糖尿病血液透析患者中两种营养状态评估方法的比较研究

目的：研究比较改良定量的主观整体营养评估（modified quantitative subjective global assessment,MQSGA）和营养不良-炎症评分（malnutrition-inflammation score,MIS）两种营养评估方法在糖尿病血液透析患者营养状态评估中的作用.方法：选择维持性血液透析患者62例,分为糖尿病透析组和非糖尿病透析组,分别应用MQSGA和MIS进行营养评分,同时测定人体测量学指标及各种生化指标并在两组间进行比较,分别将MQSGA和MIS评分值与各种客观营养指标进行相关分析研究.结果：糖尿病透析组患者年龄及hs-CRP水平高于非糖尿病透析组,提示糖尿病透析组存在更高的炎症水平,而血清肌酐、尿素氮及前白蛋白水平低于非糖尿病透析组（P＆lt;0.05）.两组MQSGA及MIS评分值差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.在糖尿病透析组中进一步研究提示,hs-CRP与MIS明显相关（P＆lt;0.05）,与MQSGA无明显相关.结论：与MQSGA相比,MIS作为一种定量营养评估方法,可能更准确地评估糖尿病维持性血液透析患者的营养状态.     

维持性腹膜透析患者蛋白质能量消耗发生率及其影响因素分析

目的：探讨维持性腹膜透析患者蛋白能量消耗（PEW）情况,分析其影响因素。方法：选择2012年3月-2015年9月泰兴市人民医院收治的维持性腹膜透析患者96例,男56例,女40例,年龄25岁-78岁,透析龄3-36月。运用改良SGA法评分系统（MQMGA）、营养不良-炎症评分（MIS）和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法（ELISA）检测血清超敏C反应蛋白（Hs-CRP）浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体重、体重指数（BMI）、中臂围（MAC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）,和中臂肌围（MAMC）]、生化指标[血清白蛋白（Alb）、血清总蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TF）血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胆固醇（TC）]等。入组标准：按照国际肾脏营养及代谢协会（ISRNM）专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组35例及非PEW组61例。结果：（1）维持性腹膜透析患者PEW发生率36.5%（35/96）,其中大于65岁患者22例,占62.9%（22/35）,糖尿病肾病患者14例,占40%（14/35）;（2）两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例较非PEW高（P〈0.05）;PEW组年龄、透析时间、Hs-CRP明显高于非PEW组（P〈0.05）;而BMI、TP、Alb、PA、Hb、TC、MAC、MAMC的比例等明显低于非PEW组（P〈0.05）;（3）多因素分析显示,高龄（〉65岁）、透龄长、Hs-CRP、Alb是导致PEW的独立危险因素。结论：维持性腹膜透析患者PEW发生率高,其中高龄（〉65岁）、糖尿病患者发病率高,高龄（〉65岁）、透龄长、微炎症状态、低蛋白血症是PEW的独立危险因素。     

辅助腹膜透析的预后分析

目的比较辅助腹膜透析和自主腹膜透析对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的预后影响。方法回顾性收集1996年3月13日至2016年12月31日在北京协和医院行PD且资料完整的637例成人患者的临床资料,按照患者是否独立完成PD操作将将患者分为自主PD组和辅助PD组,按照PD的模式不同进一步将辅助PD组分为自动化腹膜透析组(automated peritoneal dialysis,APD)和持续非卧床腹膜透析组(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD),分别比较辅助PD和自主PD两组间以及辅助APD和辅助CAPD两组间患者生存、技术生存及无腹膜炎生存方面的差异。结果本研究纳入辅助PD组373例(APD 35例,CAPD 338例),自主PD组264例。与自主PD相比,辅助PD患者年龄更大,合并糖尿病、高血压及心血管疾病比例更高,透析开始时血白蛋白、钾、磷、血肌酐、尿素、甲状旁腺素和标准蛋白分解率更低,而血二氧化碳总量和估算肾小球滤过率更高。辅助APD组与辅助CAPD组比较则前者合并心血管疾病比例,护工辅助比例以及透析3个月后残余肾功能水平更高。辅助PD组患者生存不及自主PD组,但经多因素校正后辅助PD不是患者死亡的独立危险因素(HR1.479,95%CI 0.978~2.236,P=0.064),两组在技术生存及无腹膜炎生存方面相当。辅助APD与辅助CAPD比较,两组的患者生存、技术生存及无腹膜炎生存均无差异。结论辅助PD的患者生存劣于自主PD,而技术生存及无腹膜炎生存两组无差异。辅助APD的患者生存、技术生存和无腹膜炎生存与辅助CAPD无差异,可以作为有需求患者的治疗选择。     

