闭合穿带锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折

目的探讨采用带锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折的效果。方法采用非急诊有限扩髓闭合穿带锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折31例,其中骨折位于区5例,区17例,区3例,多区6例。按OTA分型:A型12例,B型15例,C型4例。软组织损伤按Gustilo分型:型13例,型16例,a型2例。结果骨折全部骨性愈合,膝踝关节功能采用Johner-Wruh评分:优19例,良10例,一般2例,优良率达93%。结论采用非急诊有限扩髓闭合穿带锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折,具有感染风险低、并发症少、疗效好的优点,是临床理想的治疗方法。     

胫骨骨折的微创手术治疗

<正>胫骨骨折是人体最常见的长骨骨折,可发生于各个年龄阶段的患者,创伤机制多种多样。胫骨骨折通常伴有软组织损伤,软组织损伤的严重程度关系到出现并发症和不良治疗结果的风险概率。胫骨骨折可根据骨折发生部位分为干骺端骨折、骨干骨折、近端骨折、远端骨折或多节段骨折;按照OTA-AO分型,胫骨骨折为42型,进一步可分为A型(简单骨折)、B型(楔形骨折)和C型(复杂骨折)。需要进行手术治疗     

胫骨外固定支架与股骨干坚强内固定治疗漂浮膝

漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状态〔1〕。此类骨折多属高能量损伤,软组织损伤重,治疗较为困难。1995年7月～1998年4月我科共收治漂浮膝患者59例,采用胫骨外固定支架与股骨干坚强内固定治疗,效果满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组男45例,女14例,年龄17～60岁。致伤原因:车祸伤55例,高处坠落伤4例。其中开放性骨折50例,闭合性骨折9例。按ＡＯ/ＡＳＩＦ分类法,股骨干骨折:Ａ型10例,Ｂ型46例,Ｃ型3例;胫骨骨折:Ａ型7例,Ｂ型42例,Ｃ型10例。小腿软组织损伤以Ａｎｄｅｒｓｏｎ分型均为Ⅱ型以上…     

胫骨pilon骨折治疗中踝关节外侧结构损伤恢复的重要性

目的 探讨踝关节外侧结构稳定性在胫骨pilon骨折治疗中的意义.方法 从2005年7月至2008年1月共收治18例胫骨pilon骨折伴踝关节外侧结构损伤患者,其中男13例,女5例,平均年龄41.3岁.闭合性骨折16例,开放性骨折2例.AO分型:B1型3例,B2型5例;C1型3例,C2型7例.对于12例闭合性胫骨pilon骨折患者,首先采用后外侧切口进行腓骨复位和内固定,接着采用改良前内侧切口进行胫骨Chaput结节的复位和固定,中间关节面以及内侧骨块参照Chaput结节进行复位.对于2例开放性骨折和4例伴有严重软组织损伤或多发伤的闭合性胫骨pilon骨折患者,采用分期手术治疗,一期腓骨切开复位钢板内固定结合内侧胫骨跨踝关节外固定支架固定,对内侧结构只做克氏针或螺钉临时复位固定,二期(平均14 d后)拆除胫骨外固定支架或行胫骨切开复位钢板内固定. 结果 14例患者术后获8～30个月(平均18.4个月)随访,4例失访.14例骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为5.4个月.关节面复位评价:解剖复位9例,一般4例,差1例.临床功能评价:优6例,良3例,可4例,差1例.1例开放性胫骨pilon骨折外固定后出现感染,在抗感染治疗后7周更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后30周骨折愈合. 结论踝关节外侧结构稳定性的恢复在胫骨pilon骨折治疗中极其重要.     

