先天性巨输尿管症的临床诊治探讨:附14例报告

目的 探讨先天性巨输尿管症的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析14 例先天性巨输尿管症的临床资料,其中左侧6 例,右侧5 例,双侧3 例,均经超声、KUB+IVP、膀胱镜逆行插管造影、CT、MRU 等检查确诊.采用输尿管中、下段裁剪、抗返流输尿管膀胱再植术9 例,因肾重度积水、功能严重受损而行肾、输尿管切除术2 例,1 例行输尿管末端切开术,2 例行保守治疗,定期更换双J 管.结果 行输尿管膀胱再植术9 例(包括先行肾盂穿刺造瘘术,3 个月后再行输尿管膀胱再植术的患者),均于6~12 周后拔除支架管或双J 管.术后随访1~3 年,经超声及IVP 检查,显示患侧输尿管扩张均明显减轻,1 例肾积水缓解不明显,于随访后第3 年行肾输尿管切除术.输尿管末端内切开术患者在术后1 年内复诊更换双J 管2 次,复查超声提示肾积水明显减轻.保守治疗的2 例患者到目前为止,病情无恶化征象.结论 超声和KUB+IVP 检查是诊断先天性巨输尿管症的首选检查方法,但MRU 和CTU 近年体现出更多的诊断优势.随着泌尿外科腹腔镜和输尿管镜等腔镜技术的发展和提高,采用腔镜技术治疗也将是必然趋势.     

巨输尿管症22例诊治报告并文献复习

目的探讨巨输尿管症的治疗方法。方法回顾性分析22例巨输尿管症患者的临床资料,其中男16例,女6例;左侧12例,右侧6例,双侧4例。结果 12例行输尿管整形后膀胱再植术,6例行输尿管支架管植入术,4例行患侧无功能肾切除术。随访1~6年,12例再植术后肾功能均正常,10例肾积水明显减轻,吻合口无狭窄及膀胱输尿管无返流,2例术后输尿管及肾脏积水无改善,长期观察肾积水无加重且无临床症状,未进一步治疗;6例行支架管置入术后积水可减轻,拔出支架管后5例肾积水程度无变化,1例渐加重,伴发热,给予行肾脏穿刺引流后行输尿管膀胱再植术,术后肾积水明显减轻;4例肾切除术后对侧肾脏功能正常。结论 IVU检查诊断梗阻型巨输尿管症显影率低,MRU具有较好的应用前景;巨输尿管症治疗原则是解除梗阻,保持输尿管通畅并防止返流及狭窄;最佳手术治疗方法是进行输尿管整形(裁剪或折叠)后膀胱再植术,保守治疗也可作为治疗的选择之一。     

双侧巨输尿管症的临床分析(附9例报告)

目的:探讨双侧巨输尿管症的诊疗方法.方法:回顾性分析9例双侧巨输尿管症患者的临床资料:主要症状为腰痛、血尿、尿路感染等,均经B超、KUB加IVU、逆行造影、膀胱镜、尿动力学检查等予以诊断.3例肾功能尚正常者行I期双侧输尿管裁减修整、膀胱再植术;2例先行双肾造瘘术,其中1例肾功能明显改善后行双侧输尿管裁减修整、膀胱再植术,另1例肾功能及一般情况仍较差,继续保守治疗;2例一侧行肾造瘘术,另一侧行输尿管裁减修整、膀胱再植术,1年后,1例行输尿管裁减修整、膀胱再植术,另1例行一侧肾输尿管切除术;1例行一侧I期输尿管裁减修整、膀胱再植术,另一侧行肾输尿管切除术;1例肾功能正常、肾脏轻度积水,给予保守治疗.结果:术后随访1～2年,7例手术者和2例保守治疗者肾功能、肾积水均有不同程度的改善.结论:双侧巨输尿管症病因复杂,不易诊断,需综合判断.治疗时应根据病因、肾功能、年龄、肾积水及输尿管扩张程度等综合决定.输尿管裁减修整、膀胱再植术是最佳治疗方法,宜早期选用.肾脏造瘘对保护肾功能有积极作用,适用于肾功能差的患者.     

腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术临床效果观察

目的:观察腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段狭窄及先天性巨输尿管的临床效果。方法:2008年8月~2014年3月对12例输尿管下段狭窄及先天性巨输尿管患者实施腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术。9例为单侧输尿管末端狭窄(左侧5例,右侧4例);3例(4条)为先天性巨输尿管。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症及手术疗效。结果:12例患者均成功完成腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术,手术时间平均136min(58~250min),术中出血量50ml,住院时间5~7d,术后1个月拔除双J管。术后患者腰痛症状即消失,随访3~48个月,B超及IVU提示肾积水消退,排空良好,未再发生狭窄;膀胱造影未见输尿管反流。结论:腹腔镜下乳头植入式输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄及先天性巨输尿管是一种安全、有效的微创治疗方法。     

双J管放置后自行脱落1例

患者 ,男 ,34岁。因反复右腰痛伴血尿半年经KUB、IVP及 B超等检查 ,诊断为右肾结石伴积水而入院。入院后行右肾盂切开取石术 ,术中为预防术后狭窄沿肾盂切口置放双 J管 ,术后 1周行 KUB检查示所置双 J管位置良好 ,1个月后来门诊拔管 ,在膀胱镜直视下反复观察未见双 J管 ,并见双侧输尿管口间断喷尿。患者自述出院后排尿正常 ,无排出异物史。即行 KUB检查未发现体内存留双 J管证实双 J管已自行脱落并排出。讨论　双 J管放置后出现自行脱落排出且患者毫无感觉 ,尚未见报道。提示 :1出院前应行KUB检查证实双 J管存留于输尿管内 ,并告…     

成人先天性巨输尿管症的诊断治疗

目的探讨成人先天性巨输尿管症（CM）的诊断治疗.方法回顾性分析19例成人CM的临床资料.男6例,女13例,平均年龄36岁.左侧11例,右侧5例,双侧3例.B超、IVU、RGP及MRU等检查,输尿管全段扩张伴肾盂积水16例,患肾无功能4例,仅输尿管下段扩张3例,扩张输尿管最大管径3.3 cm,无输尿管狭窄.尿道膀胱造影（MCUG）及尿动力学检查,无神经性膀胱及膀胱输尿管返流.结果 19例患者中行肾输尿管切除2例,肾造瘘2例,1例1年后行输尿管膀胱再植术,术后5年无异常,另1例4个月后行肾输尿管切除.保守观察3例,随访11～19年,病变无进行性加重.间断性双J管置入3例,随访5～9年,肾功能正常.输尿管裁剪修整,膀胱再植9例,6例随访3～17年无异常;吻合口狭窄及膀胱输尿管返流各1例,再次术后随访6年无异常;1例术后3年行患肾及输尿管切除.结论成人CM诊断主要依据影像学和尿动力学检查,治疗原则为及早手术、去除病因、解除梗阻、保留和恢复肾功能,输尿管裁剪修整、膀胱再植术为有效手术方法.     

小儿腹腔镜下巨输尿管成形术

目的 探讨小儿腹腔镜下输尿管铲状乳头膀胱再植术的可行性和临床效果.方法采用经膀胱外途径行腹腔镜下输尿管铲状乳头膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管症患儿11例.年龄11个月～13岁,平均(5.3±3.9)岁.左侧4例,右侧7例.其中输尿管出口闭锁1例、单纯性输尿管出口狭窄9例、开放输尿管膀胱再植术后(Cohen手术)输尿管出口狭窄1例.B超和IVU示重度肾积水7例、中度肾积水4例. 结果 11例手术均获成功.手术时间70～190 min,平均(103.O±35.3)min.术中出血10～40 ml,平均(18.0±9.5)ml.术后住院时间7～10 d,平均(8.0±1.4)d.无尿漏发生.术后6周拔除双J管,膀胱镜或输尿管镜下见膀胱输尿管吻合口已黏膜化,乳头收缩抗反流效果满意;11例平均随访6(3～24)个月,B超复查患侧肾积水减轻;IVU示成形输尿管排尿好,无梗阻,症状基本消失;膀胱造影未见膀胱输尿管反流. 结论 在熟练掌握腹腔镜操作技术后,应用经膀胱外途径腹腔镜下输尿管铲状乳头膀胱再植术治疗小儿梗阻性巨输尿管症创伤小、抗反流效果好,是治疗小儿梗阻性巨输尿管症的微创新途径.     

