造口袋在食管癌术后颈部吻合口瘘中的应用

目的探讨造口袋在食管癌术后颈部吻合口瘘临床应用中的效果。方法随机选择食管癌术后颈部吻合口瘘患者40例,分为实验组和对照组,各20例。实验组采用在颈部瘘口周围放置造口袋进行引流治疗,对照组采用瘘口处置引流管接负压器引流,比较2组的住院时间、换药次数和换药费用的差异。结果实验组的住院天数、换药次数、换药费用均低于对照组,差异有统计学意义。结论在食管癌术后吻合口瘘治疗中应用造口袋,可以减轻医生的工作量,缩短住院时间,减少换药费用,同时减轻患者的心理和经济负担,使患者舒适度、满意度提高,值得临床推广。     

三腔腹腔引流管在胃穿孔、吻合口瘘保守治疗中的应用

目的探讨三腔腹腔引流管在胃穿孔、吻合口瘘保守治疗的临床应用价值。方法回顾性分析2000年3月～2011年3月实施的45例胃穿孔及吻合口瘘患者应用三腔腹腔引流管的临床资料,并与42例单腔引流管引流患者效果进行比较。结果三腔组患者均有效控制腹膜炎,使胃穿孔及吻合口瘘愈合,效果优于单腔组。结论老年患者、有手术禁忌证者出现消化道穿孔或吻合口瘘,可应用三腔腹腔引流管冲洗及进行充分的引流,结合肠外静脉营养支持,加用广谱抗生素治疗,多数可保守治疗成功,避免开腹手术。     

自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合营养支持、生长抑素治疗结直肠癌术后吻合口瘘效果分析

探讨中使用自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合生长抑素、营养支持治疗结直肠癌术后吻合口瘘的效果。选择2014年11月1日—2018年10月31日山东省淄博市中心医院胃肠外科收治的546例结直肠癌患者为研究对象,对术后出现吻合口瘘患者放置自制滴水双套管进行持续冲洗负压引流,并给予生长抑素、营养支持治疗。546例结直肠癌根治术后患者中共38例发生吻合口瘘,发生率为7.0%。经自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合生长抑素、营养支持治疗后,患者均未再次手术,也未发生败血症、多器官功能衰竭、死亡等,全部治愈出院。吻合口瘘愈合时间为15~48 d,平均25.8 d。出院随访3个月均未出现肠梗阻、吻合口狭窄、腹盆腔脓肿等并发症。自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合营养支持、生长抑素治疗结直肠癌术后吻合口瘘有良好疗效。     

经腹膜外双套管持续负压冲洗法对直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的防治研究

目的：对比经腹膜外放置自制简易双套管并持续负压冲洗法与传统腹腔引流方法防治直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2012年3月南京军区福州总医院普通外科同一手术组实施的627例数据完整的开腹直肠癌低位前切除术患者的临床资料,其中370例采用自制简易双套管在术中放置于吻合口背侧,经左侧腹膜外穿出,并固定于腹壁皮肤进行引流（双套管组）,257例经腹腔放置常规引流管（常规引流组）。对比两组患者吻合口瘘发生率以及手术干预率、引流管放置时间、住院时间、住院费用、生活质量评分和半年随访时吻合口狭窄的发生率。结果全组患者术后吻合口瘘发生率为4．0％（25／627）,其中双套管组14例（3．8％,14／370）,常规引流组11例（4．3％,11／257）,差异无统计学意义（P＞0．05）。双套管组患者吻合口瘘发生后,经肛门在直肠内放置另一自制简易双套管进行持续低负压（50 mmHg）冲洗后治愈,无需再次手术干预。而常规引流组联合经直肠放置双套管冲洗,保守治疗半月无效后有5例进行了再次手术。双套管组和常规引流组引流管放置时间分别为（9．7±2．7） d和（16．4±3．6） d;住院时间分别为（15．7±4．3） d和（21．5±6．4） d;住院费用分别为（42470±3190）元和（53480±5630）元;两组比较,差异均有统计学意义（均P＜0．05）。生活质量调查结果显示,术后15 d双套管组总体生活质量明显优于常规引流组（P＜0．05）。结论尽管经腹膜外放置自制简易双套管并不能降低直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率,但该方法联合经肛门在直肠内放置另一双套管持续负压冲洗可以提高吻合口瘘保守治疗成功率,降低吻合口瘘手术干预的比率,提高患者生活质量。     