常染色体显性多囊肾病患者行腹膜透析疗效评价

目的:对比常染色体显性多囊肾病与原发病非糖尿病性肾病患者腹膜透析疗效,明确多囊肾导致终末期肾病患者行腹膜透析治疗可行性。方法:临床纳入我院腹膜透析龄超过3个月,原发病为多囊肾病及非糖尿病性肾病患者各30例,回顾性收集两组患者临床资料,分析比较两组患者进入透析前及透析后4周、3个月、6个月、12个月24 h尿量、血肌酐、尿素氮、血清钾、血清钙、血清磷、血红蛋白等指标;对两组患者进行生活质量评分;观察两组患者的腹膜透析相关并发症。结果:进入腹膜透析治疗前,两组患者的年龄、性别、体重、血压、24 h尿量无明显差异,多囊肾病患者的肾脏长径显著高于非糖尿病性肾病患者组。在行腹膜透析治疗4周、3个月、6个月、12个月后,两组患者的KT/V、血肌酐、尿素氮、血清钾、血清钙、血清磷、血红蛋白、白蛋白对比,差异均无统计学意义,生活质量评分亦差异无统计学意义;首次出现腹膜透析相关性腹膜炎的时间(15.8±12.8)月vs(16.5±10.9)月、腹膜炎发生率(0.024次/人°,0.025次/人°月)以及腹膜炎致病菌构成比差异均无统计学意义。结论:与原发病非糖尿病性肾病患者一样,多囊肾患者增大的肾脏对腹膜透析的效果无明显影响。多囊肾患者进入终末期肾病阶段排除其他特殊禁忌证,可将腹膜透析作为首选肾脏治疗方案。     

来氟米特对糖尿病大鼠血清高敏C反应蛋白及肾脏病理的影响

目的：探讨糖尿病大鼠血清中高敏C反应蛋白（Hs-CRP）的变化和肾小球病理改变,观察来氟米特治疗后对Hs-CRP的变化和肾小球病理改变的影响。方法：将50只SD大鼠随机分为正常对照组（C组）、糖尿病对照组（DM组）和来氟米特干预组（LEF组）。链脲佐菌素（STZ）诱导糖尿病大鼠模型,来氟米特对LEF组进行治疗性灌胃。12周后留取尿液测量24h尿蛋白定量（24h U-TP）、留取血标本测血糖（Glu）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、Hs-CRP;肾脏标本测肾脏重量,部分肾组织行HE和PAS染色,在光镜下观察肾小球组织形态学的改变;显微图像摄影系统采图后应用Image J医学图像分析系统,测量肾小球平均面积及肾小球平均体积。结果：12周末DM组大鼠与C组大鼠比较,DM组大鼠体重（BW）增长缓慢或体重明显下降,LEF治疗组大鼠体重增长缓慢,但较DM组体重增加,肾重指数（KI）、GLU、Scr、BUN、Hs-CRP及24h U-TP均有统计学差异（P〈0.01）。LEF组大鼠与C组大鼠比较GLU、KI、Scr、BUN、Hs-CRP、24h U-TP虽然仍明显增高（P〈0.05或P〈0.01）,除GLU外其余指标与DM组相比明显降低,有统计学差异（P〈0.01或P〈0.05）,相关分析显示Hs-CRP与24h U-TP（r=0.838,P〈0.01）、Scr（r=0.732,P〈0.01）、BUN（r=0.772,P〈0.01）,KI（r=0.869,P〈0.01）,提示Hs-CRP与Scr、BUN、KI及24h U-TP呈显著正相关,图像分析显示糖尿病大鼠肾小球平均面积及平均体积较对照组明显增大,LEF组较DM组明显减轻。结论：血清Hs-CRP的水平与糖尿病大鼠肾脏损害的严重程度一致,来氟米特可以通过减低血清Hs-CRP的水平,降低炎症反应,减轻糖尿病大鼠肾脏损害。     

