慢性肾脏病各期ET、TXA_2、PGI_2的临床观察及与血瘀证关系的探讨

目的：探讨内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）、前列腺素I2（PGI2）在慢性肾脏病进展中的作用,及与血瘀证的关系。方法：测定135例来我院门诊和住院的2～4期慢性肾脏病（MDRD公式计算GFR以确定分期）患者的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清白蛋白（Alb）、内皮素（ET）、6-酮-前列腺素F1α（6-Keto-PGF1α）、血栓素B2（TXB2）,并与正常对照组相比,观察不同慢性肾脏病分期患者ET、TXB2、6-Keto-PGF1α的变化;并将这些患者分为血瘀证和非血瘀证,观察各期患者血瘀证的检出率,各期血瘀证和非血瘀证患者ET、TXB2、6-Keto-PGF1α的差异。结果：从CKD2期到4期,ET逐渐增高,2期、3期、4期均与正常对照组差异有统计学意义（P〈0.05）,2期和3期之间差异无统计学意义,4期分别与正常对照组、2期、3期相比差异有统计学意义（P〈0.05）;从CKD2期到4期,TXB2逐渐增高,6-Keto-PGF1α逐渐降低,2期、3期、正常对照组之间差异均无统计学意义,4期分别与正常对照组、2期、3期差异有统计学意义（P〈0.05）。从2期到4期,血瘀证检出率逐步增加（2期21.4%,3期49.0%,4期68.2%）,CKD2期和3期的血瘀证均较非血瘀证ET、TXB2为高,6-Keto-PGF1α为低,差异有统计学意义（P〈0.05）,而CKD4期的血瘀证较非血瘀证ET、TXB2为高,6-Keto-PGF1α为低,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：慢性肾脏病患者凝血机制的紊乱随着CKD的进展逐步增加,在进入CKD4期后尤为明显,TXA2/PGI2的代谢异常,血小板活化,内皮细胞受损是慢性肾脏病进展的重要因素。凝血机制紊乱在临床上可表现为血瘀证,随着CKD进展,血瘀证患者逐步增多,在CKD4期血瘀证虽然较非血瘀证患者的凝血机制有异常,但无明显差异,提示CKD4期非血瘀证患者虽然没有宏观的血瘀表现,仍可能存在肾脏的微型癥积,即肾脏局部的瘀血阻络是慢性肾脏病进展的重要因素之一。     

黄芪丹参有效组分及其配伍抗肾纤维化的体内研究进展

近年来,中医药防治慢性肾脏病的临床实践表明：肾纤维化的发病多以气虚为本,以血瘀为标,以气虚血瘀证为关键病机,即因气虚而发病,因血瘀而致疾病迁延难愈,虚与瘀贯穿于疾病过程的始终,不可分割。因此,“气虚”、“血瘀”证是肾纤维化的常见证候,补气药、活血药是防治肾纤维化的常用药物,而黄芪、丹参则是治疗慢性肾脏病中最常见的中药之一,笔者就近年黄芪、丹参有效组分及其配伍抗肾纤维化的实验研究作一综述。     

叶任高教授运用活血化瘀法治疗肾病的学术思想及临证经验

叶任高教授是我国著名肾脏病专家和中西医结合专家.他把血瘀证只存在于肾病慢性过程的认识扩展到急性过程,又把血瘀证由原发性肾小球疾病推广至继发性肾小球疾病,更把血瘀证由肾小球疾病延伸至非肾小球疾病.叶教授以辨病辨证相结合,运用活血化瘀法贯穿肾病治疗,效果明显,兹将叶教授独到的学术思想和临证经验介绍如下.     

水蛭素治疗肾脏病的研究进展

正近年来,肾脏病的发病率逐年提高,慢性肾脏病为进行性进展疾病,随着肾小球滤过率下降,肾功能不可逆丧失导致代谢产物及毒物蓄积,引起以水、电解质、酸碱平衡失调,内分泌紊乱为主要表现的临床综合征,最终进展为终末期肾脏病,其病理特点为肾脏硬化,因此,如何有效缓解肾间质纤维化、肾小球硬化成为延缓肾脏病进展的关键。祖国医学认为慢性肾脏病属于血瘀证范畴,以气虚为主,血瘀为标,活血化瘀一直是中医药治疗慢性肾脏病的基本法     

