关节镜下软骨成形术在胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨关节炎中的应用

目的 探讨关节镜下软骨成形术结合胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy,HTO）治疗内翻型膝骨关节炎的临床疗效。方法 选取2018年5月至2020年5月我科收治的39例施行HTO的内翻型膝骨关节炎病人,其中在关节镜下对损伤的软骨行成形术的18例纳入观察组,另外21例未在关节镜下对软骨损伤进行处理的病人作为对照组,比较两组病人手术前后的西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）关节炎指数、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、胫骨近端内侧角（medial proximal tibial angle,MPTA）和股胫角（femora tibial angle,FTA）,以及两组病人手术前后屈伸角度和屈曲达90°所用时间。结果 两组病人手术后WOMAC指数、VAS评分和FTA均较术前显著降低,MPTA较术前明显增大,与术前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。另外,两组病人之间术前和术后随访中,MPTA、FTA并无明显差异（P＞0.05）,而观察组术后WOMAC指数及VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组术后末次随访时屈曲和伸直角度明显优于对照组（P＜0.05）,并且观察组屈曲角度达90°所用时间明显少于对照组（P＜0.05）。结论 关节镜下软骨成形术结合HTO治疗内翻型膝骨关节炎,疗效肯定,可以显著缓解病人疼痛症状,使病人能够早期高效地开始功能锻炼,获得更好的功能状态。     

胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效评估及对关节软骨再生的影响

目的 评估胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy, HTO）对膝骨关节炎病人临床症状改善及软骨再生的影响。方法 采用回顾性研究方法,选取2016年4月至2017年6月在我院确诊为膝骨关节炎并接受HTO手术的病人42例（42膝）,评估上述病人手术前后的膝关节西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, WOMAC）、膝关节Lysholm评分、下肢髋-膝-踝（hip-knee-ankle, HKA）角及膝关节镜下图片。结果 所有病人均手术顺利,术后无感染、骨不连、神经血管损伤等严重并发症。随访时间为（12.64±1.32）个月。病人膝关节WOMAC评分由术前的（45.26±10.27）分改善至末次随访的（0.76±0.66）分,Lysholm评分从术前的（57.93±11.98）分改善至末次随访的（95.21±2.46）分,HKA角由术前171.26°±5.20°改善至末次随访的181.26°±1.65°,手术前后的数值比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术前、第2次探查关节镜图片评估显示97.62%（41/42）的膝关节出现术后软骨再生。结论 HTO治疗早、中期膝骨关节炎的疗效肯定,对病人下肢力线纠正明显,同时对膝骨关节股骨内侧髁和胫骨内侧平台的软骨再生有积极影响。     

颈椎人工间盘置换术治疗混合型颈椎病的长期疗效观察

目的 评估颈椎人工间盘置换术（cervical artificial disc replacement, CADR）治疗混合型颈椎病的长期临床疗效并探讨其影响因素。方法 对2003年12月至2007年12月于我院行单节段CADR治疗混合型颈椎病的25例病人进行回顾性分析,病人年龄为（56.56±8.65）岁,其中男15例,女10例,随访时间均在10年以上。依据术前CT及MRI检查结果将病人分为单纯间盘突出组（7例）、合并骨赘增生组（18例）。收集并比较两组病人手术前后的颈椎整体活动度、手术节段活动度、手术节段Cobb角、椎旁骨化（paravertebral ossification, PO）分级、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）及Odom''s标准。结果 单纯间盘突出组病人术前及末次随访时的手术节段活动度分别为9.61°±4.72°、12.63°±4.41°,颈椎整体活动度分别为50.91°±15.58°、57.62°±9.18°,手术节段Cobb角分别为2.61°±1.38°、2.07±1.74°,末次随访时未发生高等级PO,手术前后的各指标比较,差异均无统计学意义。合并骨赘增生组术前及末次随访时的手术节段活动度分别为9.73°±4.62°、7.77°±5.82°,颈椎整体活动度分别为45.98°±17.26°、40.89°±15.85°,手术节段Cobb角分别为1.92°±1.11°、0.69°±2.12°,高等级PO发生率为55.6%,末次随访时的手术节段Cobb角较术前明显下降,差异有统计学意义（P=0.004）。末次随访时,合并骨赘增生组颈椎整体活动度低于单纯间盘突出组（t=2.610,P=0.016）,高等级PO比例较单纯间盘突出组更高（Z=2.494,P=0.034）,其余各影像学评估指标的组间比较,差异均无统计学意义。两组病人末次随访时JOA评分及NDI均较术前明显改善（P均＜0.05）,单纯间盘突出组NDI下降情况优于合并骨赘组（t=2.169,P=0.041）,其余各临床功能评估指标的组间差异无统计学意义。结论 采用CADR治疗混合型颈椎病,长期临床疗效好,且对于单纯颈椎间盘突出病人的疗效优于合并骨赘增生的病人。     