自制双管冲洗引流预防直肠癌TME术后吻合口漏的效果观察

为探讨自制双管冲洗引流预防直肠癌全直肠系膜切除术（TME）术后吻合口漏的效果,将行TME治疗的84例直肠癌患者随机分为观察组和对照组,各42例。观察组经肛门放置自制的双管于肠道吻合口上方冲洗引流肠腔内容物或气体,对照组肠腔内不放置任何引流管,对比两组患者术后吻合口漏的发生率。结果显示,两组患者均顺利完成手术。观察组术后未发生吻合口漏,对照组术后发生吻合口漏5例（11．9％,5／42）。观察组术后吻合口漏发生率明显低于对照组,P〈0．05。对照组发生吻合口漏的5例患者中,4例经保守治疗后痊愈,1例行近端肠造口转流术痊愈。结果表明,自制双管冲洗引流能有效预防直肠癌TME术后吻合口漏的发生,而且取材方便,制备简单,值得临床推广应用。     

经肛门瘘口引流治疗中低位直肠癌保肛术后吻合口瘘

目的：探讨经肛门瘘口引流治疗中低位直肠癌保肛术后发生吻合口瘘临床价值。 方法：回顾性分析2010年1月―2013年10月间21例中低位直肠癌保肛术后发生吻合口瘘患者的临床资料,其中采用经肛门吻合口瘘口引流9例（观察组）,单纯腹腔引流管冲洗引流12例（对照组）,比较两组患者的相关临床指标。 结果：两组患者均痊愈出院;观察组无1例须行肠造瘘,对照组有2例保守治疗效果不佳,行肠造瘘,但两组间差异无统计学意义（P=0.122）;总的住院时间两组间差异无统计学意义（P=0.061）,但瘘后的住院时间及医疗费用上观察组低于对照组,差异有统计学意义（P=0.012,P=0.031）。随访 2个月至3年,患者术后便秘、腹泻、肛门不适感等症状发生率两组间差异无统计学意义（P=0.066）。 结论：经肛门吻合口瘘口置管引流术可作为中低位直肠癌患者保肛术后吻合口瘘重要的治疗措施,具有缩短瘘后住院时间、降低住院费用、易于接受等优点。

     

自制腹腔双套管在胃癌根治术中的应用

D2根治术是目前胃癌的标准术式,由于要行肿瘤切除、淋巴结清扫和消化道重建,手术创面较大、渗出较多。术中放置传统的单腔引流管．虽可引流腹腔内的积液及早期发现术后腹腔内卅血或吻合口瘘等并发症．但易被腹腔组织或坏死组织堵塞．引流效果差。常德市第四人民医院普通外科自2007年3月至2011年12月闭对81例进展期胃癌行D2根治术．术中常规放置自制腹腔双套管进行引流,必要时进行腹腔冲洗治疗．取得较好的效果。     

持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理

目的 探讨持续腹腔冲洗引流治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理方法.方法 对20例胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘患者给予持续腹腔冲洗引流治疗,给予保持腹腔引流管通畅与正常引流、引流管周围皮肤的护理,以及防止引流管脱出等护理.结果 20例胰肠吻合口瘘全部自行愈合,未发生出血及腹腔感染.结论 持续腹腔冲洗是一种简单、有效的治疗方法,做好引流管冲洗护理是胰十二指肠切除术后治疗吻合口瘘的关键.     

低位三管引流预防低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的效果

目的观察低位三管引流预防低位直肠癌一期切除吻合术后吻合口瘘的效果。方法将1985年1月至2007年12月1302例低位直肠癌患者按术后引流方式分为两组。低位三管引流组（822例）术中经肛门吻合口上放置肠腔内双管引流，经肛管旁放置一盆腔引流管。对照组（480例）仅经肛管旁放置一骶前腔引流管。对两组患者术后并发症进行分析。结果切口感染、吻合口瘘发生率：引流组分别为8．9％、2．2％；对照组分别为9．4％、8．1％。两组切口感染发生率相比差异无统计学意义（P〉0．05），引流组吻合口瘘发生率显著低于对照组（P〈0．05）。结论低位三管引流可显著降低低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率。     

腹腔冲洗负压引流对胰十二指肠切除术后B级胰瘘的疗效分析

回顾性分析2017年1月至2020年8月在兰州大学第一医院普外科行胰十二指肠切除术患者中B级胰瘘患者的临床资料,使用持续双套管腹腔冲洗负压引流进行治疗的患者为治疗组,其余患者为对照组,观察冲洗引流对术后胰瘘的疗效。使用持续双套管腹腔冲洗负压引流治疗的患者换药次数、治愈时间、平均体温、切口感染率均低于非冲洗组（均 ...     

