏死，当前总的治疗趋势是采用非手术的监护治疗，重点是液体复苏、纠正内稳态失调、维护器官功能、抑制胰腺外分泌和预防胰腺坏死合并感染。不管是或不是胆源性的，可配合使...     

血管瘤和脉管畸形治疗后局部组织凹陷的353例临床分析

目的研究血管瘤和脉管畸形治疗后局部组织凹陷发生的相关因素。方法回顾分析353例血管瘤和脉管畸形患者资料,对可能与局部组织凹陷发生相关的因素进行统计分析。结果 353例患者中,存在瘤体局部组织凹陷者17例,总体组织凹陷发生率为4. 82%。单因素分析结果显示,同位素治疗、病灶破溃坏死和单纯注射治疗是影响局部组织凹陷的因素(P0. 05)。患者的性别、年龄、病变的类型、冷冻治疗等因素则与局部组织凹陷的发生无明显关系(P0. 05)。Logistic回归分析结果显示,同位素治疗和皮肤破溃均为组织凹陷的独立危险因素,单纯注射治疗是组织凹陷的保护因素。结论局部注射封闭治疗用于血管瘤和脉管畸形疗效满意,组织凹陷发生率低,推荐作为血管瘤和脉管畸形的主要治疗手段,但应严格遵守注射原则;同位素治疗及病灶破溃坏死是组织凹陷的两个独立危险因素。     

脑外伤病人静滴甘露醇渗漏的原因分析及防护

对50例脑外伤病人静滴甘露醇时渗漏引起局部组织不同程度损害进行了原因分析。认为甘露醇渗漏引起的炎性改变和坏死与药物浓度、患者血管因素、输入甘露醇的温度、护士操作因素有关。采取相应的预防护理措施，取得满意效果。均治愈。     

护士职业偏差行为与组织公平感和工作压力的关系研究

目的了解护士职业偏差行为现状并探讨其影响因素,为进一步探讨有效的干预策略提供参考。方法对632名在职护士采用护理人员职业偏差行为量表、组织公平感量表、工作压力量表进行调查。结果护理人员职业偏差行为得分为1.21±0.37;护士职业偏差行为与组织公平感、工作压力显著相关(均P0.01);性别、工作年限、信息公平和组织氛围压力是护士职业偏差行为的独立影响因素(P0.05,P0.01)。结论护理人员职业偏差行为总体良好,护士性别、工作年限、信息公平和组织氛围压力对职业偏差行为有预测作用。护理管理者需对护理人员进行干预,以提高护士对自身职业行为的感知,进而提高其职业行为,促进护理服务质量的提高。     

急性胰腺炎——重症急性胰腺炎加强监护治疗中应注意的几个问题

近年来 ,急性胰腺炎的处理所取得的进步与危重病学加强监护治疗的发展密不可分。重症急性胰腺炎的治疗需要外科医师和外科重症监护 (SICU )医师共同努力 ,并在主要的原则上达成共识。我们体会 ,SICU治疗并不是孤立的被动的脏器功能支持治疗 ,而是在辩证地认识局部与全身的相互关系的前提下 ,采取的系统的治疗策略。加强监护治疗的主要环节包括最大限度地维护组织氧供、调节代谢平衡和防治脏器功能障碍。具体而言 ,及时去除致病因素 ,有效控制机体的全身反应和代谢功能紊乱 ,有效遏制胰腺及胰外病变的发展 ,肠道功能的恢复和利用 ,坏死感…     

重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年,天津）

目的：制定重症急性胰腺炎（SAP）中西医结合治疗试行指南。方法：以循证医学证据为基础,参阅国内外多项指南内容,征求专家意见和建议,制定出《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规》（2014年）。指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准,推荐级别分为A-E其中A级最高。结果：SAP是临床上常见的一类急腹症,病程通常分为三期。初始风险评估、早期的重症监护治疗对SAP患者是至关重要的,早期（12～24 h积极的静脉补液最为有利。蛋白酶抑制剂如加贝酯,生长抑素类胰酶抑制剂如善得定,抗炎剂如昔帕泛等,尽管早期研究发现有效,但随后的大样本随机研究证实其效果不理想,不推荐常规使用。SAP患者不推荐常规预防性使用抗生素,无菌性坏死的患者不推荐使用抗生素预防坏死感染的发生,胰外感染应予以抗生素治疗。SAP患者推荐肠内营养以预防感染并发症,应尽量避免单一的肠外营养,经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养的疗效和安全性相同。合并有急性胆管炎的AP患者应在入院24 h内行内镜治疗,坏死性胆源性AP患者,为预防感染,应推迟胆囊切除术至活动性炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施。当患者有脓毒症症状时,细针穿刺抽吸物培养是可靠的鉴别无菌性胰腺坏死和感染性胰腺坏死的方法。无症状的假性囊肿与胰腺和/或胰外坏死,不论其大小、位置和/或范围如何,均无需干预。稳定的坏死感染患者,应延迟外科手术、放射学和/或内镜引流的实施一般应在发病后4周以后,以使坏死组织液化及坏死周围纤维囊壁形成。有症状的感染性坏死患者,坏死组织微创清除术优于开放的坏死组织清除术。中医药治疗在降低SAP肺损伤、多脏衰等并发症,缩短病程和降低病死率方面是被实践证实了的有效手段。结论：该指南是以循证医学为?     