成人先天性巨输尿管症(附35例报告)

目的：探讨成人先天性巨输尿管症的诊治特点，方法：35例成人先天性巨输尿管症，其中左侧14,全然中侧11例，双侧10例，所有病例均行B超，IVU检查，手术治疗31例39侧，其中肾输尿管切除术12例，输尿管剪裁整形或折叠后行输尿管膀胱再植术27例，结果：29例获得随访，随访时间1－5年，术侧肾输尿管积水37侧减轻，2侧无明显变化。结论：B超，IVU检查是成人先天性巨输尿管症的首先检查方法。治疗本症的原则是解除梗阻，尽量保留肾功能，手术方式是输尿管剪裁或折叠加输尿管膀胱吻合术，肾功能良好者也可保守治疗。     

双J管移位的处理

我院于1994年2月～1996年11月采用双J管作内引流支架处理较复杂的上尿路手术113例，其中4例因膀胱端向上移位而改用其他方法取出，现报告如下。1病例报告例1女，34岁。因肾盂输尿管连接处狭窄伴左肾重度积水，在硬膜外麻醉下经腰部入路行狭窄处切除及肾盂格尿管成形术。术中留置双J管（此管中段长22cm）及肾盂造瘘管，术后14d行B超及造痿管造影检查均示双J管远端不在膀胱内，嘱患者带管出院。6周后拔除肾造瘘管，应用纤维胆道镜由腰部疾口插入，取出双J管。例2男，58岁。因右侧输尿管上段狭窄合并结石伴右肾中度积水，行取石术及输尿管狭…     

成人先天性巨输尿管症的临床治疗

目的 探讨成人先天性巨输尿管症的临床治疗方法,评估开放手术与腹腔镜手术的临床治疗效果.方法 成人先天性巨输尿管症24例,13例行开放输尿管中下段裁剪输尿管膀胱再植术,11例行腹腔镜输尿管成形术.结果 开放手术时间2.0～3.0 h,出血60～120ml.住院时间8～12天.腹腔镜手术时间2.0～4.0 h,出血20～40ml.住院时间5～8天.两组均于术后3个月拔除双J管,无腰痛和发热.随访3个月～5年输尿管均无梗阻.结论 腹腔镜输尿管成形术出血少,损伤小,住院时间短,效果好.     

重复肾双输尿管合并异位输尿管膨出一例

患儿，男，2岁。因“反复发热，尿液浑浊1年余”入院。患儿出生后3个月开始出现发热，波动于37．8℃～40℃。伴尿频及尿液浑浊，无畏寒。曾在多家医院就诊，均未找到发热原因。人我院后行B超检查发现：左肾重度积水，左输尿管扩张。CT示：双侧巨输尿管，左肾重度积水。KUB＋IVP检查发现：双侧巨输尿管（左侧为甚），左肾重度积水并左肾功能减退，左双肾盂输尿管畸形可能。因患儿年龄过小，未行核素肾扫描及膀胱镜检查。诊断上考虑先天性巨输尿管症合并尿路感染，左双肾盂输尿管畸形可能。经充分术前准备，全麻下行左输尿管下段探查术，术中发现左输尿管扩张明显如小肠，穿刺抽出浑浊尿液，     