保留后交叉韧带膝关节置换术治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期疗效

目的 探讨保留后交叉韧带膝关节置换术（cruciate-retaining total knee arthroplasty,CR-TKA）治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期临床疗效。方法 回顾性分析2018年5月至2020年12月在我科行胫骨固有内翻的CR-TKA的病人48例（内翻组）,男23例,女25例;年龄为（64.21±5.73）岁（53~79岁）。匹配同期实施CR-TKA的胫骨正常病人48例（对照组）,男22例,女26例;年龄为（65.60±5.20）岁（56~77岁）。所有病人手术均由我科同一高年资主任医师完成,记录手术时间、术中出血量、术后下地时间和并发症等,比较术前和末次随访病人的膝关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、美国膝关节协会评分（Knee Society Score,KSS）、牛津膝关节评分（Oxford Knee Score,OKS）、活动度（range of motion,ROM）、髋膝踝角（hip knee ankle,HKA）、机械轴股骨远端外侧角（mechanical lateral distal femoral angle,mLDFA）、机械轴胫骨近端内侧角（mechanical medial proximal tibial angle,mMPTA）及关节线汇聚角（joint line convergence angle,JLCA）等。结果 所有病例均获得随访,内翻组随访（27.69±9.92）个月,对照组随访（28.13±8.12）个月。两组的手术时间、术中出血量和术后下地时间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后VAS、KSS、OKS评分及ROM均较术前得到明显改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组影像学测量HKA、mMPTA提示术后膝关节内翻、胫骨内翻均得到不同程度矫正,手术前后数据比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时,两组病人VAS、KSS、OKS评分及ROM比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,且两组无感染、假体松动、僵硬及不稳等并发症。结论 CR-TKA可以显著改善胫骨固有内翻膝骨关节炎病人近期膝关节疼痛和功能,是治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的有效方法。     

内翻型弓形股骨对膝骨性关节炎下肢力线的影响

目的 探讨股骨弓形形态与股骨远端关节线方向的相关性。方法 纳入2018年至2019年因膝骨性关节炎在我院行初次全膝关节置换的病例共126例（187膝）,其中男39例（47膝）,女87例（140膝）,年龄为（68.1±3.7）岁（61~79岁）。术前均拍摄下肢全长片。收集术前胫股机械轴内侧角（HKA）、股骨弓形角（FBA）、股骨下段外翻角（dAMA）、股骨远端关节线外侧机械角（mLDFA）、胫骨近端关节线内侧机械角（mMPTA）以及胫股关节线夹角（JLCA）,依据FBA大小分为显著弓形组（FBA＞4°）、轻度弓形组（4°≥FBA＞2°）、非弓形组（2°≥FBA≥0°）。比较上述形态学参数的组间差异,并分析显著弓形组内各参数相关性。结果 显著弓形组内股骨弓形、股骨下段外翻、股骨侧关节线内翻以及膝内翻最显著（FBA=5.1°±0.6°,dAMA=7.0°±1.6°,mLDFA=94.5°±1.0°,HKA=171.4°±4.3°,P＜0.001）;而非弓形组内胫骨侧关节线内翻和胫股关节面内翻最显著（mMPTA=86.7°±1.6°,P＜0.05;JLCA=-4.4°±2.5°,P＜0.001）。显著弓形组内FBA与mLDFA存在较强相关性（r=0.607,P＜0.01）。结论 弓形股骨与膝骨性关节炎的股骨关节线内翻显著相关,并使下肢整体内翻增加。     