水垫联合康惠尔泡沫贴预防肿瘤患者压疮

导致压疮的诸多因素中,身体组织受压过久是最主要的因素,因而减少或减轻局部组织压力是预防压疮发生的主要措施[1].我科于2009年1月至2010年12月对116例晚期肿瘤患者应用水垫联合康惠尔泡沫贴减轻局部组织压力,获得满意效果.方法介绍如下.     

护理人员职场偏差行为及影响因素分析

目的 探究护理人员职场偏差行为及影响因素,为提高优质护理水平提供参考。方法 便利选择1所市三甲医院在职护士210名，采用职场偏差行为量表、组织公平感量表和工作压力量表进行调查。结果 护理人员职场偏差行为得分为1.21±0.37，与组织公平感呈正相关，与工作压力呈负相关（均P<0.01）；生涯发展压力、工作角色压力、信息公平、组织氛围压力是护理人员职场偏差的影响因素（均P<0.01）。结论 护理人员职场偏差行为总体良好。提升组织公平感、降低工作压力能够改善护士职场偏差行为，有利于为患者提供优质护理。     

长春西汀对大鼠随意型皮瓣成活的影响

随意型皮瓣因使用方便、灵活,被广泛应用于组织缺损的修复和重建.但由于该皮瓣缺少知名血管,远端易发生缺血坏死,故设计时长宽比例不能大于2∶1,极大限制了临床应用范围.“血供及静脉回流障碍”和“缺血再灌注损伤”是导致皮瓣缺血坏死的主要原因[1].长春西汀可以改善组织供血和代谢,减轻细胞肿胀,促进组织愈合,预防静脉血栓形成,现广泛用于缺血性脑血管疾病的防治[2-3].本研究观察长春西汀对大鼠随意型皮瓣成活的影响,并探讨其作用机制.     

高压氧中经皮氧测量预测创伤后肢体缺血的预后

在治疗急性肢体缺血时,高压氧治疗常与外科手术联合应用,因为它对周围氧输送、肌肉缺血坏死和预防感染有作用。但是尽管早期作了充分的手术修补,由于继发的动脉栓塞、室间隔综合症、持续缺血等还需做后期截肢。经皮氧监测已用于儿童、危重病人和周围血管疾病,经皮氧监测能反映这些病例的组织灌注。经皮氧分压如高于50torr可推测预后较好,而低于40torr则需截肢。作者在急性缺血时未能发现预测的价值。作者在不同氧压力下进行了经皮氧分压测量的有效性研究。在36个月中,23例创伤后肢体缺血病人在     

机械通气患者留取痰标本方法介绍

机械通气患者留取痰标本是重症监护病房常见的护理操作技术,痰标本用于检查痰液常规、痰培养、痰液涂片等,以协助诊断、调整抗生素的临床应用。而这种操作需要专门的集痰器,使用普通的集痰器在留置过程中经常因为患者的痰液标本不能达到规定的量导致集痰器的浪费,以及耽误标本的送检时间。我们采用密闭式吸痰管加纤维支气管镜集痰器留取痰标本,收到较好效果,介绍如下。     

股骨头坏死危险因素病例对照研究

目的研究发生股骨头坏死的危险因素,为该病的预防提供依据。方法采用病例对照研究方法,以临床确诊的股骨头坏死的100例作为病例组,按1∶3比例配对与病例同性别、同一年龄组、同一居住地区的非股骨头坏死者(排除严重的心、肝、肺、肾疾病)作为对照组,对主要疾病史、服药史、吸烟饮酒史以及一些中医症候等因素进行调查研究,并进行统计学分析。结果危险度分析表明,可能与股骨头坏死危险性有关的因素(OR及95%CI)病史有下肢骨折、髋关节炎和类风湿关节炎、高脂血症、糖尿病史;服用糖皮质激素类药物如强的松、地塞米松、氢化可的松;发现面色苍白、畏寒、四肢酸软等肾阳虚症状与股骨头坏死也有联系(P<0.05)。结论下肢骨折、髋关节炎等病史和使用激素类药物可能是股骨头坏死的主要危险因素;肾阳虚症状与股骨头坏死有联系;对股骨头坏死的预防有着重要意义。     

重症急性胰腺炎加强监护治疗中应注意的几个问题

近年来,急性胰腺炎的处理所取得的进步与危重病学加强监护治疗的发展密不可分.重症急性胰腺炎的治疗需要外科医师和外科重症监护(SICU)医师共同努力,并在主要的原则上达成共识.我们体会,SICU治疗并不是孤立的被动的脏器功能支持治疗,而是在辩证地认识局部与全身的相互关系的前提下,采取的系统的治疗策略.加强监护治疗的主要环节包括最大限度地维护组织氧供、调节代谢平衡和防治脏器功能障碍.具体而言,及时去除致病因素,有效控制机体的全身反应和代谢功能紊乱,有效遏制胰腺及胰外病变的发展,肠道功能的恢复和利用,坏死感染和全身感染的防治等都有助于病情的逆转.为了使重症急性胰腺炎的治疗过程转为主动,并取得事半功倍的效果,我们认为,加强监护治疗中要注意以下几个环节.