单中心腹膜透析患者的转归及其危险因素分析

目的分析山西医科大学第二医院腹膜透析中心腹透患者的临床资料,探讨腹透患者的转归及其危险因素。方法采用回顾性研究的方法,收集选取山西医科大学第二医院腹膜透析中心2009年1月至2019年6月期间维持性腹膜透析患者的临床资料,采用卡方检验和log rank检验进行单因素分析,采用多元逐步COX回归模型进行多因素分析,讨论腹膜透析患者的不良转归及其危险因素。结果 258例维持性腹透患者,原发病中慢性肾小球肾炎占42.2%,糖尿病肾病占32.9%;退出腹膜透析97例,退出率37.60%;退出腹膜透析患者中转血液透析者49例,占19.0%;死亡39例,占15.1%;肾移植4例,占退出的1.6%;失访5例。经单因素及多因素分析,合并心脑血管疾病(HR=2.599,95%CI:1.340～5.043,P=0.005)、24 h尿量小于400 mL(HR=0.207,95%CI:0.085～0.501,P0.001)、肌酐小于707μmol/L(HR=3.259,95%CI:1.682～6.316,P0.001)是腹膜透析患者死亡的独立危险因素。腹膜炎的发生(HR=3.548,95%CI:1.882～6.691,P0.001)、中性粒细胞百分比大于70%(HR=0.543,95%CI:0.302～0.977,P=0.042)、尿酸大于360μmol/L(HR=0.352,95%CI:0.168～0.735,P=0.005)、总胆固醇大于5.7 mmol/L(HR=0.368,95%CI:0.160～0.931,P=0.034)是腹膜透析患者转血液透析的独立危险因素。结论我中心退出腹膜透析患者的转归主要为死亡及转血液透析。合并心脑血管疾病、24 h尿量小于400 mL、肌酐小于707μmol/L是腹透患者死亡的独立危险因素;腹膜炎的发生、中性粒细胞百分比大于70%、尿酸大于360μmol/L、总胆固醇大于5.7 mmol/L是腹透患者转血液透析的独立危险因素。     

肾炎防衰液对糖尿病肾病大鼠的防治作用及对于MCP-1表达的影响

目的:研究肾炎防衰液对糖尿病肾病大鼠的防治作用。方法:建立大鼠糖尿病肾病模型,随机分为模型组、贝那普利组和肾炎防衰液组,另设假手术组;给予贝那普利组和肾炎防衰液组分别灌胃以贝那普利混悬液(1.0 mg·kg-1·d-1)和肾炎防衰液(11.4 g·kg-1·d-1);模型组和假手术组灌以等量生理盐水。实验进入第8周后取材,检测血清肌酐、尿素氮,采用HE和Masson染色检测肾脏病理、免疫组化法检测肾组织MCP-1的表达。结果:各组大鼠血清尿素氮水平差异无统计学意义(P>0.05);模型组血清肌酐水平明显高于假手术组(P<0.05),而肾炎防衰液组较模型组为低(P<0.05);模型组肾小球硬化指数、肾小管损伤指数、肾小管间质纤维化指数以及肾组织中MCP-1表达显著高于假手术组(P<0.05);肾炎防衰液组肾小球硬化指数、肾小管损伤指数、肾小管间质纤维化指数以及MCP-1表达均较模型组为低(P<0.05)。结论:肾炎防衰液可以降低血清肌酐水平,减轻糖尿病肾病大鼠肾小球硬化及肾间质纤维化的程度,下调糖尿病肾病大鼠肾组织MCP-1的表达,延缓糖尿病肾病进展。     