MAKO机器人辅助与传统手工全膝关节置换术后下肢力线的对比研究

目的 比较MAKO机器人辅助与传统手工全膝关节置换术（TKA）术后下肢力线的准确性。方法 对2021年5月至2021年12月在解放军总医院第四医学中心骨科医学部关节外科行TKA治疗的74例（78膝）病人的临床资料进行回顾性分析,其中采用MAKO机器人辅助下TKA的37例（41膝）纳入机器人组,同期使用相同膝关节假体行传统手工手术的37例（37膝）纳入传统手工组。分别记录两组病人术中计划与术后实际测量的胫骨近端内侧角（MPTA）、股骨远端外侧角（LDFA）和下肢力线髋-膝-踝（hip-knee-ankle,HKA）角,并进行组内及组间分析比较。结果 两组病人均顺利完成手术,术后无手术相关并发症。机器人组的手术时间长于传统手工组［（110.67±80.56） min vs. （80.56±4.64） min］,差异有统计学意义（t=12.726,P＜0.001）。机器人组术后测量的MPTA、LDFA与术中末次计划的比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;但其计划和实际的HKA比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。传统手工组术后测量的MPTA、HKA与术中末次计划的比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;但其计划和实际的LDFA比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。通过计算两组病人计划与实际测量的差值,并进行比较,组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 MAKO机器人辅助下行TKA术后下肢力线及假体位置平均误差在1°以内,机器人辅助技术有助于精准安放假体,并实现计划力线。     

混合型单髁与全膝关节置换治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效比较

目的：探讨Oxford第3代混合型单髁置换（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）与全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法：回顾性分析2017年10月至2019年10月行膝关节置换术的156例患者,男44例,女112例,年龄50~75（58.76±4.97）岁。根据不同治疗方式分为单侧TKA组和单侧Oxford第3代混合型UKA组。单侧TKA 81例（81膝）,男23例,女58例,年龄51~75（58.60±5.01）岁;单侧Oxford第3代混合型UKA 75例（75膝）,男21例,女54例,年龄50~72（58.92±4.95）岁。比较两组临床评估指标,包括手术一般情况、相关并发症、美国膝关节协会评分（American Knee Society score,AKSS）临床评分和功能评分;影像评估指标包括髋膝踝角（hip-knee-ankle angle,HKA）、股骨假体内外翻角（femoral component valgus/varus angle,FCVA）、股骨假体后倾角（femoral component posterior slope angle,FCPSA）、胫骨假体内外翻角（tibial component valgus/varus angle,TCVA）、胫骨假体后倾角（tibial component posterior slope angle,TCPSA）,是否发生膝关节外侧间室进展、衬垫脱位、假体下沉、松动。结果：UKA组术中出血量、手术时间、住院天数均显著优于TKA组（P<0.05）,两组术后均未出现并发症。两组患者均获随访,时间24~54（38.01±8.90）个月。末次随访两组AKSS临床评分、功能评分、HKA均优于术前（P<0.05）。末次随访UKA组AKSS临床评分、功能评分均优于TKA组（P<0.05）,TKA组HKA优于UKA组（P<0.05）。末次随访两组TCVA、FCVA差异无统计学意义（P>0.05）,UKA组TCPSA、FCPSA大于TKA组（P<0.05）,UKA组未出现外侧室进展。结论：Oxford第3代混合型UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎,较TKA具有手术创伤小、失血量少、手术时间短、住院时间短、术后快速康复、膝关节功能恢复更好等优势,疗效满意。     

