腹腔镜技术在外科急腹症中的应用体会

<正>1资料与方法1.1临床资料本组49例患者中男22例,女27例。24～74岁,平均48岁。化脓性结石性胆囊炎合并肝脓肿、右侧胸腔积液1例;化脓性胆囊炎1例;胆囊结石伴急性胆囊炎39例,伴穿孔3例;急性阑尾炎合并胆囊结石胆囊炎2例;嵌顿性腹股沟斜疝回纳、合并回肠穿孔、弥漫性腹膜炎1例;上消化道溃疡穿孔合并弥漫性腹膜炎3例;急性坏疽性阑尾炎合并穿孔1例;腹部刀刺伤1例。     

胸腰椎跳跃性骨折的手术治疗策略

[目的]探讨胸腰椎跳跃性骨折的治疗方法和疗效。[方法]对17例胸腰椎跳跃性骨折患者的治疗方法进行回顾性分析,其中男15例,女2例,共17例35椎,其中14例合并脊髓损伤,神经功能改变按Frankel功能评定:A级3例,B级2例,C级5例,D级3例,E级1例;其中15例28椎体行手术减压、植骨融合、椎弓根螺钉系统内固定,保守治疗2例7椎体。[结果]所有患者均获得18～31个月随访,平均21.4个月,术后有1例切口浅表感染,Ⅲ期愈合;14例Ⅰ期愈合;无植骨不融合、螺钉松动及断裂。手术椎体高度恢复平均达93.4%,手术后几乎无椎体高度丢失;合并脊髓损伤患者手术后神经功能改变按Frankel功能评定,除1例A级无恢复外,其他均有1～3级恢复,其中B级2例,C级3例,D级3例,E级5例。[结论]对跳跃性胸腰椎骨折患者进行个体化治疗,能取得满意的疗效。     

尘肺患者合并急腹症的处理: 附46例报告

目的:探讨尘肺患者合并急腹症的处理方法和效果。方法:回顾性分析手术治疗尘肺患者合并急腹症46例的临床资料。结果:46例中Ⅱ期尘肺30例，Ⅲ期尘肺16例。肺功能轻度损伤Ⅰ级15例，中度Ⅱ级22例，重度Ⅲ级9例。合并急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿25例，重症胆管炎3例，急性胃十二指肠球部溃疡穿孔6例，结、直肠癌急性梗阻2例，急性化脓穿孔性阑尾炎9例，肠扭转肠坏死1例。46例均行手术治疗，包括胆囊切除10例，胆囊切开取石胆囊造瘘15例，胆囊切除、胆总管探查Ｔ管引流3例，胃十二指肠球部溃疡穿孔修补6例，结、直肠癌切除、结肠造瘘2例，阑尾切除、置管引流9例，肠切除肠造瘘1例。除1例死亡外，其余均治愈。结论:尘肺患者合并急腹症需手术治疗时，不要轻易放弃，只要作好充分的围手术期处理，根据肺功能损伤程度，因人而异，选择简单有效的手术方式，能明显提高治愈率，降低病死率。     

35例胃癌穿孔的治疗分析

胃癌穿孔是胃癌的严重并发症之一，现将我院1995年至2007年收治的胃癌穿孔35例患者的诊治情况分析总结如下： 1临床资料 1．1一般资料：全组35例，其中男性患者24例，女性患者11例。年龄35～80岁。穿孔时间0．5～48h。术前合并慢性支气管炎、肺气肿5例；冠心病、心律失常、心功能不全4例；糖尿病6例；恶病质患者2例；中毒性休克3例。术前胃镜及病理组织学确诊胃癌3例；误诊为十二指肠穿孔并局限性腹膜炎，     

坏死组织清除加碟形引流术治疗重症胰腺炎

我院自1991年4月～1997年12月遵循“个体化”方案，采用胰包膜切开减压坏死组织清除加网膜囊碟形开放引流治疗42例重症胰腺炎，现就手术治疗中的有关问题进行讨论。1临床资料1．1一般资料42例患者中男19例，女23例。年龄在24～69岁，其中50岁以上患者23例，占54．8％。全部病例均经手术探查确诊，按照中华医学会外科学会胰腺外科组制订的重症胰腺炎诊断标准，Ⅰ级者34例，Ⅱ级者8例。Ranson指标，3～5项阳性者37例，5项以上阳性者5例。胆源性胰腺炎16例。术前怀疑胃十二指肠溃疡穿孔3例，绞窄性肠梗阻2例，胆汁性腹膜炎1例。1．2手术要点取…     

