急性腹膜炎并发呼吸窘迫综合征4例报告

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是弥漫性腹膜炎的严重并发症,病死率高.本院自1986～1988年共收治急性腹膜炎211例,发生4例ARDS,死亡2例,报告如下.例1.女,64岁.因右上腹及全腹疼痛2天,全腹胀气,压痛,右下腹抽出混浊胆汁样液,拟诊胆道穿孔弥漫性腹膜炎入院.腹腔内胆汁样脓性液约1000ml,肠曲间纤维蛋白沉积,胆羹体部穿孔,行胆     

急性腹膜炎手术探查程序与注意要点

腹腔壁层腹膜和(或)脏层腹膜因各种原因,如细菌感染、化学性或物理性损伤,受到刺激或损害而发生急性炎症反应称为急性腹膜炎,是一种常见的外科急腹症.按发病原因和感染途径不同,分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎;按照炎症波及范围,又可分为弥漫性和局限性腹膜炎.原发性腹膜炎是指腹腔内没有原发感染灶的急性弥漫性腹膜炎,其病原菌来自腹腔外病灶,主要为链球菌、肺炎双球菌和肠道杆菌属,经血运、淋巴或女性生殖道侵入腹腔.继发性腹膜炎是由于腹腔内原有疾病的进一步发展恶化而引起,原发病主要有腹腔内脏器的炎症、坏死和梗阻或穿孔破裂.     

大网膜先天性畸形绞窄性坏死一例报道

病人:男性,26岁。上腹部不规则疼痛5年,在多家医院均诊断为“浅表性胃炎”。病人一直服用雷尼替丁、胃膜素等药物,上腹痛未见明显好转,偶有疼痛加剧现象。肌肉注射阿托品、654-2可使疼痛减轻。入院前6d疼痛加重,服用止痛药不能见效。在当地医院诊断为“阑尾穿孔并发腹膜炎”,准备手术治疗,后自动要求转入我院治疗。入院后体检:急性痛苦面容。板状腹,全腹均有压痛及反跳痛,以右下腹为重。胸、腹X线透视均正常。血常规:白细胞总数16.8×109/L,中性0.72。术前拟诊为“急性弥漫性腹膜炎”。临床无手术禁忌证。术中见腹腔其它脏器均正常,只有大…     

腹部肿瘤性急腹症的诊断与剖腹探查

腹部肿瘤引起的急腹症,由腹腔内、腹腔后、盆腔等处的原发肿瘤引起,也可由腹部以外肿瘤转移至腹部引起,比较常见。其特点是既具有肿瘤这种共同病因,又以急性腹痛为主要外科临床表现。其病情错综复杂,诊断处理又很困难。肿瘤多为中晚期,预后很不好。腹部实体瘤出血引起的急腹症肝癌破裂出血:及时正确的诊断是治疗的先决条件。大多数症状有腹痛、休克、腹膜炎体征。腹腔穿刺有不凝血,影像学检查发现肝占位病变,一般不难作出诊断。对于即使无特殊症状的部分患者,如突然剧烈或持续性右上腹痛后出现弥漫性腹膜炎或休克患者,应常规行腹腔穿刺、腹…     

中药肛滴在急性弥漫性腹膜炎术后的应用

目的:探讨自拟方(急腹症Ⅲ号)对急性弥漫性腹膜炎术后胃肠功能恢复的促进作用.方法:将75例急性弥漫性腹膜炎术后患者,采用抽签法随机分为两组,治疗组39例术后6 h开始给予急腹症Ⅲ号方300 mL直肠滴入,对照组36例让胃肠功能自然恢复.结果:治疗组术后平均排气时间为(49.8±12.6)h,早期炎症性肠梗阻发生率3%,对照组分别为(75.7±12.1)h和22%(P<0.01).结论:急腹症Ⅲ号方对急性弥漫性腹膜炎术后胃肠功能恢复有促进作用,并减少术后早期炎症性肠梗阻发生.     

开放腹腔引流治疗急性弥漫性化脓性腹膜炎

急性弥漫性化脓性腹膜炎的死亡率和发病率依然很高,当病程和外科治疗间期被延长时尤其如此,因此对目前将污染腹腔关闭的外科治疗有必要重新估价。虽有皮肤及皮下组织开放,腹腔引流,腹腔灌洗,腹腔抗菌素滴注这些技术,但这种情况仍未能得到改善。本文作者介绍一种用完全开放腹部切口的引流方法治疗这类病人。操作方法:旁正中切口进入腹腔,纠正腹膜炎的病因。手术完毕后在切口处腹膜下方,置放4英寸纱布垫(3～4层)一块,用3个0金属线间隔     