胫骨平台后倾角变化对单髁关节置换术后关节功能及假体生存率的影响

目的 探讨第3代Oxford假体单髁膝关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）后胫骨平台后倾角（posterior tibial slope,PTS）变化对膝关节功能及假体生存率的影响。方法 回顾性分析我院自2017年1月至2021年8月收治的194例（206膝）行内侧单髁膝关节置换术的病人,根据术前及术后后倾角变化差值进行分组：A组60例（63膝）,后倾角增大＞2°;B组101例（108膝）,后倾角变化≤2°;C组33例（35膝）,后倾角减小＞2°。采用美国特种外科医院（HSS）评分、牛津大学膝关节评分（OKS）及患膝关节屈伸活动度（ROM）评估膝关节功能。统计206膝术后并发症情况并采用Kaplan-Meier法评估假体生存率。结果 三组术后均获得良好的膝关节功能。术前三组间HSS评分、OKS评分及ROM的差异无统计学意义（P＞0.05）;末次随访时三组间HSS、OKS评分差异有统计学意义（P＜0.05）,其中B组HSS评分高于A、C两组,OKS评分低于A、C两组,而三组间ROM差异无统计学意义（P＞0.05）。共7例（7膝）出现并发症,其中A组1例,为聚乙烯衬垫脱位;B组3例,分别为内侧胫骨平台塌陷、聚乙烯衬垫脱位、胫骨平台假体松动;C组3例,分别为外侧间室骨性关节炎进展、胫骨平台假体松动、聚乙烯衬垫脱位。三组并发症发生率：C组（8.57%）＞B组（2.78%）＞A组（1.59%）,206膝假体生存率为96.6%。结论 对于术后胫骨假体后倾角的选择要个体化、精准化,手术前后胫骨平台后倾角变化≤2°可使病人获得更好的膝关节功能及临床疗效。     

泰勒空间外架技术结合足部“U”形截骨治疗创伤后马蹄内翻足畸形

目的 探讨泰勒空间外架（Taylor spatial frame,TSF）技术结合足部“U”形截骨治疗创伤后马蹄内翻足的临床疗效。方法 回顾性分析2016年7月至2019年7月应急总医院收治的42例创伤后马蹄内翻足病人的临床资料,其中男31例,女11例,平均年龄为24.3岁。马蹄足畸形平均跖屈70°。术前测量畸形参数。术中依据Ilizarov穿针原则安装TSF,足部“U”形截骨同期行微创软组织松解术。术后根据处方调整TSF,行康复训练。截骨处愈合后去除外固定架,佩戴支具。定期门诊复查,记录疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分。结果 本组平均手术时间为85.6 min（60~110 min）,术中平均出血量为15.5 mL（10~20 mL）。42例病人均获随访,平均随访时间为18个月（12~24个月）。术后平均40.7 d（26~80 d）踝关节恢复背伸5°~10°;佩戴外支架行走时间平均为12.7周（10~16周）。5例病人6处针道轻度感染。1例发生近端半针断裂。所有病人无血管、神经损伤。3例患足复发跖屈畸形,约10°。随访结束时所有病人均可达到不扶拐步行状态。末次复诊时AOFAS评分,优18例,良18例,可4例,差2例,优良率为85.7%;AOFAS评分为（89.4±8.0）分,较术前（52.7±1.0）分显著增加,差异有统计学意义（t=-6.085,P=0.010）。VAS评分为（2.8±1.3）分,较术前的（6.7±1.4）分明显降低,差异有统计学意义（t=0.464,P=0.025）。结论 TSF结合足部“U”形截骨是治疗创伤后马蹄内翻足畸形的有效方法。     