慢性肾脏病患者尿液 miR -21表达及与间质纤维化相关性的研究

目的：探索准确、无创伤的生物标志物来反映慢性肾脏病患者肾间质纤维化。方法：以慢性肾脏病患者为研究介入点,拟通过探索尿液 miR -21表达水平与肾纤维化程度、肾小球滤过率及气虚血瘀证积分等指标之间的关系。结果：（1）慢性肾脏病患者尿沉渣 miR -21水平与健康组比较有所升高,但差异无统计学意义;（2）IgA 肾病患者与健康组比较,尿沉渣的 miR -21水平明显升高,差异有统计学意义（P ﹤0．05）,但与非 IgA 肾病患者比较,差异无统计学意义;非 IgA 肾病患者与健康组比较,差异亦无统计学意义。（3）肾间质纤维化分别与尿沉渣 miR -21、气虚血瘀证积分呈正相关关系,与 eGFR呈显著负相关;尿沉渣 miR -21与肾间质纤维化、气虚血瘀证积分呈正相关关系。结论：尿沉渣 miR -21可能是 IgA 肾病合并肾间质纤维化患者尿沉渣中的特异性指标之一;尿沉渣 miR -21与气虚血瘀证积分呈正相关关系。     

应该被废弃的诊断名词——“隐匿性肾炎”和“隐匿性肾小球疾病”

一、该名词的来源和历史背景 该名词的定义各家的看法曾不一致。1992年6月，我国中华内科杂志编委和肾脏病专业组专题讨论会，制定了原发性肾小球疾病临床诊断标准。应该肯定，该诊断标准在我国肾脏病——特别是临床诊断上起了统一认识作用，这也是先辈王叔成教授等所关心的基本问题，因为当时国内在这方面比较杂乱。     

全国中西医结合血瘀证及活血化瘀高层论坛（中西医结合防治心脑血管病峰会）和继续医学教育班征文通知

中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会拟于2006年8月中旬在贵州省贵阳市召开“全国中西医结合血瘀证及活血化瘀高层论坛(中西医结合防治心脑血管病峰会)示,继续医学教育班”(授I类15学分)。届时将邀请国内外知名专家就血瘀证及活血化瘀研究新成果。新理论。新方法作讲演。征文内容包括活血化瘀方药的临床及实验研究。活血化瘀治疗疑难病及危重病。血瘀证诊断标准研讨、血瘀证及活血化瘀其它相关研究。中西医结合防治心脑血管病研究。大会同时举办“银丹心脑通软胶囊”专题研讨会,并设立“银丹心脑通软胶囊杯”优秀学术论文奖。征文内容为…     

国际血瘀证及活血化瘀研究学术大会——中西医结合防治循环系疾病高层论坛和继续医学教育班征文通知

中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会拟于2007年8月下旬在哈尔滨市召开“国际血瘀证及活血化瘀研究学术大会、中西医结合防治循环系疾病高层论坛,同时举办继续医学教育班”(授I类学分)。届时将邀请国内外知名专家就血瘀证及活血化瘀研究新成果、新理论、新方法作讲演。征文内容包括中西医结合防治心脑血管病研究、中西医结合防治其他血管源性疾病、中西医结合防治微循环疾病、血瘀证诊断标准研讨、活血化瘀方药(包括注射剂)的临床应用及开发、血瘀证相关的其他临床及实验研究。大会同时举办“注射用丹参冻干粉针”专题研讨会,并设立“注…     

慢性肾脏病患者动脉硬化中医证型分布与血klotho蛋白、FGF23水平的相关性研究

目的:探讨慢性肾脏病动脉硬化患者中医证型与血klotho蛋白、FGF23水平的关系,探究中医病机及辨证论治的规律。方法:296例慢性肾脏病患者,根据彩超测定颈动脉内膜厚度进行分组,按照慢性肾衰竭中医辨证分型标准进行辨证分型。检测血清klotho蛋白、FGF23水平等指标,分析不同中医证型与各项参数的关系。结果:CIMT增厚组在本虚证型中以脾肾气虚最多(50.3%),依次为脾肾阳虚证(17.4%),气阴两虚证(16.1%),肝肾阴虚证(9.3%),阴阳两虚最少(6.8%),与CIMT正常组对应的证型分布比较均差异有统计学意义(P0.05)。CIMT增厚组在邪实证以湿浊证最多(36.6%),依次为血瘀证(33.5%),水气证(13%),湿热证(9.9%),浊毒证最少(6.8%),与CIMT正常组对应的证型分布比较差异有统计学意义(P0.05)。CIMT增厚组血klotho蛋白明显较CIMT正常组降低,FGF23水平较CIMT正常组升高,有统计学意义(P0.05)。本虚证型中脾肾气虚组血klotho蛋白明显低于其他组(P0.05),FGF23水平明显升高(P0.05),邪实证中湿浊组及血瘀组分别与其他组比较FGF23明显升高(P0.05),Logistic回归分析表明年龄、FGF23和Hs CRP、伴发糖尿病、脾肾气虚证、血瘀证、湿浊证是CIMT增厚的独立危险因素。结论:慢性肾脏病患者动脉硬化与血klotho蛋白、FGF23水平密切相关,在脾肾气虚证、湿浊证、血瘀证表现最明显。     