腹腔镜全膀胱切除回肠膀胱术中输尿管引流的策略

目的探讨腹腔镜全膀胱切除回肠膀胱术(Bricker)中不同输尿管引流方法的临床效果。方法采用Bricker术治疗膀胱癌患者126例。输尿管支架引流管的应用包括双J管引流(A组)37例,F8吸痰管引流(B组)47例,单J管引流(C组)42例。对输尿管支架引流管相关资料进行比较。结果 A组5例输尿管代膀胱吻合口漏尿,4例充分引流后好转,1例引流后仍无好转,局部探查重新吻合后恢复。输尿管代膀胱吻合口不全狭窄A组和B组各1例。术后A组普通留置的双J管于膀胱镜下拔除,2例出现一侧双J管回缩的患者采用经皮肾通道拔除,尾部留有丝线的患者直接在丝线的牵拉下拔除双J管,其中8侧出现丝线断裂或撕脱,改由膀胱镜拔管。B组将固定在代膀胱引流管上的输尿管支架管同代膀胱引流管一并拔除。C组拔除情况同B组,拔管过程均顺利。结论不同的输尿管支架管引流策略对术后的恢复和后期处理具有显著的影响,代膀胱外引流较膀胱内引流具有明显的优势。     

成人先天性巨输尿管症37例诊疗分析

目的：探讨成人先天性巨输尿管症（CM）的诊治方法.方法：回顾性分析37例成人CM的临床资料：男18例,女19例.左侧18例,右侧10例,双侧9例.超声检查、静脉尿路造影（IVU）检查提示输尿管全段扩张伴肾盂积水22例,输尿管下段扩张9例.IVU不显影或显影不清13例;同位素肾动态显像检查提示患肾不同程度损害.手术治疗34例,其中行肾输尿管切除术2例,输尿管膀胱再植术32例.间断性双J管置入1例,保守观察2例.结果：随访32例,随访时间4个月～20年.患侧肾输尿管积水减轻29例,无明显变化3例.结论：成人CM的诊断主要依据影像学检查.治疗原则为解除梗阻、尽量保留息肾功能,应根据输尿管扩张程度选择输尿管折叠或裁剪加输尿管膀胱再植术,吻合方法推荐Lich-Gregoir术式;肾功能良好、无明显症状者可保守治疗.     

蹄铁肾合并双侧双肾盂、双输尿管畸形一例

先天性蹄铁肾较少见,同时合并双侧双肾盂、双输尿管畸形更属罕见,本院收治1例。患者,女,52岁。平时无明显腰痛、腰酸、血尿及腹胀等自觉症状。两月前B超发现左肾盂结石并怀疑蹄铁肾,KUB及IVP示典型蹄铁肾伴双侧双肾盂畸形,左肾下方的肾盂内有一个约1.5×1.0cm结石。膀胱镜检见膀胱及双输尿管口正常。逆行肾盂造影报告双侧均为双肾盂、双输尿管畸形,左侧     

腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术

目的 探讨腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术的可行性和临床疗效。方法 采用经腹腔途径施行腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗输尿管出口梗阻9例。左侧1例，右侧7例，双侧1例。4例为单纯性输尿管出口狭窄，1例输尿管出口狭窄伴对侧输尿管结石，1例输尿管出口狭窄者经尿道钬激光切开术后1年出现再次狭窄，1例为开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管出口狭窄，1例为泌尿系结核左肾切除术后右侧输尿管出口狭窄，1例为右卵巢囊肿术后双侧输尿管出口梗阻伴发急性肾衰竭2周。B超和IVU检查示重度肾积水6例7侧，中度肾积水3例。结果 9例手术均顺利。手术耗时115～180min/侧，平均132min／侧。术中出血40～150ml，平均62ml。术后1～3d拔除膀胱外引流管下地活动，无一例漏尿。术后1周拔除导尿管，7—14d出院，平均住院时间8d。术后1个月拔除双J管。术后3～6个月膀胱造影显示I度双侧输尿管返流1例，无返流8例。随访3～16个月，B超和IVU、MRU复查无吻合口狭窄，肾积水均得到明显改善，中度肾积水者2例，轻度肾积水者4例，无明显肾积水者3例。结论 腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术手术效果好，抗返流效果佳，刨伤小，是治疗输尿管出口病变的微创新途径。     