MIPO结合VSD治疗胫骨干粉碎性骨折合并软组织损伤

目的探讨微创钢板接骨术(MIPO)结合负压封闭引流(VSD)治疗胫骨干粉碎性骨折合并软组织损伤的临床疗效。方法回顾性分析2007年2月至2012年2月攀枝花市仁和区人民医院应用MIPO结合VSD治疗的22例胫骨干粉碎性骨折伴软组织损伤患者的临床资料。其中开放性骨折18例,Gustilo分型Ⅰ型3例、Ⅱ型11例、ⅢA型4例;4例闭合性骨折患者伴有软组织挫伤后小腿广泛张力性水泡形成。骨折AO分型B型16例、C型6例。观察伤口愈合情况、骨折愈合时间及并发症情况;术后末次随访时按照Johner和Wruhs评价标准进行疗效评价。结果随访时间8~24个月(平均10个月)。15例切口及伤口甲级愈合,4例切口及伤口乙级愈合,3例皮肤缺损伤口经VSD治疗5~10 d创面肉芽新鲜后自体游离皮片植皮后愈合。骨折愈合时间4~8个月(平均5.6个月)。无一例出现骨髓炎、骨不连或内固定失效。末次随访时按照Johner和Wruhs评价标准:优15例、良4例、中3例。结论 MIPO结合VSD是治疗胫骨干粉碎性骨折合并软组织损伤的一种安全有效的方法。     

非扩髓的带锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折23例

1997年 8月至今我科采用英国Ｏｒｔｈｏｆｉｘ公司生产的非扩髓型带锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折获得了良好的疗效。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 3例 ,其中男 16例 ,女 7例 ,平均年龄 34岁 (2 0～ 5 2岁 ) ,骨折类型根据Ｇｕｓｔｉｌｏ分类[1] :Ⅰ型12例 ,Ⅱ型 7例 ,ⅢＡ型 3例 ,ⅢＢ型 1例。骨折部位 (胫骨近 1/4至髁关节上方 4ｃｍ)胫骨干上 1/3 4例 ,中 1/3 14例 ,下 1/3 5例。致伤原因 :车祸伤 12例 ,重物砸伤 7例 ,跌伤 4例。1 2　治疗方法　在急诊室即开始应用广谱抗生素静脉滴注。首先评估软组织损伤程度、骨折类型及伤者全身…     

伴严重软组织损伤的胫骨中下段骨折的微创治疗

目的探讨微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)结合胫骨远端锁定钢板治疗伴严重软组织损伤的胫骨中下段骨折的临床疗效。方法 2008年10月至2011年12月采用MIPPO技术联合锁定钢板治疗伴严重软组织损伤的胫骨中下段骨折15例,其中闭合性10例,开放性5例。首先处理软组织损伤,闭合性损伤予抗炎、脱水、消肿,开放性损伤予清创、抗炎,待肢体肿胀消退、软组织无感染征象时进行内固定手术。骨折经闭合复位,经皮插入胫骨远端锁定钢板,以桥接方式固定,开放性损伤患者于内固定后对创面进行皮片或皮瓣覆盖。结果所有病例均获随访,平均随访14.1个月(12~20个月),平均骨折愈合时间为17.3周(12~28周),无骨不连、畸形愈合、内固定失败等并发症。术后定期复查X线片,随访结束时根据AOFAS评分系统进行踝关节功能评分,优12例,良2例,可1例,优良率93.3%。结论 MIPPO技术结合锁定钢板治疗胫骨中下段骨折具有软组织保护好、固定牢固、并发症少、允许早期功能锻炼等优点,是临床治疗胫骨中下段骨折的可靠方案。     

后内侧入路治疗胫骨远端骨折伴前方软组织损伤

目的:探讨后内侧入路治疗胫骨远端骨折伴前方软组织损伤的疗效。方法:2008年8月至2010年8月,采用小腿后内侧入路对31例胫骨远端粉碎性骨折患者进行切开复位内固定,其中男21例,女10例;年龄24～68岁,平均46岁。14例为开放性骨折,按照Gustilo-Anderson分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型5例,ⅢA型2例,ⅢB型2例;17例为闭合性骨折,按照Tcherne-Oestern分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,Ⅲ型2例。根据AO分型,属于43A型(26例)及43C1型(5例)。观察项目包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、AOFAS(AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety)踝关节评分及术后并发症。结果:31例患者均获随访,时间12～36个月,平均21个月。平均手术时间70min(40～110min)。平均出血量为100ml(50～200ml)。术后闭合性骨折平均愈合时间为13周(10～18周),开放性骨折平均愈合时间为19周(15～29周)。末次随访时X线片示:1例出现4°足内翻,1例出现3°足外翻。末次随访AOFAS评分为69～100分,平均(88.4±9.7)分。其中优10例,良17例,中4例。结论:对伴有局部内外侧软组织损伤或皮肤条件较差的胫骨远端骨折患者,后内侧入路固定疗效满意。     