中低位直肠癌保肛手术吻合口瘘临床分析

目的探讨中低位直肠癌保肛手术吻合口瘘的原因、治疗和预防措施。方法 11例发生吻合口瘘的患者,均在口服要素饮食的基础上,经自制的盆腔双腔引流管,用生理盐水、甲硝唑液滴注灌洗并予以扩肛,保持引流通畅和瘘口周围创面清洁。结果 11例患者经7～14 d的非手术治疗,瘘口愈合出院。随访2～12个月,除1例发生吻合口狭窄,经定期扩肛2个月恢复正常排便外,其余患者肛门排便功能均正常。结论吻合口瘘是中低位直肠癌保肛手术后常见的并发症。早期诊断、肠内营养支持和及时充分有效冲洗、引流,只要瘘口周围的感染未波及盆(腹)腔,瘘口均可在短期内愈合。一旦发生吻合口瘘,因后续治疗延迟,将影响患者的预后,应以预防为主。     

三管冲洗引流在预防直肠癌TME术后吻合口瘘中的应用

目的 探讨三管冲洗引流减压对预防行直肠癌全直肠系膜切除术(TME)术后吻合口瘘发生的意义.方法 将南京军区福州总医院普外研究所3年间收治的332例TME术患者随机分为A,B两组,每组166例.A组放置自制三管行冲洗引流;B组用常规引流,两组引流管均置于直肠内吻合口上5 cm处.观察两组肛管直肠压力的变化及瘘的发生率.结果 术后第4天肛管直肠压力最高.A组术后均未发生吻合口瘘,B组术后发生吻合口瘘11例(6.62％,11/166),术后第4天瘘发生的例数最多,两组间差异具有统计学意义(x2 =11.389,P=0.001).B组吻合口瘘中9例经非手术治疗痊愈,2例行近端肠造瘘转流术治愈.两组均无无围手术期死亡.结论 三管冲洗引流减压能有效地预防TME术后吻合口瘘的发生.     

单、双器械吻合用于直肠癌全直肠系膜切除术对术后吻合口漏及腹腔引流液中CRP水平的影响研究

目的研究单、双器械吻合用于直肠癌全直肠系膜切除术(TME)对术后吻合口漏和腹腔引流液CRP水平的影响。方法回顾性分析本院120例接受TME直肠癌患者的临床病历资料,根据手术方式不同分为双器械吻合联合TME组(观察组,n=60)和单器械吻合联合TME组(对照组,n=60)。比较两组手术基本情况和吻合口漏发生情况,记录术后腹腔引流液CRP水平。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间及术后首次肛门排气时间较对照组均缩短,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组术后吻合口漏发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后第3 d时腹腔引流液中CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。发生吻合口漏组的患者术后第3 d腹腔引流液中CRP水平高于未发生吻合口漏组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与单器械吻合技术相比,双器械吻合技术用于TME有助于降低直肠癌患者术后吻合口漏发生率,缩短术后康复时间,术后腹腔引流液中CRP水平对防治吻合口漏有一定的参考意义。     

直肠癌Dixon根治术吻合口瘘12例临床分析

目的探讨经腹直肠癌切除术(Dixon手术)吻合口瘘的原因、诊治方法和预防措施。方法对12例合口瘘患者均采取非手术治疗措施:(1)口服要素饮食或无渣流食。(2)保持术中放置的吻合口附近的双腔引流管引流通畅。(3)经双腔引流管,依次用生理盐水、甲硝唑液滴注灌洗并予以扩肛,以保持瘘口周围的清洁。结果 12例患者经6~15 d的非手术治疗,瘘口愈合出院。随访6~12个月,1例患者发生吻合口狭窄,经定期扩肛2个月恢复正常。其余患者均恢复良好。结论吻合口瘘是直肠癌Dixon术后常见的并发症之一。对未合并盆(腹)腔感染的患者,只要早期发现、及时采充分有效滴注灌洗、引流等非手术治疗措施,瘘口均可在短期内愈合。吻合口瘘不但延长患者住院时间、加重其经济负担,还因不能及时化疗而影响患者的预后,故应采取有效措施,尽可能预防和减少吻合口瘘的发生。     

直肠癌Dixon根治术后吻合口瘘的治疗体会

目的总结直肠癌Dixon根治术后吻合口瘘的治疗方法。方法对8例直肠癌Dixon根治术后吻合口瘘患者,均采取非手术治疗:(1)要素饮食。(2)保持吻合口附近安放的引流管通畅。(3)经引流管用生理盐水、甲硝唑液滴注灌洗。(4)扩肛。回顾性分析患者的临床资料。结果 8例患者经4～14 d,平均7 d非手术治疗后,瘘口愈合出院。随访3～12个月,1例发生吻合口狭窄,经定期扩肛2个月恢复正常。结论吻合口瘘是直肠癌Dixon根治术后最常见的并发症,只要骶前引流管通畅,瘘口周围的感染未扩及腹(盆)腔,非手术治疗均可使瘘口在短期内愈合。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会