股内侧肌下入路与髌旁内侧入路在老年膝关节置换中应用的初步临床分析

目的 分析比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）中采用股内侧肌下入路（subvastus approach, SVA）与髌旁内侧入路（medial parapatellar approach, MPA）的早期临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2016年8月在本院完成初次TKA的69例病人资料（年龄均超过60岁）,根据手术入路的不同分为SVA组和MPA组,记录并比较两组病人的手术切口长度、手术时间、总出血量、术后可直腿抬高时间、膝关节术后活动度（range of motion, ROM）。采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评价病人疼痛情况,采用美国膝关节协会评分（knee society score, KSS）评价病人的膝关节功能。结果 SVA组病人的手术切口长度为（11.48±1.35） cm,与MPA组的（15.24±1.41） cm相比,差异有统计学意义（t=11.041,P＜0.001）;两组间手术总失血量及手术时间比较,差异均无统计学意义（t=0.209,P=0.835;t=1.003,P=0.320）;SVA组病人的术后直腿抬高时间为（1.52±0.62） d,MPA组为（2.61±0.97） d,两组比较,差异有统计学意义（t=5.462,P＜0.001）。术后第3、7天SVA组静息和活动状态下的VAS评分均优于MPA组,两组间比较,除外术后第7天静息状态下的VAS评分,其他时间及状态下的VAS评分差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后第3、7天,MPA组病人的膝关节ROM（89.09°±5.51°、93.03°±7.06°）均小于SVA组（96.36°±4.55°、96.36°±6.53°）,差异均有统计学意义（t=5.842,P＜0.001;t=1.991,P=0.049）。术后2周,MPA组病人的KSS评分为（72.42±4.35）分,小于SVA组病人的（78.79±3.96）分,差异有统计学意义（t=6.214,P＜0.001）。术后第1、3、6、9个月,两组间KSS评分和膝关节ROM比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 人工全膝关节置换采用SVA对伸膝装置影响小,可促进置换后关节功能及关节活动度的快速恢复,减少疼痛,提高术后满意度。     

全膝关节置换治疗膝关节畸形

目的:探讨膝关节畸形的人工关节置换术。方法:自1997年1月～2002年10月,采用人工膝关节对36例48膝关节畸形进行了置换,32例42膝进行了随访,随访时间1～5年,平均随访时间2.6年。采用HSS(Hospital for Special Surgery)评分标准对手术疗效进行评价。结果:总优良率95.23％。结论:人工膝关节置换治疗膝关节畸形疗效肯定,远期疗效需进一步随访。     

全膝关节置换术治疗膝外翻畸形疗效观察

目的探讨膝外翻畸形患者施行全膝关节置换的手术方法和临床疗效。方法 2001年7月至2008年6月收治膝外翻畸形患者25例29膝,男5例,女20例;年龄55-75岁,平均64.3岁。手术采用髌旁内侧入路,模具引导下截骨,按Whiteside方法进行外侧软组织松解,采用后方稳定型假体。对比手术前、后股胫角变化,采用KSS评分评价手术疗效。结果 1例患者住院期间发生深静脉血栓,经溶栓治疗后症状消失。全部患者获12-48个月随访,无感染、腓总神经损伤、髌骨脱位、膝关节不稳等并发症。术后12个月平均股胫角（7.42±1.80）°,KSS临床评分（82.47±5.38）分,功能评分（86.47±4.83）分,与术前比较有统计学意义（P〈0.05）。结论膝外翻畸形施行全膝关节置换手术,术中正确截骨,合理软组织松解,保持髌骨良好运行轨迹,防止腓总神经损伤,可以获得满意疗效。     

全膝关节置换治疗膝关节畸形

目的：探讨膝关节畸形的人工关节置换术。方法：自1997年1月2002年10月，采用人工膝关节对36例48膝关节畸形进行了置换，32例42膝进行了随访，随访时间1～5年，平均随访时间2．6年。采用HSS(Hospital for special Surgery)评分标准对手术疗效进行评价。结果：总优良率95．23％。结论：人工膝关节置换治疗膝关节畸形疗效肯定，远期疗效需进一步随访。     