98例无症状性尿检异常肾炎患者的证候学特点

目的:了解无症状性尿检异常患者的证候特点。方法:观察无症状性尿检异常患者症状、中医证候、实验室指标及病理特点。结果:98例患者中79例因常规体检或偶然情况下发现尿检异常而诊断本病;其中肾虚证13例,肾虚血瘀证21例,肾虚风湿证18例,肾虚风湿血瘀证46例;单纯性血尿患者肾虚血瘀证多见(9/25例),单纯蛋白尿患者多以肾虚伴风湿证或血瘀证多见(9/10例),蛋白尿伴血尿患者以肾虚血瘀风湿证多见(37/63例);其中51例名患者进行了肾病理检查,结果提示肾虚血瘀风湿三联证32例,占62.7%,尤其Lee氏Ⅲ级及以上的IgA肾病患者肾虚血瘀风湿证最多见(26/38例);其次二联证,而单纯肾虚患者仅3例;其中19例参考病理诊断风湿证,10例参考病理诊断血瘀证。结论:虚、瘀、风湿是本病的证候特点;适时的肾穿刺并结合微观辨证无疑可以加深对本病证候特点的认识。     

全国中西医结合血瘀证及活血化瘀高层论坛（中西医结合防治心脑血管病峰会）和继续医学教育班征文通知

中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会拟于2006年8月中旬在贵州省贵阳市召开“全国中西医结合血瘀证及活血化瘀高层论坛(中西医结合防治心脑血管病峰会)示,继续医学教育班”(授I类15学分)。届时将邀请国内外知名专家就血瘀证及活血化瘀研究新成果、新理论、新方法作讲演。征文内容包括活血化瘀方药的临床及实验研究,活血化瘀治疗疑难症及危重症,血瘀证诊断标准研讨、血瘀及活血化瘀其它相关研究,中西医结合防治心脑血管病研究。大会同时举办“银丹心脑通软胶囊”专题研讨会,并设立“银丹心脑通软胶囊杯”优秀学术论文奖。征文内容为该药在…     

全国中西医结合血瘀证及活血化瘀高层论坛（中西医结合防治心脑血管病峰会）和继续医学教育班征文通知

中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会拟于2006年8月中旬在贵州省贵阳市召开“全国中西医结合血瘀证及活血化瘀高层论坛(中西医结合防治心脑血管病峰会)和继续医学教育班”(授Ⅰ类15学分)。届时将邀请国内外知名专家就活血化瘀证及活血化瘀研究新成果、新理论、新方法作讲演。征文内容包括活血化瘀方药的临床及实验研究、活血化瘀治疗疑难病及危重病、血瘀证诊断标准研讨、血瘀证及活血化瘀其他相关研究、中西医结合防治心脑血管病研究。大会同时举办“银丹心脑通软胶囊”专题研讨会,并设立“银丹心脑通软胶囊杯”优秀学术论文奖。征文内容…     

慢性肾脏病血瘀证客观化研究进展

血瘀贯穿慢性肾脏病始终,是肾病发生发展的重要影响因素[1].辨证的准确与否直接影响临床疗效.作为传统辨证依据的四诊资料,常由于医生学识、经验、水平等因素的影响,导致不同医生收集的四诊资料存在不同程度的差异,直接影响辨证准确性,所以用于辨证的指标需要客观化.慢性肾脏病（CKD）血瘀证的客观化研究有助于揭示疾病本质,为临床及治疗提供有效依据.     