重度开放性Pilon骨折的治疗

目的 探讨重度开放性Pilon骨折的手术时机、手术方法选择及其对治疗效果的影响.方法 2003年4月至2008年7月收治开放性Pilon骨折患者21例,骨折按AO/OTA分类,均为C型,C2型17例,C3型4例;软组织损伤程度按照Gustilo标准,Ⅱ度18例,Ⅲ A度2例,Ⅲ B度1例.根据骨折类型、软组织损伤程度及受伤时间的不同采用两种不同的治疗方法,GustiloⅡ度C2型16例,GustiloⅡ度C3型2例,Gustilo ⅢA度C2型l例,采用创面清创胫骨有限内固定结合支架外固定术;GustiloⅢA度C3型1例,Gustilo ⅢB度C3型1例,采用创面清创跟骨牵引、延期手术.结果 所有患者术后获得6～48个月的随访,平均24个月.骨折复位情况影像学评估结果(Burwell-Charnley标准):解剖复位6例,复位一般14例,复位差1例.骨折全部愈合,愈合时间2.5～11个月,平均4.7个月,其中骨折延迟愈合2例,延迟愈合率9.5%.创面皮肤浅表坏死2例,浅表感染2例,深部感染1例,感染率14.3%.早期出现踝关节创伤性关节炎8例,发生率38.1%.按美国骨科协会足踝外科分会(American Orthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)评分标准:评分为66～94分,平均85.2分.主要并发症包括皮肤、软组织坏死、感染,骨折延迟愈合,创伤性关节炎等.结论 治疗开放性Pilon骨折要根据骨折类型、软组织损伤程度及受伤时间的不同选择适当的手术时机和手术方式,正确评估软组织损伤情况、骨与软组织血运的保护是治疗关键.严格的清创、合理应用抗生素、酌情植骨、适时的功能锻炼可以减少并发症的发生.     

DTS与DR技术应用于胫骨平台骨折Schatzker分型的效能比较

目的比较X射线摄影系统(Digital radiography,DR)和数字断层融合技术(Digital tomosynthesis,DTS)用于胫骨平台骨折Schatzker分型的诊断效能。方法纳入自2017-05—2018-11诊治的120例胫骨平台骨折,患者入院后常规进行DR和DTS成像技术检查,以术中Schatzker分型为金标准,比较采用DR和DTS影像进行胫骨平台骨折Schatzker分型的准确性。结果术中Schatzker分型结果:Ⅱ型27例,Ⅲ型18例,Ⅳ型18例,Ⅴ型37例,Ⅵ型20例。DR分型结果:未骨折8例,Ⅰ型3例,Ⅱ型23例,Ⅲ型17例,Ⅳ型20例,Ⅴ型26例,Ⅵ型23例。DTS分型结果:Ⅱ型22例,Ⅲ型18例,Ⅳ型21例,Ⅴ型34例,Ⅵ型25例。DR分型与手术确诊分型结果相同91例,不相同29例,准确率为75.8%。DTS分型与手术确诊分型结果相同112例,不相同8例,准确率为93.3%。采用DTS进行胫骨平台骨折Schatzker分型的准确率高于DR分型,差异有统计学意义(P0.001)。结论相对于DR成像技术,采用DTS成像技术对胫骨平台骨折进行Schatzker分型时具有更好的影像学还原性,同时具有更高的诊断准确率。     

开放性Ⅲ型Pilon骨折32例治疗体会

<正>开放性Ⅲ型Pilon骨折大多属高能量损伤,局部软组织损伤严重,胫骨远端骨折波及踝关节面,入院后需急诊手术处理。笔者自2003年1月～2007年12月收治32例开放性Ⅲ型Pilon骨折,取得较好效果。报告如下。     

不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折

对于胫骨开放性骨折 ,往往由于皮肤和软组织损伤严重 ,骨折端血供破坏 ,治疗较为困难。国内外对此类骨折的治疗有不同见解 ,尤其对骨折固定方法无统一认识。 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,我们应用不扩髓交锁钉治疗 36例胫骨开放性骨折 ,取得良好的效果。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 36例 ,男 2 6例 ,女 10例 ,年龄 2 0～ 6 2岁。跌伤 9例 ,车祸 2 3例 ,压伤 4例 ,均为开放性骨折。Gustillo分型 :Ⅰ型 16例、Ⅱ型 13例、ⅢA型 5例、ⅢB 型 2例。外伤至手术的时间为 2～ 7h ,平均 4h。1.2　治疗方法　彻底清创后采用不扩髓交锁钉技…     