急性腹痛误诊误治的教训

例1.男,24岁。上腹部受撞击后,持续性隐痛,并逐渐加重急诊入院。体检:T38℃,P90次/分,BP110/70mmHg,急性痛苫病容。心肺无异常所见,右中上腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张。血象:WBC16,000,N80%。拟诊腹部闭合伤伴腹膜炎。立即手术,探查发现十二指肠后腹膜有6×10cm大血肿,探查腹腔无活动性出血,术者认为无其他明显脏器损伤,遂即关腹。次日患者气促,发绀,呼吸达60次/分,脉搏160次/分,血压测不到,经输液、抗休克、抗感染及激素等治疗,病情略有好转,血压回升至100/60mmHg,但腹膜炎体征更明显。体温39.6℃,WBC21,000,N90%。术后第3天再次探查,发现腹腔     

胆道术后腹腔胆汁积聚的诊断与处理

目的：总结胆道术后腹腔胆汁积聚的诊断与处理经验。方法：将36例胆道术后腹腔胆汁积聚分为无症状、急性弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎三组，比较其临床表现和处理方法。结果：及时发现和处理病例合并症发生率明显低于延迟发现和处理病例。结论：腹腔胆汁积聚应分为无症状、急性弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎三类以便于处理；胆汁积聚及时发现并予以穿刺或引流，则严重合并症发生率明显下降。     

急性腹膜炎的诊断性腹腔灌洗

诊断性腹腔灌洗(DPL)有助于确诊与创伤无关的所有腹膜炎,尤在病人不能正确反映腹部症状、不能口服或注射造影剂而进行CT扫描检查者。作者前瞻性研究45例拟诊急性腹膜炎的DPL结果,计男30例,女15例,平均年龄52岁;另取5例男性无腹膜炎者作为对照。DPL均在手术室剖腹术之前进行,在拟行剖腹切口处作一小口,插入一塑料管,灌注生理盐水1L,并回收至少500ml,共费时8分钟。取回收液作白细胞及分类、红细胞、PH、淀粉酶。蛋白和胆红素测定。剖腹时仔细检查腹腔炎症情况。将回收液的细胞学和生化测定结果用log回归分析,找出具有诊断意义的指标。     

腹腔穿刺术在急性弥漫性腹膜炎鉴别诊断中的应用

急性弥漫性腹膜炎是一种常见的外科急症,病因复杂,鉴别诊断较为困难。腹腔穿刺术作为一项常用的外科技术,在急性弥漫性腹膜炎的鉴别诊断中发挥着不可替代的作用,常能迅速地判断病因,从而指导快速有效的治疗。     

急性弥漫性腹膜炎的病因鉴别

急性弥漫性腹膜炎的病因不尽相同。原发性腹膜炎是肝硬变腹水的严重并发症,多见于有严重肝病背景的病人。继发性腹膜炎是由感染进入腹腔内所致,腹腔内脏器破裂穿孔,例如阑尾坏疽穿孔是继发性腹膜炎的常见病因。其次是胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊炎穿孔或肝脏破裂,胃肠内容物和胆汁流入腹腔内产生化学性腹膜炎,继发感染后成为化脓性腹膜炎。第三类型腹膜炎的发病主要由肠内细菌易位引起,具有院内获得性腹腔内感染的特征。     

新生儿胃穿孔3例报告

病例1女，足月顺产。出生时有窒息。出生后第3天出现腹胀。呕吐胃内容物，无咖啡样物，第4天转入我院。查体：T36．7℃。P110次／分，R50次／分。体重3．5kg。腹胀明显。肠鸣弱。其余(-)。B超检查示中等量腹水，腹部X线平片示腹腔积气。以“腹腔脏器穿孔并急性弥漫性腹膜炎”及“新生儿窒息”在全麻插管下行急诊剖腹探查术。术中见胃窦后壁有一直径为0．4cm的穿孔。行局部修补、腹腔引流。术后送ICU病房。治愈出院。术后诊断：应激性溃疡穿孔并急性弥漫性腹膜炎。     

急性弥漫性腹膜炎手术时机及术式选择

急性弥漫性腹膜炎是腹部外科较为常见的急症,起病急、变化快、病情重且复杂。外科手术能有效的阻断病情进展,在治疗中起至关重要的作用,直接决定疾病的转归。如何准确掌握急性弥漫性腹膜炎的手术时机、手术方式非常重要。     

腹腔冲洗不置引流在阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎中的应用

本文作者采用腹腔冲洗不置引流治疗急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎50例取得显著效果。与对照组相比,治疗组住院天数缩短(平均三天),并发症明显减少。讨论了腹腔冲洗,腹腔引流在治疗腹膜炎中的作用。     