营养不良-炎症评分评估腹膜透析患者营养状态及相关影响因素

目的通过营养不良-炎症评分系统探讨腹膜透析患者的营养状态及相关影响因素。方法对安徽医科大学第二附属医院腹膜透析中心行维持性腹膜透析的患者进行营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS),同时检测腹膜透析患者人体测量指标、握力、生化指标(包括血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、钠、超敏C反应蛋白、β2微球蛋白),并分析MIS与各项指标的相关性。结果符合纳入标准的腹膜透析患者共91例,其中男43例,女48例,平均年龄为(49.3±17.2)岁,均为营养不良者,其中轻度43例,中度46例,重度2例。中重度营养不良患者的体质量指数、上臂肌围及握力均较轻度营养不良患者明显下降(P0.05);与营养相关的生化指标包括白蛋白、前白蛋白亦明显下降(P0.05);在铁代谢指标中总铁结合力和转铁蛋白饱和度明显降低(P0.05);而微炎症指标超敏C反应蛋白在中重度营养不良患者中则明显升高。MIS与体质量、上臂肌围、白蛋白、前白蛋白、尿酸、握力、转铁蛋白、总铁结合力呈负相关,而与铁蛋白、超敏C反应蛋白、甲状旁腺素呈正相关。而性别、握力及白蛋白对MIS有显著影响。结论 MIS可用以评估腹膜透析患者的营养状态,随着MIS分值的增加,患者的营养不良炎症状态也越重。而高龄、白蛋白水平低或握力低的患者有较高的MIS分值,营养状况更差。     

老年糖尿病肾病患者血液透析中的低血压原因分析

目的:探讨老年糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)患者血液透析发生相关性低血压的原因.方法:选择维持性血液透析的老年糖尿病肾病患者30例,根据低血压发生情况分为低血压组和无低血压组(对照组),观察两组透析间期空腹血糖(Glu)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血钠(Na )、血浆白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),计算干体重、透析间期体重增长率、超滤量、超滤率的变化.结果:低血压组首次血透时Scr、BUN高于对照组,Ccr明显低于对照组(P＜0.05);透析间期体重增长率(透析间期体重/干体重)、超滤量、超滤率均高于对照组(P＜0.05);透析期间空腹血糖Glu高于对照组(P＜0.05);Hb、Na 低于对照组(P＜0.05),而长期透析患者Scr、BUN、TG、TC之间无统计学差异(P＞0.05).结论:老年糖尿病肾病透析性低血压与首次血透时肾功能、透析间期体重增长率、超滤量、超滤率、高血糖、营养不良、贫血、血钠浓度等有关,应综合防治.     

NT-proBNP在糖尿病腹膜透析人群中的临床价值研究

目的:探讨维持性腹膜透析患者合并糖尿病人群中血清N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平的变化及意义。方法:选取2013年01月～2018年12月在上海市交通大学附属第六人民医院集团维持性腹膜透析患者共348例,将患者分为糖尿病组(178例)与非糖尿病组(170例),通过统计患者一般情况,检测血清NT-pro BNP水平,分析组间差异及与临床病理生理特征的关系,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析NT-pro BNP在糖尿病腹膜透析中的诊断价值,Logistic回归分析NT-pro BNP对糖尿病腹膜透析发生心衰的风险评估意义。结果:糖尿病组患者的NT-pro BNP水平高于非糖尿病组,结果差异具有统计学意义(P0.05),ROC曲线分析显示,NT-pro BNP在糖尿病腹膜透析患者的曲线下面积(area under curve,AUC)为AUC为0.973(95%Cl:0.95～0.99,P0.001),灵敏度为100%,特异性为73.8%。多项Logistic回归分析表明,NT-pro BNP是糖尿病腹膜透析发生心衰的独立危险因素(P0.05)。结论:在维持性腹膜透析合并糖尿病患者发生心血管事件的概率更大,血清NT-pro BNP对糖尿病腹膜透析病人的心血管事件发病的诊断、发病风险评估有重要意义。     