慢性肾脏病合并代谢综合征患者的中医证候分析

目的:对慢性肾脏病(CKD)合并代谢综合征(MS)患者的中医证候进行回顾性研究,了解CKD合并MS的证候特征,为CKD的个体化诊治提供指导。方法:收集2007年～2009年住院或门诊的CKD患者,其中CKD合并MS组121例,CKD非合并MS组123例,设计中医证候临床观察表,对两组病人临床脉证进行调查研究。结果:(1)CKD合并MS组男性患病人数明显高于女性,年龄大于CKD非合并MS组。两组病程及慢性肾脏病的分期差异无统计学意义。(2)代谢综合征各组分比较:CKD合并MS组腰围(W)、BMI、高血压发生率、FPG、TG、LDL-C明显高于CKD非合并MS组(P<0.01)。HDL-C明显低于CKD非合并MS组(P<0.05)。(3)两组病人肾损害比较:Scr、BUN、24h尿蛋白定量、血尿及肾衰竭发生率两组相比差异无统计学意义(P<0.05)。CKD合并MS组UA明显高于CKD非合并MS组(P<0.001)。(4)两组病人中医证候的比较:虚证中合并MS组以脾肾气虚多见,非合并MS组以气阴两虚多见;实证中合并MS组以血瘀、痰湿、热盛多见,非合并MS组以湿热、血瘀为多见;合并MS组实证中两证以上相兼的现象较非合并MS组常见;合并MS组血瘀证和热盛证兼夹、血瘀和痰湿证兼夹、血瘀、痰湿和热盛证兼夹多见,非合并MS组以血瘀和湿热证兼夹、湿热和热盛证兼夹多见。两组总的证候均以虚实夹杂为主要特征。结论:CKD合并MS的中医证候特点以虚实夹杂,多证相兼为主要特征。虚证以脾肾气虚为主,实证以血瘀、痰湿、热盛为主。     

瘢痕疙瘩患者的中医证型分布规律研究

目的:探讨瘢痕疙瘩的中医证型分布规律,为中医辨证施治提供依据。方法:根据中医证型诊断标准及皮损表现的界定,对187例瘢痕疙瘩患者进行问诊、查体并填写调查表,分析中医证型的分布状况及与临床表现的关系。结果:单一证型、两证复合证型、三证复合证型、四证复合证型分别占病例总数的17.65%、70.59%、10.70%、1.07%,血瘀证、湿热证、痰湿证为主要证型。证属血瘀者的比例随年龄的增加而增高,女性及四肢部有皮损并证属血瘀者比例较高,男性、15～30岁、下颌部、胸部有皮损及皮损炎症明显并证属湿热者比例较高。结论:瘢痕疙瘩证型多样、分布复杂,多以血瘀、湿热、痰湿、气滞及/或气虚证相兼存在;瘢痕疙瘩的中医证型与临床表现间存在着一定的相关性。     

慢性移植物肾病患者血瘀证与其临床病理关系的研究

目的：研究慢性移植物肾病（CAN）患者血瘀证评分与其肾活检病理类型及临床指标的关系,探讨血瘀证在CAN病情发展过程中的作用,为临床使用活血化瘀中药治疗CAN提供依据。方法：对符合纳入标准的患者行血瘀证症状分级量化标准评分,分析患者肾活检病理类型以及年龄、移植时间、三酰甘油（TG）、胆固醇（CHO）、蛋白尿等临床指标与血瘀证评分的关系。结果：（1）共收集到符合标准的CAN患者64例,其中符合中医血瘀证患者50例（占78.13%）,非血瘀证患者14例。（2）BanffⅠ级CAN患者8例,血瘀证评分为（26.75±1.98）分;BanffⅡ级CAN患者26例,血瘀证评分为（35.84±6.05）分;BanffⅢ级CAN患者16例,血瘀证评分为（48.43±4.93）分,三组之间血瘀证评分有统计学差异（P〈0.05）。（3）CAN患者有合并蛋白尿或高血压的血瘀证评分均较高,与无合并症患者有统计学差异（P〈0.05）。（4）患者血瘀证评分分别与移植时间、TG、CHO具有统计学差异（P〈0.05）。结论：（1）血瘀证是CAN常见中医证候,CAN患者血瘀证与其病理分级及患者的蛋白尿、高血压、高血脂有密切关系;（2）研究结果为临床上应用活血化瘀中药（或改善微循环药物）治疗CAN提供理论依据,同时揭示了纠正CAN患者蛋白尿、高血压、高血脂的重要性。     

人类微小病毒B19感染与儿童肾脏病的关系

人类微小病毒B19感染与儿童肾脏病的关系的报道不多。我科从1996年起采用巢式聚合酶链反应(Nested-PCR)技术测定106例儿童肾脏病,并对其与儿童不同肾脏疾病的关系作一调查。 对象与方法 1.对象在本院儿科住院的106例肾脏病患儿,男84例,女22例,年龄1-13岁,诊断均符合1981年儿科肾脏病组制定的相应的诊断标准。对照组为同期在本院体检的健康儿童100例,两组在年龄与性别方面无明显差异。 2.检测方法:采取指端或肘静脉     