人工全膝置换在严重膝内翻畸形患者中的应用

目的观察保留后交叉韧带人工全膝置换治疗严重膝内翻畸形患者的临床结果.方法回顾性分析1990年1月～1995年7月间严重膝内翻畸形骨关节炎患者(≥20°)人工全膝置换后的临床结果.假体为Miller-Galante-Ⅰ人工全膝(MG-Ⅰ,Zimmer公司).采用KSS评分对临床结果进行评估.结果38人56膝获完整随访,平均随访6(4～9)年.术前至最后一次随访,平均膝评分从33分提高到91分,其中84%优秀;平均膝关节功能评分自39增加到76分;两者的改善均有统计学意义(P＜0.01).86%的患者膝关节活动度超过90°,多数病例(50/56)术后膝关节力线正常,6例残留5～10°内翻畸形.总翻修率21%(12/56),平均翻修时间为术后5.5年.其它并发症包括髌骨半脱位,膝前痛,浅表感染.无深部感染、假体松动及前后向不稳.结论保留后交叉韧带人工全膝可矫正严重膝内翻畸形,术后内、外向不稳问题常致假体早期失败.     

Improved Knee Flexion Following High-Flexion Total Knee Arthroplasty

ABSTRACT: BACKGROUND: The application of new techniques and materials in total knee arthroplasty (TKA) continue to be a primary focus in orthopedic surgery. The primary aim of the present study is to evaluate post TKA total range of motion (ROM) among a group of patients who received a gender specific (GS) high-flexion design modification implant compared to a control group of patients who received non-gender specific implants. Methods and Results: The control group was comprised of 39 subjects that were recruited pre-operatively and received the non-GS implant while the study group consisted of 39 patients who received GS implants. The study group yielded an improvement in mean post-operative ROM of 21degrees at 12 months, whereas the mean improvement in ROM among the control group was 11degrees. Thus, the study group had a 10degrees increased ROM improvement (91%) over the control group (p = 0.00060). In addition, 100% of the subjects with GS high-flexion implants achieved greater or equal ROM post-operatively compared to 82% for the control cohort. Lastly, women who exhibited greater pre-operative ROM and lower body mass index (BMI) were found to benefit the most with the GS prosthesis. CONCLUSIONS: Our study demonstrates that among subjects with a normal BMI, the GS high-flexion knee implant is associated with increased ROM as compared to the non-gender specific non-high-flexion implant designs.     

Knee arthrodesis

Arthrodesis is one of the last options available to obtain a stable, painless knee in a patient with a damaged knee joint that is not amenable to reconstructive measures. Common indications for knee arthrodesis include failed total knee arthroplasty, periarticular tumor, posttraumatic arthritis, and chronic sepsis. The primary contraindications to knee fusion are bilateral involvement or an ipsilateral hip arthrodesis. A variety of techniques has been described, including external fixation, internal fixation by compression plates, intramedullary fixation through the knee with a modular nail, and antegrade nailing through the piriformis fossa. Allograft or autograft may be necessary to restore lost bone stock or to augment fusion. For the carefully selected patient with realistic expectations, knee arthrodesis may relieve pain and obviate the need for additional surgery or extensive postoperative rehabilitation.     

Knee disarticulation

Knee disarticulation is a muscle balanced amputation level that can be used in patients with diabetes, peripheral vascular disease, and trauma. Patients who are capable of sitting in a chair retain an excellent platform for sitting, a lever arm for transfer, and are unlikely to have joint contractures develop. In patients who are ambulatory and have vascular disease and in patients with trauma, this amputation level provides a well padded residual limb that allows distal endbearing. The use of a four bar linkage prosthetic knee joint confers intrinsic knee joint stability during walking.