维持性血液透析患者三种营养状况评估方法的比较研究

目的：比较营养不良-炎症评分（MIS）、改良SGA（MQSGA）和血清白蛋白三种维持性血液透析（MHD）患者营养评估方法,为选择MHD患者营养评估方法提供依据。方法：选取我院血透中心行MHD3个月以上患者为研究对象,观察指标：（1）营养不良指标：MIS、MQSGA和血清白蛋白。（2）人体测量学指标：体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MAC）、上臂肌围（MAMC）等。（3）生化指标：血清白蛋白、转铁蛋白、总胆固醇、肌酐、铁蛋白。统计分析MIS、MQSGA和白蛋白与其他营养指标的相关性,并对所有患者追踪1年,分为住院组和未住院组,比较两组中MIS、MQSGA和白蛋白的差异,然后建立COX比例风险模型,分析这3个指标与MHD患者住院风险有无关系。结果：（1）MIS标准：118例MHD患者全部为营养不良占100%;MQSGA标准：营养不良占74.57%;白蛋白标准：营养不良占16.95%。（2）白蛋白、MQSGA和MIS与血液生化和人体测量指标呈现相关性（P〈0.05）,但是以MIS与其他营养指标的相关系数最大。（3）118例MHD患者中,住院组MIS和MQSGA均显著高于未住院组（P〈0.05）。（4）Cox风险比例模型显示MIS与患者住院风险有关。结论：MIS对营养不良的检出率最高,与其他营养评价指标的相关性更好,可以预测MHD患者的住院风险。     

老年维持性血液透析患者的临床特征分析

目的探讨老年维持性血液透析患者的临床特征,为老年患者的血液透析治疗提供临床依据。方法选择2015年8月在暨南大学附属第一医院行维持性血液透析治疗的老年患者(≥65岁)50例作为观察组,设立同期血液透析中青年患者(65岁)47例作为对照组,比较2组患者的原发病、血管通路、透析充分性指标、营养状况相关指标以及透析并发症的发生率。结果观察组糖尿病肾病及高血压肾小动脉硬化所占比例高于对照组,但肾小球肾炎均为2组患者的首要病因,2组原发病构成差异有统计学意义(χ~2=21.332,P=0.003)。观察组透析龄4~204个月,平均(51.08±46.30)个月;对照组透析龄4~180个月,平均(45.43±40.43)个月,差异无统计学意义。观察组患者长期留置皮下隧道涤纶套导管使用率较对照组高,2组比较差异无统计学意义(χ~2=4.298,P=0.117)。血液透析前观察组血磷、血肌酐、尿酸、白蛋白低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P0.05),2组血钙、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶、尿素氮、血红蛋白、C反应蛋白差异有统计学意义(P0.05)。观察组Kt/V为(1.54±0.27),对照组Kt/V为(1.59±0.29),2组比较差异无统计学意义(t=0.787,P=0.433)。观察组和对照组心胸比分别为(0.57±0.54)、(0.53±0.51),2组比较差异有统计学意义(t=2.215,P=0.029)。观察组患者透析并发症发生率(24%)高于对照组(8.5%),但2组比较,差异无统计学意义。结论糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化在老年血液透析患者中比例逐年增加,应引起重视。改善营养状况、保持血管通路长期通畅、个体化充分透析、防治各种并发症,有助于改善老年维持性血液透析患者的预后及生存率。     