益肾活血中药肾康灵干预阿霉素肾病大鼠的药理研究

目的:通过观察益肾活血中药肾康灵对阿霉素肾病(AN)大鼠的干预作用及与核因子(NF-κB)等的关系,阐明NS的发病机制及益肾活血中药干预治疗的可能机制.方法:用阿霉素(ADR)5.5 mg/kg诱导大鼠类似于人类微小病变(MCD)型肾病模型,用泼尼松(C组)、泼尼松 肾康灵(D组)治疗,并设对照组.检测各组治疗前后 NF-κΒ及肾脏病理形态学等指标的改变.结果:AN大鼠在治疗前尿蛋白显著增多,Alb显著下降,Ch和TG、NF-κB活性显著增强,肾脏病理损害明显加重;在治疗后,治疗组AN大鼠上述指标都明显改善(P＜0.05 或P＜0.01),肾脏病理损害明显减轻.结论:尾静脉注射ADR造成的人类肾病病理模型,其临床表现和实验指标改变类似于中医的"肾虚血瘀"病变;益肾活血中药肾康灵能显著改善AN鼠的肾虚血瘀证表现;NF-κB可作为中医肾虚血瘀证诊断和益肾活血法应用的客观指标.     

78例慢性肾脏病患者血瘀证与肾小管-间质病理损伤的相关性分析

目的：探讨慢性肾脏病（CKD）患者血瘀证与临床指标及肾脏病理之间的关系。方法：采用横断面调查,对符合纳入/排除标准的78例CKD患者于肾活检前24h内行中医虚损证候、血瘀证及湿热证评分;分析血瘀证积分与中医虚损证候积分、湿热证积分、年龄、病程、血压、体重指数（BMI）、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、eGFR、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、血三酰甘油（TG）、血胆固醇（CHO）、纤维蛋白原（FBI）等临床指标及肾脏病理损伤半定量积分之间的关系。结果：（1）经过多元相关回归分析及多元逐步回归分析,发现患者的瘀血证积分与虚损证型积分、湿热证积分及肾小管间质病理损伤积分之间有统计学意义（P〈0.05）。（2）瘀血积分病程≥13个月组与4～6个月组存在统计学差异（P〈0.05）。（3）瘀血积分在不同中医虚损证型中的分布均存在统计学差异（P〈0.01）,其中无虚损证型组与脾肾阳虚组存在统计学差异（P〈0.05）,与肝肾阴虚组及阴阳两虚组存在统计学差异（P〈0.01）。（4）瘀血证积分随着患者肾小管-间质损伤程度不同而变化,其中多灶状损伤组分别与无损伤组、灶状损伤组存在统计学差异（P〈0.01）。结论：（1）在CKD患者中存在瘀血证伴随中医虚损证型出现的情况;（2）湿热证与血瘀证之间存在密切联系,“湿热夹瘀”可能是CKD患者的重要中医证候;（3）血瘀证与肾小管间质损伤存在相关性,血瘀证可能是导致CKD进展的重要因素。     

慢性肾脏病患者中医证型分布与营养状态相关性分析

目的:分析慢性肾脏病(CKD)患者证型的分布特点及其与临床分期、营养状态的关系,为临床实践提供参考。方法:参照中华中医药学会肾病分会2006年《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定》标准对126例CKD不同分期的患者进行中医辨证,同时通过主观综合营养评估法(SGA)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)的测量评估患者营养状态,运用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果:本虚证方面,各证型分布情况为脾肾气虚60例(47.6%)、气阴两虚33例(26.2%)、肝肾阴虚14例(11.1%)、脾肾阳虚12例(9.5%)、阴阳俱虚7例(5.6%),随着CKD分期的进展,肝肾阴虚证和脾肾阳虚证的比例有减少的趋势,阴阳俱虚证的比例呈增加的趋势。标实证方面,各证型分布情况为无标证56例(44.4%),湿热证31例(24.6%)、湿浊证25例(19.8%)、血瘀证12例(9.5%)、热毒证2例(1.6%),随着CKD分期的进展,无标证的比例逐渐减少,血瘀证比例逐渐增多,湿浊证、湿热证比例也有增多的趋势。结合营养状态分析,阴阳俱虚证患者的TSF、AC最小,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01),AMC也最小,但差异无统计学意义(P>0.05),SGA评分B级患者的比例最高,但差异无统计学意义(P>0.05)。血瘀证SGA评分为B级的比例最高,差异有统计学意义(P<0.01),TFS、AC、AMC最低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CKD患者证型分布有一定规律可循,与CKD分期的进展可能相关,且与营养状态指标有一定相关性,阴阳俱虚证、血瘀证营养状态可能最差。