微创内固定系统治疗合并皮肤软组织损伤的胫骨平台骨折

目的 探讨微创内固定系统(LISS)钢板治疗合并皮肤软组织损伤的胫骨平台骨折的疗效.方法 2007年2月至2009年10月对18例合并皮肤软组织损伤的胫骨平台骨折患者行13孔LISS钢板内固定治疗,男14例,女4例;年龄19～56岁,平均36.2岁;左侧6例,右侧12例.骨折按AO分型:A型(关节外骨折)3例,B型(部分关节内骨折)9例,C型(完全关节内骨折)6例.受伤至于术时间为6～14 d(平均8 d).结果 18例患者术后获6～18个月(平均11.5个月)随访.除3例术后原创面出现持续渗液,经多次换药3周后瘢痕愈合外,无一例发生切口不愈合或骨髓炎.所有患者骨折均获愈合,愈合时间为3～10个月,平均5个月.按Merchan提出的膝关节功能评定标准评定:优12例,良4例,可2例,优良率为88.9%.结论 对于合并皮肤软组织损伤的胫骨平台骨折,LISS钢板微创技术治疗可以获得较满意的疗效.     

微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨干远端骨折

目的探讨微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)治疗胫骨干远端骨折的临床疗效。方法自2003年1月～2005年7月收治25例胫骨干远端骨折患者(AO42-胫腓骨骨干骨折),按AO/ ASIF分类：A型6例,B型10例,C型9例；其中开放性骨折7例(Gustilo分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型4例)。采用间接复位技术和MIPPO技术治疗。结果所有患者术后随访3～12个月,平均10．1个月；骨折均愈合,临床愈合时间3～7个月；功能评价采用Johner-Wruhs评分标准：优21例,良4例,优良率为100%。2例开放性骨折患者术后发生小范围皮肤坏死,经换药后痊愈；无畸形愈合、感染、钢板断裂等并发症发生。结论MIPPO技术是治疗胫骨干远端骨折的理想方法之一,可保护皮肤软组织,减少骨折端血供的破坏,促进骨折的愈合,减少并发症。     

计算机辅助Taylor三维空间外固定架治疗下肢骨干骨折的初步应用

[目的]探讨计算机辅助Taylor三维空间外固定架治疗下肢骨干骨折的疗效和方法。[方法]2013年5月~2014年10月共应用Taylor三维空间外固定架(天津新中医疗器械有限公司)治疗下肢骨干骨折9例,其中胫骨骨折8例,股骨干骨折1例,男7例,女2例,年龄28~56岁,开放性骨折5例(Gustilo分型2-3型),闭合性骨折4例(Tscherne分型2-3型),合并骨筋膜室综合征切开减压1例。术中手动初步闭合复位后安装Taylor外固定架,术后根据X线片测量数据输入软件算出六杆长度并调整。定期随访,骨折愈合后拆除外固定。[结果]9例患者全部随访,随访时间4~17个月,无骨髓炎及伤口感染,早期病例骨折愈合并拆除外固定架。2例针道感染经换药后控制,1例出现骨折部分移位情况下愈合,但力线尚好。1例股骨干骨折合并胫骨平台无移位骨折伸直位支具固定后膝关节僵硬。[结论]Taylor三维空间外固定架是治疗开放性和软组织损伤严重的下肢骨干骨折的良好选择。     

胫骨前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折疗效分析

【摘要】目的 探讨胫骨前外侧锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的疗效。方法 选择2006年1月~2011年5月收治的31例胫骨Pilon骨折的临床资料,包括男28例,女3例;平均年龄38.9岁。Ruedi-Allgower骨折分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型23例,Ⅲ型6例。根据Tscheme-Gotzen软组织损伤分度:闭合性损伤0度2例,1度16例,2度6例,3度1例;开放性损伤1度4例,2度2例。31例Pilon骨折全部采用胫骨前外侧锁定钢板切开复位内固定治疗。结果 31例均获随访(12~36月,平均20月)。骨愈合时间10~24周,平均14周。Teeny和Wiss术后影像学复位评估,关节面解剖复位率为80.6%;Mazur术后功能评分系统评估,优16例,良10例,可4例,差1例,优良率为83.8%。结论 采用胫骨前外侧锁定钢板治疗Pilon复位理想、固定牢靠,有利于早期功能锻炼。     