糖尿病肾病维持性血液透析状态下血糖状况分析

目的：了解维持性血液透析状态下2型糖尿病肾病患者血糖的变化特点。方法：测定34例维持性血液透析的2型糖尿病肾病患者和86例维持性血液透析的慢性肾小球病变患者血液透析前、透析2h、透析结束时、透析结束后2h血糖,对两组患者血糖进行比较。结果：糖尿病肾病维持性血液透析患者透析前血糖为（8．3±4．4）mmol／L,慢性肾小球病变维持性血液透析患者透析前血糖为（7．8±2．3）mmol／L,两者无统计学差异（P〉0．05）。透析2h糖尿痛肾病维持性血液透析患者血糖为（3．0±2．1）mol／L,慢性肾小球病变维持性透析患者血糖为（4．7±1．3）mmol／L,两者存在统计学差异（P〈0．05）。透析结束时糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖为（1．9±2．4）mmol／L,慢性肾小球病变维持性透析患者血糖为（4．4±2．2）mmol／L,两者存在统计学差异（P〈0．05）。透析结束后2h糖尿病肾病维持性血液透析患者血糖为（2．1±1．4）mmol／L,慢性肾小球病变维持性透析患者血糖为（5．6±2．1）mmol／L,两者存在统计学差异（P〈0．05）。结论：维持性糖尿病血液透析患者透析期间血糖下降快,透析结束后血糖恢复慢,透析期间和透析后更容易发生低血糖。     

MHD患者心脏瓣膜钙化与营养状况的相关性分析

目的:分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)与营养状况的相关性。方法:选取2019年10月—2020年10月在我院行血液透析且资料完整的MHD患者110例,收集患者的一般临床资料、生化结果,并测量人体学指标,使用MQSGA评分量表评估患者的营养状况,通过多普勒超声心动图评估心脏瓣膜钙化的情况,根据有无瓣膜钙化分为两组,钙化组45例,非钙化组65例,比较两组间临床资料的差异,分析营养状况评分及其他营养相关指标与心脏瓣膜钙化的关系。结果:与非钙化组相比,钙化组MQSGA评分、年龄、透析龄、碱性磷酸酶、血清钙、超敏C反应蛋白水平均显著增高,上臂围、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、前白蛋白均显著降低,差异均具有统计学意义(P0.05);Spearman相关性分析显示MQSGA评分(r=0.413,P0.001)与心脏瓣膜钙化呈正相关;肱三头肌皮褶厚度(r=-0.389,P0.001)、血清白蛋白(r=-0.190,P=0.047)与心脏瓣膜钙化呈负相关。logistic回归分析显示影响MHD患者心脏瓣膜钙化的危险因素包括MQSGA评分、年龄、透析龄、肱三头肌皮褶厚度、超敏C反应蛋白。结论:MHD患者心脏瓣膜钙化发生率高;营养不良是维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化发生的危险因素。     

慢性肾小球疾病谱演变和膜性肾病流行病学特点

目的分析近18年来广东省人民医院慢性肾小球疾病谱的构成和膜性肾病的流行病学特征。方法本研究纳入广东省人民医院2001年1月至2018年12月行肾穿刺活检的病例,分析慢性肾小球疾病病理类型构成和不同时期疾病谱变化,同时探讨膜性肾病的流行病学特点。结果研究共纳入6 366例肾穿刺活检病例,肾穿刺活检患者的病例数、平均年龄和男性比例逐年增加。IgA肾病(47.9%)、膜性肾病(27.8%)、微小病变性肾病(13.4%)、局灶节段性肾小球硬化症(8.0%)、膜性增生性肾小球肾炎(1.7%)居原发性肾小球疾病的前五位,狼疮肾炎(40.7%)、糖尿病肾病(13.7%)、高血压肾病(10.1%)、乙型肝炎病毒相关性肾炎(9.5%)、过敏性紫癜性肾病(9.3%)居继发性肾小球疾病的前五位。IgA肾病和狼疮肾炎分别是占比最高的原发性和继发性肾小球疾病,膜性肾病和糖尿病肾病分别是增长速度最快的原发性和继发性肾小球疾病。膜性肾病合并高血压、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症的比例逐年增加,合并高血压、糖尿病和高尿酸血症的患者中膜性肾病的发病率均高于未合并高血压、糖尿病和高尿酸血症的患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论原发性肾小球疾病是肾穿刺活检患者的主要疾病类型,IgA肾病和狼疮肾炎是最常见的原发性和继发性肾小球疾病,膜性肾病和糖尿病肾病的发病率增长明显。膜性肾病的高发可能与代谢性疾病患病率增加相关。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者FGF21、β-Klotho水平与颈动脉钙化的关系