自发性乙状结肠穿孔12例报告

自发性乙状结肠穿孔极为少见 ,笔者收集本院及外院 1990年 1月至 2 0 0 0年 6月收治的 12例进行了回顾性分析。本组12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 61～ 75岁 ,平均 67岁。因下腹部突发性绞痛 6～ 3 6小时入院 8例 ,因上腹部胀痛 3～ 4天加重数小时入院 4例 ,所有患者均伴不同程度恶心、呕吐、畏寒发热 ;查体均有腹膜炎体征。 12例均行腹腔穿刺及腹部Ｘ线平片检查 ,抽到脓性腹水 8例 ,发现膈下游离气体仅 4例。术前诊断考虑 :①弥漫性腹膜炎、乙状结肠自发性穿孔 4例 ;②弥漫性腹膜炎、十二指肠穿孔 6例 ;③弥漫性腹膜炎、阑尾炎穿孔2例。 12例…     

应用腹腔穿刺诊断急腹症的体会

腹腔穿刺诊断急腹症简便易行 ,安全可靠 ,不受条件环境限制 ,容易在基层医院开展。尤其对腹部闭合性损伤和急性腹膜炎的诊断可作为首选。临床资料1.一般资料 :根据我院 1992年 1月至 2 0 0 1年 5月不完全统计 ,我们应用腹腔穿刺协助诊断各类急腹症 3 62例 ,其中腹部闭合性损伤 14 6例 ,急性腹膜炎 2 16例。2 .穿刺方法 :根据病史、受伤部位、腹部压痛和积液等不同情况 ,多以脐和左 (或右 )髂前上嵴连线中外 1/3交界点为穿刺点。穿刺前首先排空膀胱 ,穿刺时取平卧位 ,双腿屈曲 ,5ｍｌ空针接 9号穿刺针头进行腹腔穿刺 ,有落空感后再进针 0 .5…     

腹腔感染所致的气腹三例

我科自1981年3月至1984年3月,曾收治阑尾炎并腹膜炎并阳性气腹征3例。术前均误诊为上消化道穿孔,增加了手术难度,为总结经验教训,现报道如下。病历报告例1.男,21岁。因全腹持续性剧烈疼痛8天,恶心、呕吐2天入院。查体:全腹压痛(+),反跳痛(+),右下腹压痛显著,肠鸣音弱。T38℃,WBC18.4×10~9/L(18,400/mm~3),N89%,L11%。腹部X 线立位平片显示两侧膈下新月形游离气体。诊为急性溃疡病穿孔,弥漫性腹膜炎。术中见腹腔淡黄色粪臭味脓液800ml,阑尾呈黑褐色坏疽。脓液培养为大     

急性继发性腹膜炎的病理生理

急性继发性腹膜炎的病理生理李兆亭，李克急性继发性腹膜炎主要是指临床上常见的由于腹腔内脏器穿孔和坏死、吻合口漏、腹部严重创伤等所致的继发性细菌性腹膜炎。因其迅速污染全腹腔，导致腹膜弥散性受侵，多数有典型的临床表现和严重后果。虽然近年来在治疗上有极大的改...     

继发性弥漫性腹膜炎术后早期肠内营养的应用

继发性腹膜炎是指腹腔内脏器发生炎症、缺血坏死、穿孔、破裂或吻合口漏后,大量细菌随消化道内容物或炎性渗液进入腹腔而致的腹腔感染与化脓性炎症。若炎症波及腹部两个以上象限,可称之为弥漫性腹膜炎。此类腹膜炎症在外科临床工作中常见,通常需要剖腹手术处理,术后常Ⅲ现胃肠功能恢复延迟、肠粘连、腹腔残余脓肿及其他感染性并发症。     

回肠重复畸形合并急性肠穿孔一例报道

病人 :男 ,1 8岁。因“黑便 2d ,腹痛1d”急诊入院。全腹绞痛持续存在 ,间断加重 ,无放射痛 ,以下腹部为甚 ,伴停止肛门排气、排便。无畏寒、高热及黄疸。 2年前曾行阑尾切除术。体检 :T37.3℃。全腹肌紧张 ,压痛、反跳痛 ,以右下腹明显。未及腹部包块 ,移动行浊音 (- ) ,肠鸣音弱。X线示 :心肺 (- ) ,胸廓叉肋畸形 ;肠管扩张 ,未见气液平及膈下游离气体 ,第 5腰椎隐性脊柱裂。B型超声示 :肠管与腹直肌后鞘处腹膜粘连 ,肠壁局部破损、粘连 ,腹腔积液。拟诊 :小肠穿孔 ;急性弥漫性腹膜炎。急诊在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内较多…