空肠置管逆行胃肠减压治疗困难型上消化道穿孔21例体会

正1资料与方法1.1一般资料2012年10月—2017年10月福建医科大学附属宁德市医院共收治21例困难型急性上消化道穿孔患者,其中男16例,女5例;平均年龄(65.0±5.6)岁。胃窦溃疡穿孔6例,胃窦癌穿孔2例,十二指肠溃疡穿孔13例,无合并上消化道出血或(和)梗阻病例。困难因素项如下:(1)年龄65岁;(2)发病时间超过24 h;(3)弥漫性腹膜炎腹腔大量积液;(4)全身炎症反应综合征;(5)休克;(6)合并心脑血管或糖尿病基础病;(7)长期服用激素或免疫抑制剂;     

克罗恩病合并瘘手术治疗 24例

目的 总结分析外科手术治疗克罗恩病（CD）合并瘘的疗效和临床意义。方法对1980年1月至2005年4月期间收治的CD合并急性穿孔和瘘的手术病例进行回顾性分析。结果25年间确诊CD的181例中，合并瘘或穿孔病例24例（13．3％）。8例患者（33．3％）穿孔前明确使用过类固醇药物，9例无激素治疗史，其余7例情况不明。单一穿孔18例，2处游离穿孔4例，3处以上腹壁外瘘2例。急诊手术8例，择期手术16例；有20例在病变肠段切除的基础上，分别采取阴道或膀胱瘘口修补术4例，瘘管一期扩创切除12例，腹壁瘘管搔刮术4例；还有4例采取乙状结肠单腔造瘘加肛瘘切开术。术后5例患者（20．8％）出现并发症，其中切口感染2例，腹腔脓肿2例，吻合IEl瘘1例：均经外科引流、抗感染等保守措施治愈。死亡3例（12．5％），2例死于出血和持续高热；1例为感染合并多器官功能衰竭并造瘘口出血死亡。其余病例均痊愈出院。18例获6个月至18年的随访，5年瘘的复发率为16．7％，10年再手术率为33．3％。结论激素的应用并非构成CD合并瘘的主要因素，CD合并瘘应成为手术的明确指征。     

个体化治疗消化性溃疡穿孔的临床体会

目的 探讨个体化方案在消化性溃疡穿孔治疗中的可行性.方法对2008年1月至2013年1月本院就诊并确诊为消化性溃疡穿孔患者64例,均予术前评估,根据患者年龄、基础疾病、上腹部手术史、穿孔时间、空腹还是餐后穿孔,制定个体化治疗方案,分别采用腹腔镜或开腹手术治疗.结果 64例手术成功实施,腹腔镜组切口感染2例,肺部感染1例;开腹组切口感染1例,肺部感染1例,肠粘连1例.结论详细的术前评估、为不同病情患者制定个体化方案治疗能有效规避手术风险,取得良好的治疗效果.     

妊娠合并外科急腹症诊断与治疗

目的 总结妊娠合并外科急腹症的临床特点和诊治经验.方法 回顾性分析2007年7月至2012年6月5年间我院妇产科与外科收治的48例妊娠合并外科急腹症病人临床资料.结果 妊娠合并急性阑尾炎27例,4例经保守治愈,23例实施手术,流产1例,早产2例,无孕妇死亡.急性胆囊炎8例,5例急性结石性胆囊炎病人于中孕行腹腔镜胆囊切除术治愈,3例经保守治愈,均成功妊娠至分娩.急性胰腺炎6例,均保守治疗,流产2例,4例成功妊娠至分娩.泌尿系结石4例,经腹部超声确诊后2例保守治疗成功,2例行超声波体外碎石术.肠梗阻3例,非绞窄性肠梗阻2例,保守治疗成功;绞窄性肠梗阻1例,开腹手术治疗,术后流产.结论 妊娠期外科急腹症具备一定的临床特点,妊娠不是手术干预的禁忌证,腹腔镜手术具有一定应用价值.对于妊娠合并急性阑尾炎应积极手术治疗,其他外科急腹症则应根据具体情况采取保守或手术在内的个体化治疗方案.保证孕妇和胎儿安全是各种治疗过程中均应遵循的重要原则.     

老年急性坏疽性胆囊炎穿孔19例治疗体会

目的探讨老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床治疗经验。方法对近8年来收治的19例老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果19例中1种并存病7例（36．8％），2种并存病5例（26．3％），3种并存病2例（10．5％），其中以心血管病最多，其余病人无并存病。本组痊愈17例（89．5％），病死2例（10．5％）。结论（1）高度重视老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床特点对治疗预后具有决定作用；（2）明确诊断、及时手术是治疗老年急性坏疽性胆囊炎穿孔成功的关键；（3）辅以其他综合治疗、预防并发症是治疗老年急性坏疽性胆囊炎穿孔成功的重要环节。