腔内双重双J管内引流治疗输尿管狭窄

目的 探讨腔内留置双重双J管内引流治疗输尿管狭窄的安全性和有效性.方法 我院2008年5月至2010年1月收治12例输尿管狭窄患者,采用输尿管镜下腔内留置2根相同大小双J管(F4～F6)内引流治疗各种原因导致的输尿管狭窄.结果 12例术后留置双J管2～6个月,平均3个月;12例随访2～12个月,平均8个月,其中11例患者拔管前后无腰腹胀痛、发热、血尿等并发症,术后5～7d复查KUB平片示无双J管移位,IVP和B超示肾积水较前明显减轻或无肾积水,双J管引流通畅;1例患者由于反复血尿、腰痛,复查B超和IVP示无梗阻和积水,于术后1个月拔除双J管,血尿症状消失而治愈.结论 腔内留置双重双J管内引流治疗输尿管狭窄安全有效,但远期效果和相关并发症有待于大样本进一步研究验证.     

经膀胱镜输尿管双J管置入治疗小儿上尿路梗阻

目的探讨经膀胱镜留置输尿管双J管在小儿上尿路梗阻中的应用价值。方法回顾性分析2014年12月~2018年5月45例膀胱镜输尿管双J管置入治疗上尿路梗阻的资料,其中先天性肾积水20例,急性输尿管结石梗阻23例,肾盂离断成形术后积水复发2例。均经膀胱镜逆行置入F3、F4或F4.7双J管。结果2例先天性肾积水和3例急性输尿管结石梗阻未能置入输尿管双J管,其余40例留置双J管位置良好。先天性肾积水18例均于术后6个月取出双J管,8例随访3~4年积水未加重,10例因积水加重行腹腔镜肾盂离断成形术;急性输尿管结石梗阻20例于1~2周拔除输尿管双J管,二期输尿管镜钬激光碎石成功;肾盂离断成形术后积水复发2例均于术后6个月拔除输尿管双J管,1例随访1年5个月肾积水无再次加重,1例因肾积水再次加重于拔管后20天行腹腔镜肾盂离断成形术。结论输尿管双J管置入可有效缓解小儿上尿路梗阻,达到缓解肾脏压力的目的,可作为婴幼儿和儿童上尿路梗阻的一线治疗方案。     

腹腔镜手术致输尿管损伤2例

例1　女,40岁。因子宫肌瘤行腹腔镜子宫切除术,术后6d出现右下腹阵发性疼痛。体检:右肾区叩痛,右下腹压痛。B超:右肾盂扩张2 .7cm ,右输尿管上段扩张1 .3cm ,发现盆腔积液5 .6cm×1 .6cm。术后8d出现阴道漏液,留置尿管后漏液量无减少,漏液常规检查及肌酐、尿素氮测定与尿液无明显差别。静脉注入美蓝后漏液呈淡蓝色。IVP右肾盂积水,右输尿管上、中段扩张,下段显影中断,膀胱后方见造影剂外溢。诊断:右输尿管损伤。行膀胱镜右输尿管插管,进入右输尿管口2cm后受阻,遂行手术探查,发现损伤位于右输尿管下段,行输尿管膀胱再植术,术中置双J导管。…     

双J管内引流在上尿路手术中的应用

目的探讨双J管在上尿路手术中的应用效果.方法对104例肾结石、输尿管结石、肾盂输尿管交界处梗阻、膀胱肿瘤、巨输尿管症者在上尿路手术中应用双J管行内引流,置管时间1～2个月.结果术后无漏尿、感染等并发症.结论双J管具有内引流和内支架的双重作用,且具有操作简便、引流效果好、并发症少等优点,在上尿路手术中值得推广使用.     

左侧重复肾盂、输尿管畸形伴输尿管下段结石误诊1例

本文旨在探讨左侧重复肾盂、输尿管畸形伴下段结石误诊原因及正确诊治方法。回顾分析此病例临床资料，重点分析造成误诊的原因。重复肾盂、输尿管畸形因上位肾萎缩无功能，因此手术前B超及KUB＋IVP检查均未发现，是导致手术前误诊的主要原因。对临床疑有重复肾盂、输尿管畸形，常规行B超、KUB＋IVP检查后，应结合膀胱镜及逆行肾盂造影等检查，以明确诊断。