双钢板改良切口治疗开放性复杂胫骨平台骨折

目的研究双钢板改良切口治疗开放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的内固定方法,并评估其疗效。方法 2002年5月至2009年4月本院共收治收治开放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折21例,根据Schatzker分型：Ⅴ型9例,Ⅵ型12例,均采用双钢板改良切口技术进行可靠的内固定,所有患者术后第1天即进行膝关节功能锻炼。结果所有患者术后获7～15月,平均10月随访,无骨折延迟愈合、畸形愈合。所有患者骨折临床愈合时间平均为13.5周,X线检查胫骨平台均为发生二期塌陷,无膝关节机械轴对位不良,膝关节屈曲达110°～130°（平均121.5°）。根据Rasmussen评分标准[1]：优11例,良7例,可3例,优良率85.7%。结论对于高能量损伤导致的软组织损伤严重的开放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,采用双钢板改良切口技术进行内固定,既能避免对胫前皮瓣和骨折端血供的过分破坏,又能避免术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷和膝关节机械轴对线不良,是恢复患肢功能的有效治疗方法。     

胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折手术治疗临床分析

胫腓骨中下段骨折常伴有严重软组织损伤,治疗时骨科医生感到非常棘手,目前对于开放性粉碎性骨折倾向于手术治疗。我科对于在1998年6月-2005年12月Gustilo分型Ⅰ、Ⅱ型的胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折病例及愈后作一回顾性分析。1临床资料本组150例,其中男88例,女62例;年龄17~70岁,平均35岁;左侧84例,右侧66例。致伤原因:车祸伤120例,压砸伤18例,坠落伤12例。骨折按Gustilo分型,Ⅰ型68例,伤口不足1cm,多为较清洁的穿透伤,骨折较简单;Ⅱ型82例,伤口超过1cm,软组织损伤较广泛,轻或中度碾挫,伤口中度污染,骨折中度粉碎[1]。手术均在6~8h内完成…     

非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折

目的:评估非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的疗效。方法:应用非扩髓交锁髓内钉治疗21例开放性胫骨干骨折。男18例,女3例,年龄23岁～59岁,平均36.3岁。AO/ASIF分类A型10例,B型9例,C型2例。Gustilo分类Ⅰ型9例,Ⅱ型11例,ⅢA型1例。结果:所有患者得到4～21个月随访(平均14.3个月)。所用髓内钉直径平均8.9mm。骨折平均愈合时间27周(13～34周)。采用Johner-Wruh评分,结果优14例,良6例,差1例,无感染,无断钉和骨不连。结论:非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折,只要严格掌握适应证和手术时机,彻底清创,熟练掌握操作技术,具有创伤小、能早期活动、骨折愈合率高和感染率低等优点。     

开放性跟骨骨折的手术治疗

目的:通过回顾性病例系列研究,探讨开放性跟骨骨折的临床疗效和预后相关影响因素。方法:2004年至2009年10月,共收治跟骨骨折427例,其中开放性跟骨骨折22例,有15例15足获随访,男9例,女6例;年龄18～66岁,平均34.7岁。跟骨骨折按照Sanders分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例;软组织损伤Gustilo分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,ⅢA型5例,ⅢB型5例。按照OCIS分型,ⅠA型1例,ⅡA型2例,ⅡB型7例,ⅢA型2例,ⅢB型3例。所有患者急诊行伤口清创,预防性抗生素应用,根据伤口情况I期闭合或临时覆盖,患肢临时固定,根据软组织损伤情况急诊或择期行跟骨骨折复位内固定。随访是通过临床检查、影像学评估和AOFAS踝与后足评分进行预后评估。结果:15例患者均获随访,时间8～31个月,平均16.4个月,AOFAS评分(74.6±10.4)分(58～94分),有4足需要筋膜瓣或皮瓣覆盖伤口。有5例发生浅表感染,其中有4例为GustiloⅢ型,2例深部感染和1例骨髓炎,无患者需要截肢治疗。结论:开放性跟骨骨折如果早期合理清创,认真评估软组织损伤情况,把握内固定的时机和手术指征,选择恰当的固定方法,可以有效降低术后深部感染和骨髓炎发生率。另外,对于GustiloⅢ型和OCISB型骨折,应避免早期切开复位内固定。