目的:探讨糖尿病肾病维持性血液透析患者血清成纤维生长因子21(FGF21)及β-Klotho蛋白与颈动脉钙化的关系。方法:选取莱钢医院透析中心80例糖尿病肾病维持性血液透析患者作为观察组。所有患者根据双侧颈动脉彩超检查结果,将颈动脉钙化严重程度进行评分,其中1～4分为低钙化组,5～8分为高钙化组。另选同期于我院接受体检的健康志愿者50名作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清FGF21和β-Klotho浓度,通过Logistic回归分析观察组患者颈动脉钙化的影响因素,用受试者工作特征曲线下面积(AUC)和构建Nomogram模型评估血清FGF21、β-Klotho对糖尿病肾病维持性血液透析患者颈动脉钙化的预测价值。结果:观察组的颈动脉钙化发生率、FGF21、β-Klotho水平高于对照组(P0.01)。多因素Logistic回归分析显示,血清FGF21水平、β-Klotho、碱性磷酸酶和血磷升高是糖尿病肾病维持性血液透析患者颈动脉钙化的独立危险因素(OR=2.442,OR=0.318,0R=1.672,0R=2.042,P0.05)。ROC曲线和Nomogram模型构建显示,FGF21与诊断颈动脉钙化的曲线下面积为0.902,血清β-Klotho诊断颈动脉钙化的曲线下面积为0.897,两者联合检测优于单项检测。结论:血清FGF21、β-Klotho是糖尿病肾病维持性血液透析患者发生颈动脉钙化的独立危险因素,二者联合检测对颈动脉钙化的发生具有较高的预测价值。     

糖尿病肾病大鼠足细胞自噬的变化

目的:研究糖尿病肾病大鼠足细胞自噬标志物LC3、P62蛋白表达的改变,探讨糖尿病肾病可能的发病机制。方法:将清洁级雄性SD大鼠20只随机分为正常对照组(n=10只)、造模组(n=10只)。采用高糖高脂饲料结合一次性腹腔注射链脲佐菌素制备糖尿病动物模型。造模成功后于第12周结束时留取大鼠尿标本,检测大鼠尿微量白蛋白、尿肌酐,摘取肾脏称量重量,分别计算尿蛋白肌酐比和肾重体重比;HE染色、PAS染色观察肾脏组织病理变化;Western-blot检测肾小球LC3、P62蛋白表达。结果:与正常对照组相比,尿蛋白肌酐比、肾重体重比在造模组均显著增加(P<0.05);P62蛋白表达亦较正常组表达显著增加(P<0.05);造模组大鼠肾脏病理在光镜下可见明显的系膜增生、基质增多。结论:糖尿病肾病大鼠肾脏足细胞自噬较正常组减低,可能是糖尿病肾病发病的机制之一。     

腹膜厚度与腹膜溶质转运功能的相关性

目的 探讨腹膜透析患者腹膜厚度与基线溶质转运功能的关系,分析腹膜转运功能的影响因素.方法 入选2017年1月至2019年6月福建省龙岩市第二医院肾内科收治的非糖尿病终末期肾脏病(ESRD)患者为研究对象.腹膜透析置管术前用彩色超声仪测量患者壁层腹膜厚度.腹膜透析治疗后1个月行标准腹膜平衡试验(PET)检查,以4h腹透液的矫正肌酐与2h血清肌酐的比值(D/Pcr)作为基线溶质转运指标,并按照D/Pcr评估结果分为高/高平均转运(H)组(D/Pcr≥0.65)和低/低平均转运(L)组(D/Pcr< 0.65).比较两组患者临床资料、壁层腹膜厚度和腹膜透析相关指标的差异;二元Logistic回归法分析腹膜转运功能的影响因素.结果 共纳入70例非糖尿病ESRD患者,H组患者腹膜超滤量显著低于L组;腹膜内生肌酐清除率(Ccr)和腹膜厚度显著高于L组(均P<0.05).Pearson及Spearman相关性分析结果显示,腹膜透析患者壁层腹膜厚度与溶质转运指标D/Pcr(r=0.673)、腹膜内生肌酐清除率(Ccr,r=0.261)呈正相关,与腹膜透析超滤量呈负相关(r=-0.365,均P<0.05).偏相关分析结果显示,腹膜厚度与溶质转运指标D/Pcr (r=0.539)、腹膜Ccr(r=0.338)呈正相关(均P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,腹膜增厚是腹膜转运功能的危险因素(OR=1.175,95%CI1.009~ 1.369,P=0.038).结论 非糖尿病腹膜透析患者壁层腹膜厚度与基线溶质转运指标呈正相关,腹膜增厚是影响腹膜转运功能的危险因素.     