目的　提高中下段直肠癌患者Dixon手术治疗成功率 ,预防和治疗吻合口瘘。方法　五年收治直肠癌 2 35例 ,采用Dixon手术治疗 12 0例 ,发生吻合口瘘 6例。结果　 6例吻合口瘘者 5例经引流管引流局部冲洗痊愈 ,1例行骶前引流痊愈。结论　采用Dixon术时应注意吻合口血供、张力大小及吻合技术等 ,避免吻合口瘘发生 ;如发生吻合口瘘 ,应及时准确判断瘘口大小 ,采取相应措施以达治愈目的     

造口袋在胃肠道手术后腹腔引流中的应用

目的 观察造口袋在胃肠道手术后腹腔引流中的应用效果.方法 将32例胃肠道手术后,腹腔引流管管周渗液或拔管后窦道渗液的患者随机分为对照组与观察组各16例.对照组使用传统方法换药,观察组采用造口袋引流接纳渗液.比较两组窦道愈合时间、换药次数及患者舒适度.结果 观察组窦道愈合时间、换药次数及患者舒适度显著优于对照组(P<0.01,P<0.05).结论 造口袋辅助应用于胃肠道手术后的腹腔引流可促进窦道愈合,减少护理工作量,提高患者舒适度.     

中低位直肠癌切除术后吻合口漏的引流新思路

目的探讨中低位直肠癌术后吻合口漏引流的新处理方法。方法广州军区武汉总医院2010年5月至2015年5月期间共收治421例行Dixon术病人,男性279例,女性142例,年龄22~76岁,平均年龄45.7岁。术前经肛门指诊及结肠镜活检病理证实为中低位直肠癌,肿瘤下缘距肛缘5~10 cm,回顾性分析26例术后发生吻合口漏病人临床资料,其中16例病人采用经肛门吻合口漏口置管引流术治疗吻合口漏,采用传统腹腔引流管冲洗引流8例,2例因弥漫性腹膜炎再次行结肠造瘘术。结果 421例病人中发生吻合口漏26例,发生率为6.2%。16例发生吻合口漏病人经肛门吻合口漏口置管引流术治疗,采用传统腹腔引流管冲洗引流8例及2例因弥漫性腹膜炎再次行结肠造瘘术,均达到痊愈出院。未发生严重腹膜炎及腹腔感染,从漏发生至漏治愈拔管时间为6~10 d,平均8 d。结论经肛门吻合口漏引流可作为中低位直肠癌病人术后吻合口漏的重要治疗措施,具有缩短漏后住院时间、降低住院费用、简单安全、易于接受等优点。     

置管并负压引流治疗颈椎前路手术并发食管瘘

目的探讨颈椎前路手术并发食管瘘的原因及预防措施,并观察置管冲洗负压引流治疗的效果。方法回顾性分析自2001-03—2014-10诊治的18例颈椎前路手术并发的食管瘘。3例行一期清创、瘘道口缝合,放置引流管引流。4例行一期清创、瘘道口部分缝合,伤口畅开呋喃西林纱条填塞。11例行一期清创、瘘道口缝合,放置冲洗管和负压引流管。结果 18例均获得随访2~36个月,平均12个月。一期清创、瘘道口缝合、负压引流11例中1例因瘘道口未愈合,反复感染,经长期换药20周窦道形成,随访36个月后窦道未完全愈合。将一期清创、瘘道口缝合、单纯引流和呋南西林纱条填塞治愈的7例定为换药组,将一期清创、瘘道口缝合、负压引流治愈的10例定为冲洗组。换药组食管瘘停止时间为(11.2±6.8)周,冲洗组为(4.2±4.9)周,冲洗组食管瘘停止时间明显早于换药组,差异有统计学意义(t=2.848,P0.05)。结论颈椎前路术后并发食管瘘治疗较棘手,在结合手术修补、全身支持治疗的同时,采用置管冲洗并负压引流的方法治疗可以取得较满意的疗效。     

自制双套管持续负压吸引在直肠癌术中的应用

目的探讨自制双套管持续负压吸引对低位直肠癌经腹前切除术后吻合口漏的防治效果。方法2006年1月至2012年12月期间笔者所在医院施行了106例低位直肠癌经腹前切除术,均采用自制双套管持续负压吸引,回顾性分析其预防和治疗吻合口漏的效果。结果本组106例患者术后发生吻合口漏6例（5．66％）,给予双套管持续滴注冲洗结合持续低负压吸引,同时给予全身抗感染、禁食、肠外营养或后期肠内营养处理。12-16d（平均14d）后患者的大便成型、冲洗液清亮,遂拔除引流管。其中1例为直肠阴道瘘,经保守治疗失败后行横结肠双腔造瘘术,于术后6周恢复,3个月后行造瘘口关闭术。结论低位直肠癌保肛手术应用自制双套管持续负压吸引技术后,吻合口漏的发生率较低;其还能有效控制盆腔感染,从而促进漏口愈合。