肾炎康对阿霉素肾病大鼠结缔组织生长因子和纤维连结蛋白表达的影响

目的观察肾炎康袋泡剂对阿霉素肾病大鼠的治疗作用,并研究其作用机制。方法随机选取10只大鼠为空白对照组,剩余大鼠采用一次性尾静脉注射阿霉素的方法建立阿霉素肾病模型,并随机分为肾病模型组、肾炎康组、泼尼松组,每组10只,肾病模型组予以生理盐水连续灌胃给药8周,肾炎康组和泼尼松组分别予以肾炎康袋泡剂煎液和泼尼松连续灌胃给药8周。收集末次给药后24 h尿液检测尿蛋白水平;取动脉血检测肾功能指标(血清肌酐、尿素和尿酸);取肾脏组织进行病理学染色并计算肾小球硬化指数;采用免疫组织化学染色法检测肾组织中结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)和纤维连结蛋白(fibronectin,FN)蛋白表达水平;采用qPCR法检测肾组织中CTGF和FN的mRNA相对表达水平。结果肾炎康干预治疗能够显著降低阿霉素肾病大鼠的血清中肌酐、尿素、尿酸水平和尿蛋白水平(P0.05);肾炎康能够显著改善阿霉素肾病大鼠肾脏的病理结构,抑制肾纤维化水平(P0.05),并显著降低肾病大鼠肾小球硬化指数(P0.05)。此外,肾炎康能够显著抑制肾病大鼠肾脏组织中CTGF、FN蛋白和mRNA表达水平(P0.05)。对于阿霉素肾病大鼠,肾炎康整体改善效果弱于泼尼松,但治疗效果仍然明显。结论肾炎康袋泡剂对阿霉素肾病大鼠有确切的治疗和改善作用,其作用可能是通过调控CTGF和FN表达进而抑制阿霉素肾病大鼠肾纤维化来实现的。     

影响腹膜透析患者血清白蛋白的相关因素及中医证型分布规律

目的:研究影响腹膜透析(PD)患者血清白蛋白(Alb)的相关因素和中医证型分布规律,为中西医结合治疗低蛋白血症提供依据。方法:收集2017年7月—2018年7月于温州市中医院、温州市中心医院规律腹膜透析的患者177例,分为正常组93例和低白蛋白组84例,采集每位患者的各项临床指标并进行中医辨证分型,探讨影响PD患者Alb的相关因素和中医证型分布规律。结果:两组血肌酐、血清尿素、C-反应蛋白、腹膜尿素清除指数(腹膜Kt/v)、腹膜肌酐清除率(腹膜Ccr)比较,差异无统计学意义(P0.05);两组透析时间、中医症状积分、超滤量、Alb、血红蛋白、尿量、残肾尿素清除指数(残肾Kt/v)、总尿素清除指数(总Kt/v)、残肾肌酐清除率(残肾Ccr)、总肌酐清除率(总Ccr)比较,差异有统计学意义(P0.01)。逐步回归分析发现,残肾Kt/v、总Kt/v是Alb的独立影响因素。本虚证为脾肾阳虚证和阴阳俱虚证的患者Alb水平最低。结论:腹膜透析患者的血清白蛋白水平和残余肾功能、中医